鍋爐汽包內(nèi)部作業(yè)三措兩案

電廠6號(hào)爐汽包檢修三措兩案設(shè)備管理部2021年01月一、項(xiàng)目概況……………4

二、組織措施……………4

三、技術(shù)措施……………5四、安全措施……………6五、施工方案……………9六、應(yīng)急預(yù)案……………11一、項(xiàng)目概況：我公司6號(hào)鍋爐為東方鍋爐廠生產(chǎn)的DG1060/18.2-∏4型亞臨界壓力一次中間再熱、自然循環(huán)汽包爐，于2014年A修時(shí)檢修至今已運(yùn)行一個(gè)檢修周期，依照大唐集團(tuán)公司A修標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目，本次6號(hào)爐A修中進(jìn)行汽包檢修，根據(jù)公司有限空間作業(yè)相關(guān)要求，為確保汽包內(nèi)部作業(yè)的安全有序?qū)嵤?，?xiàng)目質(zhì)量可控在控，施工人員檢修作業(yè)順利進(jìn)行，特制定本“三措兩案”。二、組織措施為了汽包檢修項(xiàng)目保質(zhì)保量安全完工，特成立以下組織機(jī)構(gòu)：2.1組織機(jī)構(gòu)現(xiàn)場總協(xié)調(diào)：施工總負(fù)責(zé)：技術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)人：專（兼）職安全員：施工人員：本體一班2人特種工：電、火焊工2人金屬監(jiān)督：2.2各崗位主要職責(zé)現(xiàn)場總協(xié)調(diào)：負(fù)責(zé)整個(gè)施工的具體組織管理工作。負(fù)責(zé)審查本施工“三措兩案”，檢查安全生產(chǎn)保證體系，監(jiān)督、檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，對(duì)現(xiàn)場安全和質(zhì)量進(jìn)行抽查和指導(dǎo)。施工總負(fù)責(zé)：合理安排作業(yè)人員，督促施工人員的各項(xiàng)作業(yè)任務(wù)，負(fù)責(zé)作業(yè)人員工器具的配備，及時(shí)解決作業(yè)中存在的各種問題，監(jiān)督班組成員正確、安全的進(jìn)行工作，對(duì)違章或違反工序人員加以制止和責(zé)令改正，開工前工作票、有限空間作業(yè)票的準(zhǔn)備工作，經(jīng)常檢查現(xiàn)場工作質(zhì)量合乎規(guī)范要求，人員行為、狀況、精神等正常與否，因人而異安排不同工作。開工前做好危險(xiǎn)點(diǎn)分析和預(yù)控措施落實(shí)，按照“三講一落實(shí)”的要求做好每天的任務(wù)，保證作業(yè)進(jìn)度與質(zhì)量要求。技術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)整個(gè)施工的安全技術(shù)管理工作。負(fù)責(zé)審查“三措兩案”，監(jiān)督、檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，重點(diǎn)對(duì)施工現(xiàn)場的安全和質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。安全負(fù)責(zé)：負(fù)責(zé)審查本項(xiàng)目“三措兩案”。監(jiān)督檢查本“三措兩案”的落實(shí)工作。督促落實(shí)現(xiàn)場安全工器具配備使用符合要求，督促檢查班組召開安全技術(shù)交底會(huì)和班前班后會(huì)，深入施工現(xiàn)場檢查安全生產(chǎn)和遵章守紀(jì)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。