雙腔起搏時(shí)間間期

NominalvaluesbasedonVictoryFamilyofdevices雙腔起搏和時(shí)間間期雙腔起搏是什么？為什么我們需要它？雙腔時(shí)間間期心房和心室的時(shí)間間期基于心房和基于心室的時(shí)間間期日程2VVI模式VVI起搏－AV失同步VVI起搏3起搏器綜合征

癥狀由于AV失同步可能包括暈厥頭昏眼花血壓下降頸靜脈怒張氣短乏力心悸恢復(fù)AV同步可減輕癥狀起搏器綜合征4開始時(shí)，我們都有心室收縮緊跟于心房收縮(AV同步)心房貢獻(xiàn)=20–30%心室舒張－心房的貢獻(xiàn)AV同步雙腔起搏系統(tǒng)兩根導(dǎo)線心房導(dǎo)線心室導(dǎo)線

一個(gè)脈沖發(fā)生器伴兩個(gè)起搏電路

電路1為心房起搏和感知電路2為心室起搏和感知雙腔起搏是:

心房和心室的起搏和感知努力模仿心臟的正常收縮順序(心跳喪失時(shí)起搏!)DDD起搏AP=心房起搏VP=心室起搏AS=心房感知(P波)VS=心室感知(R波)對于Identity?和以后的起搏器，SJM使用以下標(biāo)記來識別起搏器的運(yùn)行情況:8DDD起搏－心房和心室心房和心室感知跟蹤(或觸發(fā))和抑制－心房抑制－心室TIIDDD模式“P波跟蹤”9AP/VPAP/VSAS/VP

AS/VS雙腔起搏的4種狀態(tài)10起搏器將做什么？AV起搏患者節(jié)律:竇性心動過緩伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯11起搏器將做什么？

P波(AS)之后緊跟心室起搏(VP)患者節(jié)律:完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴竇房結(jié)功能良好12起搏器將做什么？心房起搏之后緊跟R波(VS)患者節(jié)律:竇性心動過緩13基本頻率基本頻率是起搏器起搏的最低頻率如果患者沒有P波，你僅可看到基本頻率的心房起搏14BaseRate15雙腔時(shí)間間期心房時(shí)間間期起搏的AV間期感知的AV間期心室后心房不應(yīng)期(PVARP)心室后心房空白期(PVAB)總心房不應(yīng)期(TARP)心房警覺期17起搏的AV間期

起搏的AV間期APVP起搏的AV間期

從一個(gè)心房起搏釘(AP)到一個(gè)心室起搏釘(VP)的時(shí)間模擬PR間期

用ms表示用于:優(yōu)化心室充盈優(yōu)化心臟輸出提供心室備用脈沖允許自身傳導(dǎo)感知的AV間期感知的AV間期ASVP感知的AV間期從一個(gè)P波(AS)到一個(gè)心室起搏釘(VP)的時(shí)間模擬PR間期用ms表示使用:優(yōu)化心室充盈優(yōu)化心臟輸出提供心室備用脈沖允許自身傳導(dǎo)19心房收縮的P波感知延后，導(dǎo)致有效

AVDelay延長30msApVpAsVpAsVp200ms230ms200ms有效的AV間期=230ms感知的AV間期=170ms有效的AV間期=200ms200ms170ms起搏的AV間期=200ms感知的AV間期=170ms起搏的AV間期=200ms感知的AV間期20起搏APVP感知ASVP感知和起搏的AV間期感知和起搏的AV間期心室起搏結(jié)束了起搏的和感知的AV間期22起搏和感知的AV間期自身R波打斷了感知和起搏的AV間期2324心房時(shí)間間期起搏的AV間期感知的AV間期心室后心房不應(yīng)期(PVARP)心室后心房空白期(PVAB)總心房不應(yīng)期(TARP)心房警覺期25心室后心房不應(yīng)期(PVARP)心房通道處于不應(yīng)期，心室起搏釘和感知的R波啟動一個(gè)PVARP用ms表示默認(rèn)值275ms26心室后心房不應(yīng)期(PVARP)27PVARP的使用防止心房通道感知到逆?zhèn)鱌波而誘發(fā)PMT28

