醫(yī)保按病種分值付費(DIP)院內(nèi)培訓(xùn)

按病種分值付費〔DIP〕原理詳解及病案首頁填報2024/2/211提示DIP付費是按“病種分值付費〔Diagnosis-InterventionPacket〕”的縮寫，是近年來推出的較前更為科學(xué)的支付方式，我市屬于第三批試點城市。理念先進，原理復(fù)雜，研讀《DIP技術(shù)標準》共同學(xué)習(xí)主要內(nèi)容解決醫(yī)生角色的問題我院病案首頁標準化填報啟動較晚，漏洞很多，大家展開頭腦風(fēng)暴，互動式學(xué)習(xí)。2024/2/212提示本講座參考文獻：《國家醫(yī)療保障按病種分值付費(DIP)技術(shù)標準》參考數(shù)據(jù)和案例來組：廣東省、上海市的試點數(shù)據(jù)和案例2024/2/213匯報內(nèi)容按病種分值付費的設(shè)計原理2按病種分值付費實施背景1現(xiàn)狀與應(yīng)對措施〔病案角度〕4現(xiàn)狀與應(yīng)對措施〔臨床角度〕3我們學(xué)習(xí)的重點內(nèi)容病案管理科領(lǐng)導(dǎo)講授內(nèi)容2024/2/214按病種分值付費的背景人口老齡化，繳費與支出比下降，醫(yī)?；鹩小叭氩环蟪觥憋L(fēng)險按病種分值付費作為經(jīng)濟杠桿倒逼醫(yī)院改革提高診療質(zhì)量、壓制過度醫(yī)療、深化以質(zhì)量為導(dǎo)向的績效改革最直接就是控費，保根本，解決看病“貴”2024/2/215按病種分值付費的設(shè)計原理一言概括：把“錢”變成“分”2024/2/216按病種分值付費的設(shè)計原理病人就醫(yī)看病的一般過程：上腹痛伴發(fā)熱就醫(yī)門診查體、查血發(fā)現(xiàn)白細胞1.75萬，右下腹麥氏點壓痛明顯，伴局部反跳痛，門診心電圖排除胸痛等其他疾病。按急性闌尾炎收住普外科病房入院后按“急性闌尾炎伴局限性腹膜炎”為診斷展開治療，結(jié)合病情及科室情況、患者要求可采取以下不同治療方式：2024/2/217按病種分值付費的設(shè)計原理診療思路及編碼形成過程：K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎45.2302電子結(jié)腸鏡檢查K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0100腹腔鏡下闌尾切除術(shù)K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.1903腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腹腔切開引流術(shù)K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.5101腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.5903腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0901闌尾切除術(shù)K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎保守治療N相同的前四位ICU編碼〔入組別表示碼〕相同的診斷名稱不同的操作代碼操作名稱2024/2/218按病種分值付費的設(shè)計原理診療思路及編碼形成過程：這樣：K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎相同的診斷組45.230247.010047.0100+54.190347.0100+54.510147.0100+54.590347.0901保守治療不同的治療方式不同付費分值2024/2/219按病種分值付費的設(shè)計原理K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎45.2302電子結(jié)腸鏡檢查31.1K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0100腹腔鏡下闌尾切除術(shù)53.2K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.1903腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腹腔切開引流術(shù)62.3K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.5101腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)69.6K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.5903腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)65.2K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0901闌尾切除術(shù)41.7K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎保守治療N29.4此組病種最高分值！此組病種最低分值！通過這種方法，實現(xiàn)醫(yī)保支付數(shù)量與不同病種、不同技術(shù)操作途徑、不同技術(shù)含量量化擬合，形成了統(tǒng)一標準的支付模式。同一術(shù)式，不同手段2024/2/2110按病種分值付費的設(shè)計原理診療思路及編碼形成過程：不同的診斷組47.0100+54.590347.0100+54.590347.0100+54.5903相同的治療手段同一疾病的不同診斷水平造成不同目錄組K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎K35.8其他和未特指的急性闌尾炎K36.X其他闌尾炎62.351.046.7主要診斷的診斷越精確得分越高！2024/2/2111按病種分值付費的設(shè)計原理核心病種的概念K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎診斷編碼在付費庫中45.230247.010047.0100+54.190347.0100+54.510147.0100+54.590347.0901保守治療治療方式與診斷匹配同時具備納入核心病種按實際分值計算得分2024/2/2112按病種分值付費的設(shè)計原理綜合病種的概念K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎診斷編碼不在付費庫中或45.230247.010047.0100+54.190347.0100+54.510147.0100+54.590347.0901保守治療治療方式與診斷不匹配一律納入綜合病種按代碼首字母相同大類均值計分稀有病種新技術(shù)或不當治療2024/2/2113按病種分值付費的設(shè)計原理綜合病種的概念簡單地概括：三庫合一〔ICD-10診斷庫、ICD-9-CM3手術(shù)操作庫、病種分值庫〕后，有分類標識綜合病種隨數(shù)量積累可進入核心目錄三庫合一需要HIS系統(tǒng)支持核心病種與綜合病種共同構(gòu)成醫(yī)保支付的主目錄2024/2/2114按病種分值付費的設(shè)計原理醫(yī)保局的病種付費規(guī)那么

每分多少錢醫(yī)院級別輔助目錄得分系數(shù)〔其他診斷、質(zhì)量控制、違規(guī)事項、開展體量CMI等〕專業(yè)特征：〔是否為省、市級重點?？啤撑R床層面，重點講述全市各家醫(yī)院分大蛋糕，稍微結(jié)余不會透支。核心病種+綜合病種領(lǐng)導(dǎo)層面2024/2/2115按病種分值付費的設(shè)計原理醫(yī)保局的病種付費規(guī)那么之是否偏差病例付費