班組長：負(fù)責(zé)具體組織工作，召開班組安全技術(shù)交底會(huì)和班前班后會(huì)，監(jiān)督班組成員正確、安全的進(jìn)行工作，對(duì)違章或違反工序人員進(jìn)行加以制止和責(zé)令改正。施工人員：認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行電業(yè)安規(guī)、作業(yè)指導(dǎo)書、安全交底內(nèi)容。正確、安全進(jìn)行工作。金屬監(jiān)督：金相監(jiān)督人員對(duì)汽包內(nèi)每一個(gè)焊縫進(jìn)行探傷檢查三、技術(shù)措施3.1維修部鍋爐專業(yè)是汽包檢查的責(zé)任主體單位，負(fù)責(zé)按照要求對(duì)汽包進(jìn)行全面檢查、重點(diǎn)部位重點(diǎn)檢查。檢查過程嚴(yán)格執(zhí)行檢修規(guī)程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3.2鍋爐點(diǎn)檢員是本次鍋爐汽包檢查的監(jiān)督責(zé)任人，對(duì)檢查過程的安全、質(zhì)量和技術(shù)措施執(zhí)行負(fù)責(zé)。3.3防異物措施：3.3.1進(jìn)入汽包作業(yè)人員必須穿戴連體工作服（不得有紐扣），隨身物品不得帶入汽包，3.3.2工具必須使用工具袋，防止工具遺落汽包。3.3.3人員、工具做好出入登記。3.3.4進(jìn)入汽包內(nèi)部后先用6—10mm橡膠板或石棉板蓋住下降管口以免落物。3.3.4作業(yè)停工或休息時(shí)，工作人員及工器具撤離汽包后及時(shí)關(guān)閉汽包人孔，并粘貼封條，人孔門處懸掛“禁止入內(nèi)”警告牌。3.3.5在汽包的人孔門關(guān)閉以前，工作負(fù)責(zé)人必須清點(diǎn)人員和工具，檢查確實(shí)沒有人員或工具、材料等遺留在內(nèi)，才可關(guān)閉。3.3.6汽包內(nèi)電焊作業(yè)時(shí)，應(yīng)將作業(yè)范圍附近管口用保溫棉或衛(wèi)生紙封堵好，防止焊渣等異物進(jìn)入管內(nèi)，作業(yè)結(jié)束及時(shí)將焊渣、焊條頭等清理干凈，取出管口封堵物。3.3.7工作負(fù)責(zé)人對(duì)汽包防異物管理負(fù)全責(zé)。3.4責(zé)任人按照檢查內(nèi)容負(fù)責(zé)合理組織開展汽包檢查工作，包括：汽水分離器、下旋風(fēng)分離器、百葉窗分離器、均汽板、波形板檢查。汽包內(nèi)外壁角焊縫；安全器具、防護(hù)用具、檢查用量具等的準(zhǔn)備。3.5鍋爐點(diǎn)檢員負(fù)責(zé)整理、填報(bào)“缺陷登記表”及“缺陷處理記錄卡”。檢查中發(fā)現(xiàn)的缺陷由設(shè)備維修部進(jìn)行整改。3.6發(fā)電部化學(xué)專業(yè)負(fù)責(zé)出具汽包內(nèi)部化學(xué)檢查報(bào)告。四、安全措施：4.1危險(xiǎn)點(diǎn)分析和預(yù)控措施作業(yè)內(nèi)容危險(xiǎn)點(diǎn)控制措施辦理工作票盲目開工工作負(fù)責(zé)人組織工作班成員宣讀危險(xiǎn)點(diǎn)控制措施并各自簽字，然后會(huì)同運(yùn)行工作許可人到現(xiàn)場共同確認(rèn)各項(xiàng)安全措施執(zhí)行完善，方可開始工作。接電源和照明燈人身觸電檢修人員不得私自拆接照明電源，應(yīng)由電氣人員按規(guī)程操作，應(yīng)有漏電保護(hù)器，電源線應(yīng)架空。工作前安全措施誤動(dòng)設(shè)備工作前確定所檢修設(shè)備，工作中禁止觸及附近其它運(yùn)行設(shè)備及其按鈕、開關(guān)。