執(zhí)醫(yī)歷年真題-好醫(yī)生兒科

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最正確答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1．★★★補(bǔ)鉀濃度正確的選項(xiàng)是%～0.6% B.0.15%～0.3% C.0.3%～2% D.0.9%～2% E.0.5%～3%您所選的答案：此題正確答案：B題解：補(bǔ)鉀原那么為見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，輕度低鉀給10%氯化鉀0.5～1ml/kg；中度低鉀1～2ml/kg；重度低鉀2～3ml/kg，配成濃度為0.15%～0.3%，靜脈緩慢點(diǎn)滴，勿靜脈注射。2．★母乳營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收的原因中，以下哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)錯(cuò)誤的 A.含白蛋白多而酪蛋白少，在胃內(nèi)的凝塊小 B.脂肪顆粒小，且富有解脂酶 C.含較多的消化酶，有利于消化 D.含鈣磷比牛乳高，較少發(fā)生低鈣血癥 E.含鐵與牛乳相同，但吸收率高您所選的答案：此題正確答案：D題解：嬰兒最適宜的食物就是母乳，尤其對(duì)6個(gè)月以下的小兒，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，大力宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，要實(shí)現(xiàn)4個(gè)月內(nèi)嬰兒以純母乳喂養(yǎng)達(dá)80%的總目標(biāo)。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)甚多。①母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，而且蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例適當(dāng)，完全適合于小兒的需要。同時(shí)，蛋白質(zhì)中乳白蛋白多，凝塊小。糖類那么以乙型乳糖為主，可促進(jìn)雙歧桿菌的生長(zhǎng)，而雙歧桿菌能抑制大腸桿菌的生長(zhǎng)，因此母乳喂養(yǎng)的嬰兒比擬少有患腹瀉等。脂肪中含較多不飽和脂肪酸和解脂酶，有利于消化吸收。②母乳含有分泌型IgA、溶酶菌、乳鐵蛋白、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T及B淋巴細(xì)胞、補(bǔ)體、抗葡萄球菌因子等抗感染物質(zhì)，具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。③母乳溫度適宜，幾乎無(wú)菌，可直接喂養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)方便，還能密切母嬰關(guān)系，增進(jìn)母嬰感情。④母乳喂養(yǎng)可幫助母親產(chǎn)后的恢復(fù)。3．★體重4kg的嬰兒用牛奶喂養(yǎng)，每日應(yīng)供給含糖8％的牛奶約 A.350ml B.420ml C.500ml D.550ml E.600ml您所選的答案：此題正確答案：B題解：每日牛乳需要量：100ml牛乳本身所含熱量為276kJ〔66kcal〕，8%的鮮牛乳含熱量418kJ〔100kcal〕。因此嬰兒每日每千克體重給8%牛乳100～110ml，水40～50ml。4．★★★體重7.2kg，身長(zhǎng)65cm，頭圍44cm。最可能的年齡是 A.5個(gè)月 B.6個(gè)月 C.7個(gè)月 D.8個(gè)月 E.9個(gè)月您所選的答案：此題正確答案：B題解：正常新生兒出生體重為3kg。生后前半年增長(zhǎng)較快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。1周歲時(shí)的體重平均約為10.2kg；正常新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均約為50cm。1歲內(nèi)增長(zhǎng)最快，前半年平均每月增長(zhǎng)2.5cm，后半年平均每月增長(zhǎng)1.5cm。1歲時(shí)約為75cm；正常新生兒頭圍約為34cm，6個(gè)月時(shí)約為42cm，1周歲時(shí)約為46cm，2歲時(shí)為48cm，5歲時(shí)約為50cm，15歲時(shí)即與成人相近，約為55cm。頭圍反映顱骨與腦的發(fā)育，頭圍過(guò)大，常見(jiàn)于腦積水，頭圍過(guò)小常見(jiàn)于小腦畸形或大腦發(fā)育不全。5．★以下嬰兒膳食要求中，哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)錯(cuò)誤的 A.每日總熱量應(yīng)到達(dá)110kcal/kg B.每日蛋白質(zhì)的供給保持1.5g/kg C.其中動(dòng)物蛋白質(zhì)最好不要低于總蛋白的50％ D.每日需水約為150ml/kg E.每日約需脂肪4g/kg您所選的答案：此題正確答案：B題解：蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織細(xì)胞、酶、激素、抗體等不可缺少的重要成分。小兒由于不斷生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)蛋白質(zhì)的需要量相比照成人高，母乳喂養(yǎng)嬰兒每日每千克體重約需2.5g，牛乳喂養(yǎng)嬰兒每日每千克體重約需3～4g，混合喂養(yǎng)嬰兒約需3g；兒童每日每千克約需2～2.5g。6．★★★一個(gè)健康兒能叫出物品名，對(duì)人及事物有愛(ài)憎之分，能彎腰抬東西，出牙8個(gè)，脊柱有3個(gè)彎曲，其月齡可能是 A.8個(gè)月 B.9個(gè)月 C.10個(gè)月 D.11個(gè)月 E.12個(gè)月您所選的答案：此題正確答案：E題解：乳牙于生后4～10個(gè)月開(kāi)始萌出，2～2.5歲時(shí)出齊，共20個(gè)。2歲以內(nèi)乳牙總數(shù)可按月齡－4～6推算。小兒3個(gè)月咿呀發(fā)音，7個(gè)月能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音，12個(gè)月能叫出物品的名稱，15個(gè)月能說(shuō)出幾個(gè)詞和自己的名字。7．★★★小兒體重增長(zhǎng)變化的過(guò)程中，哪項(xiàng)不正確 A.出生體重男較女重 B.生后第1周內(nèi)可出現(xiàn)生理性體重下降 C.年齡越小、體重增長(zhǎng)越快 D.2歲到12歲前每年體重穩(wěn)步增長(zhǎng) E.正常同年齡、同性別小兒的體重存在著個(gè)體差異，一般在15％上下您所選的答案：此題正確答案：E題解：體重是指身體各器官、組織及體液的總重量，是代表體格發(fā)育狀況的重要指標(biāo)，臨床給藥、輸液亦是依據(jù)體重來(lái)計(jì)算的。正常新生兒出生體重為3kg。生后前半年增長(zhǎng)較快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。1周歲時(shí)的體重平均約為10.2kg，2周歲時(shí)的體重平均為出生體重的4倍〔12kg〕。2周歲以后每年增加2kg。因此，2～12歲的體重推算公式為：體重〔kg〕=年齡×2＋8。12歲以后為青春發(fā)育階段，受內(nèi)外分泌的影響，體重增長(zhǎng)較快，不再按上述公式計(jì)算。因個(gè)體差異，小兒體重可波動(dòng)在±10%。低于15%以上，應(yīng)考慮營(yíng)養(yǎng)不良；假設(shè)高于20%以上，那么考慮營(yíng)養(yǎng)過(guò)度。8．★★★判斷小兒體格生長(zhǎng)的主要指標(biāo)有 A.體重、身長(zhǎng)、體圍的測(cè)量 B.對(duì)外界反響能力的發(fā)育 C.運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育 D.語(yǔ)言發(fā)育 E.牙齒的發(fā)育您所選的答案：此題正確答案：A題解：體格生長(zhǎng)應(yīng)選擇易于測(cè)量、有較大人群代表性的指標(biāo)來(lái)指示。一般常用的形態(tài)指標(biāo)有體重、身高〔長(zhǎng)〕、坐高〔頂臂長(zhǎng)〕、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。9．★★★小兒體格發(fā)育最快的時(shí)期是 A.新生兒期 B.嬰兒期 C.幼兒期 D.學(xué)齡前期 E.學(xué)齡期您所選的答案：此題正確答案：B題解：嬰兒期：自出生到滿1周歲，為生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期。因此所需攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，然而其消化吸收功能還欠完善，易發(fā)生消化不良和營(yíng)養(yǎng)紊亂，因此，要提倡母乳喂養(yǎng)并指導(dǎo)合理喂養(yǎng)方法。又因嬰兒5～6個(gè)月后，來(lái)自母體的抗體逐漸消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患各種傳染病，因此必須按方案免疫程序，按時(shí)預(yù)防接種。10．★★★青春期生長(zhǎng)發(fā)育最大特點(diǎn)是 A.體格生長(zhǎng)加快 B.神經(jīng)發(fā)育成熟 C.內(nèi)分泌調(diào)節(jié)穩(wěn)定 D.生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟 E.以上都不是您所選的答案：此題正確答案：D題解：女孩從11～12歲到17～18歲；男孩從13～14歲到18～20歲為青春期，本期相當(dāng)于中學(xué)學(xué)齡期。最主要的特點(diǎn)是生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟，體格發(fā)育明顯增快，體重、身長(zhǎng)增長(zhǎng)幅度加大，第二性征日益明顯，女孩出現(xiàn)月經(jīng)，男孩發(fā)生遺精。然而，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)尚不穩(wěn)定，還容易出現(xiàn)心理和精神行為方面的變化。因此，在本期不但要給予足夠的營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)身體鍛煉，不斷進(jìn)行思想品德教育，還應(yīng)加強(qiáng)青春期衛(wèi)生保健，積極開(kāi)展青春期生理衛(wèi)生和心理衛(wèi)生教育，以便使其身心得到很好的成長(zhǎng)。11．★1名5個(gè)月嬰兒，體重6kg，每日需喂8%糖牛奶量及額外供水量為 A.牛奶量為440ml，除牛奶外尚需給水為160ml B.牛奶量為550ml，除牛奶外尚需給水為200ml C.牛奶量為660ml，除牛奶外尚需給水為240ml D.牛奶量為770ml，除牛奶外尚需給水為280ml E.牛奶量為880ml，除牛奶外尚需給水為320ml您所選的答案：此題正確答案：C題解：人工喂養(yǎng)是指嬰兒6個(gè)月以內(nèi)，由于各種原因母親不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，而改用動(dòng)物乳或植物性代乳品喂養(yǎng)法。