生理學(xué)全套課件

呼吸第一節(jié)肺通氣第三節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)谒墓?jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第二節(jié)肺換氣和組織換氣概述呼吸：呼吸全過(guò)程：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸過(guò)程:

●肺通氣

肺與外界環(huán)境之間的氣體交換。

●肺換氣

肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。

●氣體在血液中的運(yùn)輸

●組織換氣

組織毛細(xì)血管血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換。第一節(jié)肺通氣一、肺通氣的原理（一）肺通氣的動(dòng)力呼吸肌收縮舒張(原動(dòng)力)→胸廓擴(kuò)大縮小→肺擴(kuò)大縮小→肺內(nèi)壓變化→肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差(直接動(dòng)力)1.呼吸運(yùn)動(dòng)

型式:

按呼吸深度分:平靜呼吸和用力呼吸；按動(dòng)作部位分:

混合呼吸:正常成人。腹式呼吸:嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。胸式呼吸:嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、頻率:

成人:12～18次/分嬰兒:60～70次/分呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓有節(jié)律地?cái)U(kuò)大與縮小。包括吸氣運(yùn)動(dòng)和呼氣運(yùn)動(dòng)。

吸氣?。弘跫『屠唛g外肌，使胸廓擴(kuò)大，產(chǎn)生吸氣運(yùn)動(dòng)。呼氣?。豪唛g內(nèi)肌和腹肌，使胸廓縮小，產(chǎn)生呼氣運(yùn)動(dòng)。輔助吸氣?。盒劓i乳突肌和斜角肌。呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程平靜呼吸：膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑；肋間外肌收縮使肋骨上提,擴(kuò)大胸廓前后、左右徑胸廓容積擴(kuò)大，肺在胸膜腔內(nèi)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺

吸氣膈肌肋間外肌舒張，肋骨和膈肌回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑胸廓容積縮小,肺被動(dòng)縮小肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺

呼氣呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張擴(kuò)張?jiān)瓌?dòng)力:呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。直接動(dòng)力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。用力呼吸時(shí)：

區(qū)別：

用力吸氣時(shí)，輔助吸氣肌也參加。用力呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，呼氣?。ɡ唛g內(nèi)肌+腹壁?。┮彩湛s。①平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的。②用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。

2.肺內(nèi)壓人工呼吸基本原理:使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差，方法有多種。3.胸膜腔內(nèi)壓測(cè)定方法:

間接法:氣囊測(cè)定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓直接法:成因:

兩種方向相反作用力的代數(shù)和

胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力胸內(nèi)壓＝0－肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)

肺回縮力(大氣壓)

肺內(nèi)壓

作用：①使肺總是處于擴(kuò)張狀態(tài)而不至于萎縮，肺可以隨胸廓的擴(kuò)大而擴(kuò)張。②作用于胸腔內(nèi)其他器官，如腔靜脈和胸導(dǎo)管等，有利于靜脈血和淋巴液的回流。（二）肺通氣的阻力

非彈性阻力彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動(dòng)形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計(jì)1.彈性阻力和順應(yīng)性:

彈性阻力(R):彈性組織在外力作用下變形時(shí)，具有對(duì)抗變形的反作用力。

順應(yīng)性(C):在外力作用下，彈性組織的可變形性。同等大小外力作用下，彈性阻力的大時(shí)，順應(yīng)性小，變形程度就??；彈性阻力小時(shí)，順應(yīng)性大，變形程度就大。順應(yīng)性=(1/彈性阻力)順應(yīng)性=容積變化（ΔV）壓力變化（ΔP）L/cmH2O2)比順應(yīng)性（CL）=ΔV/ΔP正常人肺順應(yīng)性約為0.2L/cmH2O?？绶螇旱母淖兎稳萘康母淖?)肺靜態(tài)順應(yīng)性曲線(1)肺的彈性阻力和順應(yīng)性3)肺彈性阻力的來(lái)源：肺的彈性阻力Ⅰ.肺泡表面張力

肺泡內(nèi)的液-氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的→使肺泡縮小。肺彈性組織回縮力:1/3肺泡表面張力:2/3根據(jù)Laplace定律，P（壓力）=2T（表面張力）/rⅡ.表面活性物質(zhì)(DPL或DPPC)肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌作用：

a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力；

b.減少肺泡內(nèi)液的生成→防肺水腫的發(fā)生

c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性→防肺泡破裂或萎縮

臨床：

●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張。

●6～7個(gè)月胎兒才開(kāi)始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。吸氣肺泡表面積↑DPL分散降表面張力的作用↓肺泡表面張力↑肺泡回縮防肺泡破裂

(呼氣)(↓)(密集)(↑)(↓)(擴(kuò)張)(萎陷)（2）胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性胸廓的彈性阻力：胸廓是一個(gè)雙向彈性體，其彈性回位力的方向視胸廓所處的位置而改變。

胸廓的順應(yīng)性（Cchw）=ΔV/ΔP正常人胸廓的順應(yīng)性約為0.2L/cmH2O?？缧乇趬旱母淖冃厍蝗萘康母淖?3)肺和胸廓的總彈性阻力和順應(yīng)性RRS=RL+RchwCRS=CL+Cchw1/CRS=1/CL+1/Cchw

CLCchw肺和胸廓的總順應(yīng)性約為0.1L/cmH2O。

非彈性阻力

慣性阻力：氣流因發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)，因氣流慣性所遇到的阻力。粘滯阻力：呼吸時(shí)胸廓、肺等組織移位發(fā)生摩擦形成的阻力。10%~20%

呼吸道阻力：氣體通過(guò)呼吸道時(shí)，氣體分子間及氣體分子與氣道管壁之間的摩擦力。80%~90%2.非彈性阻力——?dú)獾雷枇?/p>

⑴氣道阻力特點(diǎn):①只在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生；流速快→阻力大②與氣體流動(dòng)形式有關(guān)：層流→阻力小湍流→阻力大③與氣道半徑的4次方成反比：（R∝1／r4）

⑵影響氣道管徑改變的因素：

①跨壁壓②肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的外向放射狀牽引作用③自主神經(jīng)對(duì)氣道管壁平滑肌舒縮活動(dòng)的調(diào)節(jié)④化學(xué)因素的影響：④化學(xué)因素的影響：

兒茶酚胺→氣道平滑肌舒張。

PGF2α→氣道平滑肌收縮；PGE2→氣道平滑肌舒張。

肥大細(xì)胞釋放的組胺→氣道平滑肌收縮。

吸入氣CO2↑→反射性支氣管收縮。

哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內(nèi)皮素↑→氣道平滑肌收縮。

二、肺通氣功能的指標(biāo)

(一)肺容積和肺容量吸呼1.肺容積

潮氣量（TV）：呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣體量。

補(bǔ)吸氣量（IRV）：平靜吸氣末再盡力吸氣，所能增加的吸入氣體量。

補(bǔ)呼氣量（ERV）：平靜呼氣末再盡力呼氣，所能增加的呼出氣體量。

殘氣量（RV）：最大呼氣后，肺內(nèi)仍殘留不能呼出的氣體量。吸呼2.肺容量:肺容積兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上聯(lián)合氣體量。

（1）深吸氣量（IC）：從平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣體量。（2）功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣體量。2500ml吸呼(3)肺活量、用力肺活量和用力呼氣量

