神經(jīng)系統(tǒng)反射的評定課件

1體位23相關(guān)知識回顧神經(jīng)系統(tǒng)組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)45678中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓9腦端腦（兩側(cè)大腦半球）間腦中腦腦橋小腦延髓中腦、腦橋、延髓合稱腦干端腦、間腦合稱大腦1011大腦1213冠狀面1415間腦背側(cè)丘腦上丘腦下丘腦后丘腦底丘腦16腦干中腦腦橋延髓171819小腦202122脊髓2324252627反射的分類及評定目的反射發(fā)育的過程和基本特點(diǎn)反射產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)概述第一節(jié)28一、反射發(fā)育的過程和基本特點(diǎn)腦的發(fā)育是否成熟從構(gòu)造上，即肉眼觀察其形態(tài)，測量其重量在顯微鏡下觀察神經(jīng)軸索的髓鞘化、樹突的成長狀態(tài)在功能上，通過觀察統(tǒng)合、分化作用的姿勢反應(yīng)、自發(fā)運(yùn)動的發(fā)育階段來進(jìn)行29中腦、大腦等高級水平反射發(fā)育形成，逐漸將脊髓水平和腦干水平的反射整合或抑制生后第4~12個(gè)月出現(xiàn)且終生存在中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”，在生后2個(gè)月內(nèi)為正常脊髓水平及腦干水平的反射仍稱為“反射”生后第4~6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腦干水平反射運(yùn)動發(fā)育性反射和反應(yīng)30反射發(fā)育特點(diǎn)時(shí)間性出生即有且終生存在出生即有且短期存在出生以后形成且短期存在出生以后形成且長期存在損害發(fā)生的標(biāo)志反射發(fā)育水平的延遲或倒退常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害而破壞31二、反射產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)一個(gè)典型的反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)、反射中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器五個(gè)部分。反射的基本過程是：感受器接受刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)將刺激信號傳遞給神經(jīng)中樞，由中樞進(jìn)行分析處理，然后再經(jīng)傳出神經(jīng)將指令傳到效應(yīng)器，產(chǎn)生效應(yīng)。3233反射的發(fā)育過程人類在于3~4個(gè)月之前的小兒，原始的脊髓反射和腦干反射占優(yōu)勢。人類6~10個(gè)月左右的發(fā)育水平，是中腦的發(fā)育占優(yōu)勢，出現(xiàn)矯正反應(yīng)，可以獨(dú)自完成對身體姿勢的矯正、翻身、爬與坐。1歲以后的小兒腦皮質(zhì)水平的發(fā)育，平衡反應(yīng)出現(xiàn)，可站立，可用雙足步行。34三、反射的分類及評定目的反射的分類按生理功能分類

