2024腹腔鏡手術(shù)中使用降噪耳機(jī)隔離噪音可減輕患者術(shù)后疼痛

2024腹腔鏡手術(shù)中使用降噪耳機(jī)隔離噪音可減輕患者術(shù)后疼痛全球每年進(jìn)行逾2億次外科手術(shù)，近半數(shù)患者經(jīng)歷中至重度術(shù)后疼避免的副作用。非藥物和非侵入性鎮(zhèn)痛方式，如針能力，患者聽(tīng)覺(jué)皮層仍然活躍。因此，即使在麻醉導(dǎo)致的無(wú)意識(shí)狀態(tài)下，議、白噪聲等積極的聽(tīng)覺(jué)刺激可減輕術(shù)后疼痛存在對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激的感知會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)損傷的反應(yīng)。2024年2月，科段光友教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照J(rèn)oumalofClinicalAnesthesia9ContentsContentslistsavailablejournalhomepage:locatejclinShuaiYou,M.D.',FangXu,M.D.,YingcaiWu,M.D.',SiyuQin,M.D.,BinShYuanjingChen,M.D.,YupeiChen,M.D.,HeHuang,M.D.,DepartmentofAnestheslology,TheSecondAfflhatrlHospital,ChongpingMeticalUnihersity,ChongpingChina納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-70歲；②ASAI-Ⅲ級(jí)；③擇期在全身麻醉下進(jìn)90個(gè)密封信封包含1到90的數(shù)字被隨機(jī)分配給個(gè)人；奇數(shù)或偶數(shù)的參與指數(shù)量表(HEI)評(píng)估后，使用10分制的NRS評(píng)分進(jìn)行疼痛評(píng)分和患者使使用七氟烷、丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉水平(患者狀態(tài)指數(shù)25-50,心率和血壓在基線值的20%以?xún)?nèi))。麻醉誘導(dǎo)后，在干預(yù)組患者上放置3MX5A降噪耳機(jī)(信號(hào)降噪37dB)隔離術(shù)中環(huán)境和分析：使用記錄頻率為1測(cè)量/秒的噪音計(jì)跟蹤從麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始到手術(shù)主要結(jié)局是術(shù)后24h內(nèi)的最大運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疼痛強(qiáng)度，使用10分制NRS測(cè)量(范圍：0-10、0和10分別表示沒(méi)有疼痛和可想象到的最極端疼痛)。在術(shù)后6、12和24h評(píng)估靜息和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疼痛評(píng)分，以確定以下術(shù)后0-6、6-12和12-24h的最大疼痛評(píng)分。靜息疼痛定義為靜躺在床上時(shí)經(jīng)歷的強(qiáng)次要結(jié)局包括術(shù)后24h內(nèi)的最大靜息疼痛評(píng)分和總阿片類(lèi)藥物消耗量(以痛覺(jué)過(guò)敏，研究者使用手持式機(jī)電壓力計(jì)評(píng)估了術(shù)前30分鐘和出恢復(fù)室據(jù)、患者的情緒狀態(tài)、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)持續(xù)等變量。采用HEI量表對(duì)參與者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)住院患者的悲傷和焦慮體征相關(guān)的9個(gè)情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，得分越高，說(shuō)明焦慮越大。90例患者(n=45/組)被納入最終分析(圖1)。兩組患者的基線及術(shù)中數(shù)據(jù)見(jiàn)表1,各變量組間無(wú)顯著差異。EnrollmentEnrollmentAssessedforeligibilty(n-1Incapabilityofcommunicatiom(n=3)●Receivedallocatedinterve●DidnotreceiveallocatedintervIncludedanalysis(圖1患者納入流程圖HysteroscopicmyomectNeutrophilcount,10°在不同特定時(shí)間點(diǎn)的術(shù)后疼痛評(píng)分比較，在0-6h、6-12h和12-24h,BDFig.2.Comparisonsofpostoperativemovement-evokedandrestingpainscoresbetweenth(A)and(B),Postoperativerestingandmovement-evokedpainscoresatdifferenttimepointswithinthe24hpost-surgery.