其中最常用的是牛乳。可向鮮牛乳中參加水或米湯等，使酪蛋白濃度降低、凝塊變?。灰话慵犹?%～8%以增加熱能；煮沸3分鐘以滅菌消毒。生后1～2周新生兒可用2：1乳〔鮮牛乳2份加水1份〕，以后逐漸增至3：1或4：1乳，至1～2月后可不必稀釋。每日牛乳需要量：100ml牛乳本身所含熱量為276KJ〔66kcal〕，8%的鮮牛乳含熱量418KJ〔100kcal〕。因此嬰兒每日每公斤體重給8%牛乳100～110ml，水40～50ml。12．★★★小兒腹瀉中度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量為每千克體重 A.60～90ml B.90～120ml C.120～150ml D.150～180ml E.180～210ml您所選的答案：此題正確答案：C題解：根據(jù)脫水程度確定補(bǔ)液量，包括累積損失量〔就診前喪失的水和電解質(zhì)量〕；繼續(xù)喪失量〔每日維持根底代謝所需要的水和電解質(zhì)量〕。所補(bǔ)充的液體要求在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充。累積損失量8～12小時(shí)補(bǔ)完；繼續(xù)喪失量和生理需要量14～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充。第一日的輸液量包括累積損失量、繼續(xù)喪失量和生理需要量。第二日的輸液量只包括繼續(xù)喪失量和生理喪失量〔生理需要量包括每日所進(jìn)的奶量和飲水量，應(yīng)注意扣除〕在補(bǔ)液過(guò)程中注意先快后慢；先濃后淡〔指電解質(zhì)濃度〕；見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；酌情補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂等原那么。中度脫水的累積喪失量〔2/3〕50ml/kg，繼續(xù)喪失量為20ml/kg，生理需要量為120～150ml/kg13．★★★嬰兒每日所需的總能量為 A.110kcal/kg B.120kcal/kg C.130kcal/kg D.140kcal/kg E.150kcal/kg您所選的答案：此題正確答案：A題解：1歲以內(nèi)的嬰兒，每日需400～450kJ〔100～110kcal〕/kg，以后每3歲減去40kJ〔10kcal〕/kg.d。其中蛋白質(zhì)能供熱量17kJ〔4kcal〕/kg，脂肪能供熱量38kJ〔9kcal〕/kg。合理的膳食，每日總熱量的分配以蛋白質(zhì)占15%、脂肪占35%、碳水化合物占50%為宜。14．★★★小兒腹瀉3天，中度脫水，伴中度酸中毒，血鈉含量是122mmol/L，此患兒補(bǔ)充累積喪失量首選的液體是 A.1/3張液 B.1：1液 C.2：1等張含鈉液 D.4：3：2溶液 E.2：3：1溶液您所選的答案：此題正確答案：D題解：該患兒血鈉低于正常，為低滲性脫水，應(yīng)給高張液體。4：3：2液的組成為4份0.9%氯化鈉、3份5%～10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，為2/3張液；常用于重度低滲性脫水。2：1等張含鈉液為2份0.9%氯化鈉與1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉；該溶液有利于補(bǔ)充血容量，糾正休克及代謝性酸中毒；常用重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者。2：3：1液為2份0.9%氯化鈉、3份5%～10%葡萄糖液、1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，1/2張液；常用于輕、中度等滲性脫水?？诜a(bǔ)液鹽成分為氯化鈉0.35g、碳酸氫鈉0.25g、枸櫞酸鉀0.15g、水100ml。2/3張液。用于口服補(bǔ)液。15．★★★小兒發(fā)病率及死亡率最高的年齡期是 A.嬰兒期 B.新生兒期 C.幼兒期 D.學(xué)齡前期 E.學(xué)齡期您所選的答案：此題正確答案：B題解：新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起到足28天。在本期新生兒的生理調(diào)節(jié)還未成熟，對(duì)外界的適應(yīng)能力較差，易受到外界的影響而發(fā)病，本期發(fā)病率高、死亡率高。因此，特別要加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖喂養(yǎng)，以預(yù)防各種感染的發(fā)生。16．★★★一健康小兒會(huì)翻身，能笑出聲，認(rèn)識(shí)熟人和陌生人，其年齡可能是 A.2～3個(gè)月 B.4～5個(gè)月 C.6～7個(gè)月 D.8～9個(gè)月 E.10～11個(gè)月您所選的答案：此題正確答案：B題解：運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的一般規(guī)律是：自上而下，由近而遠(yuǎn)從粗到細(xì)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。2個(gè)月抬頭、6個(gè)月會(huì)坐、8個(gè)月會(huì)爬、1周歲會(huì)走。語(yǔ)言是表達(dá)思維和意識(shí)的一種方式。小兒3個(gè)月咿呀發(fā)音，7個(gè)月能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音，12個(gè)月能叫出物品的名稱，15個(gè)月能說(shuō)出幾個(gè)詞和自己的名字。17．★★★小兒年齡分期中劃分正確的選項(xiàng)是 A.新生兒期從出生到生后1個(gè)月 B.嬰兒期從生后到滿13個(gè)月 C.幼兒期1～3歲 D.學(xué)齡前期5～7歲 E.學(xué)齡期7～15歲您所選的答案：此題正確答案：C題解：小兒年齡時(shí)期分為7個(gè)年齡期。1．胎兒期：從卵和精子結(jié)合到小兒出生，此期大約40周〔280天〕2．新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起到足28天。3.嬰兒期：自出生到滿1周歲。4．幼兒期：1周歲后到滿3周歲。5.學(xué)齡前期。3周歲后到入學(xué)前〔6～7歲〕。6．學(xué)齡期：6～7歲到13～14歲。7．青春期：女孩從11～12歲到17～18歲；男孩從13～14歲到18～20歲，本期相當(dāng)于中學(xué)學(xué)齡期。18．★★★重度低滲性脫水，伴休克時(shí)，擴(kuò)容治療采用的液體是 A.3：2：1含鈉液 B.4：3：2含鈉液 C.1：4含鈉液 D.2：1等張含鈉液 E.高張葡萄糖您所選的答案：此題正確答案：D題解：重度低滲性脫水伴休克時(shí)，可用2：1等張含鈉液20ml/kg，總量小于300ml于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速點(diǎn)滴。19．★初次接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗應(yīng)在出生后什么時(shí)候 A.1個(gè)月 B.2個(gè)月 C.3個(gè)月 D.4個(gè)月 E.5個(gè)月您所選的答案：此題正確答案：B題解：出生:卡介苗、乙肝疫苗;2個(gè)月:脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、乙肝疫苗;3個(gè)月:脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、白百破混合制劑;4個(gè)月:脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、白百破混合制劑;5個(gè)月:百白破混合制劑;6個(gè)月:乙肝疫苗;8個(gè)月:麻疹活疫苗;1歲半至2歲:白百破混合制劑;4歲:脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗;7歲:卡介苗、麻疹活疫苗、吸附精制白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素;12歲:卡介苗。三、以下提供假設(shè)干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、屢次或不被選擇。(20~21題共用備選答案) A.200ml B.175ml C.150ml D.125ml E.100ml20．★★★嬰兒每日每千克體重需水約：您所選的答案：此題正確答案：C題解：水是體液的重要組成局部，新陳代謝、運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)都要有水的參加方能完成。小兒代謝旺盛，需水量較多。年齡越小需水量越大。嬰兒每日每千克體重需水150ml。以后每3年遞減25ml，學(xué)齡前兒童每日每千克體重需水約100ml。21．★★★6歲兒童每日每千克體重需水約：您所選的答案：此題正確答案：E題解：水是體液的重要組成局部，新陳代謝、運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)都要有水的參加方能完成。小兒代謝旺盛，需水量較多。年齡越小需水量越大。嬰兒每日每千克體重需水150ml。以后每3年遞減25ml，學(xué)齡前兒童每日每千克體重需水約100ml。 一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最正確答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1．★新生兒每日生成膽紅素的量約為mg／kg B.2.5mg／kg C.3.8mg／kg D.6mg／kg E.8.5mg／kg您所選的答案：此題正確答案：E題解：新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)之一是膽紅素產(chǎn)生較多。新生兒每日生成膽紅素約8.5mg/kg，而成人僅為3.8mg/kg。2．★新生兒敗血癥在病原菌未明之前，宜用哪種抗生素 A.青霉素 B.氨芐青霉素 C.耐酶青霉素加氨基糖苷類 D.氨芐青霉素加氨基糖苷類 E.紅霉素加氨芐青霉素您所選的答案：此題正確答案：C題解：致病菌不明確和重癥者，抗菌譜應(yīng)考慮到革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌，可聯(lián)合應(yīng)用青霉素類或氨基糖苷類藥物。待血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)報(bào)告以后再做適當(dāng)調(diào)整。采用靜脈途徑給藥，療程為10～14天?？股貞?yīng)注意肝解毒功能和腎排除功能，保證足量，還應(yīng)注意副作用。3．★★★女?huà)耄?天。生后因保溫不當(dāng)，第3天起體溫下降，吮乳差，哭聲弱。體檢：心率緩慢，兩下肢硬腫，診斷為新生兒寒冷損傷綜合征，其硬腫范圍估計(jì)是 A.18% B.26% C.34% D.48% E.56%您所選的答案：此題正確答案：B題解：新生兒硬腫癥患兒反響低下，不吃不哭，體溫不升，呼吸表淺，心音低鈍，尿量減少或酸中毒。常伴有肺炎及敗血癥，如有DIC，那么常有肺或消化道出血及心力衰竭。硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計(jì)算。范圍>50%時(shí)為重度硬腫。4．