常見霧化藥物的使用及注意事項

常見霧化藥物的使用及注意事項內(nèi)二科XXX

目錄1霧化吸入療法2臨床上常見的霧化吸入藥物3霧化吸入藥物的注意事項1霧化吸入療法什么是藥物霧化吸入療法？霧化吸入療法是指在動力源驅(qū)使下,霧化專用裝置將霧化藥液分散成可懸浮的液體或固體微粒，平靜呼吸下通過氣流進入呼吸道及肺內(nèi)，達到潔凈、濕化氣道、局部和全身治療的目的。氣溶膠霧化裝置壓縮霧化是目前臨床最常用的霧化吸入器具。其包括壓縮霧化器吸入和氧氣吸入裝置霧化吸入，它是通過使用壓縮泵或氧氣驅(qū)動，高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負(fù)壓將藥液吸出，在持續(xù)氣流中形成藥霧微粒。霧化裝置超聲霧化是一種傳統(tǒng)的霧化方法。通過高頻超聲震動頂層液面形成霧粒。氣霧水粒密度大（3.3～10um），藥液溫度改變，可增加氣道阻力，影響藥液性質(zhì)，現(xiàn)使用較少。霧化裝置蒸汽霧化吸入過去在耳鼻喉科常見于鼻炎、咽喉炎的治療，常有良好效果。蒸汽霧化吸入有溫暖濕潤鼻咽喉腔和藥物治療作用。霧化治療的目的①解除支氣管痙攣，緩解咳嗽、咳痰、喘息等；②濕化氣道；③抗炎；④預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如氣道炎癥、梗阻、肺不張、感染等；⑤祛痰。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥1）基礎(chǔ)疾病類：哮喘、支氣管炎、咳嗽、咽喉部炎癥及水腫疾病等。2）人工氣道類：機械通氣、氣道濕化、人工氣道維護等。3）手術(shù)及檢查類：外科手術(shù)、喉鏡、支氣管鏡檢查、痰標(biāo)本采集等。1）絕對禁忌證：自發(fā)性氣胸、肺大泡及急性肺氣腫病人禁用。2）相對禁忌癥：

①患者霧化藥物過敏史。②藥物的配伍禁忌,如沙丁胺醇與異丙托溴銨配伍禁忌。③基礎(chǔ)疾病用藥禁忌,應(yīng)重視患者既往用藥史與吸入藥物的配伍禁忌。2臨床上常見的霧化吸入藥物1糖皮質(zhì)激素類代表藥物：吸入用布地奈德混懸液功能主治：支氣管哮喘。劑量劑型：2mg/1ml用法用量：1~2mg/次（可用NS稀釋使用）用藥注意事項：①不可自行調(diào)整用藥劑量與頻次。

②用藥前后均需行口腔護理/漱口。③不可與伊曲康唑同時使用，伊曲康唑可使布地奈德血漿水平明顯增加。常見不良反應(yīng)：

輕度哮喘可間隔4~6小時重復(fù)給藥一次，中/重度哮喘可間隔30min，僅可連用3次。常見不良反應(yīng)為（＞1%）：聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病。為預(yù)防這些不良反應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)記每次吸入后漱口。1糖皮質(zhì)激素類其他藥物：地塞米松（不推薦霧化治療）

是一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，難以通過細胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合發(fā)揮治療作用。由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，在氣道內(nèi)滯留時間短，因此，地塞米松較難通過吸入發(fā)揮局部抗炎作用，不常規(guī)推薦用于喘息性疾病。2支氣管舒張劑—選擇性β2受體激動劑代表藥物：硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液功能主治：松弛氣道平滑肌作用強，通常在5分鐘內(nèi)起效，療效可維持4～6h是哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物劑量劑型：2.5mg/2.5ml用法用量：2.5~5mg/次（可用NS稀釋使用）用藥注意事項：①不可自行調(diào)整用藥劑量與頻次，必要時聯(lián)合激素使用。②觀察患者是否有低鉀血癥的表現(xiàn)，如乏力、肌無力、腹脹、心律失常等。用藥不良反應(yīng)：①代謝及營養(yǎng)：低鉀血癥。②免疫系統(tǒng)：過敏反應(yīng)包括血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹，支氣管痙攣、低血壓和虛脫。2支氣管舒張劑—選擇性β2受體激動劑代表藥物：硫酸特布他林霧化液（博利康尼）功能主治：緩解支氣管痙攣，加速黏液分泌物的清除。特布他林起效慢于沙丁胺醇，達到最大作用時間相對較長。劑量劑型：5mg/2.5ml用法用量：2.5~5mg/次（每日最多給藥4次）用藥注意事項：①包裝盒開封后，其中的單劑量藥液應(yīng)在3個月內(nèi)使用。②對硫酸特布他林或處方中任一成份過敏者禁用。③嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物，不可隨意增減藥液劑量。常見不良反應(yīng)：

