學(xué)前衛(wèi)生學(xué)第三章：幼兒常見(jiàn)疾病和意外事故的防護(hù)

1第三章

幼兒常見(jiàn)疾病和意外事故的防護(hù)

2考綱要求（1）幼兒常見(jiàn)病的種類(lèi)和預(yù)防（2）傳染病的特性、預(yù)防傳染病的主要措施（3）幼兒常見(jiàn)傳染病的種類(lèi)和預(yù)防（4）幼兒常見(jiàn)意外事故的防護(hù)和急救2012年考了2個(gè)選擇題：麻疹、煤氣中毒2013年考了5個(gè)選擇題：扭傷、乙腦、肝炎、貧血、功能性遺尿3第一節(jié)幼兒常見(jiàn)病的種類(lèi)與預(yù)防4一、感冒（一）病因由病毒引起的常見(jiàn)病。（二）癥狀：多數(shù)癥狀較輕，可有低燒、鼻堵、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽等癥狀。（三）護(hù)理（注意簡(jiǎn)答題）1.病初及時(shí)服中藥治療，可按風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒對(duì)癥下藥不必服抗菌素；2.體溫在38℃以上，應(yīng)退燒，服退燒藥要遵醫(yī)囑；若藥物降溫不理想，可配合物理降溫法，一般使體溫降至38℃左右就行了；3.發(fā)燒期間要臥床休息，多喝水；食物需要有營(yíng)養(yǎng)，好消化；4.室內(nèi)空氣清新、濕潤(rùn)，室溫適中。

5二、肺炎（一）病因1.病毒或細(xì)菌感染引起，3歲以下幼兒冬春季常見(jiàn)??；（選擇）2.患佝僂病或感染麻疹、百日咳后容易發(fā)生。（二）癥狀發(fā)燒、咳嗽、氣喘。（三）護(hù)理1.居室環(huán)境：房間內(nèi)要保持空氣新鮮，但要避免對(duì)流風(fēng)；2.穿衣蓋被均不宜太厚；3.乳兒喂母乳或牛奶時(shí)應(yīng)盡量減少嗆咳，且要勤喂水；4.一般肺炎經(jīng)2～4周可好轉(zhuǎn)，否則出現(xiàn)異樣現(xiàn)象，應(yīng)立即送醫(yī)院就診。6三、腹瀉——多見(jiàn)于夏秋季（一）病因1.食物因素。喂養(yǎng)不當(dāng)、食物或食具被病菌污染引起胃腸道發(fā)炎3.感染。如患感冒、中耳炎、肺炎等引起消化功能紊亂（二）癥狀病情輕：一天腹瀉幾次，大便呈蛋花湯樣，體溫尚正常，吃奶不受影響。病情重：一天腹瀉十幾次或幾十次，大便里水分多，尿量減少，眼窩凹陷，口唇發(fā)干，皮膚彈性差，甚至?xí)l(fā)生昏迷而危及生命。7三、腹瀉——多見(jiàn)于夏秋季（三）護(hù)理（選擇題）1.不必禁食，要給吃些易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食品；2.注意腹部保暖；3.每次大便后用溫水洗屁股；4.服用口服補(bǔ)液鹽（ORS）?？键c(diǎn)練習(xí)：腹瀉的護(hù)理不包括（）A禁食B腹部保暖C肛門(mén)保潔D補(bǔ)鹽8四、維生素D缺乏性佝僂病(考試頻率較高)維生素D缺乏性佝僂病簡(jiǎn)稱(chēng)佝僂病或軟骨病，3歲以下幼兒的常見(jiàn)病。（一）病因1.接觸日光不足；2.生長(zhǎng)過(guò)快；3.疾病的影響，影響了對(duì)維生素D的攝??；4.鈣的吸收利用障礙?？键c(diǎn)練習(xí)：佝僂病的病因不包括（）A缺鐵B接觸日光不足C.鈣的吸收利用障礙D維生素D缺乏9（二）癥狀1.一般癥狀神經(jīng)精神癥狀、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩、出牙遲。易激惹，煩躁不安，夜驚，多汗，“枕禿”。2.骨骼改變頭部、胸部、四肢、脊柱等發(fā)育異常。（三）護(hù)理1.防止上呼吸道感染，多曬太陽(yáng)，按醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D及鈣劑。2.多讓幼兒參加戶(hù)外活動(dòng)，多吃新鮮水果和蔬菜。四、維生素D缺乏性佝僂病(考試頻率較高)10五、缺鐵性貧血（2013年考選擇題）（一）病因1.先天儲(chǔ)鐵不足；2.飲食中鐵的攝入量不足；3.生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快；4.疾病的影響。2013年真題導(dǎo)致缺鐵性貧血最主要的原因是（B）A.先天儲(chǔ)鐵不足；B.飲食中鐵的攝入量不足；C.生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快；D.疾病的影響。11五、缺鐵性貧血（二）癥狀由于缺鐵使紅細(xì)胞數(shù)目，特別是血紅蛋白含量低于正常人，故患兒面色蒼白，口唇、耳垂、結(jié)膜、指甲等處均缺乏血色。易頭暈、頭痛、疲倦、心悸等。（三）預(yù)防1.注意孕母的營(yíng)養(yǎng)，多吃含鐵豐富的飲食；2.合理喂養(yǎng)乳兒，出生第4個(gè)月添加含鐵豐富的輔食，注意糾正幼兒偏食習(xí)慣。3.及時(shí)治療各種感染性疾病；4.有鉤蟲(chóng)病的，要進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療；5.早產(chǎn)兒、雙胎兒可補(bǔ)充鐵劑。12六、肥胖癥（一）概念因過(guò)量的脂肪儲(chǔ)存使體重超過(guò)正常的20%以上的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性疾病稱(chēng)為肥胖癥。（選擇題）輕度肥胖癥：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%-30%中度肥胖癥：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重30%-50%高度肥胖癥：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重50%以上記憶法：2+3＝5（二）病因1.多食2.少動(dòng)3.遺傳4.心理因素5.內(nèi)分泌疾病13六、肥胖癥（三）治療與預(yù)防1.飲食管理（即適當(dāng)控制飲食）改變飲食習(xí)慣，少吃或不吃高糖、高脂肪食物。多吃纖維素多、清淡的食物。2.多運(yùn)動(dòng)每次運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持15分鐘至1小時(shí)，以跳繩、慢跑為宜。3.解除精神負(fù)擔(dān)14練習(xí)1、肥胖癥病因中不包括（）。