(C)and(D),marestingandmovement-evokedpainscoresAbbreviationsCON,controlgroup;NI,noiseisolationgroup;NRS,numericratingsc圖2兩組患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疼痛和靜息疼痛的比較如圖3所示，轉(zhuǎn)出PACU時(shí)對(duì)照組患者痛覺(jué)壓力閾值明顯降NIgroupFig.3.Comparisonsofpostoperativehyperpathiareflectedbypressurepainmeasurements.In(A)and(B),PPTsat30minbeforesurgeryanddischargefromPACUincontrolandAbbreviations:PPT,pressurepainthreshold;PACU,post-anesthesiacareunit,CON,control;NI,nois圖3兩組患者術(shù)后痛覺(jué)壓力閾值的比較如表2所示，在術(shù)后24h內(nèi)，噪音隔離組PCIA的按壓次數(shù)明顯低于對(duì)照組，疼痛NRS>4和額外鎮(zhèn)痛需求的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。噪音發(fā)生率分別為26.7%和10.9%。表2兩組患者術(shù)后指標(biāo)的比較P兩組患者噪聲水平與術(shù)后疼痛評(píng)分之間的Spearman相關(guān)系3。在對(duì)照組中，12-24h的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疼痛評(píng)分和最大運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疼痛評(píng)分表3兩組患者噪聲水平與術(shù)后疼痛評(píng)分之間的Spearman相關(guān)系數(shù)PPMovingpainMovingpain如圖4所示。在所有患者中，影響術(shù)后最大靜息和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疼痛評(píng)分的獨(dú)為0.75(0.36-1.14),P<0.001和0.86(0.46-1.26),P<0.001)、組別分1.25(-2.40--0.09),P=0.35和-1.20(-2.38--0.02),P=0.47)。在對(duì)照組中，術(shù)中噪聲強(qiáng)度≥70dB的時(shí)間比例是術(shù)后24h內(nèi)最大靜息疼痛評(píng)分和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疼痛評(píng)分的獨(dú)立影響因素。在噪BMaimemtNESmpainNRSpainNRSfcemparedtegrarcolrgifcemparedtegrarcolrgiGraupNIfcamparedsCON)PresarepalnfhreshsldatcemparedteparxslagkaGrsupNIfcamparedtoCON)FrasarepalnthreshsldatferestpainNRSiagrou aimumGastlrpuestpainNRSiagrou P-0.025Timeprspartiessfambieatsshe>70dBE FPPFig.4.Multiplelinearregressionanalysisforpostoperativerestingandmovement-evokedpainscoresusingdifferentbaselineandinIn(A)and(B),maximumpostoperativerestingandmovement-evokedpainscores(NRS)inallpatientswpostoperativerestingandmovement-evokedpainscores(NRS)inthecontrolgroupwereprimaryoutcomes.In(E)and(F),themaximumpostmovement-evokedpainscores(NRS)intheNIgroupweretheprimaryoutcomes.AbbreviationsCON,controlgroup;NI,noiseisolationgr圖4以不同基線和術(shù)中數(shù)據(jù)為變量的術(shù)后疼痛評(píng)分的多元線性回歸結(jié)術(shù)中使用降噪耳機(jī)隔離噪聲可顯著減少全麻腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛和總阿片類(lèi)藥物消耗。此外，術(shù)中噪聲≥為70dB的時(shí)間比例，是術(shù)后疼研究的監(jiān)測(cè)顯示，腹腔鏡手術(shù)中手術(shù)室平均噪聲水平為67dB,約30%的有影響、有何影響，這是一個(gè)容易被忽視但十分有意思的話題。2020年否會(huì)增加痛覺(jué)過(guò)敏，于2023年8月發(fā)表于InternationalJournalofpainintensity降低16-23dB的噪音強(qiáng)度，而降噪耳機(jī)可導(dǎo)致平均噪音水平降低37dB,提示降噪耳機(jī)在降低術(shù)中噪聲方面優(yōu)于噪聲掩蔽耳耗量。需要注意的是，手術(shù)室術(shù)中高強(qiáng)度噪聲刺激因素是術(shù)中環(huán)境噪聲超過(guò)70dB的時(shí)間比例