防御反射、攝食反射、姿勢反射。按感受器分類

外感受器反射、內(nèi)感受器反射。按反射的發(fā)育分類

脊髓水平的反射、腦干水平的反射、中腦水平及大腦皮質(zhì)水平的反射。按刺激部位分類

淺反射、深反射。35反射評定的目的為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害狀況比較不同治療方法的療效36神經(jīng)反射發(fā)育評定脊髓水平腦干水平中腦水平大腦皮質(zhì)水平其它常用的神經(jīng)反射檢查注意事項(xiàng)第二節(jié)37脊髓和腦干的原始反射脊髓水平的原始反射一般在妊娠28周到出生后2個(gè)月出現(xiàn)，腦干水平的原始反射大部分在出生時(shí)出現(xiàn)并維持到出生后4個(gè)月，少部分到6個(gè)月。上述反射的出現(xiàn)和消失意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射的成熟過程。38中腦和大腦皮質(zhì)水平的反射中腦水平的反射大部分在出生時(shí)或出生4-6個(gè)月出現(xiàn)并維持終生，小部分在出現(xiàn)一段時(shí)間后消失。大腦皮質(zhì)在出生后6-18個(gè)月出現(xiàn)并終生存在。上述反射發(fā)育的遲緩或異常將導(dǎo)致患兒軀干和肢體運(yùn)動功能的發(fā)育異常。39一、脊髓水平反射腦橋下1/3前庭外側(cè)核傳導(dǎo)的運(yùn)動反射，協(xié)調(diào)四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。檢測陽性或者陰性，出生后2個(gè)月內(nèi)正常兒童均可存在；超出之后陽性反應(yīng)持續(xù)存在，可能提示反射發(fā)育遲緩，陰性反應(yīng)正常。40(一)屈肌收縮反射(FlexorWithdrawal)檢測體位：病人仰臥，頭置正中，下肢伸展。誘發(fā)刺激：刺激一側(cè)足底。陰性反應(yīng)：受刺激的下肢維持伸展或?qū)廊说拇碳た焖俚赝丝s。陽性反應(yīng)：受刺激的下肢失去控制而屈曲。不要與撓癢相混淆。解釋：出生后2個(gè)月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，在這之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)41(二)伸肌伸展反射(ExtensorThrust)檢測體位：病人仰臥，頭置正中，兩下肢一側(cè)伸直，一側(cè)屈曲。誘發(fā)刺激：刺激屈曲的一側(cè)下肢的足底。陰性反應(yīng)：屈曲的下肢維持姿勢不變。陽性反應(yīng)：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要與撓癢相混淆。解釋：出生后2個(gè)月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，在此之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)42(三)第一種交叉伸展反射(CrossedExtension)檢測體位：病人仰臥，頭置正中，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈曲。誘發(fā)刺激：屈曲伸直側(cè)的下肢。陰性反應(yīng)：在伸直側(cè)下肢屈曲時(shí)，對側(cè)下肢仍保持屈曲。陽性反應(yīng)：在屈曲伸直側(cè)下肢時(shí)，對側(cè)屈曲的下肢變?yōu)樯熘薄＝忉專涸诔錾?個(gè)月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，在此之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)43(四)第二種交叉伸展反射(CrossedExtension)檢測體位：病人仰臥，頭置正中，雙側(cè)下肢伸直。誘發(fā)刺激：連續(xù)輕拍大腿內(nèi)側(cè)。陰性反應(yīng)：雙側(cè)下肢對刺激無反應(yīng)。陽性反應(yīng)：對側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。解釋：出生后2個(gè)月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，2個(gè)月后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)44二、腦干水平反射通過從前庭外側(cè)核到位于基底神經(jīng)節(jié)下方的紅核之間的區(qū)域傳導(dǎo)的、靜止的姿勢反射，它影響全身的肌張力變化，既與頭和身體在空中的位置有關(guān)，也與頭同身體的位置關(guān)系有關(guān)。在出生后前4～6個(gè)月，腦干反射的陽性或陰性的存在可見于正常兒童，超過6個(gè)月的兒童仍存在陽性反射可能提示運(yùn)動發(fā)育遲緩，陰性反應(yīng)是正常的。45(一)不對稱性緊張性頸反射(AsymmetricalTonicNeck)檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：兩側(cè)肢體無反應(yīng)。陽性反應(yīng)：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對側(cè)上下肢屈曲或屈肌張力增高。解釋：出生后4-6個(gè)月陽性反應(yīng)是正常的，但任何時(shí)候出現(xiàn)的強(qiáng)制性不對稱性緊張性頸反射都是病理性的，出生6個(gè)月后的陽性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)46(二)第一種對稱性緊張性頸反射(SymmetricalTonicNeck1)檢測體位：病人取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向腹側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：四肢肌張力無變化。陽性反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高；下肢伸展或伸肌張力增高。解釋：出生后4～6個(gè)月陽性反應(yīng)是正常的，出生6個(gè)月后陽性反應(yīng)的存在可能提示反射發(fā)育遲緩。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)47(三)第二種對稱性緊張性頸反射(SymmetricalTonicNeck2)檢測體位：病人取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向背側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：上下肢肌張力無變化。陽性反應(yīng)：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力增高。解釋：出生后4～6個(gè)月陽性反應(yīng)是正常的，6個(gè)月后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)48(四)仰臥位緊張性迷路反射(TonicLabyrinthineSupine)檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動屈曲時(shí)，伸肌張力無變化。陽性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動屈曲時(shí)，伸肌張力增高。解釋：出生后4個(gè)月陽性反應(yīng)是正常的，4個(gè)月之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)49(五)俯臥位緊張性迷路反射(TonicLabyrinthineProne)檢測體位：病人取俯臥，頭置正中。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：屈肌張力無變化，頭、軀干、四肢伸直。陽性反應(yīng)：不能后伸頭、后縮肩及伸展軀干和四肢。解釋：出生后4個(gè)月陽性反應(yīng)是正常的，4個(gè)月后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)50(六)聯(lián)合反應(yīng)(AssociatedReactions)檢測體位：病人仰臥。誘發(fā)刺激：讓病人用力抓一物體(偏癱患者用健側(cè)手)。陰性反應(yīng)：在身體其他部位無反應(yīng)或很少的反應(yīng)或很輕微的肌張力增高。陽性反應(yīng)：對側(cè)肢體出現(xiàn)同樣的動作和(或)身體其他部位肌張力增高。解釋：若陽性反應(yīng)發(fā)生于伴有其他異常反射的患者，可能提示反射發(fā)育遲緩。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)51(七)陽性支持反應(yīng)(PositiveSupportingReaction)檢測體位：抱病人使之維持站立。誘發(fā)刺激：使病人用足底跳躍幾次。陰性反應(yīng)：肌張力無變化(下肢維持屈曲)陽性反應(yīng)：下肢伸肌張力增高，足跖屈，膝反張也許發(fā)生。解釋：出生后4～