A.多食少動(dòng)B.心理因素C.內(nèi)分泌疾病D.母乳喂養(yǎng)2.肥胖癥是因過(guò)量的脂肪儲(chǔ)存使體重超過(guò)正常的（）以上的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性疾病A.20%B.30%C.50%D.50%以上3.兒童肥胖癥的治療與預(yù)防不包括（）A.可用減肥藥B.多運(yùn)動(dòng)C.解除精神負(fù)擔(dān)D.控制飲食15七、功能性遺尿癥（2013年已考選擇題）功能性遺尿癥指5歲以上兒童仍不能自主控制排尿，因而尿床或白天鳥(niǎo)在褲子上，而又無(wú)明顯器質(zhì)性病因。（一）病因目前病因不明。但可能與以下因素有關(guān)：1.遺傳因素。遺尿癥兒童常有家族史，約70%患兒一級(jí)親屬中有遺尿歷史。2.強(qiáng)烈的精神刺激3.白天過(guò)累4.環(huán)境變化16七、功能性遺尿癥（二）癥狀遺尿癥可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿。原發(fā)性遺尿指從小到大一直尿床。繼發(fā)性遺尿指5歲以前有一段時(shí)間不尿床，5歲以后再次出現(xiàn)尿床。遺尿以夜間遺尿最常見(jiàn)。（三）治療功能性遺尿治療主要包括：心理治療（通過(guò)與家長(zhǎng)和患兒分別交談，使患兒建立信心，摒棄嘲笑、嫌棄、責(zé)罵和體罰等不良方法）、膀胱排尿功能訓(xùn)練、藥物治療等。172013年真題：下列不是功能性遺尿病因的是（C）A精神緊張B.白天過(guò)累C軀體疾病D生活環(huán)境變化練習(xí)：功能性遺尿指（C）歲以上兒童仍不能自主控制排尿，因而尿床或白天鳥(niǎo)在褲子上，而又無(wú)明顯器質(zhì)性病因A3B.4C5D618八、齲齒（一）原因1.口腔中細(xì)菌的破壞作用；2.牙面、牙縫中的食物殘?jiān)?.牙齒結(jié)構(gòu)上的缺陷；①牙釉質(zhì)發(fā)育不良；氟是增進(jìn)抗齲的最主要的微量元素。②牙齒排列不齊。19八、齲齒（二）預(yù)防（考點(diǎn)）1.注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙的習(xí)慣2.糾正睡前吃糖果、甜食的習(xí)毛病，；3.多曬太陽(yáng)，注意營(yíng)養(yǎng)；4.氟化防齲。提示：齲齒部分的原因和預(yù)防可能會(huì)考選擇題。20九、斜視（一）概念眼睛在注視某一方向時(shí)，兩眼的動(dòng)作應(yīng)該是協(xié)調(diào)一致的。若兩眼視軸不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，僅一眼視軸指向目標(biāo)，而另一眼視軸偏向目標(biāo)的內(nèi)、外、上或下，兩眼視軸不平行時(shí)稱(chēng)為斜視。也就是當(dāng)兩眼向前平視時(shí)，兩眼的黑眼珠位置不勻稱(chēng)，即稱(chēng)為斜視。（二）病因屈光不正、眼肌麻痹。（三）矯治早期治療21九、弱視視力不正常，且矯正視力達(dá)不到0.8以上，而經(jīng)過(guò)多種有關(guān)檢查又為發(fā)現(xiàn)異常的眼病，稱(chēng)為弱視。（一）病因1.斜視性弱視斜視是指眼睛在注視某一方向時(shí)，僅一眼視軸指向目標(biāo)，而另一眼睛視軸偏離目標(biāo)，表現(xiàn)為兩眼的黑眼珠位置不對(duì)稱(chēng)。2.屈光參差性弱視由于兩眼的屈光參差比較大，兩眼所形成的物像清晰度和大小不等，致使雙眼物像不易融合為一，日久成為弱視。22九、弱視3.形覺(jué)剝奪性弱視嬰幼兒時(shí)期，由于某種原因，某只眼缺乏光刺激，致使光刺激不能充分進(jìn)入眼球，剝奪了黃斑部正常光刺激的機(jī)會(huì)，形成弱視。必要時(shí)可用遮蓋法進(jìn)行矯正。4.先天性弱視發(fā)病機(jī)制不明確。先天性弱視和形覺(jué)剝奪性弱視的預(yù)后效果差。斜視性弱視和屈光參差性弱視預(yù)后較好，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早治療。23（二）預(yù)防與治療治療弱視的關(guān)鍵期是3歲前，最遲在6歲前練習(xí)：1.治療弱視的關(guān)鍵期是()歲前A3B.4C5D62.視力不正常，且矯正視力達(dá)不到0.8以上，而經(jīng)過(guò)多種有關(guān)檢查又為發(fā)現(xiàn)異常的眼病稱(chēng)為（）A.斜視B.弱視C.近視D遠(yuǎn)視24十、中耳炎俗稱(chēng)“爛耳朵”，是中耳鼓室黏膜的炎癥。（一）病因嬰幼兒的咽鼓管比成人的相對(duì)平坦、短粗，接近水平位置，若鼻咽部感染后，病菌極易由此進(jìn)入鼓室，當(dāng)?shù)挚沽p弱或細(xì)菌毒素增強(qiáng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生炎癥。25十、中耳炎（二）癥狀表現(xiàn)為耳內(nèi)疼痛，耳鳴、發(fā)熱、惡寒、口苦、小便紅或黃、聽(tīng)力減退等。如果鼓膜穿孔，耳朵流出膿液，疼痛會(huì)減輕。急性中耳炎如果治療不徹底，會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性中耳炎。隨著體質(zhì)和氣候的變化會(huì)經(jīng)常性出現(xiàn)流膿液的現(xiàn)象。26十、扁桃體炎（選擇題或簡(jiǎn)答題）（一）原因溶血性鏈球菌感染所引起。（選擇題）（二）癥狀1.發(fā)燒、畏寒；2.嗓子痛，不敢吞咽。（三）護(hù)理1.徹底治療；2.可吃流食或半流食；3.多喝水；4.飯前、飯后用溫淡鹽水簌簌口。27練習(xí)：1.病原體是溶血性鏈球菌，由此可能引起的疾病是（）A.扁桃體炎B.膿皰瘡C.麻疹D.風(fēng)疹2.扁桃體炎的護(hù)理不包括（）A.多喝水.B吃流食或半流食C.鹽水簌口D.飯前洗手28十一、痱子

——汗腺開(kāi)口部位的輕度炎癥（一）原因夏天天氣炎熱，出汗多+污垢，使汗腺口堵塞（二）癥狀1.痱子：紅斑-針尖大小的疹子或水皰，刺癢；2.痱毒：小米粒大小-玉米?；蛐雍舜笮〉哪摪?變軟、破潰、流膿。（三）護(hù)理1.注意室內(nèi)通風(fēng)、降溫；2.衣服寬大、柔軟、吸水性強(qiáng)；3.常洗澡。29十二、蛔蟲(chóng)病蛔蟲(chóng)病是幼兒最常見(jiàn)的腸道寄生蟲(chóng)病，主要寄生于人體的小腸。（一）病因由于人食入感染性蟲(chóng)；卵而使蛔蟲(chóng)寄生于人體所致。蛔蟲(chóng)的受精卵自糞便排出，如溫度和濕度適宜，就發(fā)育成感染性蟲(chóng)卵。幼兒在地上爬，飯前不洗手，吮吸手指或生吃未洗凈的瓜果、蔬菜，均可將感染性蟲(chóng)卵吞入。30十二、蛔蟲(chóng)?。ǘ┌Y狀輕者無(wú)癥狀，大量蛔蟲(chóng)寄生可引起消化不良、厭食、偏食，而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙。表現(xiàn)為幼兒面黃肌瘦、貧血、生長(zhǎng)緩慢，可有陣發(fā)性臍周腹痛、嘔吐等癥狀等。（三）預(yù)防改善環(huán)境衛(wèi)生，講究飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，食前便后洗手，不吃不清潔的瓜果及生菜。31練習(xí)：1.幼兒表現(xiàn)為面黃肌瘦、貧血、生長(zhǎng)緩慢，可有陣發(fā)性臍周腹痛、嘔吐等癥狀，可能的疾病是（）A.蛔蟲(chóng)病B.感冒C.缺鐵性貧血D.蟯蟲(chóng)病2.臨床上表現(xiàn)為耳鳴、發(fā)熱、惡寒、小便紅或黃、聽(tīng)力減退的病癥是（）A.流感B.腹瀉C.中耳炎D.流行性腮腺炎32十三、蟯蟲(chóng)?。ㄒ唬┎∫蛳u蟲(chóng)病為蟯蟲(chóng)寄生于人體小腸至直腸所引起的疾病。因雌蟲(chóng)排卵時(shí)引起皮膚瘙癢，幼兒抓癢時(shí)，蟲(chóng)卵即污染手，經(jīng)口感染。（二）癥狀當(dāng)雌蟲(chóng)移至肛門(mén)周?chē)a(chǎn)卵時(shí)，可引起肛門(mén)和會(huì)陰部瘙癢，如果搔上，可使局部皮膚糜爛。雌蟲(chóng)產(chǎn)卵多發(fā)生在嬰幼兒夜間入睡后。這時(shí)幼兒往往哭鬧不安、容易煩躁、夜驚，食欲也受影響。33十三、蟯蟲(chóng)?。ㄈ╊A(yù)防提倡幼兒穿密襠褲睡覺(jué)，飯前便后洗手，糾正吮吸指甲的不良習(xí)慣，勤剪指甲，勤洗會(huì)陰部，勤換內(nèi)褲和被褥。34第二節(jié)傳染病的特性、預(yù)防傳染病的主要措施35一、傳染病的特性（注意選擇題、簡(jiǎn)答題、重點(diǎn)準(zhǔn)備）傳染病是由病原體引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳染的疾病。1．有病原體

