備考醫(yī)師實(shí)踐技能考試之病史采集萬(wàn)能公式

2012年醫(yī)師實(shí)踐技能考試還有2個(gè)月就要到來(lái)，，醫(yī)師實(shí)踐技能考試是醫(yī)師資格考試的第一個(gè)項(xiàng)目，我們都想來(lái)個(gè)開(kāi)門紅。下面總結(jié)了備考2012年醫(yī)師實(shí)踐技能考試之病史采集萬(wàn)能公式?，F(xiàn)病史——10分根據(jù)主訴級(jí)相關(guān)鑒別詢問(wèn)——8分病因、誘因（受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等）——2分主要癥狀的特點(diǎn)（程度、類型、癥狀、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、時(shí)間）——3分伴隨癥狀（其他23種癥狀）——2分全身癥狀，即發(fā)病后一般狀態(tài)：飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)——1分診療經(jīng)過(guò)——2分是否到其他醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查——1分治療用藥情況，療效如何？——1分既往史——3分藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史——1分相關(guān)病史（本系統(tǒng)相關(guān)疾病和并發(fā)癥）——2分另：考官印象分——2分病史采集答題注意事項(xiàng)：答題時(shí)間緊張，合理分配時(shí)間：嚴(yán)格按照格式答題：標(biāo)題、序號(hào)、豎排字跡工整診斷不納入評(píng)分，但不能出格（如呼吸系統(tǒng)癥狀診斷為泌尿系統(tǒng)疾病），是否考官會(huì)扣印象分病例分析診斷公式消化系統(tǒng)疾病診斷公式共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶（燒心、反酸、飯食）消化性潰瘍病胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛（餐后4小時(shí)以上）或夜間痛+嘔血黑便消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+X線膈下有游離氣體食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+（便意、便后緩解）+抗生素治療無(wú)效治療：柳氮磺吡啶（SASP）急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測(cè)

急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。首選輔助檢查B超，確診檢查CT一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶，超過(guò)一周測(cè)脂肪酶幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音肝硬化=肝炎病史+門脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超聲（肝臟縮?。?0.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+惡心嘔吐11．膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影12．肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）

急?；毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎祝?夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征13．急腹癥（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）+WBC↑（2）腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線（香蕉/液平）

病因：機(jī)械性（器質(zhì)性）和動(dòng)力性（腸麻痹、痙攣）

血運(yùn)：?jiǎn)渭冃院徒g窄性（有無(wú)血運(yùn)障礙、腸壁顏色）

程度：完全性和不完全性

部位：高位（空腸以上，吐膽汁）；低位（回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭）（3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛（宮頸舉痛）+絨毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛（宮頸劇痛）+膿性分泌物14．消化系統(tǒng)腫瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（2）食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+進(jìn)食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人+無(wú)痛、進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢（6）結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊（左，潰瘍型/右。腫塊型）15．肛門、直腸良性病變（1）內(nèi)痔=無(wú)痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊（2）外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛+肛門裂口16．腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷+血尿

肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動(dòng)性濁音脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊▲消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查1．胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡2．消化道造影3．腹部B超、CT4．立位腹平片5．糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲(chóng)檢查6．HP檢查測(cè)7．腹腔穿刺8．淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病理檢測(cè)）9．實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血尿淀粉酶——胰腺炎（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原——腫瘤（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥到y(tǒng)治療原則一、病因治療（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌治療，三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質(zhì)、酸堿平衡二、對(duì)癥治療：退熱、止痛三、手術(shù)：切除或修補(bǔ)四、腫瘤（1）手術(shù)治療（2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱肺炎大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀（鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽(yáng)性）金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影結(jié)核病肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無(wú)明顯療效結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征（胸痛+語(yǔ)顫消失+叩診實(shí)音/呼吸音消失）結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征（心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫）腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血COPD=老年人（吸煙史）+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查（一秒率FEV1/FVC%<70%）肺膿腫=濃臭痰+高熱+X線/CT顯示液平肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大（肺病+心?。?/p>

演變順序：慢支→肺氣腫→肺心病支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽(tīng)診哮鳴音+過(guò)敏史呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血?dú)夥治鲋笜?biāo)