在警覺期內(nèi)被感知到的逆?zhèn)鱌波引起起搏器發(fā)生心房跟蹤和心室起搏僅發(fā)生于DDD或VDD模式(單通導(dǎo)線)起搏器介導(dǎo)的心動過速29逆?zhèn)髑皞髂鎮(zhèn)魍换颊叩腞VAC可變化

不同日期姿勢改變運(yùn)動通常靜息時(shí)的RVAC約為230ms，因此PVARP默認(rèn)值為275ms30AV同步喪失可通過正常傳導(dǎo)途徑或旁路(如:預(yù)激綜合征)發(fā)生AV同步AV同步喪失逆?zhèn)鱌波為什么我們關(guān)心逆?zhèn)鳎?1如何檢查VA傳導(dǎo)VPIEGM心房頭端－機(jī)殼(Identity?還需打開心室感知放大器)VVI模式(或VDD－將提供標(biāo)記)走紙速度50mm/s將基本頻率提至高于患者自身心率20ppm在低、中、高頻率(80,100,120)檢查尋找逆?zhèn)鱌波PVARP的設(shè)置為VA傳導(dǎo)加40-50ms32逆?zhèn)骶毩?xí)存在逆?zhèn)鲉?？如果存在，您如何重新程控?4存在逆?zhèn)鲉?？如果存在，您如何重新程控？心房感?起搏心室感知/起搏35心室后心房空白期(PVAB)PVARPPVAB心房通道處于空白期PVARP的第一部分由一個(gè)心室起搏釘或一個(gè)感知的R波啟動在所有起搏器中都可程控，每個(gè)起搏器系列的默認(rèn)值不同36FFRW未被感知FFRW被感知PVAB被用來解決遠(yuǎn)場R波感知遠(yuǎn)場R波感知(FFRW)是真正的心室信號在PVARP內(nèi)被心房通道感知37遠(yuǎn)場R波我看見東西了!我看見東西了！遠(yuǎn)場R波(FFRW)是真正的心室信號在PVARP內(nèi)被心房通道感知38FFRW檢測的順序每一次心室起搏都能被心房感知DDD/DDDR起搏觸發(fā)AMS事件AMSEGM觸發(fā)器激活

39如何測量遠(yuǎn)場R波感知PVAB防止心房通道感知遠(yuǎn)場心室信號最好檢查心房感知放大器IEGM凍結(jié)圖形并改變走紙速度至50mm/s測量心室至遠(yuǎn)場R波的距離將PVAB程控為大于心室至遠(yuǎn)場R波距離40ms40PVAB和PVARPPVARP的使用防止心房通道感知逆?zhèn)鱌波PVAB的使用防止心房通道感知遠(yuǎn)場心室事件41心房時(shí)間間期起搏的AV間期感知的AV間期心室后心房不應(yīng)期(PVARP)心室后心房空白期(PVAB)總心房不應(yīng)期(TARP)心房警覺期42總心房不應(yīng)期(TARP)TARP感知/起搏的AV間期+PVARP=TARP當(dāng)提及上限頻率行為時(shí)，我們使用感知的AV間期43為什么我們需要TARPTARPMTRTARPTARP在上限頻率限制中提供幫助TARP用于計(jì)算2:1阻滯頻率(60,000除以TARP)44心房時(shí)間間期起搏的AV間期感知的AV間期心室后心房不應(yīng)期(PVARP)心室后心房空白期(PVAB)總心房不應(yīng)期(TARP)心房警覺期45心房警覺期AtrialAlert心房警覺期PVARP之后，當(dāng)感知放大器打開并能看到P波的時(shí)間46心房時(shí)間間期復(fù)習(xí)PVARP警覺期起搏的AV間期感知的AV間期47心室的時(shí)間間期心室時(shí)間間期心室空白期

心室不應(yīng)期(也被稱為VRP或VREF)心室警覺期48心室空白期心室空白期心房起搏釘之后心室通道為空白的時(shí)間僅當(dāng)心房起搏釘發(fā)放時(shí)啟動默認(rèn)值:12ms49A為什么我們需要心室空白期？臨床意義:阻止心室的感知回路看到心房起搏釘防止交叉感知心房導(dǎo)線發(fā)放3.0V(3,000mV)至心房