★★★新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是 A.發(fā)生于所有的足月兒 B.生后即出現(xiàn)黃疸 C.早產(chǎn)兒4周內(nèi)黃疸消退 D.一般情況差 E.血清膽紅素>205.2μmol／L(12mg／d1)您所選的答案：此題正確答案：C題解：約60%足月兒和89%以上的早產(chǎn)兒可于生后2～5天出現(xiàn)黃疸，但一般情況良好。足月兒多在生后14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3～4周消退。血清膽紅素<205.2μmol／L(12mg／d1)5．★★★以下哪項(xiàng)不符合早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn) A.頭發(fā)亂如絨線頭 B.耳廓軟、耳舟不清楚 C.乳腺無(wú)結(jié)節(jié) D.指甲未達(dá)指尖 E.足紋普及整個(gè)足底您所選的答案：此題正確答案：E題解：早產(chǎn)兒的外形特點(diǎn)為頭相對(duì)較大而肢短，皮膚菲薄多皺紋，皮下脂肪少，全身胎毛多細(xì)軟而長(zhǎng)。頭發(fā)細(xì)而卷曲如絨線，耳殼軟骨發(fā)育差并緊貼顳骨，乳房無(wú)結(jié)節(jié)，指〔趾〕甲多未超過(guò)指〔趾〕端，腳底足紋少。男嬰睪丸多未降入陰囊，女?huà)氪箨幋讲荒苷谏w小陰唇。6．★★★足月產(chǎn)新生兒，日齡8天，母乳喂養(yǎng)，皮膚黃染，血清膽紅素9mg/dl〔153.9μmol/l〕。其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。應(yīng)采取何種處理 A.光照療法 B.靜點(diǎn)白蛋白 C.腎上腺皮質(zhì)激素 D.苯巴比妥鈉 E.暫不需治療您所選的答案：此題正確答案：E題解：新生兒在生后2～3天開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)頂峰，7～14天自然消退，一般情況良好，稱“生理性黃疸”。由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所致，使血清內(nèi)未結(jié)合膽紅素蓄積而呈現(xiàn)黃疸。血清膽紅素濃度一般在68.4～85.5μmol/L〔4～5mg/dl〕，最高不超過(guò)205.2μmol/L〔12mg/dl〕。足月產(chǎn)的新生兒生理性黃疸，血清膽紅素輕度增高，其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)異常，可暫不治療。7．★★★早產(chǎn)兒 A.胎齡小于37周 B.胎齡小于38周 C.胎齡小于40周 D.胎齡小于42周 E.胎齡小于44周您所選的答案：此題正確答案：A題解：指胎齡滿28周至不滿37周出生的活產(chǎn)嬰兒，稱早產(chǎn)兒。胎齡在38～42周而體重小于2500g者稱為足月小樣兒。8．★★★關(guān)于正常新生兒，下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.出生時(shí)胎齡滿37～42周 B.體重在2500g以上 C.身長(zhǎng)在47cm以上 D.頭圍在36cm以上 E.無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒您所選的答案：此題正確答案：D題解：正常足月新生兒系指胎齡滿37～42周，體重在2500g以上〔平均3000g〕，身長(zhǎng)在47cm以上〔平均50cm〕的新生兒。正常新生兒皮膚紅潤(rùn)，胎毛少。頭發(fā)細(xì)絲樣分條清楚，耳殼軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可摸到結(jié)節(jié)。四肢呈屈曲狀，指〔趾〕甲長(zhǎng)達(dá)或超過(guò)指〔趾〕尖，腳底足紋多而較深。睪丸降至陰囊內(nèi)。女?huà)氪箨幋酵耆谏w小陰唇。9．★★★新生兒硬腫癥中度硬腫范圍為 A.＜20％ B.20％～30％ C.20％～40％ D.20％～50％ E.＞20％您所選的答案：此題正確答案：D題解：新生兒硬腫癥患兒反響低下，不吃不哭，體溫不升，呼吸表淺，心音低鈍，尿量減少或酸中毒。常伴有肺炎及敗血癥，如有DIC，那么常有肺或消化道出血及心力衰竭。硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計(jì)算。范圍<20%，為輕度，>50%時(shí)為重度硬腫，介于20％～50％者為中度硬腫。10．★★★關(guān)于早產(chǎn)兒特點(diǎn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.出生體重一般<2500g B.皮膚紅潤(rùn)，胎毛多，足底紋少 C.呼吸不規(guī)那么，常出現(xiàn)暫停現(xiàn)象 D.生理性黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) E.肌張力較高您所選的答案：此題正確答案：E題解：相對(duì)頭大肢短，皮膚薄多皺紋，皮下脂肪少，胎毛多。乳房無(wú)結(jié)節(jié)，指甲未超過(guò)指端，腳底足紋少。男嬰睪丸多未降入陰囊，女?huà)氪箨幋讲荒苷谏w小陰唇。11．★★★新生兒硬腫癥首先的治療措施是 A.補(bǔ)充熱量和液體 B.抗生素 C.糾正低血糖 D.復(fù)溫 E.以上均不是您所選的答案：此題正確答案：D題解：逐漸復(fù)溫是重要的措施。不要加溫過(guò)速。12．★★★新生兒缺氧缺血性腦病的病因是 A.低血糖 B.低血鈣 C.低血鉀 D.窒息 E.維生素K缺乏您所選的答案：此題正確答案：D題解：新生兒缺氧缺血性腦病主要原因是宮內(nèi)窘迫和分娩過(guò)程中或出生時(shí)的窒息，出生后如呼吸暫停、心跳停搏、肺透明膜病、嚴(yán)重的肺炎及休克等也可引起該病。13．★新生兒敗血癥最具有特征的臨床特點(diǎn)是 A.體溫升高或體溫不升 B.可出現(xiàn)病理性黃疸 C.肝脾腫大 D.臨床病癥缺乏特征性 E.嗜睡，拒奶您所選的答案：此題正確答案：D題解：新生兒敗血癥是新生兒期致病菌侵入血液，并在血液中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素造成全身感染的疾病。臨床表現(xiàn)常不典型，然而全身中毒病癥明顯?？杀憩F(xiàn)為不吃、不哭或哭聲無(wú)力，面色青灰，體溫改變，亦可升高或不升，呼吸改變?nèi)鐨獯?、屏氣，病理性黃疸與肝脾腫大。重癥者常伴有皮膚硬腫、休克及出血。感染可涉及任何器官，引起肺炎、腦膜炎。重癥黃疸可發(fā)生膽紅素腦病。14．★★★足月兒，有窒息史，生后2天嗜睡，面色微紅，呼吸32次／分，心率95次／分，前囟緊張，心音較低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的診斷是 A.吸入綜合征 B.濕肺 C.新生兒肺透明膜病 D.缺血缺氧性腦病 E.低血糖您所選的答案：此題正確答案：D題解：新生兒缺氧缺血性腦病是由于窒息等原因引起的腦部損傷疾病，多見(jiàn)于圍產(chǎn)兒，尤其是發(fā)生窒息的足月兒。主要原因是宮內(nèi)窘迫和分娩過(guò)程中或出生時(shí)的窒息，臨床上以意識(shí)改變、肌張力變化、呼吸暫停為特征。主要表現(xiàn)意識(shí)冷淡、嗜睡、驚厥、肌痙攣、肌張力減退、呼吸伴心動(dòng)過(guò)緩、呼吸暫停。嚴(yán)重者那么伴腦干功能障礙。重者常有智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等后遺癥。15．★新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.可有皮膚感染灶 B.精神萎靡、拒食 C.黃疸、肝脾腫大 D.體溫一律升高 E.白細(xì)胞總數(shù)增高您所選的答案：此題正確答案：D題解：新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，然而全身中毒病癥明顯。可表現(xiàn)為不吃、不哭或哭聲無(wú)力，面色青灰，體溫改變，亦可升高或不升，呼吸改變?nèi)鐨獯?、屏氣，病理性黃疸與肝脾腫大。重癥者常伴有皮膚硬腫、休克及出血。感染可涉及任何器官，引起肺炎、腦膜炎。重癥黃疸可發(fā)生膽紅素腦病。16．★新生兒硬腫癥，硬腫最先出現(xiàn)于 A.面頰 B.上肢 C.背部 D.臀部 E.小腿、大腿外側(cè)您所選的答案：此題正確答案：E題解：新生兒硬腫癥是因早產(chǎn)、受寒、窒息、感染等引起的皮膚及皮下脂肪硬化、水腫的一種疾病。常發(fā)生在寒冷季節(jié)，然而因早產(chǎn)、感染等因素引起者也可見(jiàn)于夏季。其特征為體溫不高、皮膚冷涼、皮下脂肪變硬，伴有水腫。主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼，變硬，按之呈硬橡皮狀，暗紅色伴凹陷性水腫。硬腫先見(jiàn)于小腿、大腿外側(cè)，以后延至于整個(gè)下肢、臀部、面頰、上肢、全身。三、以下提供假設(shè)干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、屢次或不被選擇。(17~18題共用備選答案) A.生理性黃疸 B.新生兒腦膜炎 C.新生兒溶血癥 D.新生兒敗血癥 E.先天性膽道閉鎖17．★★★新生兒在生后2～3天開(kāi)始出現(xiàn)黃疸應(yīng)首先考慮：您所選的答案：此題正確答案：A題解：新生兒溶血癥由于母嬰血型不合引起，出現(xiàn)在生后24小時(shí)內(nèi)，臨床特點(diǎn)為：貧血、黃疸嚴(yán)重、有時(shí)有核黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查未結(jié)合膽紅素升高，血涂片可見(jiàn)有核紅細(xì)胞，抗紅細(xì)胞抗體陽(yáng)性。生后2～3天的黃疸以生理性黃疸最為常見(jiàn)。18．★★★新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸應(yīng)首先考慮是：您所選的答案：此題正確答案：C題解：新生兒溶血癥由于母嬰血型不合引起，出現(xiàn)在生后24小時(shí)內(nèi)，臨床特點(diǎn)為：貧血、黃疸嚴(yán)重、有時(shí)有核黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查未結(jié)合膽紅素升高，血涂片可見(jiàn)有核紅細(xì)胞，抗紅細(xì)胞抗體陽(yáng)性。生后2～3天的黃疸以生理性黃疸最為常見(jiàn)。(19~20題共用備選答案) A.新青霉素類 B.氨基芐青霉素或第3代頭孢菌素 C.青霉素類 D.抗菌譜較寬的抗生素 E.聯(lián)合用藥19．★大腸桿菌敗血癥首選：您所選的答案：此題正確答案：B題解：使用抗生素時(shí)一般主要選用殺菌抗菌素，根據(jù)致病菌選用敏感抗生素。重癥敗血癥宜聯(lián)合用藥。20．★重癥敗血癥首選：您所選的答案：此題正確答案：E題解：使用抗生素時(shí)一般主要選用殺菌抗菌素，根據(jù)致病菌選用敏感抗生素。重癥敗血癥宜聯(lián)合用藥。 共0分 一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最正確答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1．★7個(gè)月嬰兒，體重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，精神差，食欲不佳，常腹瀉，面色蒼白，血紅蛋白75g／L，紅細(xì)胞3.2×1012/L，應(yīng)診斷為： A.