肺活量(VC)：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。男性：3500ml女性：2500ml

用力肺活量(FVC)：一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。

用力呼氣量(FEV)：用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。

吸呼吸呼(4)肺總量：肺活量＋殘氣量男性：5000ml女性：3500ml(二)肺通氣量和肺泡通氣量：⒈肺通氣量＝潮氣量×呼吸頻率(次/分)6-9L

最大隨意通氣量=最大限度潮氣量×最快呼吸頻率(次/分)150L

通氣貯量百分比=———————————————————

93%最大通氣量最大通氣量-每分通氣量×100%2.肺泡通氣量：(三)呼吸功（自學(xué)）生理無(wú)效腔:

有通氣但不進(jìn)行氣體交換的區(qū)域。

解剖無(wú)效腔：從鼻到終末細(xì)支氣管是氣體進(jìn)出肺的通道，氣體在此處不能與血液進(jìn)行氣體交換。0.15L

肺泡無(wú)效腔：未發(fā)生氣體交換的肺泡容積。每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，＝(潮氣量-無(wú)效腔量)×呼吸頻率。不同呼吸頻率和潮氣量時(shí)的肺通氣量和肺泡通氣量呼吸頻率（次/m）潮氣量(ml)肺通氣量(ml/m)肺泡通氣量(ml/m)165008800056001000800068003200800025032

第二節(jié)肺換氣和組織換氣(一）氣體的擴(kuò)散

擴(kuò)散擴(kuò)散速率動(dòng)力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。擴(kuò)散距離×√分子量分壓差×溫度×溶解度×擴(kuò)散面積∝一、基本原理

擴(kuò)散系數(shù)

O2、CO2擴(kuò)散速率（D）的比較——————————————————————————————————————

分子量血漿溶解度肺泡氣A血V血

——————————————————————————————————————O23221.413.913.35.3CO244515.05.35.36.1———————————————————————————————————————(ml/L)（KPa）（KPa）

（KPa）241.17O2CO2(二）呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓1.呼吸氣和肺泡氣的成分和分壓2.血液氣體和組織氣體的分壓kPa(mmHg)分壓靜脈血?jiǎng)用}血組織PO25.3213.34.0(40)(100)(30)PCO26.125.326.7(46)(40)(50)二、肺換氣換氣動(dòng)力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：肺Ｖ血組織Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血(一）肺換氣過(guò)程肺換氣組織換氣（二）影響肺換氣的主要因素1.呼吸膜的厚度2.呼吸膜的面積

6層＜1μm厚：呼吸膜厚度↑→氣體交換↓呼吸膜面積↓→氣體交換↓。3.通氣/血流比值

V/Q=4.2/5.0=0.84功能性動(dòng)-靜脈短路肺泡無(wú)效腔增大幾點(diǎn)說(shuō)明：●VA/Q↑or↓→換氣效率↓→缺O(jiān)2和CO2潴留的癥狀;但以缺O(jiān)2為主，原因：①∵A-V血間PO2＞PCO2∴功能性A-V短路時(shí)，A血PO2↓的程度＞V血PCO2↑；②∵CO2

的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍，CO2的擴(kuò)散速＞O2，∴不易出現(xiàn)CO2潴留的癥狀；③∵A血PO2↓和PCO2↑時(shí)，可刺激呼吸，增加肺泡通氣量，有助于CO2的排出，而幾乎無(wú)助于O2的攝?。∣2和CO2解離曲線的特點(diǎn)所決定的）?！裾麄€(gè)肺臟的VA/Q=0.84,是衡量肺換氣功能的指標(biāo)；但因肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均性，故臨床上更應(yīng)測(cè)肺臟各局部的VA/Q：

人體直立時(shí)肺局部的VA/Q

肺上區(qū)肺下區(qū)VA（L/min）0.240.82Q（L/min）0.071.29VA/Q3.40.64（三）肺擴(kuò)散容量（DL）

概念：指氣體在單位分壓差作用下每分鐘通過(guò)呼吸膜擴(kuò)散的體積。

意義：肺擴(kuò)散容量是測(cè)定呼吸氣通過(guò)呼吸膜的能力的一種指標(biāo)。正常值：O2的DL=21mL·min-1·mmHg-1

CO2的DL=400～450mL·min-1·mmHg-1每分耗氧量為21mL·min-1·mmHg-1×11mmHg=230mL·min-1肺換氣組織換氣三、組織換氣

第三節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸一、運(yùn)輸形式:（一）物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。特征:①量??；②溶解量與分壓呈正比：

（二）化學(xué)結(jié)合:氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。特征:量大,主要運(yùn)輸形式。

化學(xué)結(jié)合動(dòng)態(tài)平衡物理溶解二、氧的運(yùn)輸物理溶解：(1.5%)化學(xué)結(jié)合:(98.5%)

(一)Hb的分子結(jié)構(gòu)PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色(二)Hb與O2結(jié)合的特征1.反應(yīng)快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化；2.是氧合，非氧化3.1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合

Hb+O2結(jié)合的最大量——氧容量

100ml血Hb+O2結(jié)合的實(shí)際量——氧含量氧含量?氧容量的%——氧飽和度Hb的氧容量約為20.1ml/100ml動(dòng)脈血中氧含量約為19.4ml/100ml靜脈血中氧含量約為14.4ml/100mlPO2↑(氧合)PO2↓(氧離)當(dāng)血液中去氧Hb含量達(dá)5g/100ml以上，皮膚、粘膜呈藍(lán)紫色稱紫紺（一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志）。4.

Hb+O2的結(jié)合或解離曲線呈S形

機(jī)制：與Hb的變構(gòu)有關(guān)：氧合Hb為疏松型（R型）去氧Hb為緊密型（T型）R型的親O2力為T型的數(shù)百倍

即當(dāng)Hb某亞基與O2結(jié)合或解離后→Hb變構(gòu)→其他亞基的親O2力↑or↓→Hb4個(gè)亞基的協(xié)同效應(yīng)便呈現(xiàn)S形的氧離曲線特征。（三）氧離曲線表示氧分壓與血氧飽和度關(guān)系的曲線。1.上段:坡度較平坦。表明此時(shí)PO2變化大時(shí)，

血氧飽和度變化小。

意義:保證低氧分壓時(shí)的高載氧能力。

2.中段:坡度較陡。PO2降低能促進(jìn)大量氧離意義:維持正常時(shí)組織氧供。

3.下段:坡度更陡。

PO2稍有下降,血氧飽和度就急劇下降。

意義:維持活動(dòng)時(shí)組織氧供。

P50：Hb氧飽和度達(dá)到50%的PO2。

（四）影響氧離曲線的因素

1.