2．有傳染性

3．有免疫性4.病程發(fā)展有一定的規(guī)律性（1）潛伏期

（2）前驅(qū)期（3）癥狀明顯期（4）恢復(fù)期

5.可以預(yù)防

36二、傳染病發(fā)生和流行的三個(gè)環(huán)節(jié)（注意，可能考簡(jiǎn)答題）1．傳染源——被病原體感染的人或動(dòng)物

傳染源是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并能排出病原體的人或動(dòng)物。

（1）病人：病人是主要傳染源

（2）病原攜帶者：是指無(wú)癥狀而能排出病原體的人或動(dòng)物。（危險(xiǎn)，不容忽視，如乙肝）

（3）受感染的動(dòng)物：如狂犬病、鼠疫、乙腦。37二、傳染病發(fā)生和流行的三個(gè)環(huán)節(jié)2．傳播途徑

病原體由傳染源傳給易感者，在外界環(huán)境所經(jīng)歷的全部過(guò)程，稱(chēng)為傳播途徑。主要的傳播途徑有以下幾種：

（1）空氣飛沫傳播——呼吸道傳染病的主要傳播途徑

（2）食物傳播

——腸道傳染病的主要傳播途徑

（3）水源傳播——腸道傳染病的主要傳播途徑

（4）土壤傳播——寄生蟲(chóng)等傳染病的主要傳播途徑

（5）日常生活接觸傳播38二、傳染病發(fā)生和流行的三個(gè)環(huán)節(jié)（6）蟲(chóng)媒傳播（7）直接接觸傳播（8）醫(yī)源性傳播

（9）母嬰傳播3．易感者

對(duì)某種傳染病缺乏特異免疫力，被傳染后易發(fā)病的人，稱(chēng)為對(duì)該種傳染病的易感者。人群中對(duì)某種傳染病的易感者多，則容易發(fā)生該傳染病的流行。

39三、傳染病的預(yù)防

（只要記憶標(biāo)題即可）1.監(jiān)控傳染源（1）依法監(jiān)控甲、乙、丙三類(lèi)傳染病《傳染病防治法》規(guī)定的傳染病分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)。（2）早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療病人即“三早”（3）管好傳染病接觸者

40三、傳染病的預(yù)防2.切斷傳播途徑（1）搞好環(huán)境衛(wèi)生（通風(fēng)、不隨地吐痰、濕式打掃）（2）講究飲食衛(wèi)生（3）養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣（飯前便后洗手、不吃不干凈的食物、用自己的毛巾、不用手揉眼睛、保持皮膚清潔）（4）做好經(jīng)常性的消毒工作（煮沸法、日曬法、化學(xué)法）41三、傳染病的預(yù)防3.提高易感者的抵抗力（1）堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；（2）預(yù)防接種（人工自動(dòng)免疫）。A.自動(dòng)免疫（持續(xù)時(shí)間久，有時(shí)是終身的）自然自動(dòng)免疫——患過(guò)某種傳染病或隱性感染而獲得對(duì)該病的免疫。人工自動(dòng)免疫——通過(guò)接種菌苗、疫苗、類(lèi)毒素而獲得的免疫。B.被動(dòng)免疫（持續(xù)時(shí)間短，為一時(shí)性的）自然被動(dòng)免疫——通過(guò)自然生活途徑獲得的免疫。人工被動(dòng)免疫——通過(guò)注射被動(dòng)免疫制劑，如丙種球蛋白、抗毒素等，使接受者獲得一定時(shí)期的免疫力。（考選擇題）提示：如果是簡(jiǎn)答題或材料分析題，考到有關(guān)傳染病的防治，都可以把以上三點(diǎn)答上。42第三節(jié)幼兒常見(jiàn)傳染病的種類(lèi)和預(yù)防43幾種主要疫苗及其預(yù)防的傳染?。ㄗ⒁饪歼x擇題）（1）卡介苗（預(yù)防結(jié)核?。?）乙肝疫苗（預(yù)防乙型肝炎）（3）百白破三聯(lián)制劑（預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)）（4）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（預(yù)防小兒麻痹）（5）麻疹減毒活疫苗（預(yù)防麻疹）

“種四苗、防六病”四苗：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗。六病：結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹。練習(xí)：可以用來(lái)預(yù)防結(jié)核病的疫苗是（）A卡介苗、B脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、C百白破混合制劑、D麻疹疫苗44一、病毒性急性出疹性傳染?。ㄖ攸c(diǎn)準(zhǔn)備）麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘（共同點(diǎn)：都是由病毒引起，且通過(guò)飛沫傳染。）（一）麻疹（重點(diǎn)）1.病因及傳染途徑由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病，主要經(jīng)飛沫傳染。2.癥狀（1）病初的癥狀和患感冒差不多；（2）口腔黏膜會(huì)有改變；（3）開(kāi)始出皮疹；（4）出疹一般持續(xù)3～4天，疹子出齊后開(kāi)始消退，體溫漸恢復(fù)正常。453.護(hù)理（1）病兒居室應(yīng)保持至氣新鮮；（2）注意眼部衛(wèi)生；（3）注意鼻腔、口腔清潔；（4）飲食宜富于營(yíng)養(yǎng)而容易消化；（5）出疹發(fā)高燒應(yīng)采取降低體溫的措施；（6）疹子“內(nèi)陷”應(yīng)注意有無(wú)并發(fā)癥；（7）護(hù)理病兒的人，進(jìn)入病兒所在居室要戴口罩。4.預(yù)防（1）管理傳染源

隔離病人至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長(zhǎng)至10天。接觸者檢疫3周，曾接受被動(dòng)免疫者檢疫4周。46（2）切斷傳播途徑病房通風(fēng)，易感者流行期盡量少外出，避免去人群密集的場(chǎng)所。（3）增強(qiáng)人群免疫力