落物傷人進(jìn)入檢修現(xiàn)場必須戴好安全帽并系好帽帶。檢查作業(yè)現(xiàn)場上部有無落物的可能?！耙煌?、二想、三作業(yè)、四不干”到達(dá)作業(yè)現(xiàn)場先停下來，核對(duì)作業(yè)地點(diǎn)、觀察作業(yè)環(huán)境，想一想“三講一落實(shí)”的內(nèi)容，在頭腦清醒、注意力集中的情況下，才能開始作業(yè)。四不干：沒有工作票不干，沒有監(jiān)護(hù)人不干，不知危險(xiǎn)點(diǎn)不干，措施不落實(shí)不干。檢修工作中汽水燙傷松螺栓時(shí)，要先松遠(yuǎn)離身體側(cè)的，再松近離身體側(cè)的，防止汽包內(nèi)余汽傷人。螺栓不能完全拆卸下來，輕輕活動(dòng)人孔門，確定內(nèi)部無壓力和熱水、汽后方可完全打開人孔門。物件墜落在傳遞物件時(shí)要拿穩(wěn)，使用的工具要放好并使用工具袋。必要時(shí)設(shè)置臨時(shí)圍欄。人身傷害工作人員.精神狀態(tài)良好，工作時(shí)精神集中。如本人感覺身體不適，應(yīng)盡快撤離，防止中暑。工具傷人1.使用手錘前檢查錘頭銷子是否牢固，防止錘頭飛出傷人。2.使用工具前進(jìn)行檢查，不完整的工具禁止使用。人身觸電1.電焊線絕緣應(yīng)良好，不應(yīng)有破損漏電現(xiàn)象。2.工作地點(diǎn)及工作人員的著裝要保持干燥。窒息在汽包內(nèi)工作時(shí)應(yīng)有一人在外邊靠近人孔的地方經(jīng)常和汽包內(nèi)工作人員保持聯(lián)系。火災(zāi)用火焊時(shí)，要檢查皮帶，不應(yīng)有漏氣現(xiàn)象?；鸷赣煤笠P(guān)好火焊把的各氣門。不是焊工的檢修人員不應(yīng)干焊工的活。離開作業(yè)現(xiàn)場時(shí)，要檢查不留火種。工作完畢環(huán)境污染工作完畢及時(shí)清理現(xiàn)場衛(wèi)生。4.2安全措施4.2.1進(jìn)入現(xiàn)場施工人員必須正確佩帶安全帽，著裝要整齊，并穿戴連體工作服，隨身不得攜帶鑰匙、水筆等物品；攜帶工具要使用工具袋，防止工具遺落汽包，必須佩帶3M口罩。4.2.2進(jìn)入鍋爐汽包工作前鍋爐汽包內(nèi)進(jìn)行充分通風(fēng)，并在另一側(cè)人孔門處裝設(shè)通風(fēng)設(shè)備，鍋爐汽包內(nèi)溫度降至40℃以下。4.2.3開工前必須認(rèn)真學(xué)習(xí)工作票及危險(xiǎn)點(diǎn)控制措施及三措兩案的相關(guān)內(nèi)容，安全措施執(zhí)行完畢后辦理工作票，經(jīng)檢查確認(rèn)無誤后方可開工。4.2.4進(jìn)入鍋爐汽包前測量氧氣濃度，檢查工作點(diǎn)有無腐蝕品。氧氣濃度應(yīng)保持在19.5%—21%內(nèi)，工作人員方可進(jìn)入內(nèi)部工作。工作人員應(yīng)輪換工作及休息，進(jìn)入內(nèi)部工作時(shí)間不超過1小時(shí)。4.2.5進(jìn)入鍋爐汽包人孔門處必須設(shè)專人監(jiān)護(hù)，并保持與內(nèi)部人員及時(shí)溝通。4.2.6從人孔門向內(nèi)外傳遞物件時(shí)要拿穩(wěn)，使用工具要放好，并使用工具袋。4.2.7電源線必須有專業(yè)電工接線，濕手不準(zhǔn)從事接引電源工作，電源線及電動(dòng)工具絕緣應(yīng)良好電線無破損現(xiàn)象，使用的照明設(shè)備必須有完整的防護(hù)罩，電源線無破損，必須使用漏電保護(hù)器，使用12V行燈或手電筒。4.2.8火焊作業(yè)，氧氣、乙炔瓶應(yīng)保持5m以上的安全距離，氧氣帶、乙炔帶不得混用或沾有油跡。4.2.9鍋爐汽包內(nèi)焊接，要穿絕緣鞋，戴好專用手套。電焊線絕緣應(yīng)良好，不應(yīng)有破損漏電現(xiàn)象，并有良好接地線。