廣西2015年上半年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學)試題

廣西2015年上半年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學)試題一、單項選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意）1、患者女性，28歲，因失眠服下巴比妥類催眠藥，次日出現(xiàn)全身乏力、困倦的現(xiàn)象，這屬于A．毒性反應B．副作用C．停藥反應D．后遺效應E．變態(tài)反應2、成年人腺垂體功能減退最常見原因是A．垂體出血壞死B．垂體瘤C．長期使用糖皮質激素D．顱內(nèi)感染E．下丘腦病變3、急性應激期間，神經(jīng)內(nèi)分泌對代謝的影響，錯誤的說法是A．急性損傷早期(12～36小時)，機體代謝常處于抑制狀態(tài)B．創(chuàng)傷后的高血糖素增加了肝和組織糖異生/糖酵解及脂解C．應激后的3～5天出現(xiàn)高分解代謝的峰期D．糖皮質激素可抑制胰島素分泌、誘導胰島素抵抗，進一步升高血糖E．在應激后的代謝消退期，患者可表現(xiàn)為分解代謝率、氧耗和心排血量均升高4、常用的腎功能改變時代謝監(jiān)測指標，不包括A．肌酐/身高指數(shù)B．血肌酐及尿素氮C．血氣分析D．肌紅蛋白E．電解質測定5、患者女性，56歲，因突發(fā)神志不清5分鐘入院，接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其心跳呼吸均停止，立即進行心肺復蘇，若在胸外按壓有效的情況下，中心靜脈血氧飽和度可達到A．20%以上B．30%以上C．40%以上D．50%以上E．60%以上6、患者男性，52歲，體重79kg，因突發(fā)呼吸費力入院，經(jīng)CTPA檢查診斷為急性肺栓塞，現(xiàn)血壓為78/62mmHg，最適宜的藥物治療是A．立即輸注羥乙基淀粉500mlB．立即輸注生理鹽水500mlC．立即用多巴酚丁胺D．立即用去甲腎上腺素E．先抗凝再升血壓7、俯臥位通氣主要用于難以糾正的ARDS，下列哪種情況可考慮俯臥位通氣A．FiO2＞60%時氧合指數(shù)＜200mmHg，持續(xù)＞24小時B．Pplat＞30cmH2OC．PEEP＜15cmH2OD．A+BE．A+C8、高血壓危象組織器官損傷的組織學標志是A．小動脈的纖維素樣壞死可見于易損器官B．腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活C．嚴重腎損害D．外周血管阻力增高E．小動脈的粥樣壞死可見于易損器官9、下列關于藥效學的論述哪一項正確A．研究藥物的量效關系B．研究藥物在機體內(nèi)的過程C．研究藥物對機體及病原體的作用規(guī)律D．研究藥物的不良反應E．研究藥物的毒性10、腎功能障礙的病因不包括A．腎小球病變B．持續(xù)低血壓C．腎間質纖維化D．下尿道感染E．腎動脈狹窄

11、快速失血量一般超過機體總血量的多少即可引起失血性休克A．10%B．20%C．25%D．30%E．40%12、ICU醫(yī)師和護士人數(shù)配備要求A．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.8:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為3:1以上B．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.7:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為2.5:1以上C．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.6:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為2:1以上D．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.9:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為3.5:1以上E．