輻射環(huán)境應(yīng)急監(jiān)測質(zhì)量保證自查表

附件1XXX機構(gòu)輻射環(huán)境應(yīng)急監(jiān)測質(zhì)量保證自查表單位：（蓋章）填表日期：

表1單位質(zhì)量保證基本情況一、申請單位概況名稱：地址：電話：傳真（Fax）：郵政編碼：網(wǎng)址：電子信箱：二、質(zhì)量保證機構(gòu)概況質(zhì)量負責(zé)人：職務(wù)：電話：有無質(zhì)量保證機構(gòu)有□無□質(zhì)量保證機構(gòu)名稱：電話：三、最近質(zhì)量管理體系認證情況類別計量認證實驗室認可ISO9001質(zhì)量管理認證其它國家級省級初始時間應(yīng)急監(jiān)測時處在證書有效期內(nèi)是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□備注

表2-1,2,3…..應(yīng)急監(jiān)測期間XXXXX項目采樣、制樣作業(yè)自查表監(jiān)測采樣時間月日至月日采樣地點采集樣品個數(shù)采樣人姓名XXXXXXXXXXXX…采樣方法（標準方法名稱及編號（含年號））采樣作業(yè)指導(dǎo)書（對標準方法有任何偏離（或非標方法）均需附采樣作業(yè)指導(dǎo)書），需附測量作業(yè)指導(dǎo)書。氣體采集流量（每個樣品典型值，下同）體積儀器型號總碘采集碘盒□碘盒+另加濾膜□采樣點位描述（附照片）采集效率樣品尺寸其它（非氣體）采樣量穩(wěn)定劑采樣點位描述（附照片）制樣氣體打孔是□否□壓片是□否□灰化是□否□灰化溫度液體濃集是□否□體積其它需說明的情況監(jiān)測中需改進之處備注注：每個項目分開填寫（核素相同、介質(zhì)不同也分開填寫）。

表3-1,2,3…應(yīng)急監(jiān)測期間XXXXXXXX項目分析、測量自查表監(jiān)測時間月日至月日測量樣品個數(shù)（數(shù)據(jù)數(shù)）測量人姓名XXXXXXXXXXXX…該項目上崗證編號YYYYYYYYYYYY…該項目通過計量認證是□否□委托測量是□否□受委托單位測量依據(jù)（標準方法名稱及編號（含年號））作業(yè)指導(dǎo)書（對標準方法有任何偏離（或非標方法）均需附測量作業(yè)指導(dǎo)書），需附測量作業(yè)指導(dǎo)書。測量儀器（填儀器品牌、名稱、型號）（最近檢定日期、有效期）測量樣品幾何形狀（或無定型樣品-形態(tài)、成分）典型（平均）重量標樣幾何形狀（或無定型樣品-形態(tài)、成分）重量碘盒測量碘盒（內(nèi)含濾膜）□碘盒（去除濾膜）□碘盒+另加濾膜□γ譜儀刻度方法軟件版本：無源刻度□有源刻度生產(chǎn)單位：有效期：源的基質(zhì)：衰變校正是□否□校正方法（公式）其他校正（高度、自吸收等）是□否□校正方法（公式）結(jié)果計算公式平行樣對數(shù)（應(yīng)急樣）&復(fù)測數(shù)相對偏差>30%的個數(shù)加標樣、標準樣品試驗的個數(shù)|En|≤1的個數(shù)其它填寫的質(zhì)控措施