心室起搏導(dǎo)線可感知到mV事件該大電流(3,000mV)被心室導(dǎo)線感知，并抑制心室起搏釘50如果心室通道感知到心房起搏釘，將發(fā)生什么？交叉感知－導(dǎo)致心室抑制51VentricularBlanking52心室的時(shí)間間期心室時(shí)間間期心室空白期

心室不應(yīng)期(也被稱為VRP或VREF)心室警覺期53心室不應(yīng)期心室不應(yīng)期定義:在心室起搏釘或感知R波之后的可程控時(shí)間間期，在該時(shí)間間期內(nèi)，感知放大器有效失活用于防止因T波過感知或?qū)扱RS波群引起的雙重計(jì)數(shù)54心室不應(yīng)期心室不應(yīng)期默認(rèn)值=250ms55心室的時(shí)間間期心室時(shí)間間期心室空白期

心室不應(yīng)期(也被稱為VRP或VREF)心室警覺期56心室警覺期心室警覺期起搏器可以感知到心室事件并對其做出反應(yīng)的時(shí)間間期57心室時(shí)間間期心室不應(yīng)期心室警覺期心室空白期58心房和心室的時(shí)間間期PVARP警覺期起搏的AV間期感知的AV間期心室警覺期心室不應(yīng)期心室空白期59更多時(shí)間間期基本頻率時(shí)間間期有兩種時(shí)間間期基于心房的時(shí)間間期頻率的時(shí)鐘開始于心房起搏或感知事件A-A間期基于心室的時(shí)間間期頻率的時(shí)鐘開始于心室起搏或感知事件V-A間期或心房逸搏間期V-A間期=程控的頻率減去程控的起搏的AV間期61基于心房的時(shí)間間期最慢頻率(基于心房的時(shí)間間期)A-A間期62基于心房的時(shí)間間期AP-AP=1000msAS-AP=1000ms頻率基于心房事件AP至AP=基本頻率AS至AP=基本頻率63基于心室的時(shí)間間期(Trilogy?DR+2314/2318)基本頻率起搏的AV間期加上V-A間期

V-A間期=程控頻率間期減去程控的AV間期V-A間期有時(shí)被稱為心房逸搏間期(AEI)AP將終止AEI舉例:BR=60bpm’s;AVD=150ms;VA=850ms基本頻率:60ppm(1000ms)起搏的AV間期:200msV-A間期:800ms200ms200ms200ms200ms800ms800ms800msV-A間期的計(jì)算V-A間期=基本頻率間期(ms)－程控的AV間期65基于心室的時(shí)間間期(Trilogy?DR+)如果起搏器為心房感知，基本頻率仍受VA間期管理舉例:BR60bpm,AVD275ms;VA=725msAS>AP間期=976ms(61bpm);VA=730ms66基于心房的時(shí)間間期與基于心室的時(shí)間間期您所看見的真正不同發(fā)生在是否存在自身R波如果存在自身R波，那么基于心室的時(shí)間間期總是比較快67基于心室的時(shí)間間期VA(AEI)=800msAV頻率=63ppm

(AV+VA)基于心房的時(shí)間間期AA間期=1000ms頻率=60ppm

AV間期更短AV基于心房的時(shí)間間期與基于心室的時(shí)間間期伴自身R波程控:BR:60ppm,起搏的AV間期:200ms基于心房的時(shí)間間期與基于心室的時(shí)間間期

(存在VS事件)AP-VS,現(xiàn)在您看見基于心室的時(shí)間間期的效果基于心室的時(shí)間間期基本頻率=68bpm基于心房的時(shí)間間期基本頻率=60bpmBR=60bpm,AVD30069改良的基于心房的時(shí)間間期自Affinity?以來，SJM的起搏器是改良的基于心房的時(shí)間間期

當(dāng)需要心房起搏時(shí)，起搏器將使用基于心房的時(shí)間間期當(dāng)存在PVC時(shí)，起搏器將使用此PVC，將此間期轉(zhuǎn)換成基于心室的時(shí)間間期因此，一旦發(fā)生AV同步，起搏器即使用基于心房的時(shí)間間期