工作地點(diǎn)及工作人員的著裝要保持干燥。不是電焊的人員不應(yīng)干電焊的活。工作中斷或結(jié)束，氧氣、乙炔帶、電焊帶及時(shí)撤出有限空間。4.2.10在金屬容器內(nèi)和狹窄場所工作時(shí)，必須使用合格電氣工具，或選用Ⅱ類手持式電動(dòng)工具。必須設(shè)專人不間斷地監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)人可以隨時(shí)切斷電動(dòng)工具的電源。電源聯(lián)接器和控制箱等應(yīng)放在容器外面、寬敞、干燥場所。使用電動(dòng)工器具時(shí)，應(yīng)接漏電保護(hù)器，由電工接、拆電源線，非電工人員禁止私自接線，所使用的電動(dòng)工具必須經(jīng)過驗(yàn)收合格，并粘貼合格證。4.2.11汽包工作的人員，應(yīng)根據(jù)具體工作性質(zhì)，事先學(xué)習(xí)必須注意的事項(xiàng)（如使用電氣工具應(yīng)注意事項(xiàng)，氣體中毒、窒息急救法等），工作人員不得超過2人，外面至少一人在監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)人員不得擅自離開工作現(xiàn)場。監(jiān)護(hù)人應(yīng)站在能看到或聽到容器內(nèi)工作人員的地方，以便隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)人不準(zhǔn)同時(shí)擔(dān)任其他工作。發(fā)生問題應(yīng)防止不當(dāng)施救。4.2.12每天安排工作必須進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，特別是臨時(shí)用工，并履行簽字手續(xù)。4.2.13進(jìn)入汽包應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)，進(jìn)入汽包作業(yè)人員、物品應(yīng)進(jìn)行出入登記（見附表）。4.2.14作業(yè)工作停工或休息時(shí)，工作人員及工器具撤離汽包后關(guān)閉汽包人孔，并粘貼封條，人孔門處懸掛“禁止入內(nèi)”警告牌。4.2.15在汽包的人孔門關(guān)閉以前，工作負(fù)責(zé)人必須清點(diǎn)人員和工具，檢查確實(shí)沒有人員或工具、材料等遺留在內(nèi)，才可關(guān)閉。4.2.16保持現(xiàn)場清潔，及時(shí)打掃和清理雜物。五、施工方案5.1施工準(zhǔn)備5.1.1準(zhǔn)備好各種工具、照明、材料等。5.1.2工作票已經(jīng)簽署。具備開工條件。5.1.3由工作負(fù)責(zé)人檢查各項(xiàng)安全措施，確認(rèn)主蒸汽、給水、排污、加藥、疏水等系統(tǒng)確實(shí)與汽包隔絕，爐內(nèi)各部水已放凈烘干后方可開工。5.2打開汽包人孔門5.2.1拆下人孔門保溫罩，放置妥當(dāng)。5.2.2用專用扳手拆下人孔門的螺栓，編號(hào)妥善保管，打開人孔門。5.2.3裝上通風(fēng)機(jī)對(duì)汽包進(jìn)行通風(fēng)冷卻。5.2.4待汽包內(nèi)溫度降到40℃以下方可進(jìn)入汽包。5.3汽包內(nèi)部清掃檢查5.3.1進(jìn)入汽包工作應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)人員應(yīng)對(duì)工作人員進(jìn)出汽包所帶的工具器材認(rèn)真做好記錄。在下班時(shí)應(yīng)將臨時(shí)封堵加好封條。5.3.2進(jìn)出汽包的工作人員口袋中不許有零星物品。