傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房課件

傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房

1傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房查房的目標(biāo):通過(guò)查房及早發(fā)現(xiàn)該患兒存在、潛在的護(hù)理問(wèn)題，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施，以協(xié)助醫(yī)生更好地對(duì)該患兒的治療，促進(jìn)早日康復(fù)，同時(shí)通過(guò)查房使我科的護(hù)士對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，使該疾病的護(hù)理水平有更進(jìn)一步的提高。查房的人員：兒科護(hù)理人員查房的地點(diǎn)：護(hù)士長(zhǎng)辦公室2傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房一、概述傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectiousmononucleosis）是由EB病毒（EBV）所導(dǎo)致的急性感染性疾病，主要侵犯兒童和青少年，臨床上以發(fā)熱，咽喉痛，肝脾和淋巴結(jié)腫大，外周血中淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)單核性異型淋巴細(xì)胞等為其特征。由于其癥狀，體征的多樣化和不典型病例在臨床上逐漸增多，給診斷治療帶來(lái)一定困難。3傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房

病因EB病毒為本病的病原，電鏡下EB病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)與皰疹病毒組的其他病毒相似，但抗原性不同。EB病毒為DNA病毒，完整的病毒顆粒由類核、膜殼、殼微粒、包膜所組成。類核含有病毒DNA；膜殼是20面體立體對(duì)稱外形由管狀蛋白亞單位組成；包膜從宿主細(xì)胞膜銜生而來(lái)。EB病對(duì)生長(zhǎng)要求極為特殊，僅在非洲淋巴瘤細(xì)胞、傳單患者血液、白血病細(xì)胞和健康人腦細(xì)胞等培養(yǎng)中繁殖，因此病毒分離困難。4傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房病因EB病毒有6種抗原成分，如膜殼抗原、膜抗原、早期抗原（可再分為彌散成分D和局限成分R）、補(bǔ)體結(jié)合抗原（即可溶性抗原S）、EB病毒核抗原、淋巴細(xì)胞檢查的膜抗原（lymphacytedetectedmembranceantigenLYDMA），前5種均能產(chǎn)生各自相應(yīng)的抗體；LYDMA則尚未測(cè)出相應(yīng)的抗體。5傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制其發(fā)病原理尚未完全闡明。病毒進(jìn)入口腔先在咽部的淋巴組織內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，繼而侵入血循環(huán)而致病毒血癥，并進(jìn)一步累及淋巴系統(tǒng)的各組織和臟器。因B細(xì)胞表面具EB病毒的受體，故先受累，導(dǎo)致B細(xì)胞抗原性改變，繼而引起T細(xì)胞的強(qiáng)烈反應(yīng)，后者可直接對(duì)抗被EB病毒感染的B細(xì)胞。周圍血中的異常淋巴細(xì)胞主要是T細(xì)胞。

6傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房臨床表現(xiàn)潛伏期5～15天，一般為9～11天。起病急緩不一。約40%患者有前驅(qū)癥狀，歷時(shí)4～5天，如乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒等，本病的癥狀雖多樣化，但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀。（一）發(fā)熱高低不一，多在38～40℃之間。熱型不定。熱程自數(shù)日至數(shù)周，甚至數(shù)月?？砂橛泻畱?zhàn)和多汗。中毒癥狀多不嚴(yán)重。

7傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房臨床表現(xiàn)（二）淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于70%的患者。以頸淋巴結(jié)腫大最為常見(jiàn)，腋下及腹股溝部次之。直徑1～4cm，質(zhì)地中等硬，分散，無(wú)明顯壓痛，不化膿、雙側(cè)不對(duì)稱等為其特點(diǎn)。消退需數(shù)周至數(shù)月。腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛及壓痛?；嚵馨徒Y(jié)腫大具有一定的特異性。

8傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房臨床表現(xiàn)（三）咽痛雖僅有半數(shù)患者主訴咽痛，但大多數(shù)病例可見(jiàn)咽部充血，少數(shù)患者咽部有潰瘍及偽膜形成，可見(jiàn)出血點(diǎn)。齒齦也可腫脹或有潰瘍。喉和氣管的水腫和阻塞少見(jiàn)。（四）肝脾腫大僅10%患者出現(xiàn)肝腫大，肝功能異常者則可達(dá)2/3。少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見(jiàn)。50%以上患者有輕度脾腫大，偶可發(fā)生脾破裂。檢查時(shí)應(yīng)輕按以防脾破裂。9傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房臨床表現(xiàn)（五）皮疹約10%左右的病例在病程1～2周出現(xiàn)多形性皮疹，為淡紅色斑丘疹，亦可有麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣皮疹，多見(jiàn)于軀干部，一周內(nèi)隱退，無(wú)脫屑。（六）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀見(jiàn)于少數(shù)嚴(yán)重的病例。可表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經(jīng)根炎等。90%以上可恢復(fù)。

10傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房臨床表現(xiàn)病程多為1～3周，少數(shù)可遷延數(shù)月。偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)病程短，病情輕。本病預(yù)后良好，病死率僅為1～2%，多系嚴(yán)重并發(fā)癥所致。

11傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象病初起時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常。發(fā)病后10～12天白細(xì)胞總數(shù)常有升高，高者可達(dá)3萬(wàn)～6萬(wàn)/mm3，第3周恢復(fù)正常。在發(fā)病的第1～21天可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞（10%～20%或更多），依其細(xì)胞形態(tài)可分為泡沫型、不規(guī)則型、幼稚型等三型。這種異常細(xì)胞可能起源于T細(xì)胞，亦可見(jiàn)于其他病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性出血熱、水痘、腮腺炎等，但其百分比一般低于10%。血小板計(jì)數(shù)可減少，極個(gè)別患者有粒細(xì)胞缺乏或淋巴細(xì)胞減少，可能與人體異常免疫反應(yīng)有關(guān)。

12傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查2.骨髓象缺乏診斷意義，但可除外其他疾病如血液病等?？捎挟惓Ａ馨图?xì)胞出現(xiàn)（有認(rèn)為可能為周圍血液稀釋所致）。中性粒細(xì)胞核左移，網(wǎng)狀細(xì)胞可能增生。3.嗜異性凝集試驗(yàn)嗜異性凝集試驗(yàn)的陽(yáng)性率達(dá)80%～90%，其原理是病人血清中常含有屬于IgM啫異性抗體，可和綿羊紅細(xì)胞或馬紅細(xì)胞凝集。抗體在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間平均為2～5個(gè)月。較晚出現(xiàn)啫異性抗體者常常恢復(fù)較慢。少數(shù)病例（約10%）的嗜異性凝集試驗(yàn)始終陰性，大多屬輕型，尤以兒童患者為多。13傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查正常人、血清病患者以及少數(shù)患淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、單核細(xì)胞白血病、結(jié)核病等患者，其嗜異性凝集試驗(yàn)也可呈陽(yáng)性結(jié)果（除血清病外，抗體效價(jià)均較低），但可用豚鼠腎和牛紅細(xì)胞吸收試驗(yàn)加以鑒別。正常人和上述各種患者（血清病患者除外），血中嗜異性抗體可被豚鼠腎完全吸收或被牛紅細(xì)胞部分吸收，而本病患者血中嗜異性抗體可被豚鼠腎部分吸收和牛紅細(xì)胞完全吸收，而血清病患者血中抗體可被兩者完全吸收。嗜異性凝集素效價(jià)從1∶50～1∶224均具有臨床價(jià)值，一般認(rèn)為其效價(jià)在1∶80以上具診斷價(jià)值。若逐周測(cè)定效價(jià)上升4倍以上，則意義更大。近年來(lái)采用玻片凝集法，用馬紅細(xì)胞代替綿羊紅細(xì)胞，出結(jié)果較試管法快，比較靈敏。

14傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查4.EB病毒抗體測(cè)定人體受EB病毒感染后，可以產(chǎn)生膜殼抗體、抗膜抗體、早期抗體、中和抗體、補(bǔ)體結(jié)合抗體、病毒相關(guān)核抗體等，各種抗體出現(xiàn)的時(shí)間與意義詳見(jiàn)表11-15。5.其他EB病毒培養(yǎng)很少用于臨床。測(cè)定血清中牛紅細(xì)胞溶血素具診斷價(jià)值（效價(jià)在1∶400以上）。本病急性期尚可測(cè)到自身抗體，如抗i抗體（抗原i僅有于胎兒細(xì)胞內(nèi)）、抗核抗體等。抗i冷凝集效價(jià)高時(shí)可致自身溶血性貧血。

15傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房

本病系自限性疾病，luo無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后大多良好。臨床上無(wú)特效的治療方法，主要采取對(duì)癥治療。由于輕微的腹部創(chuàng)傷就有可能導(dǎo)致脾破裂，因此有脾大的患者2-3w內(nèi)應(yīng)避免與腹部接觸的運(yùn)動(dòng)?？咕幬飳?duì)本病無(wú)效，僅在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用?？共《局委熆捎冒⑽袈屙f800mg/d，分4次口服，連服5天，有一定的療效；更昔洛韋針10mg/kg.d，分2次靜脈注射，亦可改善病情。靜脈注射丙種球蛋白400mg/kg.d，每日1次，連用4-5次，可使臨床癥狀改善，縮短病程，早期給藥效果更好。-干擾素亦有一定治療作用。重癥患者短療程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可明顯減輕癥狀，發(fā)生脾破裂時(shí)應(yīng)立即輸血，并作手術(shù)治療。

治療16傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房1．西醫(yī)藥治療

(1)高熱病人酌情補(bǔ)液。

(2)休克者給予補(bǔ)充血容量及血管活性藥物治療。

(3)出血者給予止血藥物。

(4)腦水腫者給予甘露醇脫水。

治療17傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房（2）激素治療。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為：在患者癥狀嚴(yán)重時(shí)，如嚴(yán)重咽部或喉頭水腫，或有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，或出現(xiàn)心肌炎時(shí)，應(yīng)該短療程使用激素，對(duì)減輕癥狀有明顯效果。然而最近Candy等在一項(xiàng)Meta分析中報(bào)道：目前，并沒(méi)有足夠證據(jù)推薦在IM中使用類固醇激素來(lái)控制癥狀。在用激素時(shí)，必須考慮它的副作用和并發(fā)癥，特別是對(duì)兒童患者的影響。目前，尋找一個(gè)激素治療的通用指征，仍然是醫(yī)學(xué)工作者努力的方向。治療18傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房（3）肝損害的處理。有肝損害的患者應(yīng)該嚴(yán)格臥床休息，并按照病毒性肝炎處理（如降酶、護(hù)肝）。我國(guó)Cao等報(bào)道：用免疫增強(qiáng)劑復(fù)方甘草甜素治療兒童IM合并的肝損害，可以明顯促進(jìn)肝功能恢復(fù)，并且有效地調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，這為肝損害的治療有提出了一種新的方法。治療19傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房（4）脾破裂的防治。脾腫大是IM的常見(jiàn)癥狀，脾高度腫大就會(huì)破裂，所以有脾腫大的患者應(yīng)該嚴(yán)格臥床休息。發(fā)生脾破裂后，目前的治療方法一般是手術(shù)切除，但是兒童的免疫功能發(fā)育不完善，脾切除會(huì)導(dǎo)致許多近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。近年來(lái)國(guó)外許多文獻(xiàn)均報(bào)道了非手術(shù)治療的方法，包括：①嚴(yán)格臥床；②ICU監(jiān)測(cè)；③積極的支持和對(duì)癥處理，如輸血、抗感染治療；④病情穩(wěn)定，出院后嚴(yán)格限制活動(dòng)，隨訪并定期復(fù)查CT，直到出院6個(gè)月或者影像學(xué)上證明有正常的脾組織發(fā)生才可慢慢恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。目前，越來(lái)越多的臨床醫(yī)生傾向于用非手術(shù)方式治療兒童脾破裂。治療20傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房（5）嗜血細(xì)胞綜合征的防治。在IM早期，積極的對(duì)癥和支持治療，特別是治療肝損害，可以預(yù)防其發(fā)生；在確診后，積極、及時(shí)的免疫抑制治療和免疫調(diào)節(jié)治療，可以明顯減少病死率。治療21傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房2．中醫(yī)藥治療(1)發(fā)熱期：惡寒商熱，頭身疼痛，嘔吐腹瀉，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)或濡數(shù)。治法：解表清氣，化濕清熱。(2)出疹期及出血：高熱煩渴，斑疹外發(fā)，皮膚淤斑淤點(diǎn)，便血，嘔葉腹痛等，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱瀉火，涼血解毒。(3)休克期：面白肢冷，煩躁不安，體溫下降，血壓下降，脈細(xì)弱。治法：益氣固脫。(4)恢復(fù)期：倦怠無(wú)力，食欲不振，少氣懶言，舌淡，脈細(xì)。治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)陰。治療22傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房08-01——08-06，元欣針靜滴，開(kāi)瑞坦及?；撬峥诜?。08-01——08-07，更昔洛韋針靜滴。08-04，培菲康膠囊。08-06，維生素C針靜滴。08-10，利血生及鯊肝醇片口服。08-02，04，05，靜脈丙球針靜滴。治療23傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房病例37鄭心怡女性3歲05031142010-08-01入院主訴：發(fā)熱5天現(xiàn)病史：患兒于5天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38.5℃左右，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐，無(wú)咳嗽，無(wú)嘔吐、腹瀉，無(wú)皮疹。在當(dāng)?shù)卦\所診治（具體不詳），體溫退而復(fù)升，近兩天體溫有上升趨勢(shì)，波動(dòng)于39.5℃左右，最高達(dá)40.0℃，熱性不規(guī)則，有鼻塞。24傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房二、病史及演變過(guò)程患兒入院（8-01）神志清，精神稍軟，面色正常，呼吸平穩(wěn)，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，頜下、頸部可及5-6顆約有1.5ⅹ1.5cm大小淋巴結(jié)，質(zhì)地軟，邊緣欠清，活動(dòng)度好，局部無(wú)紅腫，表面無(wú)破潰無(wú)明顯觸痛。兩眼瞼略浮腫，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ腫大，右側(cè)見(jiàn)白色滲出，約黃豆大小，四肢肌張力正常，腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟邊銳，脾肋明下未及。T39.3℃P120次/分，R26次/分Wt