營(yíng)養(yǎng)不良Ⅰ度，缺鐵性貧血 B.營(yíng)養(yǎng)不良Ⅱ度，巨幼紅細(xì)胞性貧血 C.營(yíng)養(yǎng)不良Ⅲ度，缺鐵性貧血 D.營(yíng)養(yǎng)不良Ⅱ度，缺鐵性貧血 E.營(yíng)養(yǎng)不良Ⅲ度，巨幼紅細(xì)胞性貧血您所選的答案：此題正確答案：D題解：營(yíng)養(yǎng)不良Ⅱ度的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：體重低于正常25%～40%；腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm以下，四肢、面部皮下脂肪減少，皮膚彈性差，肌肉明顯松弛；身長(zhǎng)較正常低；抑郁不安、不活潑。6個(gè)月～6歲者小兒Hb正常值為110g/L〔11g/dl〕紅細(xì)胞約為3.0×1012/L，該患兒血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少更為明顯，符合小細(xì)胞低色素貧血特點(diǎn)。2．★對(duì)于重度脫水或中度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者，2：1等張含鈉液的使用正確的選項(xiàng)是 A.只適用于高滲性脫水 B.只適用于低滲性脫水 C.只適用于等滲性脫水 D.適用于任何性質(zhì)的脫水 E.以上都不適用您所選的答案：此題正確答案：D題解：對(duì)重度脫水或中度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者，首先應(yīng)予擴(kuò)容，2：1等張含鈉液20ml/kg于30～60min內(nèi)靜脈推注或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能。適用于任何脫水性質(zhì)的患兒。3．★★★關(guān)于維生素D缺乏性手足搐搦癥，以下哪項(xiàng)不正確 A.缺乏維生素D B.血中鈣離子降低 C.神經(jīng)肌肉興奮性降低 D.多見(jiàn)于4個(gè)月～3歲的嬰幼兒 E.出現(xiàn)全身驚厥，手足搐搦及喉痙攣等您所選的答案：此題正確答案：C題解：維生素D缺乏性手足搐搦癥是因血中鈣離子降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣等，本病與維生素D缺乏癥關(guān)系密切，多見(jiàn)于4個(gè)月～3歲的嬰幼兒。4．★營(yíng)養(yǎng)不良，常見(jiàn)的維生素缺乏癥是 A.維生素A缺乏癥 B.維生素B缺乏癥 C.維生素C缺乏癥 D.維生索D缺乏癥 E.維生素E缺乏癥您所選的答案：此題正確答案：A題解：營(yíng)養(yǎng)不良可并發(fā)各種維生素缺乏，常見(jiàn)者為維生素A缺乏，有時(shí)也有維生素B、C、D的缺乏。5．★★★營(yíng)養(yǎng)不良的最初病癥是 A.消瘦 B.體重不增或減輕 C.面部皮下脂肪減少 D.乏力 E.納差您所選的答案：此題正確答案：B題解：營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏熱量和〔或〕蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。營(yíng)養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的病癥是體重不增，繼之體重下降，生長(zhǎng)發(fā)育停滯，精神萎靡，并出現(xiàn)各器官功能減退，易繼發(fā)感染。6．★口服補(bǔ)液不適用于： A.新生兒腹瀉 B.腹瀉時(shí)脫水的預(yù)防 C.腹瀉伴輕度脫水 D.腹瀉伴中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙者 E.補(bǔ)充繼續(xù)喪失量您所選的答案：此題正確答案：A題解：口服補(bǔ)液可用于腹瀉脫水的預(yù)防以及輕、中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙的患兒。有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者及新生兒不宜口服補(bǔ)液。如口服補(bǔ)液過(guò)程中嘔吐頻繁或腹瀉、脫水加重者，應(yīng)改為靜脈補(bǔ)液。7．★補(bǔ)充維生素D，預(yù)防佝僂病一般開(kāi)始于 A.生后1周 B.生后2周左右 C.生后1月 D.生后6～7周 E.生后8～9周您所選的答案：此題正確答案：B題解：新生兒預(yù)防佝僂病應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開(kāi)始曬太陽(yáng)，對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎及人工喂養(yǎng)兒或者冬季出生小兒，可于生后1～2周開(kāi)始，口服維生素D500～1000IU，連續(xù)服用。不能堅(jiān)持口服者可肌注維生素D10萬(wàn)～20萬(wàn)U〔能維持1～2月〕。8．★★★佝僂病性手足搐搦癥的典型病癥中，喉痙攣主要見(jiàn)于 A.嬰兒 B.幼兒 C.學(xué)齡前期兒童 D.學(xué)齡期兒童 E.青春期您所選的答案：此題正確答案：A題解：維生素D缺乏性手足搐搦癥典型病癥為1.驚厥。突然發(fā)生，最常見(jiàn)于嬰兒期。表現(xiàn)四肢抽動(dòng)、兩眼上竄、面肌顫抖，神志不清，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分，可數(shù)日發(fā)作1次，或1日屢次至數(shù)十次發(fā)作。2.手足搐搦。突然手、足痙攣呈弓形，雙手呈腕部屈曲、手指直伸、拇指內(nèi)收掌心、強(qiáng)直痙攣。發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，多見(jiàn)于幼兒及兒童。3.喉痙攣。主要見(jiàn)于嬰兒，因聲帶和喉部肌肉痙攣，引起吸氣困難，喉鳴、哭鬧時(shí)嚴(yán)重，重者可發(fā)生窒息死亡。9．★★★佝僂病激期，主要臨床特點(diǎn)是 A.睡眠不安，夜驚 B.煩躁多哭，多汗 C.骨骼系統(tǒng)改變 D.突然抽搐，重者可突然窒息 E.動(dòng)作與語(yǔ)言發(fā)育緩慢您所選的答案：此題正確答案：C題解：激期除活動(dòng)早期病癥外，主要表現(xiàn)為骨骼變化和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育緩慢。骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)為：顱骨軟化、方顱、肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、佝僂病手鐲或腳鐲。下肢“O”形或“X”形腿等。小兒學(xué)坐后，可致脊柱后突或側(cè)彎，重癥者骨盆前后徑變短，形成扁平骨盆?；純杭∪獍l(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，表現(xiàn)為頭頸軟弱無(wú)力，坐、立、行均較正常晚。腹肌張力低下致腹部隆起如蛙腹。表情冷淡，語(yǔ)言發(fā)育緩慢，但經(jīng)治療后可恢復(fù)。血清鈣磷均減低，鈣磷乘積常<30，堿性磷酸酶較活動(dòng)早期更為增高。10．★★★佝僂病活動(dòng)初期的表現(xiàn)是 A.易激惹、多汗等神經(jīng)精神病癥 B.多種骨骼畸形 C.手鐲征 D.肌張力低下 E.出牙延遲您所選的答案：此題正確答案：A題解：活動(dòng)早期多在3個(gè)月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)在神經(jīng)精神病癥，如小兒激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚〔啼〕。常伴有與室溫、季節(jié)無(wú)關(guān)的多汗，尤其是頭部多汗刺激經(jīng)常搖頭，導(dǎo)致枕禿。此期常無(wú)明顯骨骼變化，血生化改變?yōu)椋貉}正?；蛏缘?，血磷降低，堿性磷酸酶增高，血清25-(OH〕2D3可降低。11．★★★營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪削減的順序是 A.軀干、臀部、四肢→腹部→面頰部 B.面頰部→腹部→軀干、臀部、四肢 C.腹部→軀干、臀部、四肢→面頰部 D.四肢→軀干→腹部→面頰 E.臀部→軀干→腹部→面頰您所選的答案：此題正確答案：C題解：營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏熱量和〔或〕蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。營(yíng)養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的病癥是體重不增，繼之體重下降，生長(zhǎng)發(fā)育停滯，精神萎靡，并出現(xiàn)各器官功能減退，易繼發(fā)感染。皮下脂肪減少或消失，而表現(xiàn)出明顯消瘦是本病的特點(diǎn)。皮下脂肪消減的順序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面頰脂肪最后消失。12．★★★3～6個(gè)月佝僂病患兒，多見(jiàn)的骨骼系統(tǒng)改變是 A.方顱 B.胸廓畸形 C.手鐲、腳鐲征 D.顱骨軟化 E.下肢畸形您所選的答案：此題正確答案：D題解：顱骨軟化多見(jiàn)于3～6個(gè)月嬰兒，以手指輕壓枕骨或頂骨中央，隨壓力而暫時(shí)內(nèi)陷，隨手指放松而彈回，似壓乒乓球感覺(jué)。方顱：多見(jiàn)于8～9個(gè)月以上患兒，嚴(yán)重時(shí)可呈鞍狀，十字狀顱形。胸部畸形多見(jiàn)于1歲左右小兒，如肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸等。腕踝畸形多見(jiàn)于6個(gè)月以上的小兒，骺端肥厚，形成鈍圓環(huán)形隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲。下肢畸形多見(jiàn)于小兒開(kāi)始行走時(shí)，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛，在走、立的重力作用下，而出現(xiàn)的“O”形或“X”形腿。13．★Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良小兒在調(diào)整飲食時(shí)開(kāi)始熱量應(yīng)為 A.每日0.13Kj/kg(30kcal／kg) B.每日0.17Kj/kg〔40kcal／kg) C.每日0.21Kj/kg(50kcal／kg) D.每日0.25Kj/kg(60kcal／kg) E.每日0.29Kj/kg(70kcal／kg)您所選的答案：此題正確答案：C題解：對(duì)于重度營(yíng)養(yǎng)不良患者開(kāi)始供給，熱量167～250kJ/〔kg.d〕[40～60kcal/〔kg.d〕]，以滿足根底代謝需要，假設(shè)消化吸收良好，可逐漸增加至502～628kJ/〔kg.d〕[120～150kcal/〔kg.d〕]，待體重恢復(fù)，體重與身高比例接近正常時(shí)再恢復(fù)至生理需要量。14．★佝僂病活動(dòng)期口服維生素D劑量為 A.800U/d B.20000U/d C.30000U/d D.40000U/d E.50000U/d您所選的答案：此題正確答案：B題解：佝僂病普通療法：口服濃縮魚(yú)肝油或單純維生素D制劑和鈣劑?