5.3.3汽包工作前應(yīng)通知設(shè)備管理部、設(shè)備維修部、發(fā)電部化學(xué)專業(yè)有關(guān)人員，首先進(jìn)入汽包檢查結(jié)垢、腐蝕及內(nèi)部裝置完整情況，作檢查前的鑒定工作并做好記錄。5.3.4內(nèi)部垢污，鐵銹集中拿出。5.3.5檢查汽水分離及附件的完整性、嚴(yán)密性和固定狀況。5.3.6檢查、清理以及疏通內(nèi)部連通管。5.4汽包內(nèi)外壁焊縫及部件檢查5.4.1檢查汽包內(nèi)外壁焊縫有無異常。5.4.2對(duì)環(huán)形隔板焊縫和汽側(cè)密封板焊縫去污、去銹檢查。5.4.3旋風(fēng)分離器托水盤焊縫檢查，如有脫焊焊縫、應(yīng)予以補(bǔ)焊。5.4.4檢查汽包吊架有無異常，有缺陷及時(shí)處理。5.4.5檢查汽包膨脹指示器是否完好。5.5人孔門檢修及回裝5.5.1檢查和清理人孔門結(jié)合面，對(duì)于接合面上的殘留物、裂紋或疵點(diǎn)應(yīng)予以鏟刮或研磨。5.5.2檢查人孔門緊固螺栓和螺母的螺紋。5.5.3必須更換專用的高壓密封墊料。5.5.4人孔門關(guān)閉前應(yīng)對(duì)鍋筒內(nèi)進(jìn)行最后一次檢查，清點(diǎn)和檢查檢修工具。5.5.5人孔門螺栓裝復(fù)前應(yīng)對(duì)螺栓表面涂抹二硫化鉬。5.5.6啟動(dòng)時(shí)，汽包壓力升至0.3～0.5Mpa時(shí)應(yīng)把人孔螺栓熱緊一次。六、應(yīng)急預(yù)案:6.1應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容6.1.1應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)及其職責(zé)總指揮：成員：總指揮的職責(zé)：全面指揮突發(fā)事件應(yīng)急救援工作。發(fā)電部、設(shè)備部、項(xiàng)目部主任的職責(zé)：協(xié)調(diào)本部門人員參加應(yīng)急處置和救援工作。值長職責(zé)：匯報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，組織現(xiàn)場人員進(jìn)行先期處置。運(yùn)行人員：發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)匯報(bào)，做好運(yùn)行方式的調(diào)整和故障設(shè)備的隔離。點(diǎn)檢人員：及進(jìn)趕赴現(xiàn)場，了解、分析現(xiàn)場狀況，消除設(shè)備缺陷。安監(jiān)人員職責(zé)：監(jiān)督安全措施落實(shí)和人員到位情況。消防隊(duì)的職責(zé)：接到火警時(shí)，迅速趕往事發(fā)現(xiàn)場滅火。6.1.2應(yīng)急通信總指揮：日常管理辦公電話:火警：市急救中心：6.2應(yīng)急處置方案6.2.1應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)6號(hào)爐汽包內(nèi)檢修施工過程中出現(xiàn)火災(zāi)、物體打擊、觸電、窒息等突發(fā)事件時(shí)啟動(dòng)本預(yù)案。6.2.2突發(fā)事件發(fā)生后，現(xiàn)場作業(yè)班組長立即將突發(fā)事件基本情況報(bào)告應(yīng)急指揮組組長。6.2.3、由應(yīng)急指揮組組長根據(jù)突發(fā)事件的嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、可能造成的后果和應(yīng)急處理的需要，決定啟動(dòng)預(yù)案。