A、主動(dòng)免疫我國(guó)計(jì)劃免疫定于8月齡初種，7歲時(shí)復(fù)種。應(yīng)急接種時(shí)，最好在麻疹流行季節(jié)前1個(gè)月。接種12日后產(chǎn)生抗體。B、被動(dòng)免疫年幼、體弱患病的易感兒接觸麻疹后，可采用被動(dòng)免疫。接觸病人后5日內(nèi)注射可有保護(hù)作用。6日后注射后可減輕癥狀。有效期3~8周。常用的制劑是丙種球蛋白。（選擇題）47（二）風(fēng)疹（重點(diǎn)）1.病因及傳染途徑由風(fēng)疹病毒引起的呼吸道傳染病，主要經(jīng)飛沫傳染。傳染性較小。多見(jiàn)于5個(gè)月-5歲的幼兒。2.癥狀（1）病初可有發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕等癥狀。多為低燒。（2）發(fā)燒當(dāng)日或次日出現(xiàn)皮疹；皮疹很快布滿(mǎn)全身，但手心、腳心一般無(wú)皮疹。（3）耳后及枕部淋巴結(jié)腫大。483.護(hù)理（1）風(fēng)疹病情輕．很少有并發(fā)癥。發(fā)燒時(shí)臥床休息．多喝開(kāi)水。一般不需特殊治療。（2）

孕婦應(yīng)避免接觸風(fēng)疹病人。以防被傳染。特別是懷孕早期更應(yīng)注意。4.預(yù)防（1）接種疫苗

控制和預(yù)防風(fēng)疹的最有效措施是接種風(fēng)疹疫苗，其預(yù)防效果可達(dá)90%。

49（2）控制傳染源

病人應(yīng)及時(shí)隔離治療，隔離至出疹后1周。病人應(yīng)臥床休息，給予維生素及富有營(yíng)養(yǎng)易消化食物，如菜末、肉末、米粥等。注意皮膚清潔衛(wèi)生，防止抓破皮膚，繼發(fā)細(xì)菌感染。（3）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)觀察，及時(shí)就醫(yī)學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，出現(xiàn)皮疹與發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。疫情發(fā)生期間應(yīng)加強(qiáng)晨檢，停收新生。

（4）不帶易感兒童去公共場(chǎng)所

風(fēng)疹流行期間，不帶易感兒童去公共場(chǎng)所，避免與風(fēng)疹患兒接觸。保護(hù)孕婦，尤其妊娠初期2～3個(gè)月內(nèi)，避免接觸風(fēng)疹患者。

50（三）幼兒急疹1.病因及傳染途徑由病毒引起的呼吸道傳染病，主要經(jīng)飛沫傳染。傳染性不強(qiáng)。多見(jiàn)于6個(gè)月-1歲半的幼兒。2.癥狀（1）起病突然，高燒可大40度，食欲差，但精神還好；（2）高燒3～4天后，體溫驟然下降，同時(shí)面部及身上出現(xiàn)紅色疹子，經(jīng)1～2日皮疹全部退盡。513.護(hù)理高燒期間多喝水，適當(dāng)服退燒藥并配合物理降溫法，降低體溫至38℃左右，以免因高燒而抽風(fēng)。4.預(yù)防（1）避免接觸患病的幼兒（最佳的預(yù)防措施）；（2）提倡和鼓勵(lì)孩子增加運(yùn)動(dòng)，提高自身的免疫力（從根本上防患于未然）。

52（四）水痘（重點(diǎn)）1.病因及傳染途徑由病毒引起的呼吸道傳染病，主要經(jīng)飛沫傳染。2.癥狀（1）病初1-2天有低燒，以后出現(xiàn)皮疹。皮疹先見(jiàn)于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。（2）皮疹開(kāi)始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)榘捳?，多?shù)皰疹數(shù)日后結(jié)痂，干痂脫落后，不留疤痕。部分皮疹從斑疹→丘疹→皰疹→開(kāi)始結(jié)痂，僅6～8小時(shí)，皮疹發(fā)展快是該病待征之一。（3）有的痂疹愈合后，在正常皮膚上又有新的皮疹出現(xiàn)，故在病程中可見(jiàn)各期皮疹同時(shí)存在。

出診期間，皮膚刺癢。

533.預(yù)防（1）嚴(yán)格管理傳染源呼吸道隔離從出疹開(kāi)始到全部皰疹結(jié)痂為止，一切用物及呼吸道分泌物均應(yīng)消毒處理，防止易感兒及孕婦接觸病人。（2）保護(hù)易感人群對(duì)易感兒童及孕婦可肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG），減毒活疫苗也有預(yù)防作用。54練習(xí)：1.病初可有發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕等癥狀。多為低燒，發(fā)燒當(dāng)日或次日出現(xiàn)皮疹；皮疹很快布滿(mǎn)全身，但手心、腳心一般無(wú)皮疹；耳后及枕部淋巴結(jié)腫大，可能是患（）疾病A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.水痘2.起病突然，高燒可大40度，食欲差，但精神還好；高燒3～4天后，體溫驟然下降，同時(shí)面部及身上出現(xiàn)紅色疹子，經(jīng)1～2日皮疹全部退盡，可能是患（）疾病A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.手足口病3.下列不屬于病毒引起，飛沫傳播的疾病是（）A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱55二、其他病毒性傳染病流行性感冒、腮腺炎傳染性肝炎、流行性乙型腦炎（乙腦）、傳染性肝炎、帶狀皰疹、狂犬病、手足口?。ㄒ唬┝餍行愿忻埃鞲校?.病因及傳染途徑由流感病毒引起的呼吸道傳染病，主要經(jīng)飛沫傳染。2.癥狀在流感流行季節(jié)，有超過(guò)40%的學(xué)齡前兒童及30%的學(xué)齡兒童罹患流感。一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見(jiàn)，但易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見(jiàn)。