；顒?dòng)早期維生素D0.5萬(wàn)～1萬(wàn)U/d，口服持續(xù)1個(gè)月后改預(yù)防量?；顒?dòng)期時(shí)單純維生素D制劑每天1萬(wàn)～2萬(wàn)U，口服1月后改為預(yù)防量。恢復(fù)期一般用預(yù)防量維持。15．★★★2歲，女。腹瀉1周，伴輕咳，口渴，眼眶明顯凹陷，精神萎靡，眼淚與尿量減少，皮膚彈性較差，四肢偏涼。診斷應(yīng)考慮： A.中度等滲性脫水 B.中度低滲性脫水 C.重度高滲性脫水 D.重度低滲性脫水 E.輕度低滲性脫水您所選的答案：此題正確答案：A題解：中度脫水表現(xiàn)為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%～15%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍枯燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)不明顯。有酸中毒。水和電解質(zhì)喪失大致相同那么多引起等滲性脫水，精神萎靡、口渴明顯、皮膚彈性稍差、血壓低、血鈉130～150mmol/L。16．★1歲患兒，體重8kg，腹瀉3日，每日7～8次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉132mmol/L。判斷其脫水性質(zhì)為： A.輕度等滲脫水 B.中度等滲脫水 C.重度等滲脫水 D.輕度低滲脫水 E.中度低滲脫水您所選的答案：此題正確答案：A題解：輕度脫水表現(xiàn)為：精神狀態(tài)無(wú)明顯改變，失水比例占體重的5%以下，皮膚彈性稍差，口腔黏膜稍枯燥，眼窩前囟稍凹陷，有淚，尿量略減少，無(wú)周圍循環(huán)衰竭及酸中毒表現(xiàn)。水和電解質(zhì)喪失大致相同那么多引起等滲性脫水，精神萎靡，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓低，血鈉130～150mmol/L。17．★★★7個(gè)月嬰兒。腹瀉5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深長(zhǎng)，皮膚發(fā)花，彈性差，前囟、眼眶明顯凹陷，肢冷脈弱，心率150次／分，心音低鈍，應(yīng)診斷為 A.重度脫水＋酸中毒 B.中度脫水＋酸中毒＋心力衰竭 C.重度脫水＋低鉀血癥 D.中度脫水＋低鉀血癥 E.重度脫水＋低鉀血癥＋心力衰竭您所選的答案：此題正確答案：A題解：重度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁或昏睡昏迷，失水比例占體重10%以上，皮膚彈性極差，口腔粘膜枯燥極明顯，前囟、眼眶凹陷極明顯，無(wú)淚，尿量很少或無(wú)尿，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重酸中毒。嚴(yán)重酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快、惡心嘔吐、口唇呈櫻桃紅色、精神萎靡、昏睡。嚴(yán)重者〔pH<7.2時(shí)〕,心率減慢,血壓下降,心力衰竭等。而低鉀血癥主要表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無(wú)力，腱反射減弱或消失，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現(xiàn)心律不齊，心臟擴(kuò)大，心電圖示T波增寬、低平或倒置，出現(xiàn)U波，以及腸麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。18．★中度脫水的臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.精神萎靡或煩躁不安 B.皮膚彈性較差 C.眼窩、前囟明顯凹陷 D.四肢厥冷、血壓下降 E.哭時(shí)淚少，尿量減少您所選的答案：此題正確答案：D題解：中度脫水表現(xiàn)為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%～15%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍枯燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)不明顯。有酸中毒。四肢厥冷、血壓下降為重度脫水表現(xiàn)。19．★嬰兒腹瀉輕型與重型的主要鑒別點(diǎn)是 A.發(fā)熱程度 B.腹瀉程度 C.大便蛋花湯樣，混有黏液 D.大便鏡檢有脂肪球 E.有水及電解質(zhì)紊亂您所選的答案：此題正確答案：E題解：輕型腹瀉大便次數(shù)每日10次以下，鏡檢可見(jiàn)大便含大量脂肪球，無(wú)明顯全身病癥，無(wú)明顯脫水和電解質(zhì)紊亂。重型腹瀉大便每日10余次或數(shù)十次，大便鏡檢可見(jiàn)脂肪球及少量白細(xì)胞。有明顯全身中毒病癥及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂病癥。20．★★★維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征不包括 A.Trousseau征 B.腓反射 C.面神經(jīng)征 D.巴賓斯基征 E.A+B+C您所選的答案：此題正確答案：D題解：在維生素D缺乏性手足搐搦癥不發(fā)作時(shí)，查體可見(jiàn)以下幾種神經(jīng)肌肉興奮性增高的體征：①面神經(jīng)征〔Chvostek征〕。②Trousseau征。③腓反射〔Lustes征〕，稱為隱性體征。21．★患兒4個(gè)月，發(fā)熱，驚厥3次，驚厥后入睡，醒后活潑如常，體檢：體溫37.3℃，神清，精神好，咽部充血，有顱骨軟化。前囟平軟，未見(jiàn)其他異常，外周血白細(xì)胞8× A.化膿性腦膜炎 B.高熱驚厥 C.佝僂病性手足搐搦癥 D.病毒性腦炎 E.低血糖您所選的答案：此題正確答案：C題解：維生素D缺乏性手足搐搦癥的驚厥的特點(diǎn)為：突然發(fā)生，最常見(jiàn)于嬰兒期。四肢抽動(dòng)、兩眼上竄、面肌顫抖，神志不清，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，可數(shù)日發(fā)作1次，或1日屢次至數(shù)十次發(fā)作。嬰幼兒突發(fā)無(wú)熱驚厥，而且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征者，應(yīng)首先考慮本癥。檢查血總鈣低于1.75～1.88mmol/L〔7～7.5mg/dl〕或鈣離子低于1.0mmol/L〔4mg/dl〕即可診斷。三、以下提供假設(shè)干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、屢次或不被選擇。(22~24題共用備選答案) A.等張含鈉液 B.1／2張含鈉液 C.2／3張含鈉液 D.1／3張含鈉液 E.1／4張含鈉液22．★高滲性脫水，第1日應(yīng)輸：您所選的答案：此題正確答案：D題解：補(bǔ)液時(shí)溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。假設(shè)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。23．★低滲性脫水，第1日應(yīng)輸：您所選的答案：此題正確答案：C題解：補(bǔ)液時(shí)溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。假設(shè)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。24．★等滲性脫水，第1日應(yīng)輸：您所選的答案：此題正確答案：B題解：補(bǔ)液時(shí)溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。假設(shè)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。(25~27題共用備選答案) A.腹壁皮下脂肪 B.腹壁皮下脂肪0.8～0.4cm C.腹壁皮下脂肪<0.4cm D.腹壁皮下脂肪消失 E.腹壁皮下脂肪<1.5cm25．★營(yíng)養(yǎng)不良I度：您所選的答案：此題正確答案：B題解：營(yíng)養(yǎng)不良Ⅱ度時(shí)腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm以下；營(yíng)養(yǎng)不良Ⅲ度時(shí)，腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮膚彈性消失，呈老人樣。26．★營(yíng)養(yǎng)不Ⅱ度：您所選的答案：此題正確答案：C題解：營(yíng)養(yǎng)不良Ⅱ度時(shí)腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm以下；營(yíng)養(yǎng)不良Ⅲ度時(shí)，腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮膚彈性消失，呈老人樣。27．★營(yíng)養(yǎng)不良Ⅲ度：您所選的答案：此題正確答案：D題解：營(yíng)養(yǎng)不良Ⅱ度時(shí)腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm以下；營(yíng)養(yǎng)不良Ⅲ度時(shí)，腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮膚彈性消失，呈老人樣。(28~29題共用備選答案) A.5%～10% B.10%～15% C.15%～25% D.25%～40% E.40%以上28．★輕度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常均值：您所選的答案：此題正確答案：C題解：輕度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常均值15%～25%；中度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常均值25%～40%；重度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常均值40%以上。29．★重度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常均值：您所選的答案：此題正確答案：E題解：輕度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常均值15%～25%；中度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常均值25%～40%；重度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常均值40%以上。(30~31題共用備選答案) A.低鉀血癥 B.低氯血癥 C.低糖血癥 D.低鈣血癥 E.低鎂血癥30．★久瀉或佝僂病的患兒脫水及酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，多考慮為：您所選的答案：此題正確答案：D題解：低血鉀：血鉀＜3.5mmol/L，主要表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無(wú)力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現(xiàn)心律不齊，心臟擴(kuò)大，心電圖出現(xiàn)U波，呼吸肌麻痹而危及生命。