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.5:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為2.5:1以上13、簡明急性生理學評分(SAPAⅡ)中，三種慢性疾病是指A．AIDS、COPD、轉移癌B．AIDS、COPD、血液惡性腫瘤C．肝硬化、COPD、血液惡性腫瘤D．AIDS、轉移癌、血液惡性腫瘤E．肝硬化、COPD、轉移癌B．循環(huán)穩(wěn)定或基本穩(wěn)定C．呼吸通暢，參數(shù)正常D．輸液通路通暢E．以上均要求22、患者男性，28歲，既往體健，否認乙肝病史。本次因“嘔血3小時”入院，查血紅蛋白73g/L，血壓90/50mmHg，心率116次/分，下述處理錯誤的是A．快速補液B．使用質子泵抑制劑C．插三腔二囊管D．輸注濃縮紅細胞E．使用止血藥物23、引起ARDS嚴重低氧血癥和呼吸窘迫的主要病理生理改變不包括A．通氣功能減低B．肺內(nèi)分流C．彌散功能障礙D．肺泡上皮通透性增加E．肺毛細血管內(nèi)皮通透性增加24、導致創(chuàng)傷性休克的原因，不正確的是A．大血管損傷B．肝脾破裂C．骨盆出血D．股骨干骨折E．顱腦挫裂傷25、咯血時垂體后葉素的止血機制是A．凝血B．減少肺血管收縮C．加強肺小動脈收縮D．對血小板的影響E．對病人有鎮(zhèn)靜作用二、多項選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得0.5分）1、關于誤吸采用的治療包括A．治療原發(fā)病B．采用各種方式減少誤吸C．加強氣道管理D．必要時使用抗生素E．建立人工氣道者最好行口腔吸引2、女性，35歲，間斷性胸悶不適2年，時有黑矇現(xiàn)象，近1周黑隙發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來診。如果心電圖顯示為Q-T間期0.86秒，T波寬大，U波明顯，診斷為Q-T延長綜合征，推測其暈厥的原因是A．非陣發(fā)性室性心動過速B．竇性靜止6秒C．房室折返性心動過速D．三度房室傳導阻滯E．尖端扭轉型室性心動過速3、患者男性，48歲，因“發(fā)熱、腹痛3天”來院，入院測體溫39.0℃，血壓70/40mmHg，血象白細胞升高，考慮感染性休克可能，立即予補液、抗休克治療，關于抗感染治療下列哪項處理是正確的A．入院后立即予以抗菌藥物治療B．收住病房后常規(guī)行微生物培養(yǎng)C．為確定感染源和致病灶，應迅速采用診斷性檢查以尋找可疑的感染灶D．應早期選用廣譜、強效的抗菌藥物，療程7～10天E．如懷疑血源性感染行血培養(yǎng)，至少應抽血2次，每次8ml以上4、下列影響甲狀腺異常增多和危象發(fā)生的有關因素中，錯誤的是A．大量激素釋放入血B．血中游離甲狀腺激素增加C．甲狀腺素在肝腎中清除降低D．交感神經(jīng)功能興奮E．兒茶酚胺增多和作用增強5、患者男性，21歲，3歲時患過麻疹。近4年來反復咳嗽，咳大量痰。1周前出現(xiàn)咯少量鮮血。2天前出現(xiàn)高熱。哪項檢查可幫助明確診斷A．痰培養(yǎng)B．肺功能檢查C．胸部高分辨CTD．血氣分析E．纖維支氣管鏡檢查6、患者男性，60歲，原有高血壓病史15年，平素規(guī)則服藥，血壓控制在140/90mmHg左右。1小時前和人爭執(zhí)后出現(xiàn)輕微頭痛、頭暈，無呼吸費力，來院查血壓190/135mmHg，頭顱CT未見異常，心電圖示左心室高電壓，血肌酐165mmol/L，BNP在正常范圍，該患者診斷考慮A．高血壓危象B．高血壓緊急狀態(tài)C．高血壓腦病D．慢性腎功能不全E．惡性高血壓7、關于骨髓穿刺的適應證描述錯誤的是A．各類血液病的診斷B．某些感染性疾病行骨髓細菌培養(yǎng)C．重癥患者有明顯出血傾向時D．協(xié)助惡性腫瘤的骨髓轉移的診斷E．血友病為禁忌證8、對心搏驟停的成人患者施行首次電除顫時，單相波電除顫能量為A．＜200JB．200JC．300JD．360JE．＞360J9、右心衰竭時產(chǎn)生水腫的始動因素是A．毛細血管濾過壓增高B．淋巴液回流障礙C．毛細血管通透性增加D．腎小球濾過率下降E．血漿膠體滲透壓降低10、為清除中分子物質，宜選擇哪種血液凈化方式A．血液透析B．血液濾過C．血液灌流D．血漿置換E．單純超濾