8個(gè)月陽性反應(yīng)是正常的，在8個(gè)月之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)52(八)陰性支持反應(yīng)(NegativeSupportingReaction)檢測體位：幫助病人成站立位。誘發(fā)刺激：使之成自我負(fù)重位。陰性反應(yīng)：由于陽性支持產(chǎn)生的伸肌張力緩解，允許成跖行足(即踝關(guān)節(jié)90°)和下肢屈曲。陽性反應(yīng)：伸肌張力未緩解，陽性支持持續(xù)存在。解釋：正常反應(yīng)是伸肌張力充分緩解，并允許屈曲；異常反應(yīng)是超過8個(gè)月陽性支持反應(yīng)仍存在。4個(gè)月后負(fù)重下肢的過度屈曲也是異常的。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)53三、中腦水平反射 (一)調(diào)正反應(yīng)(RightingReactions)是在紅核上方的中腦整合的，不包括大腦皮質(zhì)。調(diào)正反應(yīng)相互作用，使頭和身體在空間保持正常位置。它們是出生后第一批發(fā)育的反射，到10～

12個(gè)月時(shí)達(dá)到最大效應(yīng)。當(dāng)皮質(zhì)控制增加時(shí)，它們逐漸改變并受到抑制，到5歲末時(shí)消失。它們的組合動作使得兒童能夠翻身、起坐、手膝位起立和手足支撐俯臥。541．頸調(diào)正反射(NeckRighting)檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：被動地或主動地將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：身體不旋轉(zhuǎn)。陽性反應(yīng)：整個(gè)身體向著與頭一樣的方向旋轉(zhuǎn)。解釋：出生后6個(gè)月陽性反應(yīng)是正常的，超過6個(gè)月仍存在陽性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。超過1個(gè)月的兒童陰性反應(yīng)是反射發(fā)育遲緩指征。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)552．身體調(diào)正反射(BodyRightingActingontheBody)檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：主動地或被動地將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：身體作為一個(gè)整體而不是分段旋轉(zhuǎn)。陽性反應(yīng)：在骨盆和肩之間的軀干部分的旋轉(zhuǎn)，如先是頭轉(zhuǎn)，然后是肩，最后是骨盆。解釋：大約出生后6個(gè)月直到18個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，6個(gè)月后仍是陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)563．第一種頭部迷路調(diào)正反射(LabyrinthineRightingActingontheHead1)檢測體位：將患者遮上眼睛，置俯臥位。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動地抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。解釋：出生后大約1～