“高編”也未必是好事！2024/2/2116按病種分值付費的設(shè)計原理醫(yī)保局的病種付費規(guī)那么支付后核算：仍有起付線仍要扣除非醫(yī)保藥品與耗材仍限制局部藥品、耗材的報銷比例仍然可以劃定統(tǒng)一的報銷比例2024/2/2117按病種分值付費的設(shè)計原理醫(yī)保局的病種付費規(guī)那么崢嶸歲月掙“工分”！2024/2/2118按病種分值付費的設(shè)計原理醫(yī)保局的病種付費規(guī)那么隊長說：女勞力3分，男勞力5分；18-45的狀勞力+1分，勞動能手10分！為了養(yǎng)家糊口，為了共產(chǎn)主義，大家干??！我們的家鄉(xiāng)在希望的田野上！共同富裕所勞多得！2024/2/2119按病種分值付費的設(shè)計原理醫(yī)保局的病種付費規(guī)那么彎彎的月亮下面是童年的歌謠2024/2/2120按病種分值付費的設(shè)計原理醫(yī)保局的病種付費規(guī)那么只計算“主要診斷”及對應(yīng)手術(shù)操作組合的分值“其他診斷”里的病情作為輔助目錄之一調(diào)整支付權(quán)重補充支付與醫(yī)院等級、質(zhì)量管理水平、是否違規(guī)等共同構(gòu)成復(fù)雜的權(quán)重構(gòu)成體系。醫(yī)保局發(fā)公分2024/2/2121按病種分值付費的設(shè)計原理醫(yī)保局的病種付費規(guī)那么“主要診斷”及對應(yīng)手術(shù)操作組合得分出院診斷ICD編碼入院情況出院情況主要診斷急性闌尾炎伴局限性腹膜炎

K35.3

有

治愈其他診斷慢性淺表性胃炎

K29.3

有

好轉(zhuǎn)

高血壓心臟病不伴有（充血性)心力衰竭

I11.9

有

好轉(zhuǎn)

手術(shù)和操作操作時間操作名稱操作代碼術(shù)者（操作者）

2021-01-22

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腹腔切開引流術(shù)

47.0100+54.1903

2021-01-21

胃鏡檢查

44.1300x001

按照付費規(guī)那么：只有主要診斷組合得分

K35.3+47.0100+54.1903得分：62.3分K29.3+44.1300x001〔21.1分〕與I11.9+保守治療(10.4分)都不計算2024/2/2122按病種分值付費的設(shè)計原理醫(yī)保局的病種付費規(guī)那么“主要診斷”及對應(yīng)手術(shù)操作組合得分出院診斷ICD編碼入院情況出院情況主要診斷急性闌尾炎伴局限性腹膜炎

K35.3

有

治愈其他診斷慢性淺表性胃炎

K29.3

有

好轉(zhuǎn)

高血壓心臟病不伴有（充血性)心力衰竭

I11.9

有

好轉(zhuǎn)

手術(shù)和操作操作時間操作名稱操作代碼術(shù)者（操作者）

2021-01-22

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腹腔切開引流術(shù)

47.0100+54.1903

2021-01-21

胃鏡檢查

44.1300x001

頭腦風(fēng)暴1：既然按主要診斷積分，多并發(fā)癥不收選擇病人？？？頭腦風(fēng)暴2：這次治這病，過幾天再來治那??！分解住院？頭腦風(fēng)暴3：內(nèi)科收病人轉(zhuǎn)外科做操作，去ICU拉分數(shù)。交叉互補？頭腦風(fēng)暴4：病歷中添加某些描述，按高分值組填報。低組高套？頭腦風(fēng)暴5：為壓低費用藥物低配，提前出院。壓制需求？頭腦風(fēng)暴6：收不該入院病人，適當描寫、稍微治療取得一定分數(shù)。誘導(dǎo)入院？魔高一尺道高一丈2024/2/2123按病種分值付費的設(shè)計原理醫(yī)保局的病種付費規(guī)那么輔助目錄的概念：在主目錄病種分組共性特征的根底上，建立反映疾病嚴重程度與違規(guī)行為監(jiān)管為特征對主目錄支付費用進行校正，促進醫(yī)療費用的精確預(yù)算、精細管理與精準支付以主目錄為根底、以輔助目錄為修正的DIP目錄庫，既能反映疾病共性特征又能兼顧個體差異，在復(fù)雜的醫(yī)療體系中建立了客觀、量化的評價機制2024/2/2124按病種分值付費的設(shè)計原理輔助目錄解讀疾病嚴重程度的輔助目錄：CCI指數(shù)疾病嚴重程度分型腫瘤嚴重程度分型次要診斷病種年齡特征病1、以大數(shù)據(jù)為根底針對合并癥、并發(fā)癥設(shè)計2、根據(jù)其他診斷數(shù)量及疾病特征分別設(shè)計權(quán)重3、各種并發(fā)癥/合并癥權(quán)重累計計算4、分為：極嚴重、嚴重、一般和無四個等級1、對并發(fā)癥/合并癥進一步細化2、根據(jù)嚴重程度進行分級〔器官衰竭、感染等〕3、分為死亡〔IV級〕、重度〔Ⅲ級〕、中度〔Ⅱ級〕、普通〔Ⅰ級〕分別增加分值權(quán)重管理1、在上組根底上進一步對腫瘤病人特異化分組2、分為死亡〔Ⅵ級〕、放化療〔V級〕轉(zhuǎn)移〔IV級〕重度〔Ⅲ級〕、中度〔Ⅱ級〕、普通〔Ⅰ級〕分別增加分值權(quán)重管理1、對上面兩組病例中最后分型急性權(quán)重調(diào)整2、分組依據(jù)主要是住院天數(shù)3、≤3天的為〔I-A級〕、＞3天〔與主要診斷關(guān)聯(lián)性不強〕歸為〔I-B級〕1、按年齡特診進行權(quán)重校正2、分為18歲以下組別，分別按“新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期、青春期”分別調(diào)整。65歲以上的病例歸為一組調(diào)整通過輔助目錄調(diào)整支付權(quán)重后甚至可到達原支付分值的2-3倍！所以一定要下勁寫好其他診斷！2024/2/2125按病種分值付費的設(shè)計原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄：針對違規(guī)行為的洞察發(fā)現(xiàn)與客觀評價機制，以病案質(zhì)量指數(shù)、二次入院、低標入院、超長住院以及死亡風(fēng)險等指標引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)標準醫(yī)療行為，降低醫(yī)療機構(gòu)組別高套、誘導(dǎo)住院、風(fēng)險選擇、分解住院的可能性，提高醫(yī)療質(zhì)量2024/2/2126按病種分值付費的設(shè)計原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄：病案質(zhì)量指數(shù)合規(guī)指數(shù)高套指數(shù)底套指數(shù)1、系統(tǒng)監(jiān)控2、針對診斷手術(shù)與根底信息〔如年齡、性別、出生體重〕不符、診斷沖突、手術(shù)沖突、診斷與手術(shù)不一致等進行監(jiān)控。3、反響醫(yī)療機構(gòu)對病案學(xué)根底標準掌握程度，是病案質(zhì)量的一種表達1、系統(tǒng)監(jiān)控2、針對對入組編碼惡意套高等進行監(jiān)控。3、監(jiān)控策略是與本醫(yī)院及同級醫(yī)院進行縱向與橫向比對，監(jiān)控套高比例。1、系統(tǒng)監(jiān)控2、針對對入組編碼成心低套回避偏差付費〔按工程付費〕進行監(jiān)控3、監(jiān)控策略是與本醫(yī)院及同級醫(yī)院進行縱向與橫向比對，監(jiān)控低高比例。2024/2/2127按病種分值付費的設(shè)計原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄：病案質(zhì)量指數(shù)病案質(zhì)量指數(shù) 權(quán)重 〔扣除-〕合規(guī)性指數(shù) 0.2 編碼套高指數(shù) 0.3 編碼套低指數(shù) 0.5 高套有事，底套事更大？2024/2/2128按病種分值付費的設(shè)計原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄：二次入院評分輔助目錄定義：指同一病人因相同診斷或不同診斷入住同級醫(yī)院的情況按照7天、14天、30天、90天分別進行細化分析，重點監(jiān)管7天內(nèi)的分解入院除外按分級診療進行的不同級別醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診2024/2/2129按病種分值付費的設(shè)計原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄：二次入院評分輔助目錄序號概率分級處罰權(quán)重