Pco2↑PH↓

Pco2↑PH↓→氧離曲線右移

Pco2↓PH↑→氧離曲線左移這種酸度對(duì)Hb與o2親和力的影響，稱為波爾效應(yīng)。意義：①在肺臟促進(jìn)氧合②在組織促進(jìn)氧離。

2.溫度

(1)T↑→H+的活度↑→

Hb與o2親和力↓→Hb釋放o2→氧離曲線右移→氧離易

如：組織代謝↑→局部T↑+CO2↑H+↑→曲線右移→氧離易

(2)T↓→H+的活度↓→Hb與o2親和力↑→Hb結(jié)合o2

→氧離曲線左移→氧離難

如：低溫麻醉時(shí)，應(yīng)防組織缺o2

冬天，末梢循環(huán)↓+氧離難→局部紅、易凍傷

3.2,3-DpG

(1)高原缺氧→RBC無(wú)氧代謝↑

→DpG↑→氧離曲線右移→氧離易注：①這一效應(yīng)是機(jī)體對(duì)低o2適應(yīng)的重要機(jī)制；②但此時(shí)肺泡Po2↓，RBC無(wú)氧代謝產(chǎn)生過(guò)多的DpG，也防礙了在肺部的氧合，故是否對(duì)機(jī)體有利尚無(wú)定論。

(2)大量輸入冷凍血→DpG↓→氧離曲線左移→氧離難（∵冷凍血3周后，RBC無(wú)氧代謝停止，DpG↓）

故：應(yīng)注意缺氧。4.Pco↑Pco↑→曲線左移→氧離難∵①co與Hb親和力>o2與Hb親和力250倍；②co與Hb的結(jié)合位點(diǎn)與o2相同；③co與Hb的某亞基結(jié)合后，將增加其余三個(gè)亞基對(duì)o2的親和力。5.Hb本身的性質(zhì)

Hb的Fe2+→Fe3+:Hb失去結(jié)合o2的能力（如亞硝酸鹽）異常Hb：Hb的運(yùn)o2能力↓（如地中海貧血）

胎兒Hb：與o2親和力＞成人，這與胎兒所處的低氧環(huán)境是相適應(yīng)的。三、CO2的運(yùn)輸物理溶解：5％化學(xué)結(jié)合：95％⒈碳酸氫鹽88％

碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+CO2＋H2O碳酸氫鹽的形式碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+CO2＋H2O⒉氨基甲酰血紅蛋白7％

HbO2與CO2結(jié)合形成氨基甲酰血紅蛋白的能力比去氧血紅蛋白小。當(dāng)動(dòng)脈血流經(jīng)組織時(shí)，HbO2釋放出O2，去氧血紅蛋白與CO2的結(jié)合能力強(qiáng)，結(jié)合CO2就多，可形成大量的氨基甲酰血紅蛋白。HbNH2O2+H++CO2在肺臟在組織HHbNHCOOH＋O2(二)CO2解離曲線

CO2解離曲線是表示血液中CO2含量與PCO2間關(guān)系的曲線。

①血液中CO2含量隨PCO2的↑而↑，幾乎成線性關(guān)系(非S形曲線)，且無(wú)飽和點(diǎn)。②V血A點(diǎn)CO2的含量為52ml/100ml,而A血B點(diǎn)CO2的含量降為48ml/100ml,說(shuō)明血液流經(jīng)肺臟時(shí)，每100ml血液釋放出4mlCO2

。③當(dāng)血PO2↑時(shí)，CO2解離曲線下移。(三)

O2與Hb的結(jié)合對(duì)CO2運(yùn)輸?shù)挠绊?/p>

1.O2與Hb結(jié)合的氧合作用對(duì)CO2運(yùn)輸?shù)挠绊?/p>

HbNH2O2+H++CO2

∵HbO2的酸性高,難與CO2結(jié)合,反應(yīng)向左進(jìn)行；∴在組織中，HbO2釋放出O2而成為HHb，何爾登效應(yīng)促使血液攝取并結(jié)合CO2?！逪Hb的酸性低,易與CO2結(jié)合,反應(yīng)向右進(jìn)行；∴在肺中，Hb與O2結(jié)合，促使CO2釋放。

2.PCO2差對(duì)CO2運(yùn)輸?shù)挠绊懸騂CO3-運(yùn)輸形式的反應(yīng)方向取決于PCO2差。在肺臟在組織HHbNHCOOH＋O2第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成

延髓是呼吸基本中樞,腦橋是呼吸調(diào)整中樞。

吸氣活動(dòng)發(fā)生器和吸氣切斷機(jī)制模型

H+CO2二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)㈠化學(xué)感受性呼吸反射中樞化學(xué)感受器—延髓腹外側(cè)淺表外周化學(xué)感受器—頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體PO2

、PCO2

、

H+

H+竇神經(jīng)主動(dòng)脈神經(jīng)延髓呼吸中樞

★2.CO2、H+和低O2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)

（1）CO2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)

CO2是調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性化學(xué)因素?！?％時(shí)→呼吸開(kāi)始加深；ＰCO2↑↑4％時(shí)→呼吸加深加快,肺通氣量↑1倍以上;↑6％時(shí)→肺通氣量可增大6-7倍;↑7％以上→呼吸減弱=CO2麻醉。

機(jī)制:呼吸加深加快延髓呼吸中樞+外周化學(xué)感受器+中樞化學(xué)感受器+CO2透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液:

CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-ＰCO2↑（2）H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)[H+]↑→呼吸加強(qiáng)[H+]↓→呼吸抑制（3）低氧對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)缺氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制,并與缺氧程度呈正相關(guān)；低O2興奮呼吸的作用，完全是通過(guò)外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。輕度缺氧時(shí)表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng)。嚴(yán)重缺氧時(shí)呼吸減弱，甚至停止。由圖中可見(jiàn)，當(dāng)只改變一個(gè)因素時(shí)（其他因素不變），三者引起的肺通氣反應(yīng)的程度基本接近。然而，往往是一種因素的改變會(huì)引起其他一、兩種因素相繼改變或幾種因素的同時(shí)改變。3.CO2、H+和O2在呼吸調(diào)節(jié)中的相互作用

由圖可見(jiàn)，當(dāng)一種因素改變而另兩種因素不加控制時(shí)，作用強(qiáng)度PCO2＞[H+]＞PO2。表明三者的作用是相互影響的。（二）肺牽張反射(黑-伯反射)

指肺擴(kuò)張或肺萎陷引起的吸氣抑制或吸氣興奮的反射。包括肺擴(kuò)張、肺萎陷反射。

肺萎陷反射肺萎陷較明顯時(shí)引起吸氣的反射。在平靜呼吸調(diào)節(jié)中的意義不大，但對(duì)阻止呼氣過(guò)深和肺不張等可能起一定作用。

肺擴(kuò)張反射：

過(guò)程：肺擴(kuò)張→肺牽感器興奮→迷走N→延髓→興奮吸氣切斷機(jī)制N元→吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣。

意義:①加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加②與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。

特征:①敏感性有種屬差異；②正常成人平靜呼吸時(shí)這種反射不明顯，深呼吸時(shí)可能起作用；③病理情況下(肺充血、肺水腫等)肺順應(yīng)性降低時(shí)起重要作用。（三）呼吸肌本體感受性反射（四）防御性呼吸反射思考題⒈通氣/血流比值的概念，為什么其值增大或減小會(huì)使肺換氣效率降低？⒉胸內(nèi)壓如何形成的?有何生理意義？⒊肺泡表面活性物質(zhì)有哪些生理作用？⒋吸入氣中O2、CO2、H+的變化對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)有何影響？消化與吸收第一節(jié)概述第三節(jié)胃內(nèi)消化第四節(jié)小腸內(nèi)消化第五節(jié)大腸內(nèi)消化第二節(jié)口腔內(nèi)消化第六節(jié)吸收水、維生素和無(wú)機(jī)鹽:直接吸收蛋白質(zhì)（F）碳水化合物脂肪消化吸收廢物排出機(jī)械性消化化學(xué)性消化第一節(jié)概述消化食物在消化道內(nèi)被分解為可吸收的小分子物質(zhì)的過(guò)程。

(機(jī)械性消化、化學(xué)性消化)吸收食物的成分或消化后的產(chǎn)物通過(guò)消化道粘膜的上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過(guò)程。第一節(jié)概述一、消化道平滑肌的特性1、興奮性較低2、有緊張性3、伸展性較大4、有特異敏感性,對(duì)化學(xué)、溫度和機(jī)械牽拉敏感5、節(jié)律性低且不規(guī)則（一）一般特性：（二）電生理特性：1、靜息電位(RP)實(shí)測(cè)值：-50～-60mv產(chǎn)生機(jī)制：K+平衡電位和生電性鈉泵23K+生電性鈉泵2、基本電節(jié)律Basalelectricrhythm

