背部腫塊病例分析病例分析

一例背部腫塊病例分析病例分析專題報(bào)告患者男，21歲，發(fā)現(xiàn)右背部一腫物2d就診，既往體健。體檢：腫物大小約5

cm×5

cm，質(zhì)軟，移動(dòng)度可，無(wú)觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及粒細(xì)胞百分比升高。影像檢查：X線片示右側(cè)第9肋骨局部骨皮質(zhì)欠規(guī)則，可見(jiàn)囊狀低密度影，大小約1.3

cm×1.0

cm，外緣骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，周圍可見(jiàn)軟組織腫塊影（圖1）；全身骨顯像見(jiàn)右側(cè)第9后肋條狀異常放射性核素濃聚；CT示右側(cè)第9肋骨腋段局部骨質(zhì)破壞，內(nèi)可見(jiàn)骨質(zhì)增生硬化改變，周緣見(jiàn)環(huán)形鈣化影，周圍可見(jiàn)軟組織腫塊影（圖2，3），平掃CT值約45HU，增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化，CT值約64HU，腫塊內(nèi)見(jiàn)液性低密度影，平掃CT值約22HU，增強(qiáng)未見(jiàn)強(qiáng)化（圖4），右下肺見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀密度增高影，邊緣稍模糊，其一大小約0.5

cm×0.3

cm，縱隔窗位縱隔內(nèi)見(jiàn)小淋巴結(jié)影，所見(jiàn)雙側(cè)腋窩見(jiàn)多發(fā)小淋巴結(jié)影，較大者約1.3

cm×0.5

cm，所示脾臟體積明顯增大。VR三維重建可見(jiàn)右側(cè)第9肋骨骨質(zhì)破壞、缺損（圖5）。圖1DR示右側(cè)第9肋骨局部骨皮質(zhì)欠規(guī)則，外緣骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，周圍可見(jiàn)軟組織腫塊影圖2~5可見(jiàn)第9肋骨腋段局部骨質(zhì)破壞、增生，周圍軟組織腫塊影，內(nèi)可見(jiàn)骨質(zhì)增生硬化改變及液性低密度影，周緣見(jiàn)環(huán)形鈣化影，增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化；脾臟體積明顯增大手術(shù)及病理所見(jiàn)：右胸壁內(nèi)可見(jiàn)一大小約4

cm×4

cm的膿腫，周邊組織炎性增生，右側(cè)第9肋部分骨質(zhì)破壞，與肺組織無(wú)粘連，吸凈膿液后切開(kāi)膿腔，切除周邊炎性增生組織，超過(guò)肋骨病變部分以肋骨剪剪斷肋骨并取出；病理檢查：“右胸壁組織+右側(cè)肋骨活檢標(biāo)本”示肉芽腫性病變伴急慢性炎癥及小膿腫形成，肋骨破壞伴骨痂形成（圖6）；免疫組化：PAS（+），PAM（+）符合隱球菌感染性病變。圖6病理光鏡下炎性細(xì)胞背景中可見(jiàn)散在較多的隱球菌，呈無(wú)色或透明圓形，周圍有折光的莢膜（HE×400）討論：隱球菌常見(jiàn)的類型有新生隱球菌、擠特隱球菌，少見(jiàn)的有羅倫隱球菌、淺白隱球菌等；隱球菌的莢膜是主要的毒力因子，可隨所處環(huán)境不同而發(fā)生結(jié)構(gòu)變化，有利于其適應(yīng)環(huán)境，其孢子形成的巨大菌體變化與致病有密切關(guān)系。新生隱球菌的莢膜是由多糖組成，是新生隱球菌毒力因素的重要組成部分，無(wú)莢膜的突變株毒力顯著小于野生株和莢膜再生株。新生隱球菌是環(huán)境腐生菌，可以從桉樹(shù)以及鴿糞等中分離，常引起播散性感染，國(guó)內(nèi)外有過(guò)很多免疫抑制和免疫正?；颊唠[球菌播散性感染的報(bào)道。隱球菌病是由新生隱球菌感染所引起的亞急性或慢性深部真菌病，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺，但亦可侵犯骨髓、皮膚、黏膜和其他內(nèi)臟，骨骼隱球菌病較少見(jiàn)。骨關(guān)節(jié)隱球菌病病變多發(fā)生在骨的突出部，顱骨和脊椎骨比較多見(jiàn)，骨關(guān)節(jié)少見(jiàn)，病灶常位于骨松質(zhì)，主要是溶骨性破壞，有膿腫形成和肉芽腫形成。X線表現(xiàn)為侵犯松質(zhì)骨，溶骨性破壞、內(nèi)見(jiàn)死骨而又無(wú)明顯骨質(zhì)增生、硬化及骨膜反應(yīng)，CT主要表現(xiàn)是周圍清楚，單發(fā)，溶骨性，囊樣變的骨感染病灶，缺乏特征性表現(xiàn)。本病病灶形成骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊，臨床及影像學(xué)檢查難以和腫瘤及結(jié)核鑒別。由于隱球菌病的診斷還是以組織學(xué)檢查為基礎(chǔ)，所以確診本病還需病理診斷。本病臨床診斷考慮胸壁腫瘤，而影像學(xué)檢查診斷為結(jié)核可能，最終經(jīng)過(guò)手術(shù)病理及免疫組化檢查證實(shí)為隱球菌感染性病變，該患者雖然沒(méi)