1極低概率二次入院組

0.55

2低概率二次入院組

0.45

3中低概率二次入院組

0.35

4中高概率二次入院組

0.25

5

高概率二次入院組

0.152024/2/2130按病種分值付費的設(shè)計原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄：低標入院評分輔助目錄定義：對可以經(jīng)門診治療不需住院的病人，通過大數(shù)據(jù)監(jiān)控合理評價其醫(yī)療行為，形成行為約束機制，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理利用醫(yī)療資源2024/2/2131按病種分值付費的設(shè)計原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄：低標入院評分輔助目錄序號概率分級處罰權(quán)重

1極低概率低標入院組

0.55

2低概率低標入院組

0.45

3中低概率低標入院組

0.35

4中高概率低標入院組

0.25

5

高概率低標入院組

0.152024/2/2132按病種分值付費的設(shè)計原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄：超長住院評分輔助目錄定義：大數(shù)據(jù)可以對區(qū)域內(nèi)每一個病種組合的平均住院日進行標化，超出區(qū)域內(nèi)每病種平均住院日1倍及以上的為超長住院病例。與區(qū)域標準形成比對，從而反映醫(yī)療機構(gòu)疾病治療管理水平、床位使用效率，以及資源利用的科學(xué)程度等2024/2/2133按病種分值付費的設(shè)計原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄：超長住院評分輔助目錄序號概率分級處罰權(quán)重

1極低概率超長住院組

0.55

2低概率超長住院組

0.45

3中低概率超長住院組

0.35

4中高概率超長住院組

0.25

5

高概率超長住院組

0.152024/2/2134按病種分值付費的設(shè)計原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄：死亡風(fēng)險評分輔助目錄定義：基于病種組合死亡率與均值的偏離程度，衡量病種組合中不該發(fā)生死亡病例的死亡率，借以判別醫(yī)療質(zhì)量與救治能力。2024/2/2135按病種分值付費的設(shè)計原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄：死亡風(fēng)險評分輔助目錄序號概率分級處罰權(quán)重