久瀉或佝僂病的患兒血清鈣較低，在脫水和酸中毒時(shí)，由于血濃縮和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低鈣病癥，輸液后由于血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，血清鈣降低、離子鈣減少，易出現(xiàn)手足搐搦或驚厥。用鈣劑治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)想到低鎂的可能。31．★久瀉或營(yíng)養(yǎng)不良患兒輸液后，出現(xiàn)精神萎靡、腹脹、腸鳴音減弱，多為：您所選的答案：此題正確答案：A題解：低血鉀：血鉀＜3.5mmol/L，主要表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無(wú)力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現(xiàn)心律不齊，心臟擴(kuò)大，心電圖出現(xiàn)U波，呼吸肌麻痹而危及生命。久瀉或佝僂病的患兒血清鈣較低，在脫水和酸中毒時(shí)，由于血濃縮和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低鈣病癥，輸液后由于血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，血清鈣降低、離子鈣減少，易出現(xiàn)手足搐搦或驚厥。用鈣劑治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)想到低鎂的可能。 一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最正確答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1．★1歲男孩，肺炎合并心力衰竭，血鉀3.4mmol/L，血鈣2mmol/L，治療宜選 A.西地蘭與鈣劑 B.西地蘭與鉀劑 C.西地蘭與鈣、鉀劑 D.西地蘭 E.西地蘭與速尿您所選的答案：此題正確答案：B題解：心力衰竭的治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和血管擴(kuò)張劑?？蛇x用毒毛花苷K飽和量為0.007mg/kg加于10%葡萄糖10～20ml中10分鐘內(nèi)緩慢滴注，或直接參加莫菲管內(nèi)緩慢滴注。根據(jù)病情需要6～12小時(shí)后可重復(fù)使用。也可用西地蘭，飽和量為0.03～0.04mg/kg，首次給1/2量。余量分2次，每4～6小時(shí)給藥1次，參加10%葡萄糖液10～20ml中緩慢滴注。另外，該患兒存在低血鉀，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。2．★小兒急性上呼吸道感染，最常見(jiàn)的病原體是 A.肺炎鏈球菌 B.鏈球菌 C.真菌 D.支原體 E.呼吸道合胞病毒您所選的答案：此題正確答案：E題解：急性上呼吸道感染，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病。其中病毒可占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。細(xì)菌有溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。3．★門診病人，8歲。咽痛，干咳，發(fā)熱3天，體溫38℃左右，右肺呼吸音低，無(wú)啰音。白細(xì)胞9.0× A.青霉素肌注 B.病毒唑肌注 C.先鋒6號(hào)口服 D.紅霉素口服 E.增效聯(lián)磺口服您所選的答案：此題正確答案：D題解：該患兒為學(xué)齡兒童，學(xué)齡兒童肺炎以支原體肺炎多見(jiàn)。其特點(diǎn)為：發(fā)熱38～39℃，熱程1～3周。刺激性咳嗽，患兒常有多個(gè)系統(tǒng)病變。肺部體癥不明顯。胸部X線多型性改變，胸片陰影顯著而體癥輕微是本病特征之一。血清泠凝集試驗(yàn)呈陽(yáng)性；支原體抗體陽(yáng)性。支原體肺炎首選紅霉素4．★★★嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是 A.呼吸淺表、呼吸頻率快 B.呼吸中樞發(fā)育不成熟 C.肺活量小，潮氣量小 D.非特異性和特異性免疫功能均較差，呼吸道粘膜缺少SIgA E.鼻腔短小，狹窄，黏膜血管豐富您所選的答案：此題正確答案：D題解：新生兒和嬰幼兒血液中各種免疫球蛋白均低，嬰幼兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差，黏膜缺少SIgA，因此嬰幼兒易患呼吸道感染。5．★支原體肺炎臨床用藥不應(yīng)少于 A.3天 B.1周 C.2～3周 D.3～4周 E.4周您所選的答案：此題正確答案：C題解:抗生素療程一般用至體溫正常后5～7天，臨床病癥根本消失后3天。而支原體肺炎至少用藥2～3周，以免復(fù)發(fā)。6．★★★重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹的主要原因是 A.低血鉀癥 B.中毒性腸麻痹 C.胃腸道毛細(xì)血管通透性增加 D.低血鈉癥 E.代謝性酸中毒您所選的答案：此題正確答案：B題解：肺炎的消化系統(tǒng)病癥常有嘔吐、腹瀉、腹脹等。重癥可有中毒性腸麻痹，腹脹嚴(yán)重時(shí)可加重呼吸困難。7．★★★以下哪一項(xiàng)不是小兒簡(jiǎn)單性高熱驚厥的特點(diǎn) A.多見(jiàn)于6個(gè)月至3歲小兒 B.發(fā)作前均有發(fā)熱、多在發(fā)熱初起體溫驟升時(shí)發(fā)作 C.驚厥呈全身性，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)10分鐘 D.多伴有呼吸道、消化道感染，而無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 E.發(fā)作l周后腦電圖異常您所選的答案：此題正確答案：E題解：高熱驚厥好發(fā)年齡為6個(gè)月～3歲，上感引起者占60%；常在病初體溫急劇升高時(shí)發(fā)生，體溫常達(dá)39～40℃以上；全身性抽搐伴有意識(shí)障礙，但驚止后，意識(shí)很快恢復(fù)；一般只發(fā)作1次，抽搐時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過(guò)5～10分鐘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。8．★★★小兒肺炎早期由于喘憋，最容易引起SaO2，PaO2降低，PaCO2明顯增高的是： A.支原體肺炎 B.呼吸道合胞病毒肺炎 C.金黃色葡萄球菌肺炎 D.肺炎鏈球菌肺炎 E.衣原體肺炎您所選的答案：此題正確答案：B題解：呼吸道合胞病毒肺炎多見(jiàn)于2歲以內(nèi)小兒，以6個(gè)月左右嬰兒最為多見(jiàn)。起病急驟，以明顯喘憋為突出表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。肺部聽(tīng)診可聞及多量哮鳴音、呼吸性喘鳴，兩肺基底可聞及細(xì)濕啰音。X線可見(jiàn)雙肺小點(diǎn)片狀陰影。9．★★★小兒上感時(shí)易合并中耳炎的原因?yàn)?A.小兒喉部呈漏斗形，感染不容易向下，故向周圍蔓延 B.鼻腔比成人短，鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富 C.鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連接，鼻竇開(kāi)口相對(duì)較大 D.咽鼓管寬、短、直，呈水平位 E.上呼吸道IgA分泌少您所選的答案：此題正確答案：D題解：小兒咽部較狹窄，咽扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲達(dá)頂峰，以后退化。咽鼓管較寬而直短，呈水平位，因此易患中耳炎。10．★★★以下哪一項(xiàng)不是肺炎合并心衰的診斷要點(diǎn)： A.呼吸突然加快，>60次/min B.心率突然變成180次/min C.心音低鈍，奔馬律 D.肝臟迅速增大 E.雙肺密集中、小水泡音您所選的答案：此題正確答案：E題解：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快；安靜時(shí)嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來(lái)解釋。有時(shí)出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴(kuò)大等。②呼吸困難，發(fā)紺加重，安靜時(shí)呼吸頻率嬰兒達(dá)60次/分以上，而幼兒那么達(dá)40次/分以上。③肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。11．★★★7個(gè)月小兒患肺炎1天，突然煩躁，喘憋加重，發(fā)紺，心率180次／分，心音低鈍；雙肺密布細(xì)啰音，叩診正常；肝肋下3cm，心電圖示T波低平，可能合并 A.膿氣胸 B.心力衰竭 C.膿胸 D.肺不張 E.肺大泡您所選的答案：此題正確答案：B題解：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快，安靜時(shí)嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來(lái)解釋。有時(shí)出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴(kuò)大等。②呼吸困難，發(fā)紺加重，安靜時(shí)呼吸頻率嬰兒達(dá)60次/分以上，而幼兒那么達(dá)40次/分以上。③肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。12．★★★9個(gè)月小兒，咳嗽流涕2天，發(fā)熱半日，體溫39℃，驚厥1次，5分鐘后自行緩解。查體：神志清，前囟平坦，肺呼吸音清，無(wú)腦膜刺激征。白細(xì)胞6.5× A.上感，高熱驚厥 B.肺炎，中毒性腦病 C.肺炎，維生素D缺乏伴手足搐搦癥 D.化膿性腦膜炎 E.肺炎，高熱驚厥您所選的答案：此題正確答案：A題解：高熱驚厥好發(fā)年齡為6個(gè)月～3歲，上感引起者占60%；常在病初體溫急劇升高時(shí)發(fā)生，體溫常達(dá)39～40℃以上；全身性抽搐伴有意識(shí)障礙，但驚止后，意識(shí)很快恢復(fù)；一般只發(fā)作1次，抽搐時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過(guò)5～10分鐘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。根據(jù)以上特點(diǎn)可做出診斷。三、以下提供假設(shè)干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、屢次或不被選擇。(13~14題共用備選答案) A.青霉素 B.氨芐青霉素 C.鄰氯青霉素 D.紅霉素 E.復(fù)達(dá)欣13．