Ⅰ型：PaO2<60mgHg，PaCO2正?！匕Y肺炎誘發(fā)

Ⅱ型：PaO2<60mgHg，PaCO2>50mgHg→慢阻肺誘發(fā)胸部閉合性損傷張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫（握雪感）+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密度影肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目胸部X線片，胸部CTPPD，血沉痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，痰找結(jié)核桿菌肺功能肝腎功能血?dú)夥治隼w維支氣管鏡痰液脫落細(xì)胞檢查淋巴結(jié)活檢血常規(guī)，電解質(zhì)呼吸系統(tǒng)治療原則一般治療：休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染，吸氧對(duì)癥治療/藥物治療抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥抗結(jié)核治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物控制咯血：垂體后葉素解熱、止咳、平喘、祛痰糾正酸堿平衡失調(diào)腫瘤（肺癌）手術(shù)治療放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式冠心病=胸骨后壓榨性疼痛心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛<30分鐘，3—5分鐘/次，休息或口含硝酸甘油能緩解+ECG：ST段水平下移心梗=胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高V1~V6廣泛前壁性

V1~V3前間壁

V3~V5局限前壁

V5~V6前側(cè)壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

Ⅰ、aVL高壁心功能Killip分級(jí)：評(píng)估急性心肌梗死者心功能

Ⅰ級(jí)：無(wú)肺部羅音

Ⅱ級(jí)：肺部羅音小于50%的肺野

Ⅲ級(jí)：肺部羅音大于50%的肺野（肺水腫）

Ⅳ級(jí)：心源性休克高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高分三級(jí)：1級(jí)：140—159/90—992級(jí)：160—179/100—1093級(jí)：180/110以上高危、極高危的分層1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2危險(xiǎn)因素中危中危極高危≥3個(gè)因素或糖尿病或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危極高危：并發(fā)癥和3級(jí)高危：2級(jí)+靶器官損害心衰=左肺(循環(huán))，右體（循環(huán)）左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后）

右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大心功能分級(jí)（慢性心衰）紐約分級(jí)：Ⅰ級(jí)：日常不受限

Ⅱ級(jí)：活動(dòng)輕度受限

Ⅲ級(jí)：活動(dòng)明顯受限

Ⅳ級(jí)：休息時(shí)出現(xiàn)癥狀左心衰+右心衰=全心衰心律失常房顫=心律絕對(duì)不等+脈短絀+f波+第一心音強(qiáng)弱不等陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG（逆行P波，心律160-250次）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG（連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室?jiàn)Z獲/室性融合波）其他：見(jiàn)第三站心電圖學(xué)部分心臟瓣膜病二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+AustinFlint雜音+周圍血管征（水沖脈、Musset征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征）瓣膜出現(xiàn)時(shí)期開(kāi)關(guān)瓣膜雜音性質(zhì)二尖瓣狹窄舒張期開(kāi)隆隆樣二尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)吹風(fēng)樣主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期開(kāi)噴射樣主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期關(guān)嘆氣樣休克體征=P↑+BP↓+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼失血性休克=休克體征+出血心源性休克=休克體征+左心衰心血管系統(tǒng)檢查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖超聲心動(dòng)圖胸部X線眼底檢查（高血壓）、放射性核素心肌酶譜血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能心導(dǎo)管冠脈造影心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系統(tǒng)疾病治療原則一般治療：醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)）、監(jiān)測(cè)、護(hù)理高血壓：利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素受體阻滯劑抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病冠心?。簩?duì)癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預(yù)防