1極低風(fēng)險死亡組

0.55

2低風(fēng)險死亡組

0.45

3中低風(fēng)險死亡組

0.35

4中高風(fēng)險死亡組

0.25

5

高風(fēng)險死亡組

0.152024/2/2136按病種分值付費的設(shè)計原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄：對上述各種違規(guī)行為進行權(quán)重處分，支付金額可以罰成負數(shù)，按0支付。結(jié)合各地實際通常設(shè)定3%-5%的處分系數(shù)，對醫(yī)院給予階段性照顧。2024/2/2137臨床層面的現(xiàn)狀1、重視程度不夠，認識不到時態(tài)嚴重性2、既往培訓(xùn)欠缺，規(guī)那么掌握不到位3、惰性難免，法不責(zé)眾，天塌砸大家的錯誤認識4、系統(tǒng)智能化程度不夠，對主要診斷沒有排錯、提醒功能2024/2/2138臨床醫(yī)生如何應(yīng)對？在一次住院過程中有且只有一個“主要診斷”主要診斷根本原那么〔定義〕：經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診治確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病〔或健康狀況〕主要診斷一般原那么：消耗醫(yī)療資源最多、對患者健康危害最大、影響住院時間最長。應(yīng)根據(jù)“根本原那么”選擇主要診斷，局部情況可結(jié)合“一般原那么”確定診斷填寫并不難分清主干往上填診斷的正確填寫之主要診斷伴發(fā)病與第一診斷同時符合主要診斷時按“一般原那么”選擇1、與“主訴”相照應(yīng)，能夠由主訴導(dǎo)出的診斷2、大多貫穿整個治療過程3、并發(fā)癥清晰，伴發(fā)疾病無直接關(guān)聯(lián)4、一般由上級醫(yī)師確認，無變更診斷表達尊重臨床實際，弱化利益觀念的原那么2024/2/2139臨床醫(yī)生如何應(yīng)對？不適合作為主要診斷的診斷病理生理學(xué)概念一般不做主要診斷。如：心功能不全？級、循環(huán)衰竭、猝死等。而應(yīng)有相對明確的解剖定位或病理特性，如：急性左心衰竭、急性右心衰竭作為主要診斷作為主要診斷。病癥和體征在本次治療過程中有明確病因診斷時，病癥和體征不能作為主要診斷，包括“消化道出血”等非特異性病癥。診斷的正確填寫之主要診斷主要診斷好判斷切記不要踩紅線入不了組，花錢不得分，不報銷。深層診斷得高分2024/2/2140臨床醫(yī)生如何應(yīng)對？不適合作為主要診斷的診斷因醫(yī)院獲得性問題所致的疾病〔入院病情“4”〔無〕〕不能作為主要診斷，除非經(jīng)臨床循證醫(yī)學(xué)證明該醫(yī)院獲得性問題的發(fā)生是難以防止的。例如：院內(nèi)墜樓死亡、護理失責(zé)脫管導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥、院內(nèi)感染等。。。都不可以。診斷的正確填寫之主要診斷2024/2/2141臨床醫(yī)生如何應(yīng)對？不適合作為主要診斷的診斷“大帽子診斷”一般不作為主要診斷，如肺源性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、缺血性腦血管病、糖尿病、急性冠脈綜合癥等孕周、分娩結(jié)局、家族和個人史〔Z80-Z99〕、**術(shù)后等，不能作為主要診斷這兩組語氣不同診斷的正確填寫之主要診斷外延大、得分少沒診斷內(nèi)涵，不得分2024/2/2142主要診斷的選擇原那么上進行手術(shù)治療患者的主要診斷要與主要手術(shù)治療的疾病相一致。比方：因“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”入院，行膽囊切除術(shù)。主要診斷：膽囊結(jié)石伴有膽囊炎K80.1主要手術(shù)：膽囊切除術(shù)51.2手術(shù)類病人的主要診斷據(jù)說外科很掙錢先說這塊怎么填2024/2/2143主要診斷的選擇急診手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)一般原那么選擇主要診斷。急診手術(shù)的疾病與術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥相比，后者更嚴重以并發(fā)癥為主要診斷。如：股骨頸骨折入院，行股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后發(fā)生肺脂肪栓塞，進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸治。主要診斷：創(chuàng)傷性脂肪栓塞T79.1其他診斷：股骨頸骨折S72.0手術(shù)類病人的主要診斷2024/2/2144主要診斷的選擇急診手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)一般原那么選擇主要診斷。急診手術(shù)的疾病與術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥相比，前者更嚴重以急診手術(shù)的疾病為主要診斷。如：脛腓骨骨折入院，行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后發(fā)生骨筋膜室綜合征，切開減張治療。主要診斷：股骨頸骨折S72.0其他診斷：下肢骨筋膜室綜合征T79.6手術(shù)類病人的主要診斷2024/2/2145主要診斷的選擇急診手術(shù)的疾病與術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥相比，不能確定哪個更嚴重時，選擇與急診手術(shù)相應(yīng)的疾病作為主要診斷手術(shù)類病人的主要診斷2024/2/2146主要診斷的選擇患者在急/門診手術(shù)室接受手術(shù)，繼而入住同一醫(yī)院，應(yīng)遵從以下原那么選擇主要診斷：因急診手術(shù)發(fā)癥入院，選擇該并發(fā)癥作為主要診斷。如：鎖骨上淋巴結(jié)活組織檢查-術(shù)后出血主要診斷：手術(shù)后傷口出血T81.0手術(shù)類病人的主要診斷2024/2/2147主要診斷的選擇患者在急/門診手術(shù)室接受手術(shù)，繼而入住同一醫(yī)院，應(yīng)遵從以下原那么選擇主要診斷：住院原因與門診手術(shù)無關(guān)，選擇本次住院的原因作為主要診斷。如：白內(nèi)障手術(shù)治療-膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎。主要診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎K80.1手術(shù)類病人的主要診斷2024/2/2148主要診斷的選擇患者在急/門診手術(shù)室接受手術(shù)，繼而入住同一醫(yī)院，應(yīng)遵從以下原那么選擇主要診斷：住院原因與門診手術(shù)并發(fā)癥有關(guān)且存在其他需要手術(shù)的疾病，出院時按一般原那么選擇主要診斷。如：白內(nèi)障手術(shù)治療后眼底并發(fā)眼內(nèi)炎-膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，入院后行復(fù)雜眼科治療并行膽囊摘除術(shù)主要診斷：綜合判定。手術(shù)類病人的主要診斷2024/2/2149主要診斷的選擇擇期手術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要診斷選擇：擇期手術(shù)前出現(xiàn)的原油并發(fā)癥，根據(jù)一般原那么選擇主要診斷。如：因陳舊損傷擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓，行下肢靜脈濾器置入及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。主要診斷：創(chuàng)傷后股骨頭壞死M87.2或下肢靜脈血栓形成I80.3手術(shù)類病人的主要診斷2024/2/2150主要診斷的選擇擇期手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，不允許作為主要診斷填報。舉例：因陳舊損傷行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后發(fā)生肺脂肪

栓塞，進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸治療。主要診斷：創(chuàng)傷后股骨頭壞死M87.2其他診斷：操作后脂肪栓塞T81.7手術(shù)類病人的主要診斷意在催促醫(yī)院做好各種圍術(shù)期管理！2024/2/2151主要診斷的選擇當住院是為了治療手術(shù)和其他治療的并發(fā)癥時，該并發(fā)癥應(yīng)作為主要診斷。當該并發(fā)癥被編碼在T80-T88