（慢波Slowwave）：概念:波幅：5-15mV頻率(次/分)：胃--3；十二指腸--12；回腸末端--8-9形成原理：起源：與生電性鈉泵的周期性活動(dòng)有關(guān)Cajal細(xì)胞生理意義：是胃腸平滑肌的起步電位是胃腸平滑肌收縮節(jié)律的控制波2、基本電節(jié)律Basalelectricrhythm

（慢波Slowwave）：3、動(dòng)作電位(AP)⑴AP上升慢，幅度低,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)⑵AP的產(chǎn)生主要依賴Ca2+的內(nèi)流 ⑶慢波上的AP數(shù)量決定收縮力的大小神經(jīng)細(xì)胞平滑肌Ca2+內(nèi)流Na+內(nèi)流

消化液的主要功能：①稀釋食物②改變消化腔內(nèi)的pH③分解食物④保護(hù)消化道粘膜

二、消化腺的分泌功能(一)內(nèi)在N叢組成:作用:

包括感覺(jué)、中間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元構(gòu)成一個(gè)完整且相對(duì)獨(dú)立的整合系統(tǒng)胃腸運(yùn)動(dòng)及分泌三、消化道的N支配及其作用

交感NNE內(nèi)在N元胃腸平滑肌腺體血管平滑肌(二)外來(lái)N交：T5～L2

迷走N盆NS2-4內(nèi)在N元多數(shù)為Ef少數(shù)為If(二)外來(lái)N平滑肌,腺體副：延髓背核疑核三、胃腸的N支配及其作用

CNS肌間N叢粘膜下N叢R平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞血管交.副交N交.副交N局部概念:

胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的生物活物質(zhì)。作用方式:遠(yuǎn)距分泌、旁分泌、自分泌、神經(jīng)分泌四.胃腸激素細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分布部位

G細(xì)胞胃泌素胃竇、十二指腸

I細(xì)胞膽囊收縮素十二指腸、空腸

S細(xì)胞促胰液素十二指腸、空腸

K細(xì)胞抑胃肽十二指腸、空腸

Mo細(xì)胞促胃動(dòng)素胃、小腸、結(jié)腸

腸嗜鉻細(xì)胞主要胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的名稱、分布和分泌產(chǎn)物項(xiàng)目

胃泌素促胰液素膽囊收縮素胃酸

胰HCO3-

胰酶

肝膽汁

腸液

胃運(yùn)動(dòng)

胃排空小腸運(yùn)動(dòng)

膽囊收縮

1、調(diào)節(jié)消化道的運(yùn)動(dòng)及腺體分泌胃腸激素的作用:2、調(diào)節(jié)其他激素的釋放

胃腸食物抑胃肽B細(xì)胞提前做好降糖準(zhǔn)備胰島素胃腸激素的作用:3、營(yíng)養(yǎng)作用

胃泌素膽囊收縮素促胰液素壁細(xì)胞增生胰腺外分泌組織生長(zhǎng)DNARNAProtein胃腸激素的作用:腦-腸肽Brain-gutpeptide:

定義：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道具有雙重分布的肽種類：胃泌素，縮膽囊素，P物質(zhì)，生長(zhǎng)抑素，神經(jīng)降壓素一.唾液分泌㈠唾液性質(zhì)與成分來(lái)源：唾液腺性質(zhì)：成份：無(wú)色、無(wú)味近于中性的低滲液粘蛋白、唾液淀粉酶及溶菌酶等99%水無(wú)機(jī)物有機(jī)物第二節(jié)口腔內(nèi)消化㈡唾液的作用

1.濕潤(rùn)口腔和食物

2.溶解食物引起味覺(jué)

3.清潔、保護(hù)口腔、抗菌作用

4.消化作用:淀粉唾液淀粉酶麥芽糖酶和粘液多水多㈢唾液分泌的調(diào)節(jié)作用：機(jī)械性消化并使食物與唾液混合三.吞咽二.咀嚼第一期第二期第三期食管下括約肌：蠕動(dòng):

第三節(jié)胃內(nèi)消化（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用

一、胃液及其的分泌無(wú)色透明，pH0.9～1.5成人分泌量1.5～2.5L/日成分:水,無(wú)機(jī)物,有機(jī)物

1、鹽酸壁細(xì)胞分泌餐后堿潮總酸=游離酸+結(jié)合酸(鹽酸蛋白鹽)基礎(chǔ)酸排出量:0-5mmol/h最大量:20-25mmol/hCA奧美拉唑抑制鹽酸作用：

①激活胃蛋白酶原并給胃蛋白酶提供活動(dòng)所需的酸性pH②殺菌③使蛋白質(zhì)變性易于消化④促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液分泌⑤促進(jìn)小腸對(duì)鐵、鈣的吸收

2、胃蛋白酶原

胃蛋白酶HCl蛋白質(zhì)月示和胨+pH2主細(xì)胞和粘液細(xì)胞分泌表面上皮細(xì)胞粘液頸細(xì)胞賁門腺幽門腺糖蛋白作用：潤(rùn)滑、保護(hù)胃粘膜3、粘液胃粘液-碳酸氫鹽屏障①潤(rùn)滑：防止食物的機(jī)械損傷；②中和胃酸：

HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對(duì)自身的侵蝕。作用：①保護(hù)B12不被消化酶水解②促進(jìn)B12經(jīng)回腸粘膜吸收

糖蛋白壁細(xì)胞4、內(nèi)因子（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)

迷走NACh

ECL細(xì)胞組織胺

G細(xì)胞胃泌素壁細(xì)胞HCl1.引起胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)2.抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)cAMP前列腺素上皮生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)抑素激活Gi腺苷酸環(huán)化酶（—）抑制胃酸分泌生長(zhǎng)抑素抑制抑制胃酸分泌的阻斷劑質(zhì)子泵生長(zhǎng)抑素甲氰咪呱奧美拉唑阿托品阿托品丙谷胺⑴頭期胃液分泌食物刺激頭部感受器引起的胃液分泌。組織胺壁細(xì)胞Ⅱ.分泌特點(diǎn)：●分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高?！穹置诹颗c食欲、精神因素有關(guān)。直接間接Ⅰ.分泌機(jī)制口腔機(jī)械、化學(xué)刺激⑵胃期胃液分泌食物刺激胃引起的

胃液分泌。Ⅰ.分泌機(jī)制Ⅱ.分泌特點(diǎn)：●分泌量和酸度很高?！裣?胃蛋白酶量)＜頭期。食物的化學(xué)成分G細(xì)胞壁細(xì)胞①②③⑶腸期胃液分泌食物刺激腸引起的胃液

分泌。

小腸胃腺分泌胃液

食物胃泌素、腸泌酸素Ⅰ.分泌機(jī)制：Ⅱ.分泌特點(diǎn)：●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與此時(shí)同時(shí)產(chǎn)生的抑制性體液因素-胰泌素等有關(guān)）。食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃體機(jī)械刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃腺機(jī)械小腸刺激化學(xué)胃液胃泌素小腸I細(xì)胞頭期胃期腸期胃幽門部機(jī)械刺激中樞壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢幽門部G細(xì)胞12指腸G細(xì)胞Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ縮膽囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)4、胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)胃泌素胃液⑴鹽酸胃竇粘膜G細(xì)胞D細(xì)胞生長(zhǎng)抑素↑粘膜S細(xì)胞促胰液素↑球部球抑胃素↑壁細(xì)胞pH≤2