6.2.4在發(fā)生人身死亡、重傷等事故后，現(xiàn)場人員立即報(bào)告應(yīng)急指揮部，啟動(dòng)事故應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)進(jìn)行事故處理。6.2.5、應(yīng)急總指揮在接到現(xiàn)場報(bào)告后立即匯報(bào)公司主要負(fù)責(zé)人，公司主要負(fù)責(zé)人應(yīng)在30分鐘內(nèi)上報(bào)河南公司領(lǐng)導(dǎo)及總值班室，同時(shí)向地方政府及應(yīng)急管理部門匯報(bào)。6.2.6、由安全負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)通知應(yīng)急指揮組成員，應(yīng)急指揮組成員接到通知后，應(yīng)在第一時(shí)間到達(dá)指定地點(diǎn)。6.2.7、應(yīng)急指揮組人員按職責(zé)分工，指揮現(xiàn)場人員立即開展應(yīng)急處置工作。6.3危急事件的處理當(dāng)發(fā)生人員受傷事故后，現(xiàn)場作業(yè)人員應(yīng)及時(shí)匯報(bào)應(yīng)急指揮部，同時(shí)根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況，迅速判明受傷者的部位，急救中心和撥打120急救電話，必要時(shí)可對(duì)受傷者進(jìn)行臨時(shí)簡單急救。6.4火災(zāi)應(yīng)急處置當(dāng)發(fā)生火災(zāi)事故時(shí)，第一發(fā)現(xiàn)人員應(yīng)大聲呼叫：“某部位著火啦”，并及時(shí)通知現(xiàn)場負(fù)責(zé)人和應(yīng)急指揮組。報(bào)警時(shí)盡量告知清除三個(gè)要素：1）著火地點(diǎn)。2）著火的具體燃燒物質(zhì)，有無爆炸和毒氣泄漏。3）有無人員受困。4）報(bào)警人姓名和聯(lián)系電話。6.4.1現(xiàn)場指揮組接到報(bào)告應(yīng)立即組織現(xiàn)場施工人員利用滅火器、消防水進(jìn)行滅火，迅速關(guān)閉電源，將易燃易爆物品移至安全區(qū)域，嚴(yán)禁用水撲救著火電器。若火勢(shì)較大或發(fā)展迅猛，立即組織現(xiàn)場人員撤離、疏散，并報(bào)警（64292119或64292260），同時(shí)派出人員到主要路口等待引導(dǎo)消防車輛。如果有人員受傷應(yīng)同時(shí)撥打急救電話（120）。6.4.2人身急救報(bào)警時(shí)應(yīng)說明詳細(xì)地址和受傷人員性別、主要受傷部位、意識(shí)是否清晰等，留下聯(lián)系電話并保持暢通。報(bào)警后，應(yīng)由熟悉情況的人到最近區(qū)域口迎候。6.4.3消防人員到位后，立即實(shí)施救火。如火情得不到有效控制，由消防人員撥打119上報(bào)上一級(jí)消防隊(duì)，火情被撲滅后，應(yīng)做好現(xiàn)場保護(hù)工作，待有關(guān)部門調(diào)查并經(jīng)同意后，清理事故現(xiàn)場。6.5觸電應(yīng)急處置6.5.1發(fā)現(xiàn)有人觸電時(shí)，應(yīng)大聲呼救，立即使觸電人員脫離電源；脫離電源方法如下：發(fā)現(xiàn)人員觸電，救護(hù)人員應(yīng)設(shè)法迅速切斷電源，如拉開電源開關(guān)、刀閘，拔除電源插頭等；或使用絕緣工具、干燥的木棒、木板、絕緣繩子等絕緣材料解脫觸電者；也可抓住觸電者干燥而不貼身的衣服，將其拖開，切記要避免碰到金屬物體和觸電者的裸露身體；也可用絕緣手套或?qū)⑹钟酶稍镆挛锏劝鸾^緣后解脫觸電者；救護(hù)人員也可站在絕緣墊上或干木板上，絕緣自己進(jìn)行救護(hù)。為使觸電者脫離導(dǎo)電體，最好用一只手進(jìn)行。