系列時，需要另編碼對該并發(fā)癥進行說明。例如：本次住院為治療切口脂肪液化，該切口為胃手術(shù)后的并發(fā)癥。主要診斷：手術(shù)后切口脂肪液化T81.4其他診斷：胃術(shù)后Z98.8損傷、中毒外部原因：胃腸道術(shù)后并發(fā)癥Y83.9手術(shù)類病人的主要診斷2024/2/2152主要診斷的選擇當出現(xiàn)某種導(dǎo)致原診療方案未執(zhí)行的疾病〔或情況〕又做了相應(yīng)的診療時，選擇該疾病〔或情況〕作為主要診斷，擬診療的疾病作為其他診斷，并將影響患者原方案未執(zhí)行的原因?qū)懭肫渌\斷。如：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，擬行膽囊切除術(shù)。入院后診斷肺部感染〔48小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)的細菌性肺炎，入院病情為“3”〕，暫不宜手術(shù),進行肺炎治療。主要診斷：細菌性肺炎J15.9其他診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎K80.1因禁忌癥未進行操作Z53.0手術(shù)類病人的主要診斷意在督導(dǎo)醫(yī)生充分做好術(shù)前評估和病史采集2024/2/2153主要診斷的選擇當未做其他診療情況下出院的，仍選擇擬診療的疾病作為主要診斷，并將影響患者原方案未執(zhí)行的原因?qū)懭肫渌\斷。舉例：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，擬行膽囊切除術(shù)，患者家屬暫不接受手術(shù)。主要診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎K80.1其他診斷：因病人家屬原因未進行操作Z53.8手術(shù)類病人的主要診斷填上原因后，因態(tài)度認真可以多得分？2024/2/2154主要診斷的選擇當出現(xiàn)始終沒能確診的病癥或異常，可以以病癥或異常作為主要診斷。如：因發(fā)熱或蛋白尿來診，出院未能明確病因診斷。主要診斷：發(fā)熱R50.9或蛋白尿R80有明確的臨床病癥和相關(guān)的疑似診斷，應(yīng)優(yōu)先選擇明確的臨床病癥作為主要診斷，疑似診斷可作為其他診斷。例如：明確為缺鐵性貧血，并給予對癥治療，病因診斷可能為：結(jié)腸憩室炎？或潰瘍性結(jié)腸炎？主要診斷：缺鐵性貧血D50.9其他診斷：結(jié)腸憩室炎K57.3潰瘍性結(jié)腸炎K51.9存在疑似診斷或診斷不明病例貧血是一種“病癥”2024/2/2155主要診斷的選擇當出現(xiàn)一個或一個以上疑似診斷入院，雖經(jīng)治療出院時仍都未能確診，選取任一個作為主要診斷。腫瘤疑似診斷不能寫入主要診斷〔反正都得不多少分〕存在疑似診斷或診斷不明病例究竟啥病弄不清哪個最像往上沖2024/2/2156主要診斷的選擇多處燒傷或多發(fā)傷病人以損傷最嚴重的部位或治療作為主要診斷。如：上肢三度燒傷12%、下肢二度燒傷25%。主要診斷：上肢三度燒傷T22.3；上肢三度燒傷12%、下肢三度燒傷25%。主要診斷：下肢三度燒傷T24.3脾破裂、肝挫傷、肋骨骨折，行脾切除術(shù)。主要診斷：創(chuàng)傷性脾破裂S36.0自然災(zāi)害病人的主要診斷意外損傷要定性診斷不準瞎糊弄2024/2/2157主要診斷的選擇中毒患者應(yīng)選擇中毒診斷作為主要診斷，臨床表現(xiàn)作為其他診斷。如果有藥物濫用或藥物依賴的診斷，應(yīng)作為其他診斷。舉例：可卡因意外過量引起昏迷。主要診斷：可卡因中毒T40.5其他診斷：昏迷R40.2使用可卡因引起的依賴綜合F14.2損傷、中毒外部原因：麻醉品和致幻藥[致幻劑]意外中毒X42中毒病人的主要診斷填寫越全可能得分越高2024/2/2158主要診斷的選擇產(chǎn)科主要診斷是產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或合并癥。沒有任何并發(fā)癥或合并癥的分娩，選擇分娩方式〔如O80〕作為主要診斷。舉例：妊娠期糖尿病、頭位順產(chǎn)。主要診斷：妊娠期糖尿病O24.4如果沒有妊娠糖尿病主要診斷：頭位順產(chǎn)O80產(chǎn)科病人的主要診斷產(chǎn)科病人搞特殊并發(fā)、合并當大廚2024/2/2159主要診斷的選擇當病人以康復(fù)為目的入院，選擇需要康復(fù)的問題或功能改善措施為主要診斷，原發(fā)病相關(guān)問題作為其他診斷。例如：蛛網(wǎng)膜下腔出血后出現(xiàn)語言障礙。主要診斷：言語障礙R47.8其他診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥I69.行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后。主要診斷：物理治療Z50.1其他診斷：人工髖關(guān)節(jié)Z96.6康復(fù)病人的主要診斷康復(fù)治療病人不作為DIP付費對象。?？祻?fù)就是做康復(fù)原發(fā)疾病做輔助2024/2/2160主要診斷的選擇當病人住院期間以確診腫瘤所進行的各種診斷操作和手術(shù)為診療過程〔確診〕，以惡性腫瘤作為主要診斷如果患者本次專門為惡性腫瘤進行療程性化療、療程性放療、免疫治療而住院時，分別選擇惡性腫瘤化療〔Z51.1〕、放療〔Z51.0〕或免疫治療〔Z51.8〕作為主要診斷，惡性腫瘤作為其他診斷腫瘤病人的主要診斷腫瘤填錯麻煩大目標明確別害怕2024/2/2161主要診斷的選擇當病人本次住院只是以腫瘤治療手段本身的并發(fā)癥或腫瘤本身并發(fā)證為住院目的的，并發(fā)癥作為主要診斷，惡性腫瘤作為其他診斷進行各種治療方法的期間產(chǎn)生的并發(fā)癥〔嘔吐、脫水等〕仍以治療手段為主要診斷。如：惡性腫瘤化療〔Z51.1〕、放療〔Z51.0〕或免疫治療〔Z51.8〕，其他病癥作為其他診斷。如果患者在一次住院中進行上述多項治療，應(yīng)視具體情況根據(jù)一般原那么選擇主要診斷腫瘤病人的主要診斷2024/2/2162主要診斷的選擇當住院治療是針對繼發(fā)部位的惡性腫瘤，以繼發(fā)部位的惡性腫瘤作為主要診斷。如果原發(fā)腫瘤依然存在，原發(fā)腫瘤作為其他診斷；如果原發(fā)腫瘤先前已被切除或鏟除，惡性腫瘤個人史作為其他診斷，用來指明惡性腫瘤的原發(fā)部位。舉例：入院主要針對肺癌〔未手術(shù)切除〕腦轉(zhuǎn)移治療。主要診斷：腦繼發(fā)惡性腫瘤C79.3；其他診斷：肺惡性腫瘤C34.9舉例：入院主要針對肺癌〔已手術(shù)切除〕腦轉(zhuǎn)移治療。主要診斷：腦繼發(fā)惡性腫瘤C79.3；其他診斷：肺惡性腫瘤個人史Z85.1腫瘤病人的主要診斷2024/2/2163主要診斷的選擇未特指部位的廣泛轉(zhuǎn)移惡性腫瘤使用編碼C79.9，該診斷只有在患者有了轉(zhuǎn)移病灶且不知道原發(fā)和繼發(fā)部位時使用。