(-)酸感受器胃十二指腸球部(-)(+)(-)(-)(-)(-)pH≤2.5

⑵脂肪

小腸粘膜腸抑胃素胃運(yùn)動(dòng)胃液4、胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)胃液腸抑胃素↑小腸滲透壓R↑小腸粘膜腸胃反射4、胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)(3)高滲溶液

胃液4、胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)胃壁釋放PGE⑷PGE

迷走N、胃泌素二、胃的運(yùn)動(dòng)及其控制(一)頭區(qū)的運(yùn)動(dòng)容受性舒張：吞咽食物時(shí)，食團(tuán)刺激咽和食管等處的感受器，可反射性地引起頭區(qū)的平滑肌緊張性降低和舒張。作用：暫時(shí)貯存食物，防食糜過(guò)早排入十二指腸。

移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)蠕動(dòng)(二)尾區(qū)的運(yùn)動(dòng)磨碎食物；使食物與胃液充分混和；把食糜向十二指腸推進(jìn)意義：（三）胃的排空

概念：食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程。

速度：因食物而異

影響因素：①胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。②十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動(dòng)↑緊張性↑胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動(dòng)↓緊張性↓胃內(nèi)壓∧十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動(dòng)↑緊張性↑食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃排空的因素（四）嘔吐一、胰液的分泌（一）胰液的成分和作用

第四節(jié)小腸內(nèi)消化性質(zhì)：無(wú)色，堿性，pH8.0。分泌量：1.5L/日。成分：水和無(wú)機(jī)鹽:由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌。消化酶：蛋白水解酶、淀粉酶、脂肪酶。1.HCO3-1）中和HCl，保護(hù)胃黏膜2）為各種胰酶的活動(dòng)提供最適環(huán)境濃度：140mmol/L(比血漿高4倍)與胰液的分泌速率有關(guān)。作用：2.蛋白水解酶：腸激酶多肽氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原、彈性蛋白酶原、羧基肽酶原胰蛋白酶蛋白質(zhì)糜蛋白酶、彈性蛋白酶、羧基肽酶3.胰淀粉酶二糖、三糖淀粉,糖原,碳水化合物pH7.0胰淀粉酶4.脂類水解酶：

胰脂肪酶

脂肪酸、甘油一酯、甘油輔脂酶脂肪pH8.0

5.其他酶類:核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶

6.胰蛋白酶抑制因子:正常時(shí)胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因?yàn)椋孩僖鹊鞍酌负兔拥鞍酌敢悦冈问椒置?腸腔中激活)。②胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。但因量少、作用小，當(dāng)暴飲暴食時(shí)不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過(guò)程（急性胰腺炎）。（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)胃泌素（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)促胰液素1.頭期胰液分泌(20%)機(jī)制：特點(diǎn)：

迷走N對(duì)胰液分泌的影響是酶多水鹽少視、嗅、咀嚼食物中樞神經(jīng)迷走神經(jīng)傳出纖維胰腺胃竇促胃液素2.胃期胰液分泌：擴(kuò)張，蛋白分解產(chǎn)物中樞神經(jīng)迷走神經(jīng)傳出纖維胰腺胃體擴(kuò)張迷走神經(jīng)傳入纖維胃竇促胃液素5%-10%機(jī)制：特點(diǎn)：胰液含酶多而水鹽少3.腸期胰液分泌：70%鹽酸蛋白質(zhì)脂肪消化產(chǎn)物特點(diǎn)：量多，酶和水鹽的含量也高視、嗅、咀嚼食物中樞神經(jīng)迷走神經(jīng)傳出纖維胰腺小腸蛋白質(zhì)和脂肪消化產(chǎn)物鹽酸CCK促胰液素胃體擴(kuò)張迷走神經(jīng)傳入纖維胃竇擴(kuò)張，蛋白分解產(chǎn)物促胃液素胰液分泌的調(diào)節(jié)二、膽汁的分泌和排出（一）膽汁的成分和作用:

剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分較少；儲(chǔ)存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多。

1.膽鹽:50%膽鹽的腸肝循環(huán)膽鹽進(jìn)入小腸后，95%以上被回腸末端粘膜吸收，通過(guò)門V又進(jìn)入肝臟，再組成膽汁排入腸內(nèi)，這個(gè)過(guò)程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。2.磷脂:30%-40%3.膽固醇:4%4.膽色素:2%1.膽鹽a.促脂肪產(chǎn)物、脂溶性Vit吸收；b.乳化脂肪而促進(jìn)其消化c.促膽汁自身分泌；（二）膽汁的分泌、排出與膽囊的作用呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點(diǎn)。迷走神經(jīng)胃泌素促胰液素縮膽囊素腸—肝循環(huán)的膽鹽迷走神經(jīng)（三）膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)三、小腸液的分泌（一）十二指腸腺的分泌（二）小腸腺的分泌是弱堿性液體，pH：7.5-8.0，滲透壓與血漿相等。分泌量大(1.8L/日)作用:

(1)中和胃酸,保護(hù)小腸粘膜。

(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。

(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原為有活性的胰蛋白酶。

(4)多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜。（三）小腸液分泌的機(jī)制

（四）小腸分泌的調(diào)節(jié)

腸粘膜食糜局部反射腸腺小腸液胃泌素促胰液素膽囊收縮素VIP四、小腸的運(yùn)動(dòng)(一)小腸運(yùn)動(dòng)的形式：

1.分節(jié)運(yùn)動(dòng):

是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式。作用：①使食糜與消化液充分混合，利于化學(xué)性消化②使食糜與腸壁緊密接觸，利于吸收③擠壓腸壁而促進(jìn)血液、淋巴回流2.蠕動(dòng)：自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。3.移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)：

作用：①將腸內(nèi)容物、細(xì)菌等清除干凈(二)回盲瓣的功能：蠕動(dòng)沖:蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。作用：使經(jīng)過(guò)分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)②阻止結(jié)腸內(nèi)的細(xì)菌遷移到終末回腸(三)小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

1.壁內(nèi)N叢的作用：當(dāng)機(jī)械、化學(xué)刺激作用于腸壁感受器，通過(guò)局部反射引起平滑肌的蠕動(dòng)。

2.外來(lái)N的作用：一般來(lái)說(shuō)，副交感N興奮能加強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)，而交感N興奮則產(chǎn)生抑制作用。

3.體液因素的作用：

促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素有：Ach、5-HT、P物質(zhì)、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽等。

抑制小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素有：胰泌素、胰高血糖素、腎上腺素等。第五節(jié)大腸內(nèi)消化

一、大腸液的分泌堿性粘液

pH：8.3-8.4。

保護(hù)腸粘膜、潤(rùn)滑糞便。二、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便(一)大腸的運(yùn)動(dòng)形式：1.混合運(yùn)動(dòng)-袋狀往返運(yùn)動(dòng)2.推進(jìn)運(yùn)動(dòng)-蠕動(dòng)和集團(tuán)運(yùn)動(dòng)(二)糞便的形成及排便反射：盆N陰部N腦干、大腦皮層S2-S4排便反射三、大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)：大腸內(nèi)細(xì)菌：主要有大腸桿菌、葡萄球菌等，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁殖生存。有些細(xì)菌能利用食物殘?jiān)铣葿族和K族維生素。細(xì)菌產(chǎn)生的酶能分解食物殘?jiān)a(chǎn)生沼氣、氨等有毒成分。消化過(guò)程示意總匯第六節(jié)吸收一、吸收過(guò)程概述（一）吸收的部位