★金黃色葡萄球菌肺炎首選：您所選的答案：此題正確答案：C題解：抗生素的使用原那么為：①應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎應(yīng)選用鄰氯青霉素、雙氯青霉素、新型青霉素或頭孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭孢菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對(duì)真菌性肺炎應(yīng)選用克霉唑或兩性霉素B,并停止使用抗生素及激素。14．★支原體肺炎首選：您所選的答案：此題正確答案：D題解：抗生素的使用原那么為：①應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎應(yīng)選用鄰氯青霉素、雙氯青霉素、新型青霉素或頭孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭孢菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對(duì)真菌性肺炎應(yīng)選用克霉唑或兩性霉素B,并停止使用抗生素及激素。一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最正確答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1．★★★原發(fā)性腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥為 A.感染 B.休克 C.血栓形成 D.電解質(zhì)紊亂 E.營(yíng)養(yǎng)不良您所選的答案：此題正確答案：A題解：患兒易并發(fā)各種感染，其中以腹膜炎較多見(jiàn)。感染是本病患兒最常見(jiàn)的并發(fā)癥、死亡原因和復(fù)發(fā)誘因。此外還可并發(fā)電解質(zhì)紊亂，常見(jiàn)有低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥，有時(shí)發(fā)生低鈣驚厥。2．★患兒，女，1歲半。發(fā)熱4天，近1天頻繁嘔吐，驚厥3次。查體：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，頸強(qiáng)直，布氏征(+)，腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞3000×106/L，多核80％，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L(25mg/dI)，最可能的診斷是： A.結(jié)核性腦膜炎 B.化膿性腦膜炎 C.病毒性腦膜炎 D.新型隱球菌腦膜炎 E.瑞氏綜合征您所選的答案：此題正確答案：B題解：化膿性腦膜炎起病急，2歲以下小兒多為發(fā)熱、嘔吐、嗜睡及煩躁交替出現(xiàn)，兩眼凝視或斜視，驚叫、昏迷或驚厥，頸強(qiáng)直，前囟緊張膨隆，并出現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性。典型腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈?，外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000×106/L〔1000/mm3〕以上，也可高達(dá)數(shù)萬(wàn)，以中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。3．★急性腎炎治療方法是 A.一般只需對(duì)癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥，保護(hù)腎功能 B.凡有高血壓者需立即給降壓藥 C.均需用強(qiáng)力利尿劑，防少尿腎衰竭 D.需用青霉素抗感染2周以上 E.均需嚴(yán)格控制水、鈉和蛋白的入量您所選的答案：此題正確答案：A題解：本病為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒。4．★急性化膿性腦膜炎的典型腦脊液改變?yōu)?A.細(xì)胞數(shù)顯著增高，蛋白輕度增高，糖正常 B.細(xì)胞數(shù)顯著增高，蛋白顯著增高，糖減少 C.細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白正常，糖減少 D.細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高，糖減少 E.細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白顯著增高，糖正常您所選的答案：此題正確答案：B題解：化膿性腦膜炎腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈撸庥^混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000×106/L〔1000/mm3〕以上，也可高達(dá)數(shù)萬(wàn)，以嗜中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。5．★★★年長(zhǎng)兒化膿性腦膜炎常見(jiàn)的病原體是 A.腦膜炎雙球菌 B.肺炎雙球菌 C.腸球菌 D.流感桿菌 E.銅綠假單胞桿菌您所選的答案：此題正確答案：A題解：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見(jiàn)于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見(jiàn)于嬰幼兒，3歲以后那么以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn)。腦膜炎雙球菌多引起學(xué)齡兒童的化膿性腦膜炎，稱為流行性腦脊髓膜炎。6．★病毒性腦炎與化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎的主要鑒別點(diǎn)是 A.腦脊液檢查 B.高熱、頭痛、嘔吐 C.腦膜刺激病癥 D.腦神經(jīng)障礙 E.嗜睡、昏迷您所選的答案：此題正確答案：A題解：各種病毒引起的腦炎的病情輕重不一。發(fā)病前大多有呼吸道感染或消化道感染病癥。本病以急性起病多見(jiàn)，常見(jiàn)病癥有：高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或有精神異常和意識(shí)障礙。并可出現(xiàn)昏迷和全身性或局灶性抽搐。查體可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，肢體癱瘓或腦神經(jīng)麻痹，肌張力增高，肌反射亢進(jìn)和病理反射等。以腦炎為主者，精神異常和意識(shí)障礙表現(xiàn)顯著。以腦膜炎為主者，頭痛、嘔吐比擬明顯。有些病兒表現(xiàn)以精神病癥為主，興奮多語(yǔ)，煩躁不安，幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)。而無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。有些病兒開(kāi)始病癥很輕，但病情開(kāi)展迅速，很快進(jìn)入昏迷而突然死亡。鑒別有賴于腦脊液檢查，病毒性腦膜炎時(shí)腦脊液壓力增高，外觀無(wú)色透明或微混。細(xì)胞數(shù)正常或稍增多，一般在300×106/L以內(nèi)。早期以中性粒細(xì)胞為主，2～3天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正常或輕度增高。糖、氯化物正常。7．★★★腎病綜合征使用環(huán)磷酰胺出現(xiàn)哪種不良反響，應(yīng)立即停藥 A.WBC降至4×109/L B.食欲減退、惡心、嘔吐 C.引起性腺損傷 D.出血性膀胱炎 E.脫發(fā)您所選的答案：此題正確答案：D題解：對(duì)屢次復(fù)發(fā)者及腎上腺皮質(zhì)激素依賴者，或腎上腺皮質(zhì)激素耐藥等難治性腎病綜合征患兒，可加用免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺0.5～0.75g/㎡靜滴，每月1次，連用6～8次。該藥的不良反響有：胃腸道反響、脫發(fā)、白細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少至4×109/L〔4000/mm3〕以下，應(yīng)減量；白細(xì)胞降至3×109/L〔3000/mm3〕以下或出現(xiàn)出血性膀胱炎那么應(yīng)停藥。療程超過(guò)8．★確診化膿性腦膜炎的依據(jù)是 A.高熱、頭痛、嘔吐 B.驚厥 C.嬰兒前囟飽滿，隆起 D.腦膜刺激征陽(yáng)性 E.腦脊液中找到致病菌您所選的答案：此題正確答案：E題解：化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)為：起病急、出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、精神萎靡、嗜睡等病癥，病情加重時(shí)可出現(xiàn)驚厥和昏迷。體檢可見(jiàn)面色發(fā)灰，雙目凝視，感覺(jué)過(guò)敏，腦膜刺激征陽(yáng)性。如腦水腫嚴(yán)重，可有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，如頻繁嘔吐，心率緩慢及血壓升高等；嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，出現(xiàn)瞳孔大小不等，對(duì)光反響遲鈍，呼吸不規(guī)那么，甚至呼吸衰竭等。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)早期明顯增高，可達(dá)〔20～40〕×109/L，分類以中性粒細(xì)胞為主，可高達(dá)80%～90%。有時(shí)可見(jiàn)中毒顆粒。腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈?，外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000×106/L〔1000/mm3〕以上，也可高達(dá)數(shù)萬(wàn)，以嗜中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌，同時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。其中腦脊液中找到致病菌為確診依據(jù)。9．★★★以下哪項(xiàng)不是腎病綜合征的特征 A.大量尿蛋白 B.低蛋白血癥 C.血膽固醇增高 D.全身不同程度的水腫 E.血沉根本正常您所選的答案：此題正確答案：E題解：腎病綜合征是以腎小球基底膜通透性增高為主的癥候群，其臨床特征為全身不同程度水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥，為兒科泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病之一。腎病可分單純性腎病和腎炎性腎病。10．★★★新生兒化膿性腦膜炎的病原菌是 A.腦膜炎雙球菌 B.肺炎雙球菌 C.流感桿菌 D.大腸桿菌 E.銅綠假單胞桿菌您所選的答案：此題正確答案：D題解：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見(jiàn)于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見(jiàn)于嬰幼兒，3歲以后那么以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn)。