護(hù)理人員的身心健康

論文題目：護(hù)理人員的身心健康學(xué)科（專業(yè)）：護(hù)理學(xué)摘要目的：觀察產(chǎn)后抑郁患者應(yīng)用心理干預(yù)的效果情況。方法:選取2017年5月～2018年5月在本院分娩且并發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的120例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者均進(jìn)行產(chǎn)后抑郁的常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。結(jié)果:觀察組與對(duì)照組在研究前SAS、SDS評(píng)分無(wú)顯著性差異，但在研究結(jié)束后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均有所降低，且觀察組評(píng)分下降較為明顯，差異有顯著性意義（P＜0.05）。兩組患者研究結(jié)束后進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論:心理干預(yù)可有效改善患者焦慮抑郁的心理狀態(tài)，同時(shí)可明顯提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣使用。關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁；心理狀態(tài)；心理護(hù)理論文類型：理論研究目錄TOC\o"1-3"\h\u1緒論 11.1背景及意義 11.2研究目的及目標(biāo) 11.3關(guān)鍵詞及定義 11.4文獻(xiàn)回顧 22研究設(shè)計(jì) 32.1研究對(duì)象 32.2一般資料 32.3研究方法 32.4研究步驟 32.4.1護(hù)理方法 33研究結(jié)果 54討論 75推論及建議 75.1推論 75.1.1平均每天睡眠時(shí)間 75.2建議 95.2.1調(diào)整護(hù)理工作工作強(qiáng)度 95.2.2降低護(hù)理人員工作強(qiáng)度 95.2.3建立科學(xué)合理的用人機(jī)制 95.2.4為護(hù)士建立心理咨詢室，并配備必要的解壓設(shè)備 95.2.5護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 9致謝 11參考文獻(xiàn) 12網(wǎng)絡(luò)學(xué)院畢業(yè)論文獨(dú)創(chuàng)性聲明 13畢業(yè)論文知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)屬聲明 131緒論1.1背景及意義護(hù)理工作是醫(yī)療工作中重要的一環(huán)，但由于社會(huì)地位、工作強(qiáng)度、待遇以及護(hù)患關(guān)系等多方面的因素，護(hù)理人員長(zhǎng)期處于各種應(yīng)激狀態(tài)中，并面臨各種各樣的生理和心理方面的健康問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外研究表明，受工作環(huán)境和壓力的影響，心理健康問(wèn)題在護(hù)理人員群體中比較突出;而護(hù)理人員的心理健康不僅與自身的精神狀態(tài)息息相關(guān)，也會(huì)在日常工作中最直接表現(xiàn)出來(lái)，一個(gè)積極向上的心理態(tài)度對(duì)于護(hù)理質(zhì)量具有決定性的影響。隨著近年醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進(jìn)和人們對(duì)健康服務(wù)要求的提高，三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理人員承受壓力越來(lái)越大，他們的精神常處于高度緊張狀態(tài)，可能存在著不同的心理健康問(wèn)題。為進(jìn)一步了解三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員的健康狀況及其影響因素，對(duì)北京市6所三級(jí)甲等醫(yī)院的在崗護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，為更好地促進(jìn)護(hù)理人員的身心健康提供依據(jù)。1.2研究目的及目標(biāo)（1）研究目的進(jìn)行探索護(hù)理人員的身心健康。研究目標(biāo)分析護(hù)理人員的身心健康的影響因素，針對(duì)于護(hù)理人員的身心健康的影響因素進(jìn)而提出相關(guān)的的建議。1.3關(guān)鍵詞及定義護(hù)理:護(hù)理是指病人在醫(yī)治以后進(jìn)行一系列的護(hù)理，通過(guò)這種方式有助于病人康復(fù)，但是這種方式是有償?shù)?。