口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。

胃:酒精和少量水分。

大腸:水分和無(wú)機(jī)鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。

小腸：能力最強(qiáng)、種類最多，是主要吸收的部位。小腸吸收的有利條件：1、消化完全。2、面積大：達(dá)到200-250m2。4、停留時(shí)間長(zhǎng)，有充分時(shí)間吸收3、小腸粘膜絨毛內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管和平滑肌纖維等，及小腸絨毛的節(jié)律性伸縮與擺動(dòng)。（二）吸收的途徑與機(jī)制1.吸收的途徑2.吸收的機(jī)制（1）被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（2）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（3）入胞和出胞二、小腸的吸收功能(一)糖的吸收食物中的淀粉

淀粉酶雙糖酶單糖麥芽糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖的吸收：管腔側(cè)：以Na+－載體－葡萄糖復(fù)合物形式，與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)入腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)；管底側(cè)：葡萄糖通過(guò)易化擴(kuò)散方式進(jìn)入血液，Na+則由鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞間隙?！嗬^發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(二)蛋白質(zhì)的吸收

吸收機(jī)制：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

未消化的蛋白質(zhì)也可微量吸收，但無(wú)營(yíng)養(yǎng)作用，相反，可作為抗原引起過(guò)敏反應(yīng)?！鸢被徂D(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)Na+蛋白酶氨基肽酶(三)脂類的吸收

機(jī)制：被動(dòng)?；旌衔⒛z粒脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜微粒

載脂胞吐（中、短鏈脂肪酸）

血管淋巴管途徑：淋巴途徑為主（中、短鏈脂肪酸）

(四)水的吸收動(dòng)力:滲透梯度吸收機(jī)制：被動(dòng)擴(kuò)散(五)無(wú)機(jī)鹽的吸收

1.鈉的吸收

腸上皮細(xì)胞底-側(cè)膜上存在著鈉泵，使Na+逆電-化學(xué)梯度而主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。腸腔中的Na+，95～99％被主動(dòng)吸收。

Na+的吸收往往伴隨著水、葡萄糖、氨基酸和負(fù)離子等物質(zhì)的吸收。水的吸收是被動(dòng)的。2.Cl-和HCO3-的吸收HCO3-不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重吸收的。與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)被吸收被動(dòng)擴(kuò)散Cl-3.鐵的吸收

●吸收部位：小腸上段。

●吸收量：約1mg/日，其吸收量與機(jī)體對(duì)鐵的需要量有關(guān)

●吸收機(jī)制：為主動(dòng)吸收。腸上皮細(xì)胞釋放轉(zhuǎn)鐵蛋白→轉(zhuǎn)鐵蛋白與Fe2+結(jié)合成復(fù)合物→復(fù)合物與轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合→復(fù)合物入胞后Fe2+游離Tf:轉(zhuǎn)鐵蛋白TfR:轉(zhuǎn)鐵蛋白受體Ft:鐵蛋白3.鐵的吸收

4.鈣的吸收

●鈣吸收的部位：小腸

●鈣吸收的狀態(tài)：可溶性鈣

●鈣吸收的影響因素：①維生素D、膽汁酸、酸性環(huán)境促進(jìn)鈣的吸收；②凡與鈣結(jié)合而形成沉淀的鹽，則不能被吸收；③鈣吸收的量受機(jī)體需要的影響。

●鈣吸收的機(jī)制：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。(六)維生素的吸收

水溶性維生素主要以易化擴(kuò)散方式在小腸上段被吸收。維生素B12必須與內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物，才能在回腸吸收。脂溶性維生素A、D、E、K的吸收機(jī)制與脂肪相似一、名詞解釋1．消化2．吸收3．機(jī)械性消化4．化學(xué)性消化5．胃腸激素6．吞咽7．腦-腸肽8．消化期胃液分泌9．緊張性收縮10．胃的容受性舒張11．胃排空12．小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)二、問(wèn)答題：1．消化道平滑肌有那些一般特性？2．胃腸道有那些運(yùn)動(dòng)形式？其生理意義如何？3．簡(jiǎn)述胃液的主要成分和作用。4．何謂消化期胃液分泌？試述其過(guò)程及機(jī)制。5．為什么說(shuō)胰液是所有消化液中最重要的一種？6．簡(jiǎn)述胰液分泌的調(diào)控因素及特點(diǎn)。7．簡(jiǎn)述膽汁的主要成分和生理作用。8．小腸有哪些主要運(yùn)動(dòng)形式？它們有何生理意義？9．為什么說(shuō)小腸是吸收的主要部位？THEENDThankYou！能量代謝與體溫生理學(xué)與病理生理學(xué)系第一節(jié)能量代謝新陳代謝：物質(zhì)代謝能量代謝分解代謝-放能合成代謝-吸能物質(zhì)代謝:

一、食物的能量轉(zhuǎn)化(一)三磷酸腺苷的合成與分解是體內(nèi)能量轉(zhuǎn)化和利用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

ATP(二)幾種營(yíng)養(yǎng)主要物質(zhì)的能量轉(zhuǎn)化

糖：(70％以上)

有氧氧化無(wú)氧酵解脂肪：(30％)

能源物質(zhì)在體內(nèi)的主要儲(chǔ)存形式蛋白質(zhì)：很少組織細(xì)胞和生物活性物質(zhì)的更新二、能量代謝的測(cè)定(一)與能量代謝測(cè)定有關(guān)的幾個(gè)基本概念1.食物的熱價(jià)2.食物的氧熱價(jià)3.呼吸商非蛋白呼吸商（1）食物的熱價(jià)1g某種食物被氧化(或在體外燃燒)時(shí)所釋放的能量稱為該種食物的熱價(jià)。物質(zhì)的產(chǎn)熱量=該物質(zhì)的克數(shù)×該物質(zhì)的熱價(jià)物理熱價(jià)生物熱價(jià)糖：17.15kJ17.15kJ脂肪：39.75kJ39.75kJ蛋白質(zhì)：23.43kJ17.99kJ物理熱價(jià)生物熱價(jià)（2）食物的氧熱價(jià)

某種食物氧化時(shí)消耗1升氧所產(chǎn)生的能量稱為該種食物的氧熱價(jià)。物質(zhì)的產(chǎn)熱量=該物質(zhì)的氧熱價(jià)×該物質(zhì)的耗氧量糖：20.66kJ脂肪：19.58kJ蛋白質(zhì)：18.93kJ

氧熱價(jià)（3）呼吸商(RQ)指一定時(shí)間內(nèi)機(jī)體呼出的CO2的量與吸入的O2量的比值，稱為呼吸商。糖：1.00脂肪：0.71蛋白質(zhì)：0.80

呼吸商

非蛋白呼吸商(NPRQ)

(二)能量代謝的測(cè)定原理和方法1.直接測(cè)熱法2.間接測(cè)熱法

“定比定律”

間接測(cè)熱法步驟：

①測(cè)定CO2產(chǎn)生量和耗O2量②測(cè)定尿氮排出量,得出蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量③計(jì)算出NPRQ④查出非蛋白食物氧熱價(jià)⑤計(jì)算出非蛋白食物的產(chǎn)熱量⑥能量代謝計(jì)算3.耗氧量與CO2產(chǎn)量的測(cè)定方法

(1)閉合式測(cè)定法(2)開(kāi)放式測(cè)定法三、影響能量代謝的主要因素(一)肌肉活動(dòng)肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最大。

勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量代謝率───────────────狀態(tài)產(chǎn)熱量(KJ/m2.min)───────────────躺臥2.73開(kāi)會(huì)3.40擦窗子8.30洗衣9.89掃地11.37打排球17.50打籃球24.22踢足球24.98持重機(jī)槍躍進(jìn)42.39───────────────(二)精神活動(dòng)精神處于緊張狀態(tài)(煩躁、恐懼、情緒激動(dòng)等)時(shí)，由于會(huì)導(dǎo)致無(wú)意識(shí)的肌肉緊張性增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮及促進(jìn)代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。(三)食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)人進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)(從進(jìn)食后1h開(kāi)始,持續(xù)7～8h),即使同樣處于安靜狀態(tài),但產(chǎn)熱量卻比進(jìn)食前有所增加，食物能使機(jī)體產(chǎn)生“額外”熱量的現(xiàn)象稱為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)。

(四)環(huán)境溫度

人體安靜時(shí)的能量代謝,在20～30℃的環(huán)境中較為穩(wěn)定。環(huán)境溫度超過(guò)30℃，能量代謝率增加。當(dāng)環(huán)境溫度低于20℃時(shí)，隨著溫度的不斷下降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張?jiān)黾右杂瑫r(shí)增加能量代謝率。四、基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝率(BMR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。基礎(chǔ)狀態(tài)下，即清晨、清醒、靜臥，前夜睡眠良好，測(cè)定時(shí)無(wú)精神緊張；測(cè)定前至少禁食12小時(shí)；室溫保持在20-25℃；這種狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)的能量代謝。KJ/m2·h人體表面積推算:

公式＝0.0061×身高（cm)＋0.0128×體重(kg)－0.1529

第二節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)一、體溫是指身體深部的平均溫度。肛溫：36.9～37.9℃。口溫：36.7～37.7℃。腋溫：36.0～37.4℃。1.體溫的晝夜變化(二)體溫的正常變動(dòng)2.性別的影響

3.年齡差異4.其他(三)皮膚溫度和平均體溫1.平均皮膚溫度（MST）Tmst=0.2(T小腿+T大腿)+0.3(T胸+T上臂)2.平均體溫（MBT）Tmbt=a*Tcore+(1-a)Tmst二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱

(一)產(chǎn)熱過(guò)程

1.主要產(chǎn)熱器官：安靜狀態(tài)：內(nèi)臟（肝臟）活動(dòng)狀態(tài)：骨骼肌

2.機(jī)體的產(chǎn)熱形式⑵非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱，其中尤以BFT的產(chǎn)熱量最大。⑴戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮，節(jié)律為9-11次/分。3.產(chǎn)熱活動(dòng)的調(diào)節(jié)⑴體液調(diào)節(jié)甲狀腺激素→代謝率增加20%-30%NE、E、GH→代謝率增加⑵神經(jīng)調(diào)節(jié)寒冷刺激→交感N→腎上腺髓質(zhì)→NE、E↑主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺次：肺、尿、糞

(二)散熱過(guò)程⑴輻射散熱：指人體以發(fā)射紅外線的形式將體熱傳給外界的一種散熱形式。

⑵傳導(dǎo)散熱：指機(jī)體的熱量直接傳給與機(jī)體接觸的低溫物體的散熱方式。1.散熱的幾種方式⑶對(duì)流散熱：指通過(guò)氣體進(jìn)行熱量交換的一種散熱方式。

⑷蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和發(fā)汗）指機(jī)體通過(guò)體表水分的蒸發(fā)而散失體熱的一種形式。

指體液的水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式。不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日。臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。①不感蒸發(fā)：②發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)，是汗腺主動(dòng)分泌汗液的過(guò)程。

人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)到30℃左右時(shí)，便開(kāi)始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著多，氣溫達(dá)25℃便可發(fā)汗；機(jī)體活動(dòng)時(shí)，由于產(chǎn)熱量↑，雖然環(huán)境溫度低于20℃亦可發(fā)汗。

汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時(shí)，有一部分NaCl可被重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲。機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要補(bǔ)充大量的水份和適量的ＮaCl。水分：＞99％固體：＜１％大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等無(wú)葡萄糖和蛋白質(zhì)2.汗液3.汗腺與汗腺活動(dòng)的調(diào)節(jié)溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺神經(jīng)支配交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激溫?zé)岽碳で榫w激動(dòng)或精神緊張意義加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)節(jié)有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)，可能與濕潤(rùn)手掌和足跖，增加摩擦力有關(guān)。4.循環(huán)系統(tǒng)在散熱中的作用三、體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)

行為性體溫調(diào)節(jié)1.外周溫度感受器⑴分布：皮膚、粘膜和內(nèi)臟⑵類型：熱感受器和冷感受器⑶作用：溫度感受器傳入沖動(dòng)到達(dá)中樞后，除產(chǎn)生溫覺(jué)之外，還能引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。

(一)溫度感受器⑴分類：熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元血溫↑→熱敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率↑血溫↓→冷敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率↑⑵分布：冷敏神經(jīng)元→腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦弓狀核熱敏神經(jīng)元→視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH）2.中樞溫度感受器(二)體溫調(diào)節(jié)中樞

體溫調(diào)節(jié)的基本中樞在下丘腦。

PO/AH區(qū)是體溫調(diào)節(jié)中樞整合機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵部位。根據(jù)：①破壞PO/AH區(qū)后,與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)的反應(yīng)減弱或消失。②各部分的溫度傳入信息都會(huì)聚于此。③對(duì)化學(xué)物質(zhì)的反應(yīng)同這些物質(zhì)引起的體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)一致。④輸出的整合指令具有廣泛性。(三)體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)

TheEnd

尿的生成和排出

●尿的生成與排出由腎臟完成包括腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管的重吸收及分泌三過(guò)程。

腎臟通過(guò)泌尿過(guò)程實(shí)現(xiàn)排泄功能●排泄：是指機(jī)體通過(guò)某些器官把體內(nèi)的代謝產(chǎn)物多余的水分、無(wú)機(jī)物和進(jìn)入機(jī)體的異物等排出的生理過(guò)程。概述●腎臟的排泄作用有：排出機(jī)體的大部分代謝終產(chǎn)物以及進(jìn)入體內(nèi)的異物；調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓；保留體液中的重要電解質(zhì)，排出氫，維持酸堿平衡。●其它排泄器官：呼吸器官、皮膚、消化道●腎臟還具有內(nèi)分泌功能

第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量腎結(jié)構(gòu)示意圖

（一）腎單位和集合管

一腎的功能解剖

（二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位

（三）球旁器●腎交感神經(jīng)（胸12-腰2脊髓節(jié)段）腹腔神經(jīng)節(jié)NE腎動(dòng)脈（尤其是入、出球小動(dòng)脈的平滑?。I小管和球旁細(xì)胞調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管的重吸收和腎素釋放。（四）腎的神經(jīng)調(diào)節(jié)●腎的各種感受器腎神經(jīng)脊髓中樞調(diào)節(jié)血壓和水鹽平衡?！衲I至今未發(fā)現(xiàn)副交感神經(jīng)支配。腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)出球小動(dòng)脈腎周毛細(xì)血管網(wǎng)小葉間靜脈弓形靜脈葉間靜脈腎靜脈（五）腎的血液供應(yīng)●●腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓較高，有利于腎小球的濾過(guò)?！衲I周毛細(xì)血管網(wǎng)血壓較低，可促進(jìn)腎小管的重吸收。●腎的血供非常豐富，其中94%供應(yīng)腎皮質(zhì)，故腎血流量常指腎皮質(zhì)血流量。二、腎血流量及其調(diào)節(jié)在沒(méi)有外來(lái)神經(jīng)支配的情況下，腎血流量在動(dòng)脈血壓一定的變動(dòng)范圍內(nèi)能保持恒定的現(xiàn)象。●自身調(diào)節(jié)的機(jī)制：＊肌源學(xué)說(shuō)＊管-球反饋：指小管液流量變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率的現(xiàn)象。（一）腎血流量的自身調(diào)節(jié)腎血流量的自身調(diào)節(jié)的生理意義

