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文檔簡介
糖尿病的癥狀和跡象協(xié)議書甲方:XX醫(yī)院地址:XX市XX區(qū)XX路XX號電話:XXX-XXXXXXX乙方:糖尿病患者姓名:XXX地址:XX市XX區(qū)XX路XX號電話:XXX-XXXXXXX鑒于甲方是一家專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),具備糖尿病的相關(guān)知識和醫(yī)療資源;乙方為糖尿病患者,希望獲得甲方的醫(yī)療服務(wù)和指導(dǎo)。為確保乙方的治療效果和醫(yī)療安全,雙方達(dá)成如下協(xié)議:第一條目標(biāo)1.1甲方將根據(jù)乙方的糖尿病類型、病情和具體需求,制定相應(yīng)的治療方案。1.2甲方將提供針對乙方糖尿病的專業(yè)指導(dǎo)和建議,包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等方面,以幫助乙方控制病情。1.3乙方需按甲方的治療方案和指導(dǎo)積極配合,保持良好的治療效果和療程進(jìn)展。第二條服務(wù)內(nèi)容2.1甲方將為乙方提供定期的門診、住院或遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),包括但不限于糖尿病患者的病情評估、藥物調(diào)整等。2.2甲方將為乙方開具相關(guān)的醫(yī)療處方、檢查檢驗(yàn)單和治療建議,以供乙方按時(shí)進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療操作。2.3乙方可通過電話、在線平臺等方式隨時(shí)咨詢甲方相關(guān)醫(yī)院醫(yī)生,獲得及時(shí)回答和建議。第三條隱私保護(hù)3.1甲方將對乙方的個(gè)人信息嚴(yán)格保密,不得泄露或非法使用。3.2乙方有權(quán)要求甲方提供的醫(yī)療服務(wù)記錄和個(gè)人病歷,甲方應(yīng)予配合并保管好相關(guān)文件。第四條費(fèi)用和付款方式4.1甲方的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行收費(fèi),具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以甲方出具的收費(fèi)通知為準(zhǔn)。4.2乙方應(yīng)按時(shí)足額支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,方式可以是現(xiàn)金、銀行卡、第三方支付平臺等。第五條協(xié)議變更與終止5.1若臨床情況有變,甲方有權(quán)調(diào)整乙方的治療方案,乙方需積極配合。5.2若乙方不按照治療方案進(jìn)行操作,導(dǎo)致治療效果不佳,甲方有權(quán)終止協(xié)議。5.3如有其他原因,任何一方有權(quán)提前30日書面通知對方終止協(xié)議。第六條法律適用與爭議解決6.1本協(xié)議受中華人民共和國法律管轄。6.2因履行本協(xié)議所引起的或與本協(xié)議有關(guān)的爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;如協(xié)商不成,任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。第七條其他事項(xiàng)7.1本協(xié)議自雙方簽字之日起生效,至本協(xié)議約定的服務(wù)期限屆滿。7.2未盡事宜,雙方可根據(jù)需要簽署補(bǔ)充協(xié)議予以規(guī)定。甲方(XX醫(yī)院):乙方(糖尿病患者):簽字:______________簽字:______________日期:____
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