在病人醫(yī)治以后，需要對(duì)于病人的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行觀察，這樣有助于了解病人的病情，并且在心理和精神以及生體方面進(jìn)行照顧，能夠有效的幫助病人康復(fù)，并且還會(huì)減少病情的惡發(fā)。通過(guò)對(duì)于病人進(jìn)行護(hù)理有助于提高患者對(duì)于醫(yī)院的滿意度，減少醫(yī)患關(guān)系發(fā)生的概率。所以護(hù)理對(duì)于病人的康復(fù)是至關(guān)重要的。護(hù)理人員：護(hù)理人員，為“護(hù)士”與“護(hù)理師”的統(tǒng)稱，在港澳俗稱“姑娘”，是指經(jīng)由護(hù)理學(xué)校（亦稱為護(hù)士學(xué)校）訓(xùn)練畢業(yè)，通過(guò)專業(yè)考試領(lǐng)有執(zhí)照，并分有護(hù)理師及護(hù)士二種執(zhí)照的考試，在醫(yī)療院所執(zhí)行照護(hù)的工作人員，他們并不局限于醫(yī)院工作，其工作范圍很大包括診所、衛(wèi)生所、學(xué)校、工廠等等。不論女性或是男性皆可擔(dān)任護(hù)理人員工作，不過(guò)女性居多。他們負(fù)責(zé)照顧生病、受傷的病人的安全與復(fù)康、及衛(wèi)教的工作。歷史上最有名的護(hù)理人員，包括南丁格爾。。身心健康：健康的身體和健康的心理。世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義：身體、心理及對(duì)社會(huì)適應(yīng)的良好狀態(tài)。1.4文獻(xiàn)回顧國(guó)內(nèi)外有關(guān)的學(xué)者對(duì)于護(hù)士的身心健康問(wèn)題進(jìn)行了相關(guān)的研究，具體的研究的結(jié)果如下所示：高虹（2012）認(rèn)為：護(hù)理學(xué)科的迅速發(fā)展對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求也越來(lái)越高，護(hù)士承受的學(xué)習(xí)壓力也越來(lái)越大，由于護(hù)理教育受基礎(chǔ)的影響，在職的臨床護(hù)士必須充分利用業(yè)余時(shí)間接受在職教育來(lái)完成?？啤⒆o(hù)理本科乃至研究生的學(xué)業(yè)。高桃（2013）認(rèn)為：管理者應(yīng)重視護(hù)士工作、生活的環(huán)境，重視文化建設(shè)和職業(yè)特點(diǎn)教育，開(kāi)展溫馨病房，改變過(guò)去單一的白色調(diào)，可用彩色、花卉、制作藝術(shù)的宣傳欄、壁畫及護(hù)士的自制作品裝扮病區(qū)和生活區(qū)，組織讀書(shū)會(huì)、郊游、聚會(huì)等趣味活動(dòng)改善壓抑的氛圍，根據(jù)護(hù)士不同的工作時(shí)段和適應(yīng)能力合理分配工作，避免直接的不良刺激。職業(yè)文化的打造是靈魂，是工作價(jià)值的培養(yǎng)，可鍛煉其意志力和執(zhí)行力，應(yīng)常抓不懈。劉博新（2015）認(rèn)為：積極完善臨床護(hù)理人員的編配比例和醫(yī)院的后勤支持系統(tǒng)，讓護(hù)士從繁雜的事務(wù)性工作轉(zhuǎn)移到專業(yè)性工作上來(lái)，把護(hù)士從真正意義上還給病人，改革工作服務(wù)流程，實(shí)行彈性工作制，對(duì)有疾患的護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)調(diào)整適宜的工作崗位，體現(xiàn)組織的關(guān)心，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。王一娟（2012）認(rèn)為：應(yīng)高度重視社會(huì)對(duì)護(hù)理職業(yè)的正面宣傳，利用各種途徑普及醫(yī)學(xué)健康教育知識(shí)，提高全民的綜合素質(zhì)。醫(yī)院成立醫(yī)患溝通工作辦公室，組織成員中應(yīng)有護(hù)理專業(yè)人員，避免矛盾直接指向護(hù)士個(gè)體。加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)責(zé)任教育，培養(yǎng)良好的心理適應(yīng)能力和溝通技巧，學(xué)習(xí)法律法規(guī)，維護(hù)病人和自身的權(quán)益和安全。2研究設(shè)計(jì)2.1研究對(duì)象從北京市選擇有代表性的3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和3所?？漆t(yī)院的護(hù)理人員1289名作為研究對(duì)象，對(duì)于這些護(hù)士進(jìn)行調(diào)查分析。2.2一般資料從北京市選擇有代表性的3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和3所專科醫(yī)院的護(hù)理人員1289名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)1年以上且在有效期內(nèi);②自愿參與本研究;③在崗護(hù)理人員。