當有繼發(fā)部位腫瘤的診斷時，應(yīng)分別逐一編碼妊娠期間的惡性腫瘤，應(yīng)選擇妊娠、分娩及產(chǎn)褥期并發(fā)惡性腫瘤〔O99.8〕作為主要診斷，ICD-10第二章作為其他診斷，用來明確腫瘤的類型惡性腫瘤患者住院死亡時，應(yīng)根據(jù)上述要求，視本次住院的具體情況正確選擇主要診斷?！沧顝?fù)雜！〕腫瘤病人的主要診斷2024/2/2164主要診斷水還深用心學(xué)習(xí)定乾坤2024/2/2165定義：其他診斷是指住院時并存的、后來發(fā)生的、或是影響所接受的治療和/或住院時間的情況，包括并發(fā)癥和合并癥。其他診斷的填寫標準2024/2/2166定義：其他診斷是指住院時并存的、后來發(fā)生的、或是影響所接受的治療和/或住院時間的情況，包括并發(fā)癥和合并癥。并發(fā)癥：指與主要診斷存在因果關(guān)系，主要診斷直接引起的病癥合并癥：指與主要診斷和并發(fā)癥非直接相關(guān)的另外一種疾病，但對本次醫(yī)療過程有一定影響，不包括對當前住院沒有影響的早期住院的診斷。其他診斷的填寫標準對主要診斷的治療形成制約或者需要關(guān)注2024/2/2167舉例：主要診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重〔AECOPD〕其他診斷：肺部感染肺源性性心臟病心功能Ⅲ級非胰島素依賴型糖尿病伴有腎的并發(fā)癥齲齒其他診斷的填寫標準并發(fā)癥合并癥啥都不是！2024/2/2168填報總體要求：嚴格按定義與原那么填報，不得堆砌充數(shù)或邏輯混亂符合要求所有病癥如數(shù)填寫，不要遺漏所有其他診斷均需做到在病歷中可溯源，有證據(jù)出院時候仍為“疑似”的未確定診斷如果對其進行了針對性治療按確定的診斷填報〔要求一定的維度而非寬泛〕填報順序做到邏輯嚴謹，層次清晰。其他診斷的填寫標準有序填報應(yīng)報盡報2024/2/2169填報要求：舉例：主要診斷：前壁急性透壁性心肌梗死〔I21.0〕其他診斷：心律失常電風(fēng)暴〔I47.200x014〕左心室衰竭〔I50.1〕KillipIV級〔I50.900x016〕慢性阻塞性肺病，其他特指的〔J44.800〕煙草濫用家族史〔Z81.200〕其他診斷的填寫標準先并發(fā)后合并先重后輕先主后輔2024/2/2170并發(fā)癥填報要求：擇期手術(shù)、由手術(shù)或操作〔含護理操作〕和責(zé)任事故本身引起并發(fā)癥只能按其他診斷填寫。如：麻醉引起的心跳呼吸驟停、手術(shù)引起的術(shù)后出血和感染、吸痰引起的支氣管哮喘導(dǎo)尿引起的尿道出血、院感〔必填〕、墜床、糾紛自殺等。認真確認疾病性質(zhì)防止出現(xiàn)診斷的概念重疊，杜絕重復(fù)編碼。如：當2型糖尿病伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥〔E11.5〕編碼存在不能再單獨編碼“編碼2型糖尿病”及“足壞疽”。提倡用合并編碼提高診斷精度。臨床表現(xiàn)說明疾病開展的嚴重程度，且符合其他診斷填報原那么時，視為并發(fā)癥作為其他診斷填報。如前列腺肥大時發(fā)生的尿潴留；顱腦損傷時發(fā)生的腦疝等。其他診斷的填寫標準倒逼平安管理與醫(yī)療質(zhì)量的提高重要的非特異診斷的病癥可編入2024/2/2171合并癥填報要求：患者既往發(fā)生的病癥及治療情況，對本次住院主要診斷以及并發(fā)癥的診斷、治療、預(yù)后有影響的，應(yīng)作為其他診斷填報。既往史或家族史對本次治療有影響時，對應(yīng)的病史〔Z80-Z99〕填寫在其他診斷。本次住院新發(fā)現(xiàn)的〔入院病情3〕合并癥，符合其他診斷填報原那么的，應(yīng)作為其他診斷填報，否那么不允許填報。認真核對疾病性質(zhì)，防止概念重疊，重復(fù)編碼其他診斷的填寫標準強調(diào)對主要診斷及其并發(fā)癥治療的影響作用病癥不典型誤診？發(fā)病窗口期延期診斷？醫(yī)源性損傷？實際工作中不好界定。2024/2/2172其他診斷的其他填報要求：沒有明確臨床意義的異常所見〔實驗室、影像、病理等〕無需編碼上報；如果針對該臨床異常所見又做其他檢查評估或常規(guī)處理，該異常所見應(yīng)作為其他診斷編碼上報疾病嚴重程度進行的分級或分度，可以作為其他診斷填報，如心力衰竭的心功能分級〔NYHA分級〕；心肌梗死的Killip分級；正常分級不報。疾病的常見臨床表現(xiàn)，未能反映其嚴重程度，該臨床表現(xiàn)不允許填報。如：呼吸衰竭時低氧血癥；腎病綜合征時蛋白尿等住院期間發(fā)生的疾病〔情況〕，經(jīng)診療后糾正，可作為其他診斷填報。如心臟驟停復(fù)蘇成功等；當次住院施行手術(shù)的植入物和術(shù)后狀態(tài)不允許編碼填報其他診斷的填寫標準并不構(gòu)成明確診斷。如血小板異常升高。。。重視定量，忽略定性。某某術(shù)后。。。。2024/2/2173其他診斷的其他填報要求：需要附加編碼的，附加編碼可作為其他診斷填報。如使用附加編碼標明傳染性病原體〔B95-B98〕或疾??；附加Z53編碼說明操作未進行的原因等原那么上不允許填報疾病分類中未特指并發(fā)癥，如：糖尿病伴有未特指的并發(fā)癥〔E14.8〕、創(chuàng)傷未特指的早期并發(fā)癥〔T79.9〕等。及未特指病因〔如突發(fā)性耳聾、眩暈等〕的編碼，本次住院無法確定病因時，方可允許填報未特指病因的診斷編碼同一疾病不同嚴重程度的診斷，填報較重的疾病編碼。如先后出現(xiàn)重度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良〔E43〕、中度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良〔E44.0〕只填報E43其他診斷的填寫標準意在要素完整，構(gòu)成立體化診斷！防止空洞概念，力求準確診斷！2024/2/2174例如回憶：主要診斷：前壁急性透壁性心肌梗死〔I21.0〕其他診斷：心律失常電風(fēng)暴〔I47.200x014〕左心室衰竭〔I50.1〕KillipIV級〔I50.900x016〕慢性阻塞性肺病，其他特指的〔J44.800〕煙草濫用家族史〔Z81.200〕其他診斷的填寫標準先并發(fā)后合并先重后輕先主后輔2024/2/2175手術(shù)及操作應(yīng)具體區(qū)分主要與其他手術(shù)及操作主要手術(shù)及操作是指患者本次住院期間，針對臨床醫(yī)師為患者作出主要診斷的病癥所施行的手術(shù)或操作。一般是風(fēng)險最大、難度最高、花費最多的手術(shù)及操作。手術(shù)及操作的填寫標準手術(shù)與操作的填報分類2024/2/2176主要手術(shù)或操作次要手術(shù)次要操作

