產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理課件

產(chǎn)后出血原因2定義1臨床表現(xiàn)3處理原則及護(hù)理4定義產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮收縮乏力凝血機(jī)能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷CompanyLogo胎盤因素CompanyLogo軟產(chǎn)道裂傷CompanyLogo凝血機(jī)能障礙較少見。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。后者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。

臨床表現(xiàn)1.稱重法：失血ml=總量（稱重）-原紗布量/1.05(血液比重)2.容積法：積血盆3.面積法：浸濕紗布面積粗略估計(jì)4.休克指數(shù)=脈搏/收縮壓（mmHg)SI=0.5無休克SI=1.0輕度休克SI=1.0～1.520-30%SI=1.5～2.030%～50%SI>2.050%以上診斷

產(chǎn)后出血的治療原則為：針對(duì)出血原因,迅速止血,補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染。一般處理:監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征,觀察出血量,完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。予保暖,平臥抬高下肢呈中凹位,吸氧,保持呼吸道通暢,開放2條靜脈通路,配血,補(bǔ)充血容量,糾正酸中毒,運(yùn)用血管活性物質(zhì),利尿等。同時(shí)應(yīng)抽取血液行血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能測(cè)定。治療治療治療治療治療治療產(chǎn)后出血的搶救流程產(chǎn)后2h內(nèi)出血量≥400ml求助和溝通建立兩條可靠的靜脈通道吸氧監(jiān)測(cè)生命體征、尿量檢查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血積極尋找原因并處理出血量500~1500ml抗休克治療病因處理擴(kuò)容給氧監(jiān)測(cè)出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等、必要時(shí)行成分輸血產(chǎn)道損傷胎盤因素凝血功能障礙補(bǔ)充凝血因子：包括新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、血小板等出血量≥1500ml護(hù)理措施--預(yù)防護(hù)理措施--預(yù)防護(hù)理措施--預(yù)防產(chǎn)前:加強(qiáng)三級(jí)保健網(wǎng),進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查,對(duì)于具有產(chǎn)后出血高危因素的患者,應(yīng)在分娩前采取有效的預(yù)防措施。積極治療各種妊娠合并癥:首先應(yīng)該糾正孕婦貧血,常規(guī)補(bǔ)充鐵劑及葉酸,提高對(duì)失血的耐受性;其次應(yīng)積極控制妊高征的病情,積極治療肝炎及胎盤早剝、死胎等致凝血功能障礙的疾病;有產(chǎn)后出血可能者應(yīng)在分娩前查血型,以便配血備用。*產(chǎn)后2小時(shí)的觀察記錄表時(shí)間產(chǎn)后時(shí)間血壓脈搏宮底陰道出血量排尿情況15分30分1小時(shí)