呼吸系統(tǒng)疾病(二)

呼吸系統(tǒng)疾?。ǘ┬ば”饕獌?nèi)容1.支氣管炎2.毛細支氣管炎3.肺炎的分類支氣管炎定義指由于各種致病原引起的支氣管粘膜感染，由于氣管常同時受累，故稱為急性氣管支氣管炎。是兒童時期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見。病因各種病毒或細菌，或為混合感染。危險因素：免疫功能低下、特應(yīng)性體質(zhì)、營養(yǎng)障礙、佝僂病和支氣管結(jié)構(gòu)異常等。臨床表現(xiàn)多有上感病史主要癥狀：咳嗽，開始為干咳，以后有痰。嬰幼兒癥狀較重，多有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等體征：雙肺呼吸音粗，可有不固定散在的干啰音和粗中濕啰音治療一般治療：多排背、飲水控制感染：多為病毒感染，一般不采用抗生素。懷疑細菌感染者可予β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，若支原體感染，則予大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥對癥治療：祛痰、平喘、抗過敏毛細支氣管炎定義嬰幼兒常見的下呼吸道感染，多見于2-6月的小嬰兒，以喘息、三凹征和氣促為主要臨床特點臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎，故認為是一種特殊類型的肺炎，稱為喘憋性肺炎病因主要由病毒引起：呼吸道合胞病毒病毒對氣道的直接損傷；免疫學(xué)機制臨床表現(xiàn)常發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個月以內(nèi)，常為首次發(fā)作喘息和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難面色蒼白、煩躁不安，發(fā)紺呼吸淺快、鼻翼煽動、三凹征、心率加快高峰期：48-72h；病程：1-2周輔助檢查外周血白細胞總數(shù)及分類多在正常范圍鼻咽拭子或分泌物

明確病原胸部X線：不同程度肺充氣過度或肺不張，支氣管周圍炎、肺紋理增粗血氣分析：了解患兒缺氧和CO2潴留程度鑒別兒童哮喘：常有多次喘息發(fā)作，部分毛支患兒可發(fā)展成為哮喘，其危險因素主要有：個人濕疹史、吸入性變應(yīng)原陽性、父母哮喘史、被動吸煙原發(fā)型肺結(jié)核：根據(jù)結(jié)核病接觸史、結(jié)核中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗、肺部X線改變鑒別治療1.氧療：有缺氧表現(xiàn)時，可根據(jù)缺氧情況采取不同方式吸氧2.平喘：重癥患兒可試用支氣管擴張劑霧化、糖皮質(zhì)激素，也可采用霧化吸入3.抗感染：病毒感染者予抗病毒治療；合并細菌感染，適當(dāng)應(yīng)用抗生素4.其他：保持呼吸道通暢、補液、糾酸預(yù)防1.母乳喂養(yǎng)，增強體質(zhì)。洗手是預(yù)防RSV院內(nèi)傳播最重要的措施2.抗RSV抗體16

肺炎Pneumonia前言全世界每年200多萬兒童死于肺炎，99%在發(fā)展中國家我國每年30萬嬰幼兒死于肺炎，為我國住院小兒死亡的第1位原因，被衛(wèi)生部列為重點防治的小兒“四病”之一流感嗜血桿菌,肺炎克雷白桿菌越來越成為主要致病菌我國臨床分離的細菌對抗生素的耐藥性很嚴重感染性疾病遺傳易感性的研究進展18一、概念指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)）所引起的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定中、細濕羅音為主要臨床表現(xiàn)，由不同病原體或其它原因引發(fā)的肺部疾病。重癥患者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化等系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如心力衰竭、缺氧中毒性腦病及缺氧中毒性腸麻痹。分類

按解剖結(jié)構(gòu)分類大葉性肺炎

支氣管肺炎

間質(zhì)性肺炎毛細支氣管炎

肺炎的分類分類

按病因分類

病毒性肺炎腺病毒呼吸道合胞病毒麻疹病毒腸道病毒鼻病毒流感病毒及副流感病毒巨細胞病毒

甲型流感病毒

正粘病毒科H5N1，H7N9…..

H1N1,H3N2乙型流感病毒Yamagata Victoria副粘病毒科

副流感病毒

IIIIIIVI呼吸道合胞病毒

A族B族偏肺病毒A族B族麻疹病毒腮腺炎病毒引起下呼吸道感染常見的病毒

小RNA病毒科人鼻病毒腸道病毒腺病毒科腺病毒

冠狀病毒科I族HCoV-229E、HCoV-NL63II族HCoV-OC43、HCoV-HEU1其他SARSCoV小DNA病毒科博卡病毒引起下呼吸道感染常見的病毒

細菌性肺炎革蘭氏陽性菌

肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌

，凝固酶陰性!革蘭氏陰性菌肺炎桿菌

大腸桿菌假單胞菌屬流感嗜血桿菌克雷伯氏桿菌嗜肺軍團菌厭氧菌分類

支原體肺炎肺炎支原體衣原體肺炎

衣原體

真菌性肺炎

隱球菌假絲酵母菌球孢子菌組織胞漿菌

分類

原蟲性肺炎卡氏肺囊蟲非感染性肺炎吸入性肺炎墜積性肺炎嗜酸細胞性肺炎分類

按病程分類

急性肺炎：

<1月遷延性肺炎：1～3月慢性肺炎:>3月

分類

按病情分類輕癥肺炎重癥肺炎分類

按病情分類輕癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無全身中毒癥狀重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)呼吸衰竭外，其他系統(tǒng)亦嚴重受累，可有酸堿平衡失調(diào)，水電解質(zhì)紊亂全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命按臨床表現(xiàn)分類典型肺炎

：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等非典型肺炎

肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團菌、某些病毒（如漢坦病毒）

SARS冠狀病毒肺炎（以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，傳染性強，病死率高?/p>

禽流感病毒分類

按感染地點分類

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)原本健康的患兒在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，指患兒入院時不存在、也不處于潛伏期而在>=48小時發(fā)生的感染性肺炎，包括于出院48小時發(fā)生的肺炎不同年齡組CAP病原情況年齡常見病原3周至3月齡沙眼衣原體；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型；肺炎鏈球菌、百日咳桿菌、金