同級別按時間先后依次填寫手術(shù)及操作的填寫標準手術(shù)與操作的填報順序2024/2/2177要求：按照醫(yī)療標準書寫手術(shù)、操作名稱及記錄，編碼人員據(jù)此按分類規(guī)那么進行編碼，且填報依據(jù)在病案中可追溯在手術(shù)及操作記錄中應(yīng)按照臨床標準記載所實施的入路、解剖部位〔最小解剖單元〕、手術(shù)及操作步驟、術(shù)式、疾病性質(zhì)、輔助技術(shù)、置入材料及所使用器械等重要內(nèi)容，尤其要準確描述其關(guān)鍵步驟，并通過手術(shù)及操作名稱標準表達。手術(shù)及操作的填寫標準手術(shù)與操作的填報范圍及總體要求給編目人員以梳理、優(yōu)化編碼的時機！2024/2/2178范圍：〔一〕手術(shù)編碼填報范圍：ICD-9-CM-3中有正式名稱的全部手術(shù)要求編碼填報?！捕巢僮骶幋a填報范圍：除特殊規(guī)定以外，ICD-9-CM-3中的操作均應(yīng)編碼填報。手術(shù)及操作的填寫標準手術(shù)與操作的填報范圍及總體要求2024/2/2179大多數(shù)患者都需執(zhí)行的常規(guī)操作〔不是針對某類疾病的特異性操作〕，此類操作的醫(yī)療資源消耗已經(jīng)通過診斷或其他相關(guān)操作計入舉例：手術(shù)治療Colles骨折，必會使用X-線和石膏固定；治療膿毒血癥必會靜脈輸注抗生素等理論上只具有分類意義，未特指手術(shù)及操作的編碼分類，如：未特指部位的骨全部切除術(shù)〔77.90〕、用未特指類型補片移植物的血管修補術(shù)〔39.58〕等手術(shù)及操作的填寫標準不應(yīng)填報的情況：2024/2/2180常規(guī)手術(shù)入路、手術(shù)步驟及編碼規(guī)那么需要省略的術(shù)式，不應(yīng)填報。如：作為手術(shù)入路的胸骨切開術(shù)、剖腹探查術(shù)；開胸術(shù)后的胸腔閉式引流術(shù)；腸吻合中的端對端吻合術(shù)等非治療性操作與非有創(chuàng)性操作不應(yīng)填報。包括六類，詳見《醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單編碼填報標準〔試行〕》P.14手術(shù)及操作的填寫標準不應(yīng)填報的情況：自己下去學(xué)習(xí)掌握。2024/2/2181全麻手術(shù)的必要插管操作，如留置導(dǎo)尿管的置入術(shù)、胃插管減壓等為其他治療及監(jiān)測而進行的動脈或靜脈插管〔包括隨后的監(jiān)測〕，如PICC、CVC、24小時血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測、肺動脈嵌入壓監(jiān)測等除恥骨上造瘺插管以外的泌尿系統(tǒng)插管鼻-胃管插管的減壓和鼻飼〔除外新生兒〕手術(shù)及操作的填寫標準不應(yīng)填報的情況：已包含在重癥病人權(quán)重調(diào)整中？2024/2/2182注射類，如常規(guī)藥物輸注等〔除外日間治療主要藥物、化療、新生兒特殊藥物干預(yù)〕手術(shù)及操作中的某些組成局部及常規(guī)維護，如石膏的固定〔置換、去除〕、經(jīng)留置導(dǎo)管的膀胱灌注、膀胱造口沖洗等伴心臟手術(shù)時，經(jīng)皮或經(jīng)靜脈置入的臨時電極〔術(shù)中使用臨時心臟起搏器〕，包括對其進行調(diào)整、重新定位、去除電極等操作國際疾病分類的手術(shù)及操作編碼分類中，有些編碼規(guī)定只能作為附加編碼，此類編碼不允許作為主要手術(shù)及操作編碼填報手術(shù)及操作的填寫標準不應(yīng)填報的情況：不好理解。。。2024/2/2183出院科室填寫手術(shù)及操作時，按上述原那么選擇填報順序，不應(yīng)考慮轉(zhuǎn)科因素上報的手術(shù)及操作名稱、編碼必須為規(guī)定的標準編碼庫中具體條目，不得上報類目或亞目的名稱及編碼未完成擬實施的手術(shù)或操作〔未到達治療目的〕，其編碼不允許上傳，可填報實際完成的手術(shù)或操作醫(yī)?；颊咴谑中g(shù)或操作中使用的主要植入物〔如人工股骨頭、心臟支架、心臟起搏器〕、輸注治療性藥品〔如腫瘤靶向藥、雷珠單抗〕等，必須符合相關(guān)部門有關(guān)招標、采購、銷售及醫(yī)保類別等管理規(guī)定，不符合本項規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)操作、疾病編碼原那么上不應(yīng)上報手術(shù)及操作的填寫標準手術(shù)及操作填報的其他規(guī)定：出院科室負責(zé)制！2024/2/2184How?怎么辦？如何應(yīng)對？只講醫(yī)生如何做2024/2/2185How?怎么辦？如何應(yīng)對？正確選擇主要診斷診斷越精準得分越高！慎用.900編碼。2024/2/2186How?怎么辦？如何應(yīng)對？正確選擇主要診斷不要因轉(zhuǎn)科喧賓奪主！2024/2/2187How?怎么辦？如何應(yīng)對？正確選擇主要診斷越精確分越高！2024/2/2188How?怎么辦？如何應(yīng)對？準確填寫手術(shù)及操作2024/2/2189How?怎么辦？如何應(yīng)對？準確填寫手術(shù)及操作2024/2/2190How?怎么辦？如何應(yīng)對？認真填寫其他診斷，取得輔助目錄最正確配套權(quán)重填全所有并發(fā)癥與合并癥，取得最高CCI指數(shù)詳細評估并發(fā)癥及合并癥病情，取得疾病嚴重程度分型輔助目錄的最優(yōu)權(quán)重按照病歷書寫標準認真書寫病歷，提高病案書寫質(zhì)量，防止“弱智型錯誤”，做到診斷與操作的可溯源性，取得病案質(zhì)量指數(shù)輔助目錄的正性〔+〕權(quán)重遵守核心制度，提高質(zhì)量平安管理水平，防止其他“懲罰性”權(quán)重產(chǎn)生恪守專業(yè)診療指南，提高床位周轉(zhuǎn)率，提高技術(shù)含量，降低藥品、耗材消耗舉例講解本次不講2024/2/2191How?怎么辦？如何應(yīng)對？案例分析出院診斷ICD編碼入院情況出院情況主要診斷未特指的急性心肌梗死I21.91治愈其他診斷左心室衰竭I47.200x0141治愈

