第四章 椎管內(nèi)麻醉課件_第1頁(yè)
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第四章椎管內(nèi)麻醉第四章椎管內(nèi)麻醉基本概念椎管內(nèi)麻醉包括：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（脊麻）硬膜外阻滯（含骶管阻滯）第四章椎管內(nèi)麻醉麻醉平面與阻滯作用麻醉平面：感覺(jué)神經(jīng)被阻滯后，用針刺法測(cè)定皮膚痛覺(jué)消失的范圍，其上下界稱麻醉平面。阻滯平面差異：交感神經(jīng)阻滯平面>感覺(jué)神經(jīng)阻滯平面2-4節(jié)段>運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯平面1-4節(jié)段第四章椎管內(nèi)麻醉穿刺方法直入法側(cè)入法第四章椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)證下腹及盆腔手術(shù)肛門及會(huì)陰部手術(shù)下肢手術(shù)第四章椎管內(nèi)麻醉第四章椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌證有CNS疾病者休克者嚴(yán)重全身性感染或穿刺部位感染者腹內(nèi)壓明顯增高者脊柱外傷或結(jié)核者急性心衰或冠心病發(fā)作者不能合作者:精神病、神經(jīng)官能癥、小兒貧血者禁有中位以上脊麻第四章椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯對(duì)生理的干擾血壓下降呼吸抑制惡心、嘔吐第四章椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯并發(fā)癥頭痛尿潴留神經(jīng)并發(fā)癥腦神經(jīng)受累假性腦脊膜炎粘連性蛛網(wǎng)膜炎馬尾叢綜合征第四章椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯適應(yīng)證:腹部手術(shù)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)證頸部、上肢、胸部手術(shù)亦可用術(shù)后鎮(zhèn)痛第四章椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯禁忌證:嚴(yán)重貧血高血壓病心臟代償功能不良者嚴(yán)重休克者穿刺部位感染者呼吸困難者第四章椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯穿刺解剖:皮膚皮下組織脊上韌帶脊間韌帶黃韌帶第四章椎管內(nèi)麻醉硬膜外間隙的確定阻力消失負(fù)壓現(xiàn)象第四章椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯試驗(yàn)劑量:

硬膜外穿刺（置管）成功后，注入3-5ML局麻醉藥，5分鐘后觀察有無(wú)脊麻現(xiàn)象和局麻藥毒性反應(yīng)以及阻滯范圍，以指導(dǎo)繼續(xù)用藥量。第四章椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯對(duì)生理的干擾血壓下降呼吸抑制惡心嘔吐第四章椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯的并發(fā)癥穿破硬脊膜誤入血管導(dǎo)管折斷全脊麻異常廣泛阻滯脊神經(jīng)根或脊髓損傷硬膜外血腫第四章椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙-硬膜外聯(lián)合阻滯（腰硬聯(lián)

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