11、患者女性，32歲，6天前有牙痛病史，繼而出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳膿痰。查體：體溫39.8℃，呼吸急促，心肺查體無明顯異常。血常規(guī)：白細胞19×109/L，中性粒細胞92%，為明確診斷以下最有意義的輔助檢查是A．骨髓穿刺檢查B．肺功能C．胸部X線D．支氣管鏡E．B超12、以下哪項不是MODS“二次打擊”的原因A．大手術B．休克C．感染D．創(chuàng)傷E．失血13、屬于經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術禁忌證的是A．有正常吞咽功能，但攝入不足B．長期或較長期喪失吞咽功能C．大量腹腔積液D．口腔或食管病變導致吞咽困難E．胃扭轉的治療14、患者男性，23歲，近3天排柏油樣便，每日2～3次，以往常有反酸、上腹痛，晚間重，進食可緩解。查體：貧血貌，肝脾不大，右上腹壓痛，最可能的診斷是A．肝硬化并胃底靜脈曲張出血B．胃癌并出血C．胃炎并出血D．潰瘍病并出血E．膽石癥并出血15、患者男性，26歲，因車禍股骨骨折和胸部挫傷入院，經(jīng)外科處理病情趨于穩(wěn)定，但氣急和發(fā)紺漸漸加重，診斷急性呼吸窘迫綜合征，其低氧血癥的產(chǎn)生是由于A．通氣不足B．換氣功能障礙C．氧耗量增加D．骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大E．胸部挫傷致肺氣體交換面積減少16、對于腎替代治療的描述，正確的是A．血流動力學穩(wěn)定B．溶質清除率高C．改善營養(yǎng)支持D．清除炎性介質E．以上說法都不對17、患者男性，28歲，腎小球腎炎病史1年，乏力加重1周，查血肌酐300μmol/L，血鉀6.0mmol/L，血紅蛋白80g/L，高鉀血癥處理方法錯誤的是A．5%葡萄糖500ml加入胰島素6U靜脈滴注B．5%碳酸氫鈉100～200ml靜脈滴注C．補充鎂離子D．靜脈注射鈣劑E．血液透析18、患者男性，48歲，因“活動后胸悶、氣促2年，加重2個月“來院。既往否認高血壓病史。入院血壓110/70mmHg，心電圖提示右心房肥大，胸片示右下肺動脈干擴張，右心室擴大，該患者診斷不考慮A．慢性肺源性心臟病B．冠心病C．肺栓塞D．高血壓性心臟病E．原發(fā)性肺動脈高壓19、男性，67歲，因大面積燒傷入院。入院后出現(xiàn)高熱，并進而出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、少尿，肌酐進行性增高、腸嗚音消失等。診斷為MODS，以下關于MODS的描述正確的是A．凡有兩個或兩個以上的重要器官功能衰竭即是MODSB．肝損害往往是首發(fā)器官C．全身性炎癥反應(SIRS)只表現(xiàn)在感染而與損傷無關D．腸道細菌/內(nèi)毒素移位可觸發(fā)(SIRS)，但不會導致MODSE．以上都錯誤20、下列哪項不是影響創(chuàng)口愈合的因素A．創(chuàng)口內(nèi)異物存留B．貧血C．創(chuàng)口的長度較長D．傷者系腎病綜合征患者E．傷者為老年人21、患者女性，24歲，因羊水栓塞致ARDS行機械通氣治療，血壓不穩(wěn)定，尿少。吸入氧濃度(FiO2)80%時，PaO280mmHg(10.6kPa)，為進一步改善肺部氧交換，擬加呼氣末正壓呼吸，但又擔心加重循環(huán)負擔，影響心排出量，因此需要做血流動力學監(jiān)測，選擇下列哪種方法最有價值A．中心靜脈壓測定B．床旁胸片定期復查C．床旁心臟超聲技術D．有創(chuàng)血壓測定E．漂浮導管(Swan-Ganz導管)監(jiān)測22、患者男性，17歲，雙膝關節(jié)腫脹3個月入院。自幼輕度外傷后出血不止，現(xiàn)無發(fā)熱、頭暈。血常規(guī)：WBC4.2×109/L，Hb120g/L，PLT98×109/L，BT正常，CT、APTT延長，該患者最可能的診斷是A．風濕性關節(jié)炎B．白血病C．特發(fā)