12kg。25傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房二、病史及演變過(guò)程08-01——08-05體溫波動(dòng)于36.5—39.5℃。予美林及小兒退熱栓對(duì)癥治療。08-02，患兒呼吸促，有明顯鼻塞，予鼻導(dǎo)管吸氧流量1L/min，spo2監(jiān)測(cè)，呋嘛滴鼻劑滴鼻用。08-06，患兒鼻塞改善，呼吸不促，兩眼瞼無(wú)浮腫。頜下、頸部腫大淋巴結(jié)有所消退。08-08，患兒全身見(jiàn)紅色皮疹，瘙癢不明顯。08-09，患兒皮疹消退。08-12，患兒胃納好轉(zhuǎn)，體溫正常，無(wú)鼻塞，扁桃體略腫大。26傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房08-02階段性患兒呼吸急促，48次/分，鼻塞明顯，面色尚正常，予鼻導(dǎo)管吸氧。經(jīng)皮氧飽和度正常。加用阿莫西林克拉維酸鉀針q12h靜滴，呋嘛滴鼻劑滴鼻用。27傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房08-01血象示：白細(xì)胞28.1×109/L，淋巴細(xì)胞76.2%，單核細(xì)胞11.2%，中性粒細(xì)胞16.2%，血紅蛋白100g/L，血小板310×109/L，CRP12mg/l.。肌鈣蛋白Ⅰ0.01ng/ml。28傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房08-02血生化：肝腎功能，電解質(zhì)基本正常。肌Ll酸激酶-MB同工酶271IU/l，乳酸脫氫酶622IU/l，心肌酶譜稍異常。白細(xì)胞手工分類：中性分葉核22%，淋巴細(xì)胞61%，單核細(xì)胞11%，異型淋巴細(xì)胞6%，分類以淋巴細(xì)胞為主。巨細(xì)胞病毒抗體：陽(yáng)性29傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房08-04血象示：WBC16.2×109/L，Hb94g/L，PLT303×109/L，CRP13.8mg/l。分類：中性分葉核21%，淋巴細(xì)胞61%，單核細(xì)胞15%，異型淋巴細(xì)胞3%，分類以淋巴細(xì)胞為主。EB病毒抗體IgM陰性。腹部B超提示：右側(cè)髂窩見(jiàn)少量積液。咽拭子培養(yǎng)：陰性。30傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房08-07血象示：WBC7.8×109/L，淋巴細(xì)胞81.6%，中性粒細(xì)胞6.7%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5×109/L，Hb89g/L，PLT359×109/L，CRP2.5mg/l。血培養(yǎng)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。治療：停用更昔洛韋針。診斷：加“粒細(xì)胞缺乏癥，中度貧血”。31傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房08-09？？血象示：WBC7.9×109/L，淋巴細(xì)胞81.6%，中性粒細(xì)胞6.7%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.4×109/L，Hb92g/L，PLT359×109/L，CRP2.5mg/l。32傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房護(hù)理診斷體溫升高:與感染有關(guān)。舒適的改變：與咽充血、咽喉痛。有皮膚受損的危險(xiǎn)：與皮膚瘙癢有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量清理呼吸道低效有感染的危險(xiǎn)活動(dòng)無(wú)耐力知識(shí)缺乏焦慮潛在并發(fā)癥:肝功能受損，脾破裂33傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房護(hù)理措施1.發(fā)病初期應(yīng)臥床休息2-3周，限制活動(dòng)量，減少機(jī)體耗氧量，避免心肌受累。保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫在18-22℃，濕度在50%-60%。2.注意觀察體溫變化及伴隨的癥狀，測(cè)量體溫、脈搏和呼吸每4小時(shí)1次，體溫突然升高或驟降時(shí)，要隨時(shí)測(cè)量并進(jìn)行記錄。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，根據(jù)病情選擇不同的降溫方法，如冰袋外敷、溫水擦浴、冷鹽水灌腸，嬰幼兒可用25%安乃近滴鼻。降溫后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫并進(jìn)行記錄。出汗后及時(shí)更換衣服，注意保暖。衣服和蓋被要適中，避免影響機(jī)體散熱。鼓勵(lì)患兒多飲水或飲料。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗生素、退熱劑，觀察記錄效果。

34傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房護(hù)理措施3.飲食應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保證供給充足的水份，每天飲水量大約是少兒為1000-1500毫升。進(jìn)食時(shí)使患兒半坐臥位或坐臥位，并囑患兒不要說(shuō)話，以免引起誤吸。保持口腔清潔，口唇干裂時(shí)涂石蠟油或唇膏。35傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房護(hù)理措施4、皮膚的護(hù)理：①注意保持皮膚清潔，每天用溫水清洗皮膚，及時(shí)更換衣服，衣服應(yīng)質(zhì)地柔軟、清潔干燥，避免刺激皮膚。保持手的清潔更重要，勤剪指甲，每周1-2次，勿搔抓皮膚，防止皮膚破潰感染。②保持床單位平整、干燥、清潔、無(wú)渣屑。③向患兒及家屬講解皮膚自護(hù)方法及皮膚受損的危險(xiǎn)因素。36傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房護(hù)理措施5、肝脾的護(hù)理：如肝大、轉(zhuǎn)氨酶高時(shí)可口服維生素c及肝太樂(lè)以保護(hù)肝臟。此病不會(huì)引起慢性肝炎。如脾大時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)(特別是在發(fā)病的第二周)，以免發(fā)生外傷引起脾破裂。6、淋巴結(jié)腫大的要注意定期復(fù)查血象，因淋巴結(jié)消退比較慢，可達(dá)數(shù)月之久。如發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫痛、體溫升高等情況，及時(shí)去醫(yī)院就診。37傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房護(hù)理措施病情觀察：如在急性期可發(fā)生心包炎、心肌炎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等并發(fā)癥。因此，要密切觀察患兒的面色、神志、血壓、脈搏、呼吸等情況，急性期應(yīng)囑患兒臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，注意輸液速度，給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡、易消化的飲食，避免服用辛辣等刺激性食物。38傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房護(hù)理措施體查時(shí)輕按腹部，防止用力過(guò)猛。保證患兒生活需要，避免病房地面過(guò)濕，以免患兒滑倒而致腫大之脾發(fā)生破裂。避免過(guò)度彎腰，避免撞擊腹部的因素，向患兒家屬講述其重要性，防止脾破裂。秋云39傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房心理護(hù)理

