手衛(wèi)生依從性的PDCA循環(huán)管理

手衛(wèi)生依從性的PDCA循環(huán)管理手衛(wèi)生依從性的PDCA循環(huán)管理手衛(wèi)生依從性的PDCA循環(huán)管理42.86一、二月份手衛(wèi)生依從性結(jié)果42.86一、二月份手衛(wèi)生依從性結(jié)果手衛(wèi)生方法正確率25OCQI小組CQI小組組長：李永芳主任副組長：沈瓊護(hù)士長院感護(hù)士：鄧光艷其他成員：科室醫(yī)生、護(hù)士C

目標(biāo)值設(shè)定一月份：42.86%二月份：47.62%C級標(biāo)準(zhǔn)65%A級標(biāo)準(zhǔn)95%PDCAPDCAU

原因分析組織管理因素：（1）對于手衛(wèi)生的宣傳，教育不到位。（2）培訓(xùn)不到位（培訓(xùn)形式單一、參加人員數(shù)量不足、新近人員未能及時培訓(xùn)、帶教實習(xí)生時未規(guī)范示范）。（3）相關(guān)制度與規(guī)范不完善（考核機(jī)制不完善、獎懲制度落實不到位）。（4）

院感護(hù)士監(jiān)管不到位。U

原因分析洗手設(shè)施因素：（1）手衛(wèi)生配備設(shè)施不完善（2）水龍頭不規(guī)范，洗手池設(shè)置不合理。（3）洗手液，手消劑對皮膚有刺激性，無相應(yīng)的皮膚保護(hù)措施。（4）干手設(shè)備欠缺。U

原因分析人員因素：（1）認(rèn)為戴手套可替代洗手或手消毒。（2）對手衛(wèi)生控制院感作用認(rèn)識不足。（3）工作忙不方便，沒時間洗手。（4）不了解洗手指征。（5）保護(hù)自己的意識強(qiáng)于保護(hù)患者。（6）缺乏正確洗手或擦手知識。（7）科主任、護(hù)士長監(jiān)管不到位。（8）擔(dān)心清潔用品的安全性。U

魚骨圖人員配套設(shè)施組織管理依從性差培訓(xùn)不到位培訓(xùn)形式單一參加人員數(shù)量不足培訓(xùn)時未規(guī)范示范夜休醫(yī)護(hù)人員未能及時培訓(xùn)相關(guān)制度與規(guī)范不完善宣傳、教育不到位院感護(hù)士監(jiān)管不到位手衛(wèi)生配備設(shè)施不完善水龍頭不規(guī)范，洗手池設(shè)置不合理洗手液，手消劑對皮膚有刺激性干手設(shè)備欠缺科主任、護(hù)士長監(jiān)管不到位認(rèn)為戴手套可替代洗手或手消毒對手衛(wèi)生不夠重視工作忙不方便，沒時間洗手不了解洗手指征保護(hù)自己的意識強(qiáng)于保護(hù)患者擔(dān)心清潔用品的安全性缺乏正確洗手或擦手知識U

冰山圖……………………………..手衛(wèi)生配備設(shè)施不完善重視不夠、不了解洗手指證、方法不正確相關(guān)部門監(jiān)管不到位、制度與規(guī)范不完善治標(biāo)問題過渡問題治本問題依從性差S

改進(jìn)措施完善相關(guān)制度、規(guī)范，加大培訓(xùn)力度；加強(qiáng)監(jiān)管力度熟悉手衛(wèi)生指證；掌握手衛(wèi)生方法；提升重視度完善手衛(wèi)生相關(guān)配套實施PDCA提高依從性A級標(biāo)準(zhǔn)95%P

改進(jìn)計劃一月份二月份三月份四月份五月份六月份123412341234123412341234發(fā)現(xiàn)問題F……...............成立改進(jìn)小組

O--------明確目標(biāo)C------原因分析U-------制定改進(jìn)措施S------計劃P------實施D---------------------檢查C-----------處理A----月份周階段D

具體實施措施1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識：采取多種形式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識，從而提高手衛(wèi)生依從性。

2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識：培訓(xùn)有計劃并定期考核培訓(xùn)效果，發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，繼續(xù)暗訪自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改。經(jīng)常性地以各種方式現(xiàn)場提問，采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法。

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具體實施措施3、改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施：向醫(yī)院后勤部門及院部提出更換手接觸式，水花四濺的水龍頭，改為非接觸式或腳踏式水龍頭。在洗手池旁邊配備指甲剪，護(hù)手霜，張貼7步洗手法宣傳畫，并配備干手設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員洗手提供方便。在每個治療室、換藥室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等處放置速干手消劑。4、加強(qiáng)監(jiān)管：院感科工作人員將對科室手衛(wèi)生數(shù)據(jù)及時進(jìn)行分析、總結(jié)，具體情況以每月、每季度簡報形式反饋給科室，并根據(jù)考核制度做出一定程度上的經(jīng)濟(jì)懲罰。D

具體實施措施所有醫(yī)護(hù)人員均能正確執(zhí)行手衛(wèi)生C

檢查情況C

檢查情況A總結(jié)從前期監(jiān)測數(shù)據(jù)可以看出目前我科采取的提高手衛(wèi)生依從性的措施是行之有效的。通過硬件方面的改造，手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)、督導(dǎo)、檢查等方式，我科手衛(wèi)生依從性正逐步達(dá)到等級醫(yī)院評審要求。今后我科將繼續(xù)運(yùn)用以上措施，持續(xù)推進(jìn)我科的手衛(wèi)生工作。展望在往后的工作中：1）我們將持續(xù)關(guān)注醫(yī)院洗手有關(guān)的硬件設(shè)備的改造和管理工作，向上級領(lǐng)導(dǎo)提出合理化建議，及時對這些設(shè)施進(jìn)行改善。2）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員，