肺部腫瘤及縱隔腫瘤

肺部腫瘤及縱隔腫瘤醫(yī)院放射科肺腫瘤

肺腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩種。原發(fā)性腫瘤又分為良性和惡性。肺部惡性腫瘤居多。其中98%為原發(fā)性支氣管肺癌2原發(fā)性支氣管肺癌肺癌分為小細(xì)胞及非小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌又分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、復(fù)合癌和大細(xì)胞未分化癌。細(xì)支氣管肺泡癌屬于腺癌。復(fù)合癌最常見的為腺鱗癌。肺癌病理4

影像學(xué)上根據(jù)肺癌發(fā)生的部位又分為中央型：發(fā)生于肺段支氣管以上支氣管的肺癌周圍型：發(fā)生于肺段支氣管以下彌漫型：即細(xì)支氣管肺泡癌，發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮肺癌病理5肺癌病理中央型管內(nèi)型腔內(nèi)小腫塊管壁型管壁增厚或肺內(nèi)結(jié)節(jié)管外型向腔外形成球形腫塊阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張周圍型彌漫型6肺癌病理中央型周圍型各部生長不均無包膜,浸潤生長,與正常組織分界清累及小支氣管,病灶遠(yuǎn)側(cè)阻塞性炎癥,

累及小血管病灶遠(yuǎn)側(cè)肺梗塞累及淋巴管,癌性淋巴管炎彌漫型7中央型周圍型彌漫型

發(fā)生在細(xì)支氣管及肺泡上皮細(xì)胞，病灶多發(fā)。肺癌病理8肺癌臨床癥狀

肺癌臨床表現(xiàn)取決于組織類型，發(fā)生部位，及發(fā)展情況．可有咳嗽，咯血，胸痛，咳痰，呼吸困難．惡病質(zhì)，horner’s征，上腔靜脈阻塞綜合征。9中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變CT表現(xiàn)肺癌影像學(xué)表現(xiàn)101112中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變CT表現(xiàn)1314151617中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變：阻塞性肺過度充氣阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反復(fù)發(fā)作阻塞性肺不張：肺不張合并腫塊，肺不張合并轉(zhuǎn)移是其特點CT表現(xiàn)181920212223中央型肺癌直接征象肺門部腫塊支氣管腔改變間接征象支氣管阻塞所致改變24中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變CT表現(xiàn)支氣管壁增厚，不規(guī)則支氣管腔狹窄、中斷，仿真支氣管鏡顯示清楚肺門部腫塊，不規(guī)則，分葉狀阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張，阻塞性肺炎侵犯縱隔，淋巴結(jié)增大(直徑>15mm，肺門部>10mm)2526272829周圍型肺癌輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀病灶或球形腫塊分葉征象:生長不均衡，周圍血管和支氣管的限制毛剌征象:腫瘤沿血管及間質(zhì)浸潤有關(guān)胸膜凹陷征:腫瘤的成纖維反應(yīng)病灶遠(yuǎn)側(cè)的斑片影空洞形成:偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀發(fā)生在肺尖部肺癌稱肺上溝癌Pancoasttumor30輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀病灶或球形腫塊31分葉征象:生長不均衡，周圍血管和支氣管的限制32胸膜凹陷征:腫瘤的成纖維反應(yīng)33空洞形成:偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀34發(fā)生在肺尖部肺癌稱肺上溝癌Pancoasttumor35CT表現(xiàn)對腫瘤邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化顯示更為清澈。能清楚顯示腫瘤的分葉、毛剌和胸膜凹陷等征象。增強(qiáng)掃描時CT值增加可大于20HU。周圍型肺癌36373839彌漫型肺癌兩肺彌漫性，大小不等結(jié)節(jié)、斑片影，多為不對稱分布，融合成大片癌性實變，其內(nèi)可見支氣管氣像。404142CT表現(xiàn)雙肺彌漫分布結(jié)節(jié)，多在1cm以下，邊緣模糊，常有肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病變可呈實變影，因含有較多粘液，癌性浸潤及實變常密度較低，其中可見血管影，有一定特征性彌漫型肺癌434445轉(zhuǎn)移性肺癌血行轉(zhuǎn)移多發(fā)，大小不等?？蔀樗诹?。可有鈣化或骨化，空洞形成。CT發(fā)現(xiàn)病灶較X線敏感，病灶邊緣一般較光滑，以中下肺野及胸膜下多見。淋巴管道轉(zhuǎn)移46血行轉(zhuǎn)移淋巴管道轉(zhuǎn)移可有肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，從肺門向外放射狀分布呈條索狀，其中有串珠狀小點狀影，肺紋呈網(wǎng)狀?？膳c血行轉(zhuǎn)移并存。CT表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大，支氣管血管束增粗，沿支氣管血管束、小葉間隔有多數(shù)小結(jié)節(jié)影。有一定特殊性。轉(zhuǎn)移性肺癌4748495051縱隔原發(fā)性腫瘤52縱隔內(nèi)腫塊定性診斷原則

腫塊位置與定性診斷①胸腔入口區(qū)甲狀腺腫瘤，淋巴管瘤。②前縱隔區(qū)，胸腺瘤和畸胎瘤，心包脂肪墊、脂肪瘤和心包囊腫。③中縱隔區(qū)，淋巴瘤氣管支氣管囊腫。④后縱隔區(qū)，神經(jīng)源性腫瘤⑤其它，主動脈迂曲擴(kuò)張、動脈瘤和主動脈夾層；食管腫瘤?？v隔腫塊組織特性分析縱隔腫塊良惡性鑒別

5354縱隔內(nèi)腫塊定性診斷原則腫塊位置與定性診斷縱隔腫塊組織特性分析①CT檢查能鑒別實性、囊性和脂肪性病變。②MRI在鑒別組織特性方面更優(yōu)。③CT和MRI還可以進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，從而了解腫瘤的血供情況。同時增強(qiáng)掃描能夠?qū)χ鲃用}迂曲、主動脈瘤和主動脈夾層進(jìn)行鑒別?？v隔腫塊良惡性鑒別55縱隔內(nèi)腫塊定性診斷原則腫塊位置與定性診斷縱隔腫塊組織特性分析縱隔腫塊良惡性鑒別①腫塊邊緣狀態(tài)：良性腫瘤邊緣光滑銳利清晰，惡性腫瘤邊界模糊不清，附近的骨骼呈侵蝕性破壞。②惡性腫瘤常并發(fā)胸腔和心包腔的轉(zhuǎn)移積液，并可見胸膜或心包膜上的多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。③縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受累情況：良性腫瘤多表現(xiàn)為縱隔結(jié)構(gòu)的壓迫移位。惡性腫瘤可致上腔靜脈受累梗阻或內(nèi)有血栓、癌栓。56縱隔內(nèi)腫塊的診斷要點

前縱隔常見腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫：氣管旁，密度高，可有鈣化胸腺瘤：大血管根部。惡性表現(xiàn)為包膜不完整，累及周圍組織，胸膜和肺，淋巴結(jié)增大畸胎瘤：其中有鈣化，脂肪中縱隔常見腫瘤后縱隔常見腫瘤5758596061626364縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔常見腫瘤：中