2021年醫(yī)保政策法規(guī)考試題及答案

2021年醫(yī)保政策法規(guī)考試題及答案是非題（共20分）《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》以下統(tǒng)一簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》1、《條例》第九條國(guó)家建立健全全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋。[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)2、《條例》第十二條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)療保障基金，維護(hù)公民健康權(quán)益。[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)3、《條例》第十七條參保人員可以持直系親屬醫(yī)療保障憑證購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)4、《條例》第二十六條醫(yī)療保障行政部門(mén)可以會(huì)同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)督管理、財(cái)政、公安等部門(mén)開(kāi)展聯(lián)合檢查。[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)5、《條例》第三十八條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上3倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)......[判斷題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)6、《條例》第四十條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回，處騙取金額1倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議......[判斷題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)7、《條例》第四十三條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人3年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)，由有關(guān)部門(mén)依法給予處分。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)8、《辦法》第十六條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的內(nèi)部管理措施，嚴(yán)格掌握出入院指征。不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者。[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)9、《辦法》第三十條

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理，按協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保費(fèi)用，原則上應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)10、《辦法》第三十三條

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，為參保人員提供醫(yī)保政策咨詢。[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)

填空題（共80分）1、《條例》自______年______月______日起施行。[填空題]*空1答案：2021空2答案：5空3答案：12、《條例》第一條《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》為了加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金______，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益[填空題]*空1答案：安全3、《條例》第三條醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循______、______、______、便民的原則。[填空題]*空1答案：合法空2答案：安全空3答案：公開(kāi)4、《條例》第四條醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和______相結(jié)合。[填空題]*空1答案：個(gè)人守信5、《條例》第七條國(guó)家______和______新聞媒體開(kāi)展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識(shí)的公益宣傳，并對(duì)醫(yī)療保障基金使用行為進(jìn)行______監(jiān)督[填空題]*空1答案：鼓勵(lì)空2答案：支持空3答案：輿論6、《條例》第十五條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、______，不得違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、______、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、______項(xiàng)目收費(fèi)，不得______藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、______他人冒名或者_(dá)_____就醫(yī)、購(gòu)藥。[填空題]*空1答案：掛床住院空2答案：分解處方空3答案：分解空4答案：串換空5答案：協(xié)助空6答案：虛假7、《條例》第十五條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)______或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。[填空題]*空1答案：參保人員8、《條例》第十七條參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止______使用。因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供______和受托人的身份證明。[填空題]*空1答案：他人冒名空2答案：委托人9、《條例》第十八條在醫(yī)療保障基金使用過(guò)程中，醫(yī)療保障等行政部門(mén)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他______收入。[填空題]*空1答案：非法10、《條例》第十九條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)______，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利。[填空題]*空1答案：轉(zhuǎn)賣(mài)藥品11、《條例》第二十條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、______、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、______等有關(guān)資料，或者_(dá)_____醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。[填空題]*空1答案：涂改空2答案：電子信息空3答案：虛構(gòu)12、《條例》第三十五條任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。對(duì)查證屬實(shí)的舉報(bào)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予______獎(jiǎng)勵(lì)。[填空題]*空1答案：舉報(bào)人13、《條例》第四十二條醫(yī)療保障等行政部門(mén)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒(méi)收違法所得，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員______給予處分；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門(mén)依法處理。[填空題]*空1答案：依法14、《條例》第四十四條違反本條例規(guī)定，______、挪用醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障等行政部門(mén)責(zé)令追回；有違法所得的，沒(méi)收違法所得；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。[填空題]*空1答案：侵占15、《條例》第四十八條違反本條例規(guī)定，構(gòu)成違反______行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。[填空題]*空1答案：治安管理16、《條例》第四十八條違反本條例規(guī)定，給有關(guān)單位或者個(gè)人______的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。[填空題]*空1答案：造成損失17、《條例》立法主要目的就是要保障基金安全、促進(jìn)基金有效使用，防止人民群眾的“______”變成任由騙取的“______”。[填空題]*空1答案：救命錢(qián)空2答案：唐僧肉醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法：以下統(tǒng)一簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》18、《辦法》第十四條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，合理診療、合理收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、______和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品，控制患者自費(fèi)比例，提高醫(yī)療保障基金使用效率。[填空題]*空1答案：醫(yī)用耗材19、《辦法》第十五條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行______和購(gòu)藥管理規(guī)定[填空題]*空1答案：實(shí)名就醫(yī)20、《辦法》第十七條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行集中采購(gòu)政策，優(yōu)先使用______采購(gòu)中選的藥品和耗材。[填空題]*空1答案：集中21、《辦法》第十八條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的______價(jià)格政策。[填空題]*空1答案：醫(yī)藥22、《辦法》第十九條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加由醫(yī)療保障行政部門(mén)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的______和______。[填空題]*空1答案：宣傳空2答案：培訓(xùn)23、《辦法》第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開(kāi)展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用______的行為。[填空題]*空1答案：不規(guī)范24、《辦法》第二十三條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程，為參保人員提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用直接結(jié)算，提供費(fèi)用結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料。為符合規(guī)定的參保人員提供______轉(zhuǎn)院服務(wù)。[填空題]*空1答案：轉(zhuǎn)診25