2個(gè)月直到終生陽性反應(yīng)都是正常的，2個(gè)月后仍陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)574．第二種頭部迷路調(diào)正反射(LabyrinthineRightingActingontheHead2)檢測體位：將患者遮上眼睛，置仰臥位。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動抬起到正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。解釋：出生后6個(gè)月開始直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，6個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)585．第三種頭部迷路調(diào)正反射(LabyrinthineRightingActingontheHead3)檢測體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處。誘發(fā)刺激：使患者向右側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭不能自動調(diào)正至正常位置。陽性反應(yīng)：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后大約6～

8個(gè)月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)596．第四種頭部迷路調(diào)正反射(LabyrinthineRightingActingontheHead4)(檢測體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處。誘發(fā)刺激：使患者向左側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭不能自動調(diào)正至正常位置。陽性反應(yīng)：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后大約6～

8個(gè)月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)607．第一種視覺調(diào)正反射(OpticalRighting1)檢測體位：雙手抱患者并使之在空中呈俯臥位。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：陽性反應(yīng)在頭部迷路調(diào)正反射出現(xiàn)后不久出現(xiàn)，直至終生(如果迷路調(diào)正反射不存在，那么視覺調(diào)正反射在各個(gè)位置上都將是無效的)，在此時(shí)間之后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)618．第二種視覺調(diào)正反射(OpticalRighting2)檢測體位：雙手抱患者并使之在空中呈仰臥位。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后6個(gè)月直到終生陽性反應(yīng)都是正常的，6個(gè)月后仍陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)圖應(yīng)為仰臥位62陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)639．第三種視覺調(diào)正反射(OpticalRighting3)檢測體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。誘發(fā)刺激：斜向右側(cè)。陰性反應(yīng)：頭不能自動抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后大約6～

8個(gè)月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)6410．第四種視覺調(diào)正反射(OpticalRighting4)檢測體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。誘發(fā)刺激：斜向左側(cè)。陰性反應(yīng)：頭不能自動抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后大約6～