6.5.2、發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即報(bào)告現(xiàn)場負(fù)責(zé)人和應(yīng)急指揮小組，報(bào)告時(shí)應(yīng)明確事故地點(diǎn)、時(shí)間、受傷程度和人數(shù)，同時(shí)通知有關(guān)部門停電。6.5.3、應(yīng)急指揮小組立即趕赴現(xiàn)場，根據(jù)傷員受傷程度，決定采取合適的救治方法，同時(shí)立即撥打急救電話（64292260或120）求救，并派人等侯在交叉路口處，指引救護(hù)車迅速趕到事故現(xiàn)場，爭取醫(yī)務(wù)人員接替救治。在醫(yī)務(wù)人員未接替救治前，現(xiàn)場人員應(yīng)及時(shí)組織現(xiàn)場搶救。6.6.搶救方法6.6.1、觸電傷員如神志清醒者，應(yīng)使其就地仰面平躺，嚴(yán)密觀察，暫時(shí)不要使其站立或走動(dòng)。6.6.2觸電傷員如神志不清者，應(yīng)就地仰面平躺，且確保氣道暢通，并用5秒時(shí)間，呼叫傷員或輕拍其肩部，以判斷傷員是否意識(shí)喪失，禁止搖動(dòng)傷員頭部呼叫傷員。6.6.3、觸電后又摔傷的傷員，應(yīng)就地仰面平躺，保持脊柱在伸直狀態(tài)，不得彎曲；如需搬運(yùn)，應(yīng)用硬模板保持仰面平躺，使傷員身體處于平直狀態(tài)，避免脊椎受傷。6.7呼吸、心跳情況的判定1）觸電傷員如意識(shí)喪失，應(yīng)在10秒內(nèi)，用看、聽、試的方法，判定傷員呼吸、心跳情況?？础磦麊T的胸部、腹部有無起伏動(dòng)作。聽——用耳貼近傷員的口鼻處，聽有無呼吸聲音。試——試測口鼻有無呼吸的氣流，再用兩手指輕試一側(cè)（左或右）喉結(jié)旁凹陷處的頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)。2）若看、聽、試結(jié)果，既無呼吸又無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則可判定為呼吸、心跳停止。6.8心肺復(fù)蘇法（1）胸外按壓：正確的按壓位置是保證胸外按壓效果的重要前提。確定正確按壓位置的步驟如下：右手的食指和中指沿觸電傷員的右側(cè)肋弓下緣向上，找到肋骨和胸骨接合處的中點(diǎn)；兩手指并齊，中指放在切跡中點(diǎn)（劍突底部），食指平放在胸骨下部；另一只手的掌根緊抬食指上緣置于胸骨上，即為正確的按壓位置。正確的按壓姿勢(shì)是達(dá)到胸外按壓效果的基本保證。正確的按壓姿勢(shì)如下：使觸電傷員仰面躺在平硬的地方，救護(hù)人員站立或跪在傷員一側(cè)肩旁，兩肩位于傷員胸骨正上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不屈，兩手掌根相疊，手指翹起，不接觸傷員胸壁；以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上身的重力，垂直將正常成人胸骨壓陷3cm——5cm（瘦弱者酌減）；按壓至要求程度后，立即全部放松，但放松時(shí)救護(hù)人員的掌根不得離開胸壁。按壓必須有效，其標(biāo)志是按壓過程中可以觸及到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。操作頻率如下：胸外按壓要以均勻速度進(jìn)行，每分鐘100—120次左右，每次按壓和放松的時(shí)間相等。胸外按壓與口對(duì)口（鼻）人工呼吸同時(shí)進(jìn)行，其節(jié)奏為每按壓30次后吹氣2次（30：2），反復(fù)進(jìn)行。圖5正確的胸外心臟按壓姿勢(shì)（2）通暢氣道：觸電傷員呼吸停止，重要的是應(yīng)始終確保氣道通暢。