心絞痛與急性心肌梗死的識(shí)別課件

心絞痛及心肌梗死的識(shí)別首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院周力（CoronaryHeartDisease）

冠心病概念

指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能改變（痙攣）一起統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病,簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病、亦稱(chēng)缺血性心臟病。冠心病是怎樣發(fā)生的…

當(dāng)有些危險(xiǎn)因素造成冠脈內(nèi)膜損傷后，血液中的脂肪等一些物質(zhì)就沉積在血管內(nèi)膜受損的部位，冠心病從此發(fā)生、發(fā)展起來(lái)。正常動(dòng)脈粥樣硬化纖維化鈣化易患因素

高血壓高血脂高血糖—糖尿病高體重—肥胖高年齡—男性多見(jiàn)于40歲以上的中年人，女性多見(jiàn)于絕經(jīng)期后．吸煙、酗酒遺傳

臨床分型

無(wú)癥狀型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病心絞痛

概念心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)

誘因體力活動(dòng)、吸煙、寒冷、精神緊張、飽餐。部位及放射胸骨中、上1/3交界處后，其次為心前區(qū)，可放射到下頜、左肩、左上肢內(nèi)側(cè)，直至左腕、無(wú)名指、小指。性質(zhì)是一種鈍痛，為壓迫、憋悶、堵塞、緊縮感，重者可伴出汗、瀕死感。持續(xù)時(shí)間一般3-5分鐘，超過(guò)30分鐘者少見(jiàn)。緩解方式

停止活動(dòng)、含服硝酸甘油。心絞痛放射部位心絞痛分型：

穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型勞力性心絞痛

心絞痛初發(fā)型勞力性心絞痛惡化型勞力性心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛臥位型心絞痛變異型心絞痛梗死后心絞痛輔助檢查心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）冠脈CTA冠脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo),可以了解冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、程度、側(cè)支循環(huán)狀況。36急性心肌梗塞的介入治療冠狀動(dòng)脈造影介入治療前介入治療后冠脈造影血管狹窄程度＜50%冠狀動(dòng)脈粥樣硬化50—70%臨界病變＞70%嚴(yán)重病變護(hù)理措施二、健康指導(dǎo)1．飲食指導(dǎo):低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、豐富維生素、易消化、少量多餐、避免刺激性食物．不飲濃茶、咖啡。2.活動(dòng)與休息指導(dǎo)：循序漸進(jìn)3.用藥指導(dǎo)：注意藥物的不良反應(yīng)，使用擴(kuò)管藥物會(huì)出現(xiàn)頭昏、頭痛、面色潮紅、體位性低血壓等副作用。4．心絞痛發(fā)作的自我保?。弘S身攜帶硝酸甘油片。宣教急性心肌梗死概念

由于冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而壞死。臨床有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。急性心肌梗死血流完全中斷心肌壞死心肌梗塞心電圖AMI后心肌的病理變化20-30分被供血的心肌少數(shù)壞死1-12小時(shí)大部分心肌凝固性壞死；間質(zhì)充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等1-7天壞死心肌逐漸溶解，形成肌溶灶，肉芽組織形成1-2周開(kāi)始吸收，逐漸纖維化6-8周形成瘢痕先兆癥狀突發(fā)的初發(fā)性心絞痛或出現(xiàn)較以往更為劇烈而頻繁的心絞痛含服硝酸甘油療效差伴出汗、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓臨床表現(xiàn)胸痛是最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，疼痛程度較強(qiáng)，難以忍受，并出現(xiàn)煩躁、出冷汗、恐懼或?yàn)l死感，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天．休息和口服硝酸甘油不能緩解，少數(shù)疼痛不典型，如上腹痛或頸背部痛。全身癥狀發(fā)熱，一般在疼痛發(fā)生后24—48小時(shí)出現(xiàn)體溫38℃左右，持續(xù)約1周。胃腸道癥狀

惡心、嘔吐、上腹脹痛，重者有厄逆。心律失常

見(jiàn)于75％一95％病人，是急性心肌梗塞病人死亡的主要原因，尤以24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，最危險(xiǎn)。前壁心肌梗塞易發(fā)生室性心律失常，當(dāng)出現(xiàn)室性早搏頻發(fā)、成聯(lián)律、多源性或RonT時(shí)，常預(yù)示可能發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。下壁心肌梗塞由于迷走神經(jīng)反射作用常易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢心律失常。低血壓和休克

收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)速、大汗、尿量減少、神志遲鈍等休克表現(xiàn)。心力衰竭

表現(xiàn)不同程度的呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等左心衰竭表現(xiàn)。心絞痛與急性心肌梗死的鑒別診斷臨床表現(xiàn)心絞痛急性心梗疼痛部位在胸骨上段或中段后相同，可在較低位置或上腹性質(zhì)壓迫、發(fā)悶或緊縮感相似但更劇烈、可伴瀕死感誘因勞力、激動(dòng)、受寒、飽食不常有明顯誘因時(shí)限短3-5min或15min內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1—2天頻率可頻繁發(fā)作發(fā)作不頻繁硝甘療效含服后顯著緩解作用較差心電圖正?；驎簳r(shí)性變化特征性和動(dòng)態(tài)性變化肺水腫極少常有血壓升高或無(wú)變化常降低，甚至發(fā)生休克其他表現(xiàn)無(wú)心肌酶增高，還常有發(fā)熱、血沉加快、白細(xì)胞增高及心