排除實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員。被調(diào)查的1289名護(hù)理人員，性別:男性35人，占2．72%;女性1254人，占97．28%。年齡20～55(31．95±8．77)歲?；橐鰻顩r:已婚835人，占64．78%;未婚434人，占33．67%;其他20人，占1．55%。學(xué)歷:大專589人，占45．69%;本科646人，占50．12%;研究生13人，占1．01%;其他41人，占3．18%。職稱:初級(jí)851人，占66．02%;中級(jí)267人，占20．71%;高級(jí)8人，占0．62%;其他163人，占12．65%。工作年限:＜5年430人，占33．36%;5～10年333人，占25．83%;11～15年212人，占16．45%;16～20年119人，占9．23%;21～25年112人，占8．69%;26～30年60人，占4．65%;＞30年23人，占1．78%。2.3研究方法（1）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS21.0對(duì)研究搜集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用x2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）文獻(xiàn)綜述法通過(guò)在網(wǎng)絡(luò)圖書(shū)館進(jìn)行查閱關(guān)于該課題相關(guān)的文獻(xiàn)資料，并且對(duì)于這些文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析以及總結(jié)，為本文的研究提供了理論基礎(chǔ)。2.4研究步驟2.4.1護(hù)理方法2017年2月由研究者征求6所醫(yī)院同意，委托各醫(yī)院聯(lián)系人發(fā)放問(wèn)卷，并獲得護(hù)理人員知情同意，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋調(diào)查目的與填寫方法，受試者獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷1384份，收回問(wèn)卷1384份，其中有效問(wèn)卷1289份，有效回收率為93．14%。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查內(nèi)容包括兩部分:①一般資料與壓力影響因素調(diào)查問(wèn)卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作年限、工作壓力、工作滿意度、工作強(qiáng)度與休息等。其中工作壓力由護(hù)理人員自評(píng)其來(lái)自工作方面、生活方面和護(hù)患關(guān)系3個(gè)方面的壓力，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“無(wú)壓力”到“較大壓力”分別計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高提示其壓力越大;工作滿意度由護(hù)理人員評(píng)價(jià)自己對(duì)工作本身、工作回報(bào)、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系和工作－生活平衡5個(gè)方面的滿意度，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“不滿意”到“非常滿意”分別計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高提示滿意度越高;工作強(qiáng)度與休息則主要了解研究對(duì)象的工作時(shí)長(zhǎng)、帶薪休假、休息時(shí)長(zhǎng)等，由研究對(duì)象根據(jù)自身情況填寫。②一般健康狀況問(wèn)卷(GeneralHealthQuestionnaire，GHQ－20):用于評(píng)定調(diào)查對(duì)象的心理健康狀況，包括自我肯定(9個(gè)條目反向計(jì)分)、憂郁情況(6個(gè)條目)、焦慮情況(5個(gè)條目)3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)問(wèn)題采用Likert4級(jí)評(píng)分法，“完全沒(méi)有”計(jì)0分，“與平時(shí)一樣”計(jì)1分，“比平時(shí)多一些”計(jì)2分，“比平時(shí)多很多”計(jì)3分。3個(gè)分量表分?jǐn)?shù)相加為總分，總分≥28分者認(rèn)為是心理健康問(wèn)題的高危者。量表Cronbach＇sα系數(shù)為0．562。