雙動脈式靜脈動脈化再植

雙動脈式靜脈動脈化

再植斷指主講人江起庭應用背景（1）靜脈動脈化再植斷指概念（2）靜脈動脈化歷史回顧（3）傳統(tǒng)方法（血管移植、單式靜脈動脈化）（4）新方法—雙動脈式靜脈動脈化（5）揭示此方法術(shù)后結(jié)果與正常結(jié)果立即相似的這一現(xiàn)象

納入與排除標準納入標準：（1）A≥2次吻合失敗且缺損；（2）不能行血管移植；（3）A與V口徑相當。排除標準：A≥2次吻合失敗且可行血管移植。表

1患

者

的

一

般

資

料檢查項目雙動脈式靜脈動脈化組（n=15）單式靜脈動脈化組（n=13）年齡（歲）29.4±6.531.3±6.2性別（男/女）9/68/5手別（左/右）11/47/6指別（拇/示/中/環(huán)/小）4/2/3/2/41/2/3/3/4斷指平面（近/中/遠）4/3/83/4/6傷因（非切割傷/切割傷）4/113/10遠近動脈對接吻合失?。?次/3次/4次）3/7/54/6/3動脈吻合失敗后造成的缺損（0.5~0.8cm/0.8~1.0cm/1.0~1.2cm）2/8/53/6/4對象與方法手術(shù)方法（1）雙動脈式靜脈動脈化：游離2側(cè)A→開窗→端側(cè)吻合→優(yōu)勢側(cè)A與V吻合。（2）單式靜脈動脈化：優(yōu)勢側(cè)A與V直接吻合。雙動脈式靜脈動脈化示意圖單式靜脈動脈化示意圖單/雙式靜脈動脈化示意圖單/雙式靜脈動脈化示意圖治療

常規(guī)“三抗”治療1周。術(shù)后6個月后門診復查，評估臨床療效。療效評價標準

Tamai評分標準：（1）運動為40分；（2）測定感覺為20分；（3）主觀感覺為20分；（4）美觀為10分；（5）滿意度為20分。優(yōu)為80～100分；良為60～79分；可為40～59分；差為0～39分。結(jié)

果

（1）雙動脈式組：四項指標（膚色、指溫、張力、Cap)立即恢復正常，這一現(xiàn)象與正常動脈吻合通血后手指體征極為相似，再植指均成活。（2）單式組：<12h四項指標不正常，>12h后才漸恢復正常，其中4例壞死。隨訪表2術(shù)后6～14個月兩組療效評價指標比較（x±s）組別例數(shù)（n）指甲長度（mm）兩點分辨別（mm）感覺（例）S2S3S3+S4雙動脈式組1515.4±3.2*4.7±0.4*1473單式組

912.2±2.38.4±0.65310統(tǒng)計值

—t=2.189P=0.031t=2.563P=0.014Z=-1.972P=0.025注*與單式組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）術(shù)后評定

Tamai評分：雙動脈式組:（94±4）分，優(yōu)11例，良4例；優(yōu)良率為100%（15/15）；單式組:（77±5）分，優(yōu)4例，良3例，2例；優(yōu)良率為77.8%（7/9）。臨床病例臨床病例臨床病例臨床病例討

論設(shè)計思路：（1）1986年Timmons→1995年Hallock→2003年Goubier和Masquelet均做了相關(guān)的動物實驗，證明動脈供血的流速、壓力與瓣膜失效、皮瓣成活密切相關(guān)。（2）近端兩指神經(jīng)相吻合形成神經(jīng)弓后能放大向遠端傳導的生物電流。（3）結(jié)合（1）+（2）→雙動脈式靜脈動脈化。雙動脈式認識：（1）有效灌注多

[Q=π×r4×(P1-P2)/8ηL，P1↑→Q↑→Qt↑]；（2）高流速，靜脈內(nèi)膜側(cè)壓力小，內(nèi)膜損傷輕且很快適應動脈血。（constant=1/2ρV2+ρgh+P,V↑→P↓，反之V↓→P↑）。單動脈式認識：（1）有效灌注少；（2）流速相對較慢，靜脈內(nèi)膜側(cè)壓力大，內(nèi)膜損傷重且不能很快適應動脈血。討

論手術(shù)要點（1）2側(cè)A先端側(cè)吻合，形成連通；（2）窗口離優(yōu)勢側(cè)A端口0.5～0.7cm；（3）端側(cè)吻合的夾角為20°～40°，且向上；（5）末節(jié)斷指中，非優(yōu)勢側(cè)方V→V吻合回流，優(yōu)勢側(cè)方V→A吻合供血；（6）關(guān)閉創(chuàng)面時避開血管吻合處。優(yōu)點與缺點優(yōu)點：（1）2側(cè)A斜形并聯(lián)，增大原單側(cè)A供血；（2）2側(cè)A易端側(cè)吻合，合理應用非優(yōu)勢側(cè)A；（3）V瓣膜沖擊力大，快速失效，有效灌注多；（4）V內(nèi)膜側(cè)壓力小，損傷輕；（5）簡化了手術(shù)操作，