溶栓或介入治療

控制休克、糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭心衰：利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器瓣膜病：病因治療、瓣膜置換等泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式腎小球疾?。貉鄄€/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時(shí)+C3下降+血尿、蛋白尿+高血壓（比較：肝水腫，心源性水腫和腎源性水腫的差異）尿路感染腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC↑下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征腎結(jié)石：活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線輸尿管結(jié)石：活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查腎癌：老年人+（無(wú)痛性）肉眼血尿腎衰：多年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐（代償期、時(shí)代長(zhǎng)期、衰竭期、尿毒癥期）升高前列腺增生：老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難泌尿系統(tǒng)疾病檢查腹部B超、平片血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治瞿I盂造影穿刺活檢婦科檢查血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率腎功能放射性核素腎圖膀胱鏡泌尿系統(tǒng)疾病治療原則一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食對(duì)癥治療抗感染利尿降壓透析糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)外科治療：手術(shù)切除或切開(kāi)腫瘤(腎癌)血液透析治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式甲亢=心悸+眼突（眼脹）+情緒激動(dòng)+多汗+甲狀腺腫大

檢查：T3\T4\TSH13Ⅱ甲狀腺核素甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)糖尿病=三多一少，血糖測(cè)定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味（2）2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)、糖化血紅蛋白一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥藥物治療：促泌劑：磺脲類—2型非肥胖，飲食運(yùn)動(dòng)控制不理想；雙胍類—肥胖者胰島素—1型和2型并發(fā)癥α葡萄糖苷酶抑制劑—餐后血糖高血液系統(tǒng)疾病診斷公式白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs（抗人球蛋白試劑）陽(yáng)性+脾大缺鐵性貧血=貧血貌（皮膚粘膜蒼白）+女性月經(jīng)過(guò)多或消化系統(tǒng)腫瘤特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低（＜100×109/L），紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常DIC=多部位出血+PT延長(zhǎng)+3P試驗(yàn)陽(yáng)性血液系統(tǒng)疾病檢查骨髓穿刺檢查細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查肝腎功能、腹部B超血常規(guī)血液系統(tǒng)疾病治療原則治療：一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素白血?。夯?骨髓移植化療：急性白血病，急淋—DVLP方案（柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）急淋—DA方案（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒—維甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除再障：雄激素，免疫抑制劑，骨髓移植貧血：補(bǔ)充鐵劑+Vc，手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞結(jié)締組織并診斷公式共同癥狀：骨關(guān)節(jié)腫痛+系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過(guò)敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽(yáng)性+蛋白尿風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=對(duì)稱（雙）+小關(guān)節(jié)+RF陽(yáng)性化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動(dòng)后加重，休息后疼痛緩解強(qiáng)制性脊柱炎=竹節(jié)樣改變中毒性疾病診斷公式一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHb增高有機(jī)磷=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針孔樣改變+大蒜味+肺部聽(tīng)診濕羅音+膽堿酯酶活力（ChE）↓腦血管疾病診斷公式腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識(shí)障礙+定位體征腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟　⒏咧Y）腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）

腦肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）

肺蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急+腦膜刺激征+CT腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見(jiàn)病灶腦膜炎診斷公式結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)核癥狀（低熱盜汗）+腦脊液毛玻璃樣病腦=腦膜刺激征+病毒感染（發(fā)熱）+腦脊液清亮化腦=腦膜刺激征+化膿（高熱）+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)+腦脊液清亮顱腦損傷性疾病腦震蕩=短暫意識(shí)喪失（昏迷時(shí)間幾分鐘）+逆行性遺忘急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+CT梭形血腫硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷腦疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式甲肝=發(fā)熱+黃疸+HAV（+）+糞口傳播乙肝=發(fā)熱+黃疸+HBV（+）+體液傳播丙肝=發(fā)熱+黃疸+HCV（+）+血液傳播艾滋病=冶游史+發(fā)熱+消瘦+淋巴結(jié)腫大+HIV（+）婦科疾病診斷公式異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛+腫物+無(wú)休克無(wú)貧血+HCG（－）,無(wú)停經(jīng)及陰道流血史急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）+發(fā)熱+陰道分泌物增多宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物（Ⅰb期局限于宮頸，Ⅰb1期徑線≤4cm；Ⅰ期≤4cm；Ⅱ期＞4cm）卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過(guò)多+子宮增大+貧血貌兒科疾病診斷公式嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱

脫水分度：（1）輕度：（2）中度：淚少尿少四肢冷重度：無(wú)尿肢冷血壓降脫水性質(zhì)：血清鈉水平130—150＜130，低滲＞150，高滲診斷：（1）輪狀病毒腸炎（重型/輕型）（2）重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水（3）其他，如代謝性酸中毒補(bǔ)液治療：原則：第一天補(bǔ)液總量、速度和種類總量：速度：種類：第二天補(bǔ)液：藥物治療：控制感染，保護(hù)腸粘膜小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛急診=突起高熱+熱退后出疹水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皺易受摩擦部位更密集營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣、血磷低四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式骨折專有體征：反?；顒?dòng)+骨擦感+畸形肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動(dòng)障礙肱骨干骨折=外傷史+上臂活動(dòng)障礙+垂腕肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛橈骨遠(yuǎn)端骨折=胸部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣繞骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力牽拉上肢髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽(yáng)性股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwels征軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫節(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動(dòng)感、邊界不清+出膿丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛乳房疾病診斷公式急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑

急性乳腺炎+波動(dòng)感=膿腫形成乳房囊性增生癥=周期性乳房脹痛+捫及腫塊+勞累后加重乳腺癌=腫瘤高危因素+無(wú)痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大治療原則：

1.一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、保健等2.對(duì)癥治療/藥物治療/病因治療3.手術(shù)切除4.腫瘤治療病例分析答題注意事項(xiàng)答題時(shí)間緊張，合理分配時(shí)間嚴(yán)格按照格式答題標(biāo)序號(hào)和豎排字跡工整診斷要全評(píng)卷要求：診斷依據(jù)緊跟診斷之后，不可無(wú)次序羅列鑒別診斷藥寫出3—5種病名，是否要說(shuō)明理由，各地評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致進(jìn)一步檢查：從確診、病情變化和排除三個(gè)方面展開(kāi)治療表示治療原則：今年評(píng)卷評(píng)卷要求細(xì)化。如，十二指腸潰瘍的治療必須寫明：“促進(jìn)潰瘍愈合：首選PPI類抑酸藥，可加用粘膜保護(hù)劑如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療?！倍皇呛?jiǎn)單的“內(nèi)科治療治療”。一、迎賓的錯(cuò)誤狀態(tài)，讓顧客產(chǎn)生距離感迎賓是我們給顧客的第一印象，它的最大目標(biāo)就是讓進(jìn)店的顧客感覺(jué)舒服，不要讓顧客一下子就和我們產(chǎn)生陌生感、疑惑感和距離感。