563.預(yù)防季節(jié)性流感在人與人間傳播能力很強(qiáng)，與有限的有效治療措施相比積極防控更為重要。主要的預(yù)防措施如下。（1）個(gè)人衛(wèi)生A.保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場(chǎng)所。B.咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾等，避免飛沫傳播。C.經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。D.流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時(shí)就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。E.流感患者應(yīng)呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失?；颊哂镁呒胺置谖镆獜氐紫?。F.加強(qiáng)戶(hù)外體育鍛煉，提高身體抗病能力。G.秋冬氣候多變，注意加減衣服。57（2）機(jī)構(gòu)內(nèi)防控當(dāng)流感已在社區(qū)流行時(shí)，同一機(jī)構(gòu)內(nèi)如在72小時(shí)內(nèi)有二人或二人以上出現(xiàn)流感樣癥狀就應(yīng)警惕，積極進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。一旦確診應(yīng)要求患者入院治療或居家休養(yǎng)，搞好個(gè)人衛(wèi)生，盡量避免、減少與他人接觸。當(dāng)確認(rèn)為機(jī)構(gòu)內(nèi)暴發(fā)后，應(yīng)按《傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》的有關(guān)規(guī)定來(lái)執(zhí)行。醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)時(shí)，有關(guān)隔離防護(hù)等措施應(yīng)參照相關(guān)技術(shù)指南的規(guī)定來(lái)執(zhí)行。（3）接種流感疫苗接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手段。疫苗需每年接種方能獲有效保護(hù)，疫苗毒株的更換由WHO根據(jù)全球監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)決定。58（二）腮腺炎1.病因及傳染途徑由病毒引起的呼吸道傳染病，主要經(jīng)飛沫傳染。2.癥狀（1）起病急，可有發(fā)燒、畏寒、頭痛、食欲不振等表現(xiàn)；（2）1～2天后腮腺腫大；（3）經(jīng)4～5天腮腫消退。3.護(hù)理（1）注意口腔清潔，常用淡鹽水漱口；（2）腮腺腫痛可用濕毛巾做冷敷，也可外敷清熱解毒的中藥；（3）在腮腫期間飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，避免吃酸的食物；（4）應(yīng)用中藥治療。594.預(yù)防（1）保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生。（2）均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息，避免過(guò)度疲勞。（3）盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場(chǎng)所；（4）各學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)晨檢，并做好晨檢記錄及因病缺課記錄，以及時(shí)掌握學(xué)生的發(fā)病動(dòng)態(tài)。一旦發(fā)生流行性腮腺炎，隔離患兒直至腮腫完全消退為止，但至少要隔離14天。（5）在流行季節(jié)前接種腮腺炎減毒活疫苗也可減少感染的機(jī)會(huì)或減輕癥狀。注射腮腺炎減毒活疫苗是預(yù)防和控制流行性腮腺炎的有效措施。當(dāng)學(xué)校、幼兒園等集體單位中出現(xiàn)流行性腮腺炎病例時(shí)，可應(yīng)急接種疫苗，能有效終止流行性腮腺炎的繼續(xù)傳播，對(duì)處于潛伏期的被感染對(duì)象，也能減輕病情。60（三）流行性乙型腦炎（乙腦）——多發(fā)生于兒童，流行于夏秋季1.病因及傳染途徑由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，主要經(jīng)蚊蟲(chóng)（2013年已考選擇題）傳播。乙腦的病死率和致殘率高，是威脅人群特別是兒童健康的主要傳染病之一。夏秋季為發(fā)病高峰季節(jié)，流行地區(qū)分布與媒介蚊蟲(chóng)分布密切相關(guān)，我國(guó)是乙腦高流行區(qū)，在20世紀(jì)60年代和70年代初期全國(guó)曾發(fā)生大流行，70年代以后隨著大范圍接種乙腦疫苗，乙腦發(fā)病率明顯下降，近年來(lái)維持在較低的發(fā)病水平。2.癥狀潛伏期5～15天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無(wú)癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、驚厥等。

613.預(yù)防（1）滅蚊防蚊三帶喙庫(kù)蚊是一種野生蚊種，主要孳生于稻田和其它淺地面積水中。成蚊活動(dòng)范圍較廣，在野外棲息，偏嗜畜血。因此，滅蚊時(shí)應(yīng)根據(jù)三帶喙庫(kù)蚊的生態(tài)學(xué)特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施。如：結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，可采取稻田養(yǎng)魚(yú)或?yàn)⑺幍却胧?，重點(diǎn)控制稻田蚊蟲(chóng)孽生；在畜圈內(nèi)噴灑殺蟲(chóng)劑等。（2）預(yù)防接種蚊蟲(chóng)控制措施難以全面落實(shí)的情況下，疫苗接種成為控制乙腦流行最為有效的方法。目前，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用的乙腦疫苗主要有滅活疫苗和減毒活疫苗兩種。

62（四）傳染性肝炎1.病因及傳染途徑人們通常所說(shuō)的傳染性肝炎指的是病毒性肝炎。病毒性肝炎只是眾多肝炎中的一種。傳染性肝炎是傳染性肝炎病毒由患者的大便排除，通過(guò)血液，性交及母嬰傳播。目前已明確的病毒性肝炎主要有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型5種。近年又發(fā)現(xiàn)有己型、庚型和TTV肝炎。甲肝和戊肝屬于急性病癥，多由飲食、消化道感染引起，病程較短，多可以自限和痊愈。乙肝和丙肝多為慢性病變，病情纏綿，活動(dòng)性病變者易導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌。乙肝傳染途徑多為垂直傳播和血液傳播；丙肝為輸血和靜脈吸毒傳播。2.癥狀上述各種肝炎病毒，都以肝臟為侵襲對(duì)象（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為嗜肝性），引起肝臟病變，有相似的病狀，食欲減退，惡心。乏力，不喜歡油膩食物，部分人有黃疸。（2013年已考選擇題）

633.綜合性預(yù)防措施（注意：簡(jiǎn)答題）（1）接種甲肝疫苗、乙肝疫苗，保護(hù)易感者；（2）家庭中注意個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)幼兒有好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，水杯、牙刷等要專(zhuān)用；（3）集體兒童機(jī)構(gòu)的保教人員、炊事員等要定期進(jìn)行體檢，乙肝表面抗原攜帶者應(yīng)不再直接接觸兒童；（4）注射用的針頭、針管，用后徹底消毒，可用一次性注射器；（5）對(duì)肝炎病人的食具、用具、玩具以及便盆、屎尿，均應(yīng)嚴(yán)格消毒，病人應(yīng)隔離治療；（6）避免“母嬰傳播”，認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，必要時(shí)及時(shí)給新生兒注射乙肝疫苗，患乙肝的母親慎重對(duì)待母乳喂養(yǎng)。64（五）帶狀皰疹（俗稱(chēng)纏腰龍)（了解）1.病因及傳染途徑帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpesvaricella

一zostervirus,VZV)所引起的，以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。2.癥狀（1）出疹前可有發(fā)燒、不適；（2）數(shù)日后出現(xiàn)皮疹。本病最常見(jiàn)為胸腹或腰部帶狀皰疹，約占整個(gè)病變的70%。皰疹初起時(shí)顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰—嚴(yán)重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼，1～2周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕。653.預(yù)防（1）預(yù)防感染應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其春秋季寒暖交替，要適時(shí)增減衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。（2）增強(qiáng)體質(zhì)要保持良好的生活規(guī)律，保持心情舒暢，注重勞逸結(jié)合，避免勞過(guò)度，科學(xué)搭配飲食，及時(shí)根據(jù)天氣變化增減衣物，堅(jiān)持參加體育鍛煉，提高機(jī)體抵御疾病的能力。（3）防止外傷外傷易降低機(jī)體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。（4）增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)注意富含蛋白質(zhì)的食物及新鮮蔬果的均衡搭配，使體格健壯，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病。（5）避免接觸毒性物質(zhì)盡量避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機(jī)體抵抗力。

66（六）狂犬病（選擇題）1.病因及傳染途徑狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病。流行性廣，病死率極高，幾乎為100%。2.癥狀特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。

673.預(yù)防（1）避免被狗咬傷（2）立即清洗傷口（3）注射狂犬疫苗在傷口處理好后，及時(shí)去衛(wèi)生防疫站最好不要超過(guò)24小時(shí)注射狂犬疫苗，此外，幼兒若與狂犬有密切接觸、即使無(wú)明顯咬傷或抓傷，亦應(yīng)注射狂犬疫苗。68（七）手足口?。ㄗ⒁膺x擇題）1.病因及傳染途徑手足口?。℉andfootandmouthdiseaseHFMD）是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見(jiàn)。2.癥狀可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀。3.預(yù)防做到“洗凈手、喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”。春夏是腸道病毒感染容易發(fā)生的季節(jié)，要講究環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。不喝生水、不吃生冷食物，飯前便后洗手，保持室內(nèi)空氣流通。盡量不要帶嬰幼兒去人群密集場(chǎng)所。哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗奶頭。

69練習(xí)：1.起病急，可有發(fā)燒、畏寒、頭痛、食欲不振等表現(xiàn)，可能患（）疾病A.猩紅熱B.流感C.腮腺炎D.病毒性肝炎2.可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍病癥的是（）A.猩紅熱B.