3研究結(jié)果3.1護(hù)理人員心理健康狀況1289名護(hù)理人員的GHQ－20總分為(28．61±5．39)分，其中得分≥28分為心理健康高危人群的護(hù)理人員696名，占54．00%。自我肯定、憂郁、焦慮3個(gè)維度的得分見(jiàn)表1。表1護(hù)理人員GHQ-20各維度得分項(xiàng)目條目數(shù)（N）得分自我肯定917．56±2．45憂郁情況65．32±2．56焦慮情況55．73±2．733.2護(hù)理人員健康狀況的影響因素以護(hù)理人員平均每天睡眠時(shí)間、工作壓力、工作滿意度作為自變量，護(hù)理人員GHQ－20得分為因變量，建立多元線性回歸方程，變量篩選方法為Backward。結(jié)果顯示，平均每天睡眠時(shí)間、護(hù)理人員工作壓力、工作滿意度進(jìn)入方程。自變量賦值方式見(jiàn)表2，具結(jié)果見(jiàn)表3。表2護(hù)理人員健康狀況影響因素自變量賦值方式項(xiàng)目賦值方式每周平均工作時(shí)間(h),40=1;41-50=2;51一60=3>60=4平均每天睡眠時(shí)間(h)<6=1，6-8=2;>8=3平均每周休息天數(shù)(d)0.5=1，1=2;2=3上年度享受帶薪年假占法定0=1，1-50=2;帶薪休假的比例(%)51-99=3:100=4表3護(hù)理人員健康狀況影響因素多元線性回歸分析結(jié)果項(xiàng)目B值SE值值t值P值常數(shù)項(xiàng)22.8292.038-11.2030.000平均每天睡眠時(shí)間-0.7360.400-0.056-1.8040.066工作壓力1.1710.2590.1794.5280.000工作滿意度-0.3810.236-0.064-1.6160.0004討論本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的CHQ-20總得分平均值為(28．61±5．39)分，54．00%為心理健康的高危人群，提示護(hù)理人員的心理健康問(wèn)題應(yīng)引起關(guān)注，說(shuō)明當(dāng)前護(hù)理人員心理健康問(wèn)題是常態(tài)化呈現(xiàn)的。與穆欣等的研究結(jié)果相似。分析原因可能是由于隨著疾病模式的改變和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高的要求;而由于護(hù)理人力資源短缺、醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)院對(duì)加快周轉(zhuǎn)等經(jīng)營(yíng)效率方面的追求，使有限的護(hù)理人力面臨著過(guò)高的工作負(fù)荷、工作強(qiáng)度和工作難度。這些因素會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理人員的身心健康，醫(yī)患關(guān)系的緊張、工作中的沖突矛盾以及心理支持系統(tǒng)方面的不完善，都可能加重護(hù)理人員的心理健康問(wèn)題。馬莉等研究發(fā)現(xiàn)臨床工作中較多地強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，相對(duì)缺乏正性的心理健康指導(dǎo)。建議護(hù)理管理者要關(guān)注護(hù)理人員的心理健康，積極創(chuàng)造良好的、支持性的執(zhí)業(yè)環(huán)境，根據(jù)科室特點(diǎn)和常見(jiàn)問(wèn)題，有針對(duì)性地開(kāi)展心理咨詢等相關(guān)活動(dòng)，正向引導(dǎo)護(hù)理人員的心理狀態(tài)。5推論及建議5.1推論5.1.1平均每天睡眠時(shí)間研究結(jié)果顯示，每天保證足夠的睡眠時(shí)間對(duì)護(hù)理人員心理健康有保護(hù)作用(P＜0．01)。護(hù)理人員存在睡眠不足問(wèn)題，98．12%的受訪者每日實(shí)際睡眠時(shí)間不足8h。保證充足的睡眠是促進(jìn)人們身心健康的重要因素，尤其是對(duì)于高強(qiáng)度工作的護(hù)理人員。調(diào)查結(jié)果顯示，83．70%的護(hù)理人員表示每周平均工作超過(guò)40h，護(hù)理人員在高強(qiáng)度工作之后，休息時(shí)間不充足，身體機(jī)能得不到有效的舒緩，極容易導(dǎo)致倦怠、疲憊等不良的身心狀態(tài)。郭小麗等的研究結(jié)果提示護(hù)理人員的休息不足可能與日夜班的頻繁改變、業(yè)余學(xué)習(xí)壓力、科室壓力和加班等有關(guān)。護(hù)理人員短缺造成了臨床護(hù)理工作量的增加，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效果。我國(guó)護(hù)理人員短缺和流失問(wèn)題突出，護(hù)理人員的數(shù)量與其承擔(dān)的工作量不匹配，在高負(fù)荷的工作之下，如何創(chuàng)造條件保證他們的睡眠和休息時(shí)間，以更好地促進(jìn)護(hù)理人員的身心健康應(yīng)引起護(hù)理管理者的重視。