二、接近顧客的時(shí)機(jī)不佳其實(shí)，顧客進(jìn)店時(shí)都有一定的目的性，在他們還沒(méi)有找到目標(biāo)之前，或者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)讓自己稍有興趣的產(chǎn)品之前，導(dǎo)購(gòu)就提前進(jìn)入顧客的思考范圍，甚至是喋喋不休的介紹產(chǎn)品，往往會(huì)受到他們當(dāng)下心理的排斥。也就是說(shuō)，導(dǎo)購(gòu)接待顧客的時(shí)機(jī)不能過(guò)早，那樣會(huì)招來(lái)拒絕;但也不能太晚，這樣也會(huì)讓人感覺(jué)慢待，服務(wù)不周到。那么，正確的時(shí)機(jī)是什么樣子的呢？我們又該如何把握呢？一般情況下，進(jìn)店的顧客分為兩類：一類是主動(dòng)型顧客，一進(jìn)店就急迫的尋找目標(biāo)，或者直接問(wèn)導(dǎo)購(gòu)有沒(méi)有自己需要的產(chǎn)品;第二類是沉默型顧客，進(jìn)店后不說(shuō)話，有些斯文，節(jié)奏較慢。當(dāng)然，這兩類顧客除了給出的一些判斷參考外，更多的還要靠導(dǎo)購(gòu)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，相信這也是一個(gè)合格導(dǎo)購(gòu)的基本功。主動(dòng)型顧客相對(duì)來(lái)說(shuō)較好接待。比如，一位顧客進(jìn)門就東張西望，顯得有些急迫，這時(shí)你就可以快速上前“先生，請(qǐng)問(wèn)有什么可以幫您的？”這類顧客往往會(huì)說(shuō)出自己的需求，然后就可以繼續(xù)下面的導(dǎo)購(gòu)流程。至于第二類是讓大家最頭疼的，對(duì)于沉默型顧客一定要給一定的選擇空間，包括時(shí)間空間和物理空間。如果此時(shí)你再說(shuō)“先生，請(qǐng)問(wèn)有什么可以幫忙您的？”那就給顧客帶來(lái)一定的壓力，致使顧客“先隨便看看”。在迎賓之后，導(dǎo)購(gòu)可以給顧客10-20秒的獨(dú)立瀏覽空間，而這段時(shí)間就是導(dǎo)購(gòu)的尋機(jī)階段。一般情況下，在這短短的時(shí)間里，沉默型顧客會(huì)出現(xiàn)以下幾種情形：·用手觸摸商品看標(biāo)簽·一直注視同一商品或同類商品·揚(yáng)起臉來(lái)想什么·看完商品看導(dǎo)購(gòu)·走著走著停下腳步·與導(dǎo)購(gòu)目光相碰·想往里走又有些徘徊·瀏覽速度很快，無(wú)明顯目標(biāo)物這時(shí)，導(dǎo)購(gòu)就要快速上前，抓住這個(gè)關(guān)鍵時(shí)機(jī)，開(kāi)始接近顧客。那么，在上前接待之前的這段短短的時(shí)間里，導(dǎo)購(gòu)到底該做些什么呢？也就是如何正確尋機(jī)呢？首先，導(dǎo)購(gòu)要同顧客保持一定的距離，不要緊跟;第二，千萬(wàn)不要做與工作無(wú)關(guān)的事情，聊天、上網(wǎng)、吃東西、看書等都是這段時(shí)間最為禁忌的，因?yàn)檫@些行為很難讓顧客相信你是一個(gè)規(guī)范的品牌;導(dǎo)購(gòu)的行為必須與工作有關(guān)，并且最好是動(dòng)態(tài)的，這樣你才便于觀察顧客的狀態(tài)，方便尋機(jī)，比如可以調(diào)換樣板，擦擦某個(gè)角落，與同事之間討論一下問(wèn)題等等。三、給顧客的壓力太大：行為壓力，錯(cuò)誤的話術(shù)何謂壓力？壓力就是讓顧客感覺(jué)不舒服！不舒服的結(jié)果是什么？就是擺脫不舒服！對(duì)于進(jìn)店顧客不舒服的原因有兩點(diǎn)：一是顧客最敏感的部位，那就是向他掏錢，或者說(shuō)錢掏的太快;第二是不要侵犯他的私人空間，不要糾纏不放，因?yàn)楝F(xiàn)在的顧客越來(lái)越自我，越來(lái)越講究私人空間的自由。然而，基于上述兩個(gè)原因分析，現(xiàn)在的終端導(dǎo)購(gòu)要么把話說(shuō)錯(cuò)，要么肢體行為不當(dāng)，讓沉默型顧客本來(lái)就戒備的心理變得更加封閉，以至于讓他們產(chǎn)生這樣的想法：不能理會(huì)導(dǎo)購(gòu)，自己要快速尋找喜歡的產(chǎn)品，沒(méi)有的話就趕快“轉(zhuǎn)移”！