8個(gè)月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)6511．兩棲動物反應(yīng)(AmphibianReaction)檢測體位：病人俯臥，頭置正中，兩下肢伸直、兩上肢向頭上伸直。誘發(fā)刺激：將骨盆一側(cè)抬起。陰性反應(yīng)：上肢、髖、膝不出現(xiàn)屈曲。陽性反應(yīng)：骨盆抬起側(cè)的上肢、髖、膝屈曲。解釋：出生后6個(gè)月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，6個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)66三、中腦水平反射(二)自動運(yùn)動反應(yīng)(AutomaticmovementReaction)自動運(yùn)動反應(yīng)作為一組反射可在嬰幼兒身上觀察到，嚴(yán)格地說，它不是調(diào)正反射，但這些反應(yīng)是隨著頭部的位置變化而變化的，涉及半規(guī)管，或迷路，或頸部的本體感覺。如調(diào)正反射一樣，自動運(yùn)動反應(yīng)出現(xiàn)在發(fā)育的某個(gè)階段，它的持續(xù)存在或缺乏可見于某些疾病的患者。671．擁抱反射(MoroReflex)檢測體位：病人取半仰臥位。誘發(fā)刺激：突然將頭伸向后下方。陰性反應(yīng)：無或輕微的驚愕反應(yīng)。陽性反應(yīng)：上肢外展、伸直(或屈曲)、外旋，手指伸直和外展。解釋：直到出生后4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常的，4個(gè)月后仍有陽性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩，4個(gè)月后陰性反應(yīng)是正常的。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)682．抬軀反射(LandauReflex)檢測體位：用手托住病人胸部，俯臥位置于空中。誘發(fā)刺激：主動地或被動地抬頭。陰性反應(yīng)：脊柱和下肢維持屈曲位。陽性反應(yīng)：脊柱和下肢伸直(當(dāng)頭向腹側(cè)屈曲時(shí)，脊柱和下肢屈曲)。解釋：出生后6個(gè)月到2歲或2歲半陽性反應(yīng)是正常的，越過2歲半仍陽性可能提示反射發(fā)育遲緩。從出生到6個(gè)月和從2歲半直至終生陰性反應(yīng)都是正常的。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)693．保護(hù)性伸展反應(yīng)(ParachuteReaction)檢測體位：病人俯臥位，兩上肢向頭的方向伸展。誘發(fā)刺激：抓起踝或骨盆將病人懸吊在空中，然后突然將頭向地板方向運(yùn)動。陰性反應(yīng)：上肢不能保護(hù)頭，但顯示原始反射，如對稱或不對稱緊張性頸反射。陽性反應(yīng)：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保護(hù)頭。解釋：陽性反應(yīng)大約在6個(gè)月出現(xiàn)并持續(xù)終生，6個(gè)月后陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)70四、大腦皮質(zhì)水平這些反應(yīng)是由于大腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)和小腦相互之間有效作用的結(jié)果。平衡反應(yīng)的成熟標(biāo)志著運(yùn)動發(fā)育進(jìn)入人類等兩足動物階段，它們在肌力正常時(shí)出現(xiàn)并提供身體對重心變化的適應(yīng)，出生后6個(gè)月平衡反應(yīng)開始出現(xiàn)。任何水平上的陽性反射都提示下一個(gè)更高級的水平出現(xiàn)運(yùn)動活動的可能性。71(一)仰臥位平衡反應(yīng)(Supine)檢測體位：病人仰臥在斜板上，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將斜板斜向一側(cè)。陰性反應(yīng)：頭和胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)反應(yīng)(在身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其他部位不發(fā)生陽性反應(yīng))。陽性反應(yīng)：頭和胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展和伸直(平衡反應(yīng))，斜板較低側(cè)身體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。解釋：出生后6個(gè)月直至終生出現(xiàn)陽性反應(yīng)，6個(gè)月后仍出現(xiàn)陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)72(二)俯臥位平衡反應(yīng)(Prone)檢測體位：病人俯臥位在斜板上，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將斜板斜向一側(cè)。陰性反應(yīng)：頭和胸不能自我調(diào)正，無平衡或伸展反應(yīng)(身體的某些部位可能會出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其他部位不出現(xiàn))。陽性反應(yīng)：頭和胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，斜板較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。解釋：出生后大約6個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并持續(xù)終生。6個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)73(三)膝手四點(diǎn)位平衡反應(yīng)(Four-footKneeling)檢測體位：病人膝手四點(diǎn)位支撐。誘發(fā)刺激：將身體向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，沒有平衡或保護(hù)反應(yīng)(身體的某些部位有陽性反應(yīng)而其他部位沒有)。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展、伸直，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。解釋：出生后8個(gè)月陽性反應(yīng)是正常的，并持續(xù)終生。8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)74(四)坐位平衡反應(yīng)(Sitting)檢測體位：病人坐在椅上。誘發(fā)刺激：拉或使病人向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)性反應(yīng)(身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，其他部位沒有)。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。解釋：出生后大約10～12個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。12個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)75(五)雙膝立位平衡反應(yīng)(Kneel-Standing)檢測體位：病人呈雙膝立位。誘發(fā)刺激：拉或使病人向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)性反應(yīng)。(身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其他部位沒有)。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，較低的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。解釋：出生15個(gè)月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。15個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。圖反位76陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)77(六)第一種跨步及跳躍反應(yīng)(Hopping1)檢測體位：病人呈站立位，檢測者握住病人雙側(cè)上臂。誘發(fā)刺激：使病人向右或左側(cè)移動。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向側(cè)方跨步以維持平衡。解釋：出生后大約15～18個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的象征。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)78(七)第二種跨步及跳躍反應(yīng)(Hopping2)檢測體位：病人呈站立位，檢查者雙手握住病人上臂。誘發(fā)刺激：使病人向前活動。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向前跨步以維持平衡。解釋：出生后大約15～