使腎臟的功能不隨動(dòng)脈血壓的變化而變化，使水和電解質(zhì)的排出保持穩(wěn)定。●神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)腎血管收縮腎血流量（二）腎血流量的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)●體液因素＊Ad、NE、AVP/ADH、血管緊張素、內(nèi)皮素腎血管收縮腎血流量＊NO、PG舒張腎血管腎血流量●

腎小球?yàn)V過(guò)●微穿刺實(shí)驗(yàn)證明，腎小球?yàn)V過(guò)液是血漿的超濾液。

第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能

腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate,GFR）

單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。正常成人為125ml/min。GFR=Kf×

PEF

濾過(guò)分?jǐn)?shù)

(filtrationfraction)是指腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值正常值約為125/660×100%=19%;

●濾過(guò)膜是指腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血液與腎小囊中超濾液之間的隔膜。濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)—濾過(guò)膜1、濾過(guò)膜的組成●三層結(jié)構(gòu)●是指物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜的能力大小?！裼绊懸蛩兀苜|(zhì)的分子大小＊溶質(zhì)的帶電情況

2、濾過(guò)膜的通透性●成人兩腎總的濾過(guò)面積約為1.5㎡?！裾Ｇ闆r下，兩腎全部腎小球都起濾過(guò)作用，濾過(guò)面積保持相對(duì)穩(wěn)定；急性腎小球腎炎時(shí)，有效濾過(guò)面積下降，GFR降低，結(jié)果出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。3、濾過(guò)面積

腎小球毛細(xì)血管血壓

(-)

血漿膠壓+腎小囊內(nèi)壓二、濾過(guò)的動(dòng)力—有效濾過(guò)壓

(effectivefiltrationpressure)

腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠壓腎小囊內(nèi)壓有效濾過(guò)壓入球端

45251010出球端

45逐漸加大10逐漸下降微穿刺法測(cè)的大鼠腎小球有關(guān)壓力值(mmHg)

指有效濾過(guò)壓為零時(shí)濾過(guò)停止的狀態(tài)●濾過(guò)平衡(filtrationequilibrium)入球小動(dòng)脈端到濾過(guò)平衡點(diǎn)的腎小球毛細(xì)血管長(zhǎng)度/面積。●有效濾過(guò)長(zhǎng)度/面積●濾過(guò)膜的面積(s)●濾過(guò)膜的通透性(k)的變化可致尿液性質(zhì)出現(xiàn)異常。

三、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素（一）、濾過(guò)膜的面積和通透性濾過(guò)系數(shù)(Kf)=k×s

●BP在80-180mmHg范圍內(nèi)時(shí)，Bpcap相對(duì)穩(wěn)定，GFR基本不變。●BP＜80mmHg時(shí)，Bpcap下降，GFR●BP＜40-50mmHg時(shí)，GFR=0，無(wú)尿。（二）、有效濾過(guò)壓1、腎小球毛細(xì)血管血壓（Bpcap）2、囊內(nèi)壓●正常時(shí)比較穩(wěn)定●結(jié)石、腫瘤壓迫等囊內(nèi)壓3、血漿膠體滲透壓●正常時(shí)變動(dòng)不大；●營(yíng)養(yǎng)不良、實(shí)驗(yàn)中快速注射NS血漿膠壓●主要影響濾過(guò)平衡點(diǎn)的位置。●腎血漿流量血漿膠壓上升速度慢濾過(guò)平衡靠出球端有效濾過(guò)長(zhǎng)度GFR反之，GFR●嚴(yán)重缺氧等交感神經(jīng)(+)

腎血漿流量GFR尿量（三）腎血漿流量●腎小球?yàn)V過(guò)生成的濾過(guò)液進(jìn)入腎小管后稱為小管液●小管液中99%的水、100%的G及不同量的鈉、尿素等被重吸收；肌酐、尿酸、鉀等被分泌入小管腔。

第三節(jié)腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能

●重吸收

(reabsorption)

指物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中

●分泌(secretion)

上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)。

●轉(zhuǎn)運(yùn)方式被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn):

擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散溶劑拖曳主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn):

原發(fā)性：質(zhì)子泵、Na+-K+泵和鈣泵

繼發(fā)性：同向轉(zhuǎn)運(yùn)和逆向轉(zhuǎn)運(yùn)●轉(zhuǎn)運(yùn)途徑跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑一、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌●近端小管重吸收約70%Na+,Cl-,H2O●2/3跨細(xì)胞途徑，近端小管前半段●1/3細(xì)胞旁途徑，近端小管后半段（一）Na+、Cl-和H2O的重吸收1.近端小管

Na+主要與H+分泌及G、AA的轉(zhuǎn)運(yùn)相耦聯(lián)

泵-漏模式

鈉泵

Na+-H+交換體

Na+-X同向轉(zhuǎn)運(yùn)體近端小管前半段

Na+主要與Cl-一起被重吸收

Na+-H+交換體

Na+-HCO3-

逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體近端小管后半段●水是靠滲透作用進(jìn)行被動(dòng)重吸收的。●近端小管的物質(zhì)重吸收為等滲重吸收，小管液為等滲液2.髓袢●髓袢重吸收20%的NaCl和15%的水?！裰饕詹课弧桉壬Т侄蜰a+：2Cl-：

K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式●髓袢各段對(duì)水的通透性不同，與尿液的濃縮和稀釋機(jī)制有關(guān)（后述）呋噻米（-）3.遠(yuǎn)端小管和集合管●重吸收約12%的NaCl、不同量的水

●遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水鹽的轉(zhuǎn)運(yùn)是可調(diào)節(jié)的。

水的重吸收主要受ADH，而Na+

主要受醛固酮的調(diào)節(jié)。＊通過(guò)Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，在Na+泵供能下,主動(dòng)重吸收NaCl。噻嗪類藥物可抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，導(dǎo)致利尿。＊對(duì)水的通透性很低，水重吸收量很少，但其仍重吸收NaCl，故而繼續(xù)保持小管液低滲狀態(tài)。

遠(yuǎn)端小管初段

噻嗪類利尿劑（-）

遠(yuǎn)端小管后段和集合管＊主細(xì)胞重吸收Na+和Cl-

，分泌K+

；閏細(xì)胞主要分泌H+。(后述）＊集合管對(duì)水的重吸收取決于主細(xì)胞對(duì)水的通透性

水孔蛋白（aquaporin)氨氯吡咪（-）（二）HCO3-的重吸收和H+的分泌腎臟通過(guò)重吸收HCO3-和分泌H+

、NH3參與了體內(nèi)酸堿平衡的維持?！裰匚?0%的HCO3-●HCO3-的重吸收與Na+-H+交換密切相關(guān)●HCO3-重吸收率明顯大于Cl-的重吸收率?！褚阴＿虬房梢鹄颉?近端小管2髓袢

主要發(fā)生在升支粗段，機(jī)制同近端小管近端