所以，壓力較大的接待其實(shí)是就是我們所說(shuō)的“臨門一腳”，不過(guò)是在把顧客往外“踢”，并且，自己渾然不知，剩下的要么是怪怨顧客太難對(duì)付，要么開(kāi)始尋找自己產(chǎn)品沒(méi)特色，要么責(zé)怪品牌知名度有問(wèn)題，總之，會(huì)找出一大堆的問(wèn)題來(lái)抱怨，并以此來(lái)原諒自己的過(guò)錯(cuò)。那么，怎樣接近顧客才是沒(méi)有壓力的呢？或者說(shuō)把這種壓力減少到最??？第一，上面已經(jīng)講過(guò)，不要緊跟，與顧客至少要保持1。5米以上的距離;不要阻擋顧客前行的通道，要管住自己的腳，不要給顧客制造任何障礙;二，要說(shuō)對(duì)話，管好自己的嘴巴。盡量避免用提問(wèn)的語(yǔ)句接近顧客，比如“你好，是買**產(chǎn)品的嗎？”“請(qǐng)問(wèn)需要我?guī)兔?？”“如果喜歡的話，可以體驗(yàn)一下”我們中國(guó)人面對(duì)抬頭不見(jiàn)低頭間的同時(shí)或朋友時(shí)，因?yàn)闊o(wú)話可說(shuō)，就會(huì)用一句口頭禪來(lái)招呼對(duì)方“吃過(guò)飯了嗎？”這種區(qū)別于西方“您好”“早上好”等方式的招呼，是咱們幾千年農(nóng)業(yè)村落生活方式的遺留。然而，很多導(dǎo)購(gòu)卻把這些日常習(xí)慣帶到了終端來(lái)應(yīng)付顧客，這樣接近顧客的話術(shù)是典型的不夠職業(yè)，以至于給我們的銷售帶來(lái)很大的障礙。正確接近顧客的開(kāi)場(chǎng)可以采用以下幾種方法：“先生，您很有眼光，這是我們的……產(chǎn)品，這個(gè)款式風(fēng)格很獨(dú)特……”(采用贊美的方式接近顧客)“小姐，我們這款產(chǎn)品現(xiàn)在賣的非常的好，我來(lái)幫您介紹一下……”(單刀直入，開(kāi)門見(jiàn)山)“小姐，您好，這款是我們目前剛剛上貨的最新款式，款式優(yōu)雅、與眾不同，我?guī)湍蜷_(kāi)看看……！”“先生，您眼光真好，這款家紡是公司最新推出的，非常適合您這樣的高級(jí)人士，您不防感受一下；”(正確)并且，你還可以借勢(shì)探尋需求“請(qǐng)問(wèn)先生/小姐，您是喜歡淺一些顏色的還是深一些的呢？”然后就可以深入的了解顧客需求，并進(jìn)一步針對(duì)顧客需求進(jìn)行介紹。進(jìn)行到這里，基本上就實(shí)現(xiàn)了第一次“破冰”。這是終端導(dǎo)購(gòu)工作能夠順利進(jìn)行下去的第一步，也是考驗(yàn)導(dǎo)購(gòu)是否合格的重要標(biāo)準(zhǔn)。四、沉默型顧客和購(gòu)買習(xí)慣的障礙是的，以上幾點(diǎn)只能規(guī)避“冰帶”的產(chǎn)生，畢竟，不管我們?cè)趺磁?，總?huì)有一部分顧客說(shuō)“隨便看看”，或者一直沉默，我們又該怎么處理？要知道，顧客不開(kāi)口，我們永遠(yuǎn)沒(méi)有機(jī)會(huì)，因?yàn)槟悴恢浪谙胧裁?，你不知道他想要什么，?dāng)然，你更不知道你又該做什么！這時(shí)，就要進(jìn)行第二次“破冰”先來(lái)看看我們平時(shí)都是怎么應(yīng)對(duì)的吧：應(yīng)對(duì)錯(cuò)誤1“沒(méi)關(guān)系，您先隨便看看！”應(yīng)對(duì)錯(cuò)誤2“好的，您先看看有沒(méi)有喜歡的，有需要隨時(shí)喊我！”應(yīng)對(duì)錯(cuò)誤3“……”(無(wú)語(yǔ))前兩種應(yīng)對(duì)都屬于消極性語(yǔ)言，暗示顧客隨便看看，看看就走，關(guān)鍵是一旦導(dǎo)購(gòu)這樣應(yīng)對(duì)，再上前接近顧客就會(huì)增加難度，是屬于快速敗下陣來(lái)的自然性銷售行為，自己主動(dòng)放棄;而至于第三種的無(wú)聲應(yīng)對(duì)，不但甘拜下風(fēng)，還會(huì)顯得有些尷尬，顧客也會(huì)感到不舒服。正確的應(yīng)對(duì)策略是：第一，不要太在意顧客的“隨便看看”，因?yàn)樗呀?jīng)成了我們每個(gè)人購(gòu)買時(shí)的隨便應(yīng)付，也就是說(shuō)它是我們的