①頭痛；②循環(huán)系統(tǒng)：心悸、心動過速；

③肌肉骨骼系統(tǒng)：震顫、肌肉痙攣。2支氣管舒張劑—非選擇性抗膽堿能藥物代表藥物：吸入用異丙托溴銨溶液（使用較少）

支氣管擴張作用弱，起效慢，但持續(xù)時間長混合制劑：吸入性復(fù)方異丙托溴銨溶液（可必特）

可必特是沙丁胺醇和異丙托溴銨的混合制劑功能主治：用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。劑量劑型：2.5ml/支（異丙托溴銨0.5mg+硫酸沙丁胺醇3mg）用法用量：1.25~2.5ml/次（不超過5ml，尚無12歲以下兒童使用本品的臨床經(jīng)驗）2支氣管舒張劑—非選擇性抗膽堿能藥物混合制劑：吸入性復(fù)方異丙托溴銨溶液（可必特）用藥注意事項：①本藥品不得與其他藥品混合在同一霧化罐中使用。②本品應(yīng)避免接觸眼睛，有眼疼、咽部不適、視物模糊、結(jié)膜充血等報導(dǎo)。③本品禁用于肥厚型梗阻性心肌病、快速性心律失常的患者。④本品禁用于已知對阿托品、或其衍生物過敏的患者。⑤尚未對肝腎功能不全患者進行用藥研究，此類患者需慎用本品。用藥不良反應(yīng)：①超敏反應(yīng)；②頭痛、咽喉刺激、咳嗽、口干；

③胃腸動力障礙（包括便秘、腹瀉和嘔吐）、惡心和頭暈。2支氣管舒張劑—非選擇性抗膽堿能藥物混合制劑：吸入性復(fù)方異丙托溴銨溶液（可必特）3祛痰劑代表藥物：吸入用乙酰半胱氨酸溶液功能主治：濃稠粘液分泌物過多的呼吸道疾病。劑量劑型：3ml/0.3g用法用量：霧化吸入，0.1~0.3g/次常見不良反應(yīng)：霧化用藥時偶然出現(xiàn)過敏反應(yīng)。用藥注意事項：①必要時應(yīng)及時體位引流或吸痰。②開啟安瓿時可聞到硫磺味或藥液呈粉紅色，均不影響產(chǎn)品質(zhì)量，但哮喘患者慎用，易誘發(fā)哮喘發(fā)作。③胃潰瘍或有胃潰瘍病史的患者慎用。④本品每支含43mg(1.9mmol)鈉，限鈉飲食的患者應(yīng)慎用本品。4抗病毒藥物注射用重組人干擾素α1b注射用重組人干擾素α2b劑量劑型：20μg/支儲藏方法：2～8℃避光保存劑量劑型：500萬IU/支儲藏方法：2～8℃避光保存功能主治：適用于治療某些病毒性疾病，調(diào)節(jié)免疫功能。用法用量：本品用于肌肉注射、皮下注射和病灶注射。臨床有用于霧化吸入治療，（但不推薦霧化治療）。不良反應(yīng)：①常見有發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、乏力、關(guān)節(jié)痛等癥狀，常出現(xiàn)在用藥的第一周，不良反應(yīng)多在用藥48小時后消失。如遇嚴(yán)重不良反應(yīng)，須修改治療方案或者停止用藥。②少數(shù)病人還出現(xiàn)白細胞減少、血小板減少等血象異常，停藥后可恢復(fù)。③偶見有厭食、惡心、腹瀉、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等不良反應(yīng)?！糇⒁馐马棧孩俦酒窞榘咨钍杷审w，加入注射用水后迅速溶為澄清液體，如遇渾濁、沉淀則不得使用。②對該制劑任何成分過敏者禁用。③患有嚴(yán)重心臟疾病，肝、腎或骨髓功能不正常，癲癇及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷者禁用。4抗病毒藥物5其他藥物α-糜蛋白酶主要用于創(chuàng)傷或手術(shù)后傷口愈合、抗炎及防止局部水腫、積血、扭傷血腫、乳房手術(shù)后浮腫、中耳炎、鼻炎等。屬于多肽酶，有用于超聲霧化的報道，但臨床應(yīng)用經(jīng)驗有限，尚需進一步驗證。其他藥物①：α-糜蛋白酶—抗炎5其他藥物利巴韋林：以200μg/L氣霧濃度（霧化液濃度20mg/ml）吸入11小時，共用4天。由于應(yīng)連續(xù)吸入，需要在封閉的空間進行，故不常規(guī)推薦，其適應(yīng)證為明確的病毒感染。其他藥物②：利巴韋林—抗病毒3霧化吸入藥物的注意事項注意事項霧化液每日新鮮配制，每次吸入藥量用蒸餾水或生理鹽水稀釋后放入霧化罐內(nèi)。治療前先將痰液咳出或吸盡，以免妨礙霧滴深入。③治療時囑患者面罩覆蓋口鼻部/口含嘴放入口中，緊閉口鼻，緩慢吸氣后屏氣1～2秒，緩慢呼氣，盡可能通過鼻腔呼出，以達到更好的治療效果。

治療開始后要注意有無嗆咳和支氣管痙攣。由于霧