18個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的象征。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)79(八)第三種跨步及跳躍反應(yīng)(Hopping3)檢測體位：病人呈站立位，檢查者雙手握住病人上臂。誘發(fā)刺激：使病人向后活動。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向后跨步以維持平衡。解釋：出生后大約15～

18個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的象征。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)80(九)足背屈平衡反應(yīng)(Dorsiflexion)檢測體位：病人呈站立位，檢查者兩手握病人腋下。誘發(fā)刺激：使病人向后傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，足無背屈。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，足背屈。解釋：出生后15～

18個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常的，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)81(十)蹺蹺板平衡反應(yīng)(See-Saw)檢測體位：(病人必須能維持站立平衡)病人站立位，檢查者雙手分別握住病人同側(cè)的手、足，并屈膝、髖。誘發(fā)刺激：輕而慢地向前外側(cè)拉手臂。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能維持站立平衡。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以維持平衡。解釋：出生后15個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常的，并維持終生。15個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)82(十一)猿位平衡反應(yīng)(SimianPosition)檢測體位：病人呈蹲坐位。誘發(fā)刺激：將病人向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，維持原位，缺乏平衡或保護(hù)性反應(yīng)。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，較低的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。解釋：出生后15～

18個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常的，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)83病理反射淺反射（皮膚反射、粘膜反射）深反射（腱反射、骨膜反射）神經(jīng)反射五、其他常用的神經(jīng)反射8485（一）、淺反射淺反射是身體表面部分的感受器受到刺激而引起的肌肉急速收縮反應(yīng)。各種淺反射都具有與節(jié)段裝置相當(dāng)?shù)姆瓷浠?，如除了脊髓?jié)段性的反射弧以外，還有沖動循脊髓上升達(dá)大腦皮質(zhì)，而后再經(jīng)錐體束下降至脊髓前角細(xì)胞。反射弧任何部分損害均可引起反射減弱或消失，即上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓或下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失?；杳?、麻醉、深睡、1歲內(nèi)嬰兒也可喪失。86常見的淺反射