腦膜炎雙球菌多引起學(xué)齡兒童的化膿性腦膜炎，稱為流行性腦脊髓膜炎。11．★★★急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)有 A.血尿，水腫，高血壓，少尿 B.水腫，蛋白尿，高血壓，少尿 C.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血癥 D.高血壓，水腫，少尿 E.血尿，少尿，水腫您所選的答案：此題正確答案：A題解：急性腎炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于5～10歲，男女性別比為2:1，本病常在前驅(qū)感染后1～3周起病；起病時(shí)可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般病癥。局部患兒可見(jiàn)呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。12．★★★治療原發(fā)性腎病綜合征首選 A.速尿 B.青霉素 C.清蛋白 D.腎上腺皮質(zhì)激素 E.細(xì)胞毒藥物您所選的答案：此題正確答案：D題解：原發(fā)性腎病綜合征常采用腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合治療。常用治療方案分兩階段：①誘導(dǎo)階段〔足量治療〕：即大劑量每日分屢次持續(xù)使用，以達(dá)快速療效反響；②穩(wěn)固階段〔維持治療〕：尿蛋白減少后用藥量減少，間歇使用，以到達(dá)維持一定治療效果和減少藥物不良反響。目前國(guó)際及國(guó)內(nèi)常用短療程及中長(zhǎng)療程兩種方案，國(guó)內(nèi)多采用后者。短程療法常用于單純性腎病。并輔以利尿、抗感染等治療。13．★★★急性腎炎水腫多由何處開(kāi)始 A.眼瞼 B.面部 C.踝部 D.股骨前 E.腰部您所選的答案：此題正確答案：A題解：急性腎炎時(shí)水腫、少尿?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)的主訴。病初由眼瞼開(kāi)始，以后開(kāi)展至下肢或全身，多數(shù)為輕中度水腫，為非凹陷性。水腫時(shí)尿量減少，甚至尿閉。14．★★★10歲男孩，4周前曾患膿皰疹，3天來(lái)眼瞼浮腫，尿少，肉眼血尿，血壓20／14kPa(150／105mmHg)，尿蛋白〔+++〕，紅細(xì)胞滿視野，血紅蛋白95g／L，ASO：800，血沉50mm／h，血尿素氮10mmol/L(28mg／dl)，C3下降，最可能是 A.急性腎炎 B.腎炎性腎病 C.IgA腎病 D.急進(jìn)性腎炎 E.單純性腎炎您所選的答案：此題正確答案：A題解：急性腎炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于5～10歲，男女性別比為2:1，本病常在前驅(qū)感染后1～3周起??；起病時(shí)可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般病癥。局部患兒可見(jiàn)呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白〔++～+++〕，尿沉渣紅細(xì)胞〔++～+++〕，可見(jiàn)透明，顆粒和紅細(xì)胞管型。血尿約6～8周尿常規(guī)可轉(zhuǎn)為正常，阿迪記數(shù)異常多持續(xù)4～8個(gè)月。絕大多數(shù)患兒急性期總補(bǔ)體及C3下降，病后8周左右恢復(fù)。血沉增快，病后2～3個(gè)月恢復(fù)正常，如持續(xù)增快表示腎炎仍處在活動(dòng)期。ASO一般于感染后1～3周開(kāi)始出現(xiàn)，3～5周時(shí)最高，以后逐漸下降，3～6個(gè)月恢復(fù)正常，反響有鏈球菌感染。15．★★★7歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa(170／120mmHg)，血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞20個(gè)/HP，顆粒管型0～1個(gè)／HP。診斷為 A.急性腎病 B.急性腎炎、高血壓腦病 C.急進(jìn)性腎炎 D.慢性腎炎 E.急性腎炎、急性腎衰您所選的答案：此題正確答案：B題解：小兒急性腎小球腎炎一般表現(xiàn)為：水腫、少尿、血尿、高血壓。局部嚴(yán)重患者可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發(fā)生腦水腫所致。常發(fā)生在病初，血壓突然升高之后，表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過(guò)性失明，嚴(yán)重者發(fā)生驚厥，昏迷。16．★8歲患兒血尿，浮腫4天，明顯少尿1天，伴煩躁氣促，血壓16/10.6kPa(120/80mmHg)，雙肺底少許濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，處理的重點(diǎn)是： A.肌注青霉素 B.用降壓藥 C.用地高辛 D.肌注速尿 E.用激素您所選的答案：此題正確答案：D題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。該患兒血壓升高不明顯，輕度循環(huán)充血，少尿，故可予速效強(qiáng)力利尿劑如呋塞米等。抗生素應(yīng)用目的在于徹底去除體內(nèi)病灶中殘存細(xì)菌，對(duì)疾病本身作用不大。17．★腎小球腎炎最可能繼發(fā)于什么病原體 A.A組β溶血性鏈球菌 B.肺炎鏈球菌 C.金黃色葡萄球菌 D.草綠色鏈球菌 E.革蘭陰性桿菌您所選的答案：此題正確答案：A題解：一般認(rèn)為腎小球腎炎是一種與感染有關(guān)的免疫反響性腎小球疾病。多見(jiàn)于A組β溶血性鏈球菌感染之后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。18．★★★腎炎性腎病與單純性腎病的主要不同點(diǎn)是 A.患兒年齡多在7歲以上，浮腫顯著 B.尿內(nèi)蛋白多為++～+++ C.血膽固醇增加不顯著 D.血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥 E.血清蛋白降低不顯著您所選的答案：此題正確答案：D題解：?jiǎn)渭冃阅I病是臨床最常見(jiàn)的類型，多發(fā)生于2~7歲，男性多見(jiàn)，男女比為2﹕1。特點(diǎn)為：大量蛋白尿，尿蛋白定性多為〔+++~++++〕。尿蛋白定量每日>0.1g/kg。尿中無(wú)紅細(xì)胞，或僅含少量紅細(xì)胞〔離心尿<10個(gè)/HP〕。低蛋白血癥，血漿總蛋白<50g/L,白蛋白<30g/L，白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血癥，血膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)。全身高度水腫，呈凹陷性，隨體位而變化。水腫以面部、下肢及陰囊最明顯，可伴有腹水、胸水而致呼吸困難。陰囊水腫嚴(yán)重時(shí)，皮膚緊張，薄而透明，甚至有液體滲出。水腫可反復(fù)出現(xiàn)，遷延很久。腎炎性腎病患兒常在7歲以上，水腫不如單純性腎病顯著，除有腎病四大病癥外，常有以下四項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。1.血尿?？捎谐掷m(xù)性鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿。2周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞>10個(gè)/HP。2.氮質(zhì)血癥。血尿素氮超過(guò)10.8mmol/L(30mg/dl)。3.高血壓。學(xué)齡兒童血壓>17.3/12.0kPa(130/90mmHg)，學(xué)齡前兒童>16.0/10.7kPa(120/80mmHg)。4.總補(bǔ)體及補(bǔ)體C3降低。19．★★★腎病患兒禁鹽1個(gè)月，近3天浮腫不消，加用利尿劑，1天來(lái)嗜唾，半日來(lái)驚厥2次，血壓下降。可能是 A.低鈣驚厥 B.低血糖癥 C.低鈉血癥 D.病毒性腦炎 E.中毒性腦病您所選的答案：此題正確答案：C題解：由于長(zhǎng)期禁鹽或過(guò)多應(yīng)用利尿劑以及感染、嘔吐、腹瀉等因素，可導(dǎo)致血鈉降低。當(dāng)有上述誘因，患兒水腫加劇、尿少，突然出現(xiàn)厭食、乏力、懶言、嗜睡、血壓下降甚至休克、驚厥時(shí)，應(yīng)考慮低鈉血癥的可能。20．★關(guān)于病毒性腦膜炎以下哪項(xiàng)不正確 A.起病急 B.是一種自限性疾病，輕者可自行緩解 C.腦脊液蛋白和細(xì)胞數(shù)輕度升高，糖和氮化物正常 D.多數(shù)患兒留有后遺癥 E.腦脊液中可別離出病毒您所選的答案：此題正確答案：D題解：病毒性腦膜炎以急性起病多見(jiàn)，病程約2周左右。腦脊液壓力增高，外觀無(wú)色透明或微混。細(xì)胞數(shù)正?；蛏栽龆?，一般在300×109/L以內(nèi)。早期以中性粒細(xì)胞為主，2～3天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正常或輕度增高。糖、氯化物正常。一般預(yù)后較好，大多能恢復(fù)健康?；杳暂^久，頻繁抽搐者預(yù)后較差，可留有不同程度的后遺癥。21．★10歲兒童，近2日突然高熱，噴射性嘔吐，1日來(lái)煩躁，嗜睡。查體：嗜睡，右側(cè)鼻翼溝變淺，心、肺、腹〔－〕，右臂可見(jiàn)卡疤，PPD〔－〕，腦膜刺激征〔＋〕、巴氏征〔＋〕，腦脊液壓力高，外觀透明，白細(xì)胞200×106/L，單核77％，多核28％，蛋白550mg/L，糖2.2mmol/Ｌ，氯化物105mmol／Ｌ，該患兒最可能的診斷是 A.病毒性腦炎 B.感染性多神經(jīng)根炎 C.結(jié)核性腦膜炎 D.化膿性腦膜炎 E.新型隱球菌腦膜炎您所選的答案：此題正確答案：A題解：患兒出現(xiàn)腦膜炎特征，全身感染中毒病癥不重。腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p微升高，淋巴為主。蛋白正?；蛏晕⒃龈?，糖、氯化物正常，符合病毒性腦膜炎腦脊液表現(xiàn)。三、以下提供假設(shè)干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、屢次或不被選擇。(22~23題共用備選答案) A.水腫消退 B.血壓正常 C.血尿消失 D.尿阿迪計(jì)數(shù)正常 E.血沉正常22．★急性腎小球腎炎患兒可恢復(fù)上學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)是：您所選的答案：此題正確答案：E題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病1～2周內(nèi)不管病情輕重均應(yīng)臥床休息，一旦水腫消退，肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動(dòng)或戶外散步。血沉接近正常后可恢復(fù)上學(xué)，阿迪記數(shù)正常才能參加體育鍛煉。23．★急性腎小球腎炎患兒參加體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是：您所選的答案：此題正確答案：D題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病1～2周內(nèi)不管病情輕重均應(yīng)臥床休息，