手足口病C.腮腺炎D.病毒性肝炎3.恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等病癥的是（）A.

狂犬病B.

手足口病C.腮腺炎D.病毒性肝炎4.經(jīng)蚊傳播，多見(jiàn)于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識(shí)障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等病癥的是（）

A.

流行性乙腦B.

手足口病C.腮腺炎D.病毒性肝炎70三、細(xì)菌性傳染病百日咳、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎（流腦）、小兒結(jié)核病、細(xì)菌性痢疾（一）百日咳1.病因及傳染途徑百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。2.癥狀其臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴有深長(zhǎng)的“雞鳴”樣吸氣性吼聲，如未得到及時(shí)有效的治療，病程可遷延數(shù)個(gè)月左右，故稱(chēng)“百日咳”。本病傳染性很強(qiáng)，常引起流行?；純旱哪挲g越小，病情越重，可因并發(fā)肺炎、腦病而死亡。713.預(yù)防（1）管理傳染源、切斷傳播途徑發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)立即作疫情報(bào)告，并立即對(duì)患者進(jìn)行隔離和治療，這是防止本病傳播的關(guān)鍵，隔離自發(fā)病之日起40日或痙咳出現(xiàn)后30日。有本病接觸史的易感兒童應(yīng)予以隔離檢疫21日，然后予以預(yù)防接種。（2）保護(hù)易感人群

A.自動(dòng)免疫：常用的疫苗是白喉類(lèi)毒素、百日咳菌苗、破傷風(fēng)類(lèi)毒素（DPT）三聯(lián)制劑，一般于出生后3個(gè)月開(kāi)始初種，每月1次，共3次。次年再加強(qiáng)注射1次。若遇到百日咳流行時(shí)可提前至出生后1個(gè)月接種。一般持續(xù)3年后抗體水平又下降，5年后只有半數(shù)有抗體且滴度低于保護(hù)水平。故若有流行時(shí)易感人群仍需加強(qiáng)接種。

B.被動(dòng)免疫：未接受過(guò)預(yù)防注射的體弱嬰兒接觸百日咳病例后，可注射含抗毒素的免疫球蛋白預(yù)防。（3）藥物預(yù)防

對(duì)沒(méi)有免疫力而有百日咳接觸史的嬰幼兒主張進(jìn)行藥物預(yù)防，可服用紅霉素或復(fù)方新諾明7～10日。72（二）猩紅熱1.病因及傳染途徑由乙型溶血性鏈球菌病毒引起的呼吸道傳染病，主要經(jīng)飛沫傳染。（選擇題）2.癥狀（1）起病急，發(fā)燒、嗓子痛，可有嘔吐；（2）發(fā)病后1～2天出皮疹；（3）面部潮紅，但口唇周?chē)黠@蒼白；（4）于病后2～3天，舌乳頭腫大突出；（5）病后1周左右，皮疹消退，體溫恢復(fù)正常。

733.護(hù)理（1）病兒應(yīng)臥床休息，吃些稀軟、清淡飲食，多喝水；（2）注意口腔清潔，可用淡鹽水漱嗓子，一日數(shù)次；（3）疹退后有皮膚脫屑，不要用手撕剝；（4）于病后2～3周檢查尿，看是否發(fā)生急性腎炎。4.預(yù)防（1）本病流行時(shí)，兒童應(yīng)避免到公共場(chǎng)所活動(dòng)；（2）隔離患者自治療日起不少于7天（3）接觸者的處理

兒童機(jī)構(gòu)發(fā)生猩紅熱患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察接觸者包括兒童及工作人員7天。認(rèn)真進(jìn)行晨間檢查。對(duì)可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應(yīng)給予隔離治療。74（三）流行性腦脊髓膜炎（流腦）（需要注意）1.病因及傳染途徑由細(xì)菌引起的呼吸道傳染病，主要經(jīng)飛沫傳染。2.癥狀其主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害，常可危及生命。部分病人暴發(fā)起病，可迅速致死。

753.預(yù)防（1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，搞好個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，如勤洗手，居室開(kāi)窗通風(fēng)，個(gè)人應(yīng)勤曬衣服，兒童玩具消毒，多曬太陽(yáng)。加強(qiáng)體育鍛煉和營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。打噴嚏、咳嗽時(shí)使用手帕，不直接面對(duì)他人等，可以減少傳播、感染的機(jī)會(huì)。（2）改善居住、工作環(huán)境的擁擠狀況，并經(jīng)常通風(fēng)換氣，特別是幼兒園、學(xué)校、工地等人群聚居地區(qū)。流行期間應(yīng)減少大型集會(huì)和大的集體活動(dòng)，避免到擁擠公共場(chǎng)所。（3）保護(hù)接觸者。出現(xiàn)病例后，對(duì)家庭成員、醫(yī)護(hù)人員及其他密切接觸者（主要包括同吃、同住人員）密切觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)病跡象（發(fā)熱），即應(yīng)進(jìn)行治療，以免延誤。密切接觸者要在醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性服藥。幼兒園、學(xué)校出現(xiàn)病例后，即使不是密切接觸者，最好也要在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥預(yù)防。服藥不僅可防止發(fā)病，也可消除帶菌狀態(tài)，阻斷傳播。（4）接種疫苗是最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防措施。76（四）小兒結(jié)核病1.病因及傳染途徑由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。（選擇題）2.癥狀（1）病初可有低燒、輕咳、食欲減退；（2）病情發(fā)展則有長(zhǎng)期不規(guī)則低燒、盜汗、乏力、消瘦等癥狀；（3）若給予合理、及時(shí)的治療，預(yù)后良好，原發(fā)病灶鈣化；（4）未經(jīng)合理治療，病灶長(zhǎng)期殘留，有可能發(fā)展成繼發(fā)性肺結(jié)核。3.護(hù)理（1）按醫(yī)囑用藥，用藥的原則是：早期、規(guī)律、全程、適量；（2）充分調(diào)動(dòng)病兒機(jī)體的抵抗力，使抗結(jié)核藥產(chǎn)生較強(qiáng)的藥力。774.預(yù)防（1）監(jiān)控傳染源，保護(hù)兒童免受結(jié)核菌的感染及時(shí)發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染源，一旦確診為肺結(jié)核病或懷疑肺結(jié)核要轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療管理直至痊愈。對(duì)傳染源家庭中的兒童接觸者要進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)檢查，如強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)要進(jìn)一步做胸部X線(xiàn)等檢查，了解有無(wú)臨床結(jié)核病灶，如未發(fā)現(xiàn)臨床結(jié)核病應(yīng)給予預(yù)防性治療，以減少以后發(fā)生結(jié)核病的機(jī)會(huì)，家庭內(nèi)應(yīng)該經(jīng)常通風(fēng)，病人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如咳嗽時(shí)要用手帕捂嘴，不隨地吐痰等。如發(fā)現(xiàn)兒童結(jié)核病人，則其家庭成員應(yīng)做預(yù)防性體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)家庭內(nèi)結(jié)核病傳染源，防止繼續(xù)傳染給其他兒童。78（2）接種卡介苗新生兒接種卡介苗，可以提高兒童對(duì)結(jié)核病的抵抗力，減少全身血行播散性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生，但由于卡介苗保護(hù)力不夠強(qiáng)，還不能完全防止結(jié)核病的發(fā)生?？ń槊绯醴N成功后一般不必進(jìn)行復(fù)種。（3）提高抵抗力兒童生活規(guī)律，平衡合理的膳食，適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)，有利于增強(qiáng)對(duì)結(jié)核病的抵抗力。79（五）細(xì)菌性痢疾1.病因及傳染途徑由細(xì)菌引起的腸道傳染病，主要經(jīng)口傳染。2.癥狀（1）起病急，發(fā)燒、腹痛、腹瀉；大便內(nèi)有粘液和膿血，有全身中毒癥狀、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)。（2）少數(shù)未見(jiàn)膿血便就發(fā)高燒、抽風(fēng)、昏迷，為中毒型痢疾。3.護(hù)理（1）要堅(jiān)持治療；（2）注意飲食；（3）每次排便后用溫水洗屁股；（4）注意消毒隔離。804.預(yù)防（1）做好消毒隔離，飯前便后一定要洗手。急性期病人的餐具、衣被應(yīng)煮沸消毒。尿、糞應(yīng)加其量的1/10的漂白粉攪拌后放置24小時(shí)再棄去。（2）飲食宜選擇少渣、易消化、高熱量、富營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。少油膩，忌牛奶、生冷及刺激性食品。（3）避免受涼，特別是腹部受涼，做好保暖。（4）起居有時(shí)，生活有規(guī)律，病情有反復(fù)時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)休息，病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)適當(dāng)鍛煉。（5）慢性痢疾病程較長(zhǎng)，應(yīng)注意避免任意調(diào)換抗菌藥物，以免導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)藥物的耐受。（6）慢性患者如出現(xiàn)明顯腹痛、腹瀉等急性發(fā)作現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。81其它急性結(jié)膜炎，全稱(chēng)是傳染性急性結(jié)膜炎，是病毒或者細(xì)菌感染引起，傳染性很強(qiáng)。傳播途徑：手、手帕、毛巾，臉盆，水，表現(xiàn)為起病急劇,有眼睛紅腫、燒灼異物感、流淚等明顯的刺激癥狀,較多的水性或者粘液性分泌物，結(jié)膜充血水腫，可伴有結(jié)膜下出血，如果結(jié)膜下出血比較多，出血面積比較大，看起來(lái)整個(gè)眼睛就都紅了，我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)稱(chēng)為“赤眼”，俗稱(chēng)“紅眼病”。沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。本病病變過(guò)程早期結(jié)膜有浸潤(rùn)如乳頭、濾泡增生，同時(shí)發(fā)生角膜血管翳;晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明82小結(jié)預(yù)防傳染病都可以回答以下四點(diǎn)：1.控制傳染源。2.切斷傳播途徑。3.加強(qiáng)體育鍛煉，提高易感人群的免疫力。4.注射疫苗。還可以適當(dāng)補(bǔ)充，如保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。83練習(xí)1.為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴有深長(zhǎng)的“雞鳴”樣吸氣性吼聲病癥的是（）A.百日咳B.流行性腦脊髓膜炎C.小兒結(jié)核病D.細(xì)菌性痢疾2.