由于該病病情復(fù)雜，高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，退熱效果不理想，外周血中又可見(jiàn)變異的淋巴細(xì)胞，患兒及家長(zhǎng)思想負(fù)擔(dān)重，并且對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)。因此對(duì)年長(zhǎng)兒可通過(guò)安慰、解釋和鼓勵(lì)做好心理護(hù)理，對(duì)年幼兒要用親切、和藹的態(tài)度去關(guān)心，并建立感情，可用語(yǔ)言或非語(yǔ)言的方式溝通和建立信任。對(duì)于患兒家屬，除了關(guān)心和安慰外，還要及時(shí)說(shuō)明病情預(yù)后情況，以及診療、護(hù)理措施，使他們能夠理解和支持診療計(jì)劃，并能積極主動(dòng)地配合治療。40傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房按傳染病常規(guī)護(hù)理實(shí)行呼吸道隔離，防止交叉感染。目前尚無(wú)有效預(yù)防措施。急性期患者應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離。其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒。因病毒血癥可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，故病后至少6個(gè)月不能參加獻(xiàn)血。疫苗尚在研制中。41傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房健康指導(dǎo)講解有關(guān)傳染性單核細(xì)胞增多癥知識(shí)，說(shuō)明使用抗生素的治療時(shí)間及副作用、不良反應(yīng)，樹(shù)立家長(zhǎng)對(duì)患兒康復(fù)的信心．做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理．42傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房提問(wèn)傳染性單核細(xì)胞增多癥有哪些臨床表現(xiàn)？43傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房出院指導(dǎo)及預(yù)防

出院指導(dǎo)：

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止疲勞，防止感冒，半個(gè)月至1個(gè)月后門診復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)。預(yù)防：該病尚無(wú)有效的預(yù)防措施。有主張急性期應(yīng)呼吸道隔離，其呼吸道分泌物宜用漂白粉、氯胺或煮沸消毒，但也有認(rèn)為隔離病人并無(wú)必要?；颊呋謴?fù)后病毒血癥可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，故如為獻(xiàn)血員，其獻(xiàn)血期限至少必須延至發(fā)病后6個(gè)月。本病免疫預(yù)防尚在探索中。44傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房注射用更昔洛韋注射用更昔洛韋本品為一種2-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，可抑制皰疹病毒的復(fù)制。其作用機(jī)理是：更昔洛韋首先被巨細(xì)胞病毒（CMV）編碼（UL97基因）的蛋白激酶同系物磷酸化成單磷酸鹽，再通過(guò)細(xì)胞激酶進(jìn)一步磷酸化成二磷酸鹽和三磷酸鹽。在CMV感染的細(xì)胞內(nèi)，三磷酸鹽的量比非感染細(xì)胞中的量高100倍，提示本品在感染的細(xì)胞中可優(yōu)先磷酸化。45傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房注射用更昔洛韋藥品名稱通用名：注射用更昔洛韋英文名：GanciclovirforInjection漢語(yǔ)拼音：ZhusheyongGengxiluowei主要成分本品主要成份為更昔洛韋，其化學(xué)名稱為：9-（1，3-二羥基-2-丙氧甲基）鳥嘌呤。其結(jié)構(gòu)式為：分子式：C9H13N5O4

分子量：255.2146傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房注射用更昔洛韋藥理作用更昔洛韋一旦形成三磷酸鹽，能在CMV感染的細(xì)胞內(nèi)持續(xù)數(shù)天。更昔洛韋的三磷酸鹽能通過(guò)以下方式抑制病毒的DNA合成：1）競(jìng)爭(zhēng)性地抑制病毒DNA聚合酶；2）摻入病毒及宿主細(xì)胞DNA內(nèi)，從而導(dǎo)致病毒DNA延長(zhǎng)的終止。更昔洛韋對(duì)病毒DNA聚合酶作用較對(duì)宿主聚合酶強(qiáng)。臨床已證實(shí)，本品對(duì)巨細(xì)胞病毒（CMV）和單純皰疹病毒（HSV）所致的感染有效。

47傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房注射用更昔洛韋適應(yīng)癥本品僅用于：

1.預(yù)防可能發(fā)生于有巨細(xì)胞病毒感染風(fēng)險(xiǎn)的器官移植受者的巨細(xì)胞病毒病。

2.治療免疫功能缺陷患者（包括艾滋病患者）發(fā)生的巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎。

48傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房注射用更昔洛韋用法用量（一）對(duì)于腎功能正常者：1、治療CMV視網(wǎng)膜炎的標(biāo)準(zhǔn)劑量：1）初始劑量：5mg/kg，每12小時(shí)一次，恒定速率靜脈滴注，每次滴注時(shí)間1小時(shí)以上，連用14-21天。2）維持劑量：5mg/kg，每天1次，7天/周，恒定速率靜脈滴注，每次滴注時(shí)間1小時(shí)以上；或者6mg/kg，每天1次，5天/周，恒定速率靜脈滴注，每次滴注時(shí)間1小時(shí)以上。2、預(yù)防器官移植受者的巨細(xì)胞病毒?。?）初始劑量：5mg/kg，每12小時(shí)一次，恒定速率靜脈滴注，每次滴注時(shí)間1小時(shí)以上，連用7-14天。2）維持劑量：5mg/kg，每天1次，7天/周，恒定速率靜脈滴注，每次滴注時(shí)間1小時(shí)以上；或者6mg/kg，每天1次，5天/周，恒定速率靜脈滴注，每次滴注時(shí)間1小時(shí)以上。49傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房注射用更昔洛韋2、患者的監(jiān)測(cè)：由于接受更昔洛韋的患者發(fā)生粒細(xì)胞減少癥，貧血和血小板減少癥的頻率高（見(jiàn)不良事件），建議經(jīng)常進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)，特別是以前使用更昔洛韋或其它核苷類拮抗劑出現(xiàn)血細(xì)胞減少者，或治療開(kāi)始時(shí)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)小于1000個(gè)/µL者。3、減量：腎功能不全患者需減低劑量。對(duì)于出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少、貧血和/或血小板減少的患者考慮減量（見(jiàn)不良事件）。更昔洛韋不可用于嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少（ANC小于500個(gè)/µL）或嚴(yán)重血小板減少（血小板小于25000個(gè)/µL）的患者。

50傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房注射用更昔洛韋本品的配制方法：首先根據(jù)體重確定使用劑量，用適量注射用水或氯化鈉注射液將之溶解，濃度達(dá)50mg/ml，再加入到氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、復(fù)方乳酸鈉注射液100ml靜脈滴注，滴注濃度不能超過(guò)10mg/ml。注意：本品僅供靜脈滴注給藥，不可肌肉注射。本品使用時(shí)不可靜脈快速注射或靜脈推注，不可超過(guò)推薦劑量，不可超過(guò)推薦的滴注速率。

51傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房注射用更昔洛韋3、一般反應(yīng)在對(duì)AIDS或器官移植受體的對(duì)照臨床試驗(yàn)中，考慮“很可能”或“可能”與更昔洛韋注射制劑或口服制劑有關(guān)的其它不良事件如下：全身反應(yīng)：腹部增大，衰弱，胸痛，水腫，注射部位炎癥，不適，疼痛消化系統(tǒng)：肝功能異常，潰瘍性胃炎，便秘，消化不良，打嗝血液和淋巴系統(tǒng)：全血細(xì)胞減少呼吸系統(tǒng)：咳嗽增加，呼吸困難神經(jīng)系統(tǒng)：夢(mèng)境異常，焦慮，神志錯(cuò)亂，抑郁，眩暈，口干，失眠，嗜睡，思維異常，震顫

52傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房注射用更昔洛韋皮膚和附屬器：脫發(fā)，皮膚干燥特殊感覺(jué)：視覺(jué)異常，味覺(jué)倒錯(cuò)，耳鳴，玻璃體病變代謝和營(yíng)養(yǎng)異常：肌酐增加，ALT增加，AST增加，體重減輕。心血管系統(tǒng)：高血壓，靜脈炎，血管張力下降泌尿生殖系統(tǒng)：肌酐清除率降低，腎衰，腎功能異常，尿頻骨骼肌肉系統(tǒng)：關(guān)節(jié)痛，腿