慢性阻塞性肺病，其他特指的J44.8001好轉(zhuǎn)手術(shù)和操作操作時間操作名稱操作代碼術(shù)者（操作者）

冠狀動脈藥物涂層支架置入術(shù)36.0601（少填了吧）

CCU/EICU呢？

覺得可以嗎？主目錄得分821，輔助目錄權(quán)重0。8，總得分：657分〔存在負權(quán)重〕診斷維度低，干了沒填上，其他診斷沒得分，病歷書寫有問題。2024/2/2192How?怎么辦？如何應(yīng)對？案例分析出院診斷ICD編碼入院情況出院情況主要診斷前壁急性透壁性心肌梗死I21.01治愈其他診斷心律失常電風(fēng)暴I47.200x0141治愈

左心室衰竭I50.11治愈

心源性休克R57.01治愈

KillipIV級I50.900x0161治愈

慢性阻塞性肺病，其他特指的J44.8001好轉(zhuǎn)

煙草濫用家族史Z81.2001

手術(shù)和操作操作時間操作名稱操作代碼術(shù)者（操作者）

經(jīng)皮冠狀動脈藥物球囊血管內(nèi)成形術(shù)+藥物洗脫冠狀動脈支架置入/經(jīng)皮冠狀動脈覆膜支架置入術(shù)+多根導(dǎo)管冠狀動脈造影（都做了）00.6601+36.0700/36.0700x004+88.5701

氣管內(nèi)插管+呼吸機治療[小于96小時]96.0400+96.7101