5.1.2工作壓力研究結(jié)果顯示，工作壓力對(duì)護(hù)理人員心理健康有負(fù)性影響(P＜0．01)，護(hù)理人員壓力評(píng)價(jià)總分為9．15分，處于中上水平，其中來(lái)自工作本身的壓力得分高于來(lái)自生活方面和護(hù)患關(guān)系方面的壓力。王艷等的研究也指出工作壓力是影響護(hù)理人員心理健康的主要因素?，F(xiàn)代護(hù)理工作集科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性、風(fēng)險(xiǎn)性于一體，護(hù)理人員工作壓力明顯高于一般職業(yè)，這種過(guò)度的工作壓力不僅影響護(hù)理人員的身心健康，而且影響護(hù)理工作的質(zhì)量。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療市場(chǎng)的飛速發(fā)展，對(duì)護(hù)理工作提出了越來(lái)越高的要求，護(hù)理人員不僅要做好對(duì)患者的服務(wù)工作，而且還要不斷地學(xué)習(xí)深造，掌握先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)和技能。此外，護(hù)理人員不僅肩負(fù)著患者的護(hù)理工作，還承擔(dān)科研、教學(xué)、文書(shū)管理等任務(wù)，導(dǎo)致其長(zhǎng)期處于不良的應(yīng)激狀態(tài)中，從而影響其心理健康。5.1.3工作滿意度研究結(jié)果顯示，工作滿意度與護(hù)理人員心理健康呈正相關(guān)(P＜0．01)，護(hù)理人員工作滿意度的總體水平不高，其中對(duì)“工作回報(bào)”的滿意度得分最低，與任雅欣等的研究結(jié)果相似。在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，護(hù)理人員面對(duì)的是高強(qiáng)度和高風(fēng)險(xiǎn)性的工作，與之形成鮮明對(duì)比的是，他們的工作得不到應(yīng)有的回報(bào)、晉升空間受限、沒(méi)有良好的職業(yè)前景，并且社會(huì)地位較低，護(hù)理工作不被認(rèn)可，如:護(hù)理服務(wù)實(shí)際成本高于現(xiàn)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、大量護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目被忽略、護(hù)理人員沒(méi)有崗位編制、職稱評(píng)價(jià)體系不合理等。付出與回報(bào)的不對(duì)等問(wèn)題極容易導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)工作的不滿意，進(jìn)而對(duì)護(hù)士的心理健康造成負(fù)面的影響。護(hù)理人員心理健康狀況較差，平均每天睡眠時(shí)間、護(hù)理人員工作壓力、工作滿意度是影響護(hù)理人員健康的因素。高負(fù)荷的工作和不規(guī)律的作息亦對(duì)他們的身體健康帶來(lái)很多危害;同時(shí)，工作回報(bào)低、晉升困難等問(wèn)題也嚴(yán)重影響著護(hù)理人員對(duì)工作的滿意度。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，國(guó)家、社會(huì)以及醫(yī)院需要更多地關(guān)注和關(guān)心護(hù)理人員，為護(hù)理人員創(chuàng)造支持性的工作環(huán)境，幫助護(hù)理人員更好地應(yīng)對(duì)各種壓力，提升工作滿意度，從而為護(hù)士的心理健康起到保護(hù)和促進(jìn)作用，以更好地為人民群眾提供健康服務(wù)。5.2建議5.2.1調(diào)整護(hù)理工作工作強(qiáng)度對(duì)于醫(yī)院的管理人員，其為了更好的提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，需要對(duì)護(hù)理工作人員提供良好的工作環(huán)境，并在日常的管理工作中多給予護(hù)理人員一些情感關(guān)懷，使護(hù)理人員的待遇和社會(huì)地位等得到一定的提升。另外，醫(yī)院還需要針對(duì)護(hù)理人員的特點(diǎn)針對(duì)性的對(duì)其開(kāi)展心理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量。此外，護(hù)理技能培訓(xùn)還能夠幫助護(hù)理人員掌握更多的護(hù)理實(shí)際操作技能，提高護(hù)理人員工作效率，幫助其降低工作中的失誤率等。5.2.2降低護(hù)理人員工作強(qiáng)度對(duì)于護(hù)理人員，其日常工作強(qiáng)度較大，加上各種急診患者的臨床治療，為此，醫(yī)院需要增加血液透析室護(hù)理人員數(shù)量同