起病急，發(fā)燒、腹痛、腹瀉；大便內(nèi)有粘液和膿血，有全身中毒癥狀、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)的是（）A.百日咳B.流行性腦脊髓膜炎C.小兒結(jié)核病D.細(xì)菌性痢疾3.傳播途徑由手、手帕、毛巾，臉盆，水等將細(xì)菌帶入眼內(nèi)引起的疾病是（）A.

急性結(jié)膜炎B.

沙眼C.小兒結(jié)核病D.細(xì)菌性痢疾.4.病初可有低燒、輕咳、食欲減退；病情發(fā)展則有長(zhǎng)期不規(guī)則低燒、盜汗、乏力、消瘦等癥狀的是（）A.百日咳B.流行性腦脊髓膜炎C.小兒結(jié)核病D.細(xì)菌性痢疾84第四節(jié)幼兒事故的防護(hù)和急救85一、幼兒常見(jiàn)意外事故發(fā)生的原因1.幼兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育不完善2.幼兒對(duì)危險(xiǎn)因素缺乏認(rèn)識(shí)3.幼兒好奇、好動(dòng)、活潑、易沖動(dòng)4.集體環(huán)境中，幼兒人數(shù)較多，教師人數(shù)較少86二、常用的急救原則（一）判斷病情的輕重1.依據(jù)以外的原因判斷2.依據(jù)傷者的情況判斷（1）呼吸的變化（2）脈搏的變化（3）瞳孔的變化（二）急救的原則1.挽救生命2.防止殘疾3.減少痛苦87