反射名稱檢查方法反應(yīng)角膜反射輕觸角膜閉眼瞼咽反射輕觸咽后壁嘔吐反應(yīng)上腹壁反射劃腹上部皮膚上腹壁收縮中腹壁反射劃腹中部皮膚中腹壁收縮下腹壁反射劃腹下部皮膚下腹壁收縮提睪反射劃大腿上部內(nèi)側(cè)皮膚睪丸上提跖(足底)反射(正常)輕劃足底外側(cè)足趾及足向跖面屈曲肛門反射輕劃肛門附近外括約肌收縮8788（二）、深反射深反射是肌肉受突然牽引后引起的急速收縮反應(yīng)，反射弧僅由兩個(gè)神經(jīng)元，即感覺神經(jīng)元和運(yùn)動神經(jīng)元直接連接而成。一般叩擊肌腱引起深反射，肌肉收縮反應(yīng)在被牽引的肌肉最為明顯，但不限于該肌肉。891、深反射減弱或消失反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、后根、脊神經(jīng)節(jié)、脊髓前角、后角、脊髓后索的病變。深反射的減弱或消失是下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的一個(gè)重要體征。肌肉本身的病變也影響深反射，如周期性癱瘓、重癥肌無力等。病人精神緊張或注意力集中于檢查部位，可使反射受到抑制，此時(shí)可用轉(zhuǎn)移注意力的方法克服，如讓病人主動收縮所要檢查的反射以外的其他肌肉，如檢查下肢反射時(shí)，兩手四指屈曲后互相牽拉。深昏迷、深麻醉、深的睡眠、大量鎮(zhèn)靜藥物、腦脊髓損害的神經(jīng)性休克期也可使深反射消失或減弱。902、深反射增強(qiáng)錐體束在正常情況下對深反射的反射弧起抑制作用，深反射增強(qiáng)是一種釋放癥狀，見于反射弧未中斷而錐體束受損傷時(shí)，故為上運(yùn)動神經(jīng)元損害的重要體征。深反射的增強(qiáng)常伴反射區(qū)的擴(kuò)大，即刺激肌腱以外區(qū)域也能引起腱反射的出現(xiàn)，如叩擊脛骨前面也會引起股四頭肌的收縮。神經(jīng)官能癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等神經(jīng)肌肉興奮性增高的病人雖然反射可較靈敏，但并無反射區(qū)的擴(kuò)大。91深反射增強(qiáng)伴隨表現(xiàn)深反射增強(qiáng)的病人?？沙霈F(xiàn)陣攣(clonus)、霍夫曼(Hoffmann)征、羅索利莫(Rossolimo)征等體征，以往看成是病理反射，近年來認(rèn)為它們不過是深反射增強(qiáng)的結(jié)果。雖然在正常人亦偶可出現(xiàn)，但多見于錐體束損害，仍屬重要的錐體束征。92霍夫曼征(Hoffmann)：檢查時(shí)，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時(shí)無反應(yīng)，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動作即為陽性反應(yīng)。

霍夫曼征陽性意義：霍夫曼氏征陽性，代表上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。如雙側(cè)霍夫曼氏征陽性，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。9394髕陣攣病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌肌腱被拉長，當(dāng)膝反射增高時(shí)引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動。臨床表現(xiàn)：髕陣攣是腱反射高度增強(qiáng)的指征，可發(fā)生在任何有腱反射增強(qiáng)的場合，也包括神經(jīng)系統(tǒng)無器質(zhì)性病變時(shí)。在神經(jīng)官能癥和全身生理反射亢進(jìn)時(shí)的陣攣和器質(zhì)性病變的陣攣不同，前者通常不恒定，兩側(cè)表現(xiàn)程度一般相等，不伴有器質(zhì)性癥狀。兩側(cè)反射不對稱，則表示有器質(zhì)性疾病。在神經(jīng)根或脊髓灰質(zhì)中的反射弧損壞，或者一側(cè)反射增強(qiáng)，說明錐體束損害。9596踝陣攣ankleclonus檢查時(shí)囑病人仰臥，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的遠(yuǎn)端，用力使踝關(guān)節(jié)背屈，則踝關(guān)節(jié)呈節(jié)律性伸屈運(yùn)動。一般見于錐體束損傷。也可見于中樞神經(jīng)系興奮性亢進(jìn)和神經(jīng)官能癥。營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血VitB12缺乏的重癥病例中，可出現(xiàn)踝陣攣。9798常見的深反射

反射名稱檢查方法反應(yīng)下頜反射輕叩微張的下頜中部下頜上舉肩胛反射叩擊兩肩胛之間肩胛骨向內(nèi)移動二頭肌反射叩擊置于二頭肌腱上的檢查者手指肘關(guān)節(jié)屈曲三頭肌反射叩擊鷹嘴上方的三頭肌腱肘關(guān)節(jié)伸直橈骨膜反射叩擊橈骨莖突肘關(guān)節(jié)屈曲、旋前