產(chǎn)后出血的應(yīng)對策略課件

產(chǎn)后出血的

應(yīng)對策略武漢大學(xué)中南醫(yī)院產(chǎn)房郭麗萍.1A新政策下，產(chǎn)科面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)B產(chǎn)后出血常見的原因C助產(chǎn)士的應(yīng)急處理主要內(nèi)容.2我國的計(jì)劃生育政策演變第一階段計(jì)劃生育成為我國基本國策第二階段單獨(dú)二胎政策的實(shí)行第三階段全面放開二孩政策.3國內(nèi)產(chǎn)科近年的改變剖宮產(chǎn)流行國家提倡陰道分娩二胎政策全面開放.4產(chǎn)科面臨的機(jī)遇孕婦觀念的轉(zhuǎn)變1分娩量的上升2醫(yī)院對產(chǎn)房的重視3助產(chǎn)士的回歸4.5產(chǎn)科面臨的挑戰(zhàn)人力資源的缺乏高危孕婦增多助產(chǎn)技能的缺失.6國際上公認(rèn)的衡量一個(gè)國家國民健康水平的指標(biāo)三大指標(biāo)人均期望壽命嬰兒死亡率孕產(chǎn)婦死亡率.7.8分娩后出血量≥1000ml產(chǎn)后出血胎兒娩出后24h內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml

胎兒娩出后24h內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml產(chǎn)后出血的定義難治性產(chǎn)后出血經(jīng)子宮收縮藥、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。嚴(yán)重產(chǎn)后出血.9產(chǎn)道損傷產(chǎn)程因素血液系統(tǒng)疾病子宮過度膨脹全身因素胎盤問題產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)房常見高危因素.10產(chǎn)后出血的預(yù)測

沒有危險(xiǎn)因素≠?zèng)]有產(chǎn)后出血.11產(chǎn)后出血的臨床思路產(chǎn)后出血是一種臨床現(xiàn)象，量變→質(zhì)變來勢兇猛的顯性出血危險(xiǎn)，易發(fā)現(xiàn)和重視小量持續(xù)不止的流血，即“細(xì)水長流”式出血的潛在危險(xiǎn)更大如果產(chǎn)后出血超過2:1:1時(shí)，及時(shí)尋找原因即接產(chǎn)時(shí)≥200ml，產(chǎn)后2小時(shí)≥100ml，產(chǎn)后2小時(shí)到24小時(shí)>100ml）80%PPH發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)綜合估計(jì)出血量臨床估計(jì)和測量比實(shí)際失血量低30-50%.12出血量的估計(jì)容積法稱重法面積法休克指數(shù)血色素紅細(xì)胞HCT.13產(chǎn)后出血處理指南

SOGC（加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)）

評估、決策、實(shí)施循環(huán)20-30分鐘評估E決策D實(shí)施A組織搶救隊(duì)伍.14國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO）

子宮乏力PPH行動(dòng)規(guī)范H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.SH呼救A評估（生命體征、出血量）和復(fù)蘇E尋找病因和進(jìn)行醫(yī)療準(zhǔn)備及血源M按摩子宮O注射縮宮素、前列腺素S轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，除外殘留和裂傷，雙合診壓迫TTamponade氣球，子宮填紗A予以壓迫縫合S盆腔血流阻斷（結(jié)扎子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈I介入干預(yù)，如子宮動(dòng)脈栓塞S次全或全子宮切除.15助產(chǎn)士應(yīng)急處理-呼救一叫二告血液科醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士輔助人員拿血送標(biāo)本多人組成的訓(xùn)練有素的團(tuán)隊(duì)產(chǎn)科醫(yī)生/上級醫(yī)生麻醉醫(yī)生/上級醫(yī)生.16助產(chǎn)士應(yīng)急處理-評價(jià)和復(fù)蘇三通道輸液管吸氧管導(dǎo)尿管-尿量四病因摸子宮查產(chǎn)道查胎盤看血凝塊四監(jiān)護(hù)BPPR氧飽和度.17助產(chǎn)士應(yīng)急處理

-醫(yī)療準(zhǔn)備及血源

化驗(yàn)：血常規(guī)、生化、凝血功能、交叉配血等檢查深靜脈穿刺：CVP（有條件時(shí)）轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或ICU？

.18助產(chǎn)士應(yīng)急處理-按摩子宮√一定要有效：一個(gè)人用力按壓最多可堅(jiān)持10-20分鐘，需要多人輪換√持續(xù)按摩：按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止，有時(shí)可長達(dá)數(shù)小時(shí)√按摩時(shí)要配合應(yīng)用宮縮劑。.19各種縮宮藥物評價(jià)宮縮劑：縮宮素類、前列腺素類縮宮素類:a.催產(chǎn)素：稀釋后靜脈給藥，3-5分鐘起效，半衰期短（1-6分鐘），維持時(shí)間30-60分鐘b.卡貝縮宮素（巧特欣）：單劑量靜脈注射00ug(1ml)2分鐘起效，持續(xù)12小時(shí).20各種縮宮藥物評價(jià)前列腺素類:a.欣母沛：通用名：卡前列素氨丁三醇注射液

0.25mg深部肌注，或子宮肌注射

3分鐘起效，30分鐘達(dá)高峰，維持2小時(shí)b.米索前列醇：200～600ug，口含或直腸給藥，10分鐘起作用，持續(xù)2小時(shí)。c.卡孕栓：1mg，含服或塞肛、陰道，10分鐘起作用，持續(xù)2～3小時(shí)，術(shù)前應(yīng)用！過敏者禁用，高血壓、活動(dòng)性心肝腎病時(shí)慎用。副作用為惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、發(fā)熱或面色潮紅.21各種縮宮藥物評價(jià)催產(chǎn)素為一線用藥，起效快，但持續(xù)時(shí)間短，必須跟隨其他作用時(shí)間較持久之藥催產(chǎn)素受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量不再起作用,故24小時(shí)總量應(yīng)控制在60~80U子宮缺血缺氧對各類宮縮劑敏感性均下降.22外科干預(yù)壓迫止血：宮腔填紗、水囊、縫合盆腔血流阻斷止血：血管結(jié)扎、栓塞子宮切除.23助產(chǎn)士應(yīng)急處理-胎盤處理檢查陰道和宮腔,盡可能早地排出胎盤胎盤植入出血多，動(dòng)脈栓塞，或切除子宮出血不多，動(dòng)脈栓塞，保守期待治療,MTX監(jiān)測：B超\β-HCG的變化\血象\出血量.24助產(chǎn)士應(yīng)急處理-產(chǎn)道裂傷縫合良好的光線麻醉有效果撕裂的程度、深度及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷.25產(chǎn)后出血發(fā)生率接近100%，發(fā)展迅猛、非常兇險(xiǎn)，生死就在彈指一揮間產(chǎn)后出血的原因?qū)m縮乏力70~90%凝血功能障礙1%胎盤因素10%子宮過度膨脹產(chǎn)程延長、急產(chǎn)、試產(chǎn)失敗、滯產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝軟產(chǎn)道損傷20%羊水過多巨大兒多胎子宮呈“軟泥沼”樣