第四節(jié)幼兒常見(jiàn)意外事故的防護(hù)和急救一、呼吸停止的急救方法——人工呼吸不管是哪一種傷害，已經(jīng)造成呼吸極其微弱或呼吸停止，要立即施行人工呼吸，因?yàn)楹粑耆Ｖ?分鐘以上就瀕臨死亡。1.什么是人工呼吸人工呼吸是采取人工方法幫助病人呼吸，最后使病人恢復(fù)呼吸功能的一種急救技術(shù)。最常用的人工呼吸是口對(duì)口人工呼吸法和口對(duì)鼻人工呼吸法。2.步驟（1）暢通呼吸道（2）吹氣對(duì)小嬰兒和對(duì)較大的兒童各有不同的要求：小嬰兒——每隔2—3秒鐘吹一次較大的兒童——有節(jié)律地進(jìn)行，每隔3—4秒鐘吹一次。88二、小外傷1.跌傷跌傷在幼兒中比較常見(jiàn)。幼兒跌傷后，除應(yīng)注意局部損傷情況外，還應(yīng)根據(jù)幼兒的神情來(lái)判斷其他部位及內(nèi)臟有無(wú)損傷。如果傷口小而淺，只擦破了表皮，可先用雙氧水清洗傷口，然后用紅汞涂患部。如果傷口大且深，出血較多，要先止血，將傷部太高，立即送醫(yī)院處理。跌傷并發(fā)腦震蕩的，要立即送醫(yī)院。89二、小外傷2.割傷用干凈的紗布按壓傷口止血，然后用碘酒清洗消毒傷口，敷上消毒紗布，用繃帶包扎。如果是玻璃器皿扎傷，還應(yīng)用鑷子將玻璃碎片清除干凈后包扎。3.擠傷若無(wú)破損，可用水清洗，進(jìn)行冷敷，以便減輕痛苦。疼痛難忍時(shí)，可將受傷的手太高超過(guò)心臟，緩解痛苦。若指甲掀開(kāi)或脫落，應(yīng)立即送醫(yī)院。90二、小外傷4.刺傷可先講傷口清洗干凈，再包扎。方法與割傷基本相同。（5）眼外傷幼兒發(fā)生眼外傷時(shí)，教師首先要冷靜，對(duì)于酸堿等化學(xué)燒傷，應(yīng)及時(shí)清除濺入眼睛內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)，用清潔的水反復(fù)清洗眼睛，并到就近的醫(yī)院治療。91三、動(dòng)物咬傷1.蟲(chóng)咬傷①蚊子、臭蟲(chóng)等咬傷可用乙醇擦患處，嚴(yán)重者，可用蟲(chóng)咬水或清涼油擦拭。②黃蜂、黃刺蛾（黃辣子）幼蟲(chóng)蟄傷黃蜂和黃辣子蟄傷時(shí)，傷口處疼痛紅腫?？上扔孟鹌じ喟巡迦肫つw內(nèi)的刺粘出來(lái)，然后用肥皂水涂于患處92三、動(dòng)物咬傷③蜈蚣咬傷蜈蚣毒液呈酸性，受傷后可用肥皂水、氨水或小蘇打等堿性溶液沖洗傷口，并施行冷敷，然后送醫(yī)院處理。蟲(chóng)咬傷預(yù)防：第一，消除生活環(huán)境中蚊蟲(chóng)滋生的場(chǎng)所，臥室安裝紗窗，定期用噴霧式殺蟲(chóng)劑殺蟲(chóng)。第二，注意幼兒衛(wèi)生，保持皮膚清潔，衣服干凈。第三，戶(hù)外活動(dòng)注意安全，不要捅馬蜂窩。93三、動(dòng)物咬傷2.寵物咬傷幼兒一旦被狗、貓等動(dòng)物咬傷，家長(zhǎng)、教師要緊急處理，不僅要止血、止痛，最重要的是避免幼兒感染狂犬病毒。處理：第一，及時(shí)、就地、徹底清洗傷口。第二，傷口不能包扎。第三，正確處理傷口后，理解送醫(yī)院，并及時(shí)注射狂犬疫苗。94四、動(dòng)物咬傷預(yù)防：第一，不要讓幼兒?jiǎn)为?dú)與寵物相處，用皮帶雙柱寵物，隨時(shí)控制它們。第二，教導(dǎo)幼兒不要去碰寵物。第三，家養(yǎng)狗要定期注射疫苗，教育幼兒遠(yuǎn)離流浪狗。第四，最簡(jiǎn)單的方法是不養(yǎng)寵物。95練習(xí)幼兒一旦被狗、貓等動(dòng)物咬傷，家長(zhǎng)、教師的緊急處理不包括（）A清洗傷口B包扎傷口C送醫(yī)院,及時(shí)注射狂犬疫苗,D止血96四、異物入體1.外耳道異物外耳道異物?？梢鸲Q、耳痛。植物性異物進(jìn)入耳道，如遇水膨脹會(huì)繼發(fā)外耳道炎。活昆蟲(chóng)進(jìn)入外耳道，可用燈光引誘其爬出，如不成功，可滴入油類(lèi)，將其淹死，再行取出。對(duì)于體積較小的異物，可讓幼兒將頭歪向一側(cè)，單腳跳，以促使異物從耳中掉出來(lái)。對(duì)于不易取出的異物，應(yīng)去醫(yī)院處理，避免損傷外耳道和鼓膜。97四、異物入體2.鼻腔異物多因幼兒好奇將異物塞入鼻腔而引起，時(shí)間久了常有惡臭或帶血的鼻涕流出。如果是小物體塞進(jìn)鼻腔，可讓幼兒壓住無(wú)異物的一側(cè)鼻孔，用力擤鼻涕，迫使異物隨氣流排出。若異物不出來(lái)，應(yīng)上醫(yī)院處理，不可用鑷子夾，以免損傷鼻黏膜，造成鼻出血。98四、異物入體3.咽部異物因魚(yú)刺、骨頭扎入扁桃體或其附近組織而引起，吞咽時(shí)疼痛加劇?？捎描囎有⌒膴A取，切不可用硬吞食物的方法，強(qiáng)使異物下咽，一旦扎破大血管，就很危險(xiǎn)。對(duì)難以取出的異物，應(yīng)去醫(yī)院處理。4.喉部異物因異物滑入喉部而引起?；純撼０橛袉芸?、喘鳴、吸氣困難、臉色蒼白等癥狀。若異物過(guò)大，堵住聲門(mén)，可因窒息導(dǎo)致死亡。處理方法：可速將幼兒抱起，使其頭低腳高，用手拍其胸部，使幼兒咳嗽時(shí)將異物咳出。99四、異物入體5.氣管和支氣管異物幼兒在進(jìn)食或口含小物體時(shí)哭鬧、嬉笑，十分容易將食物和口中的小物體吸入氣管和支氣管。氣管內(nèi)若有異物可表現(xiàn)為嗆咳、吸氣性呼吸困難。支氣管異物以右側(cè)為多見(jiàn)。100四、異物入體（6）眼部異物常見(jiàn)的有小飛蟲(chóng)、塵埃、植物飛絮等。眼部有異物，切記不要讓幼兒揉眼睛，以免損傷角膜。一般情況下，可將眼瞼翻出，用干凈手絹輕輕擦去異物。若異物牢固地嵌插在角膜上，幼兒則十分疼痛，為了不損傷角膜，應(yīng)去醫(yī)院處理。101四、異物入體異物入體的預(yù)防：第一，培養(yǎng)幼兒良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)細(xì)吞慢咽。第二，告誡幼兒不要將別針、硬幣、紐扣等物體塞入鼻腔、耳朵或放在最里玩。第三，不要給較小幼兒吃花生米、瓜子、豆子、果凍等，以免發(fā)生意外。102練習(xí)1.下列不正確的鼻腔異物處理是（）A可用鑷子夾，B壓住無(wú)異物的一側(cè)鼻孔，用力擤鼻涕C送醫(yī)院,D紙刺激致噴嚏噴出2.下列幼兒異物入體正確的處理方式是（）A.眼部有異物，讓幼兒揉眼睛B.咽部異物，可硬吞

C.喉部異物可速將幼兒抱起，使其頭低腳高，用手拍其胸部，使幼兒咳嗽時(shí)將異物咳出

D.鼻腔異物不出來(lái)，可用鑷子夾出103五、骨折（注意，可能考材料分析）（一）癥狀1.疼痛2.失去正常功能3.出現(xiàn)畸形什么叫“青枝骨折”?由于小兒骨頭最外層的骨膜較厚，可以發(fā)生“折而不斷”的現(xiàn)象，就像鮮嫩的柳枝，被折后，外皮還連著。小兒的這種骨折稱(chēng)為“青枝骨折”。104六、骨折（二）現(xiàn)場(chǎng)處理骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救原則——限制傷肢再活動(dòng)，避免斷骨再刺傷周?chē)M織，以減輕疼痛。這種處理叫“固定”。105六、骨折預(yù)防（注意簡(jiǎn)答題、分析題）1.教育幼兒走路要小心，繞障礙物行走2.上下樓梯，要一級(jí)一級(jí)走，不要從樓梯向下跳3.玩游戲時(shí)不要爭(zhēng)搶玩具，打打鬧鬧4.飲食增加含鈣食物，多曬陽(yáng)光，促進(jìn)鈣吸收5.多進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，鍛煉骨骼106六、溺水（需注意）

1.抓緊水上救護(hù)；2.救上岸后采取以下措施：（1）迅速清除溺水者口鼻內(nèi)的淤泥雜草，松解內(nèi)衣、褲帶。（2）控水。注意時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。（3）迅速?gòu)?fù)蘇。（4）保暖嬰幼兒被從水中抱出時(shí)大聲哭泣，說(shuō)明孩子沒(méi)有生命危險(xiǎn)，暫可安心。立刻換掉濕衣服，為身體保溫。在進(jìn)行人工呼吸時(shí)，如果溺水者吐水，應(yīng)該將其頭部側(cè)過(guò)來(lái)以免水嗆入氣管。另外，還應(yīng)檢查一下溺水者口腔內(nèi)是否有異物，如果有，應(yīng)將其清除干凈，以免誤吞。