如發(fā)現(xiàn)傷員口內(nèi)有異物，可將其身體及頭部同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)，并迅速用一個(gè)手指或用兩手指交叉從口角處插入，取出異物。操作中要注意防止將異物推到咽喉深部。通暢氣道可采用仰頭抬頦法。用一只手放在觸電者前額，另一只手的手指將其下頜骨向上抬起，兩手協(xié)同將頭部推向后仰，舌根隨之抬起，氣道即可通暢，嚴(yán)禁用枕頭或其他物品墊在傷員頭下。頭部抬高前傾，會(huì)加重氣道的阻塞，且使胸外按壓時(shí)心臟流向腦部的血流減少，甚至消失。（3）口對(duì)口（鼻）人工呼吸：在保持傷員氣道通暢的同時(shí)，救護(hù)人員用放在傷員額頭上的手指，捏住傷員的鼻翼，在救護(hù)人員深吸氣后，與傷員口對(duì)口緊合，在不漏氣的情況下，先連續(xù)大口吹氣兩次，每次1秒—5秒。如兩次吹氣后試測頸動(dòng)脈仍無搏動(dòng)，可判斷心跳已經(jīng)停止，要立即同時(shí)進(jìn)行胸外按壓。除開始時(shí)大口吹氣兩次外，正?？趯?duì)口（鼻）呼吸的吹氣量不需過大，以免引起胃膨脹。吹氣和放松時(shí)要注意傷員胸部應(yīng)有起伏的呼吸動(dòng)作。吹氣時(shí)如有較大阻力，可能是頭部后仰不夠，應(yīng)及時(shí)糾正。傷員如牙關(guān)緊閉，可口對(duì)鼻進(jìn)行人工呼吸?？趯?duì)鼻人工呼吸吹氣時(shí)，要將傷員觜唇緊閉，防止漏氣。圖6判定呼吸、心跳情況的看、聽、試方法圖7仰頭抬頰法圖8口對(duì)口人工呼吸（4）搶救過程中的再判定①按壓吹氣2分鐘后（相當(dāng)于單人搶救時(shí)做了5個(gè)30：2壓吹循環(huán)），應(yīng)用看、聽、試方法在5秒——7秒時(shí)間內(nèi)完成對(duì)傷員呼吸和心跳是否恢復(fù)的再判定。②若判定頸動(dòng)脈已有搏動(dòng)但無呼吸，則暫停胸外按壓，而再進(jìn)行2次口對(duì)口人工呼吸，接著每5秒時(shí)間吹氣1次（即每分鐘12次）。如脈搏和呼吸均未恢復(fù)，則繼續(xù)堅(jiān)持心肺復(fù)蘇法搶救。（5）搶救過程中傷員的移動(dòng)與轉(zhuǎn)院①心肺復(fù)蘇應(yīng)在現(xiàn)場就地堅(jiān)持進(jìn)行，不要為方便而隨意移動(dòng)傷員，如確實(shí)需要移動(dòng)時(shí)，搶救中斷時(shí)間不應(yīng)超過30秒。②移動(dòng)傷員或?qū)麊T送往醫(yī)院時(shí)，應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上，并在其背部墊以平硬闊木板。移動(dòng)或送醫(yī)院過程中應(yīng)繼續(xù)搶救，心跳呼吸停止者要繼續(xù)心肺復(fù)蘇法搶救。③應(yīng)創(chuàng)造條件，用塑料袋裝入砸碎了的冰屑做成帽狀包繞在傷員頭部，露出眼睛，使腦部溫度降低，爭取心腦完全復(fù)蘇。（6）傷員好轉(zhuǎn)后的處理①如傷員的心跳和呼吸經(jīng)搶救后均已恢復(fù)，可暫停心肺復(fù)蘇法操作，但心跳呼吸恢復(fù)的早期有可能再次驟停，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不能麻痹，要隨時(shí)準(zhǔn)備再次搶救。②初期恢復(fù)后，傷員可能神志不清或精神恍惚、躁動(dòng)，應(yīng)設(shè)法使傷員安靜。③現(xiàn)場搶救用藥：現(xiàn)場觸電搶救，對(duì)采用腎上腺素等藥物治療應(yīng)持慎重態(tài)度。如沒有必要的診斷設(shè)備和條件及足夠的把握，不得亂用。在醫(yī)院內(nèi)搶救觸電者時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療儀器設(shè)備診