心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試專(zhuān)業(yè)知識(shí)模擬試題及答案解析 (4)：先天性心臟病

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專(zhuān)業(yè)知識(shí)第20頁(yè)2020年先天性心臟病章節(jié)練習(xí)一、A11、可出現(xiàn)水沖脈及槍擊音的先心病A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動(dòng)脈狹窄

2、有關(guān)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉X線(xiàn)的改變是A、右心房及右心室的增大

B、左心房及左心室的增大

C、右心房及左心房的增大

D、左心室及右心室的增大

E、左心房及左、右心室的增大

3、肺循環(huán)血量增多，并伴左心房左心室血量增多的先心病應(yīng)是A、原發(fā)性房間隔缺損

B、卵圓孔未閉

C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D、室間隔缺損

E、法洛四聯(lián)癥

4、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)不會(huì)出現(xiàn)的改變是A、左室增大

B、右房增大

C、右室增大

D、肺動(dòng)脈凸出

E、左心房增大

5、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，下列哪一項(xiàng)體征一般是不存在的A、脈壓增寬

B、胸骨左緣第2、3肋間連續(xù)性雜音

C、二尖瓣區(qū)舒張期雜音

D、三尖瓣區(qū)舒張期雜音

E、股動(dòng)脈槍擊音

6、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可出現(xiàn)下列臨床特點(diǎn)。除外A、胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性機(jī)器樣雜音

B、心尖部可出現(xiàn)舒張中期雜音

C、脈壓差增大

D、心電圖可出現(xiàn)左心室肥大或左右心室肥大

E、上半身青紫，左上肢正常，右上肢輕度青紫

7、動(dòng)脈導(dǎo)管解剖上關(guān)閉時(shí)間95%在出生后A、1年內(nèi)

B、半年內(nèi)

C、3個(gè)月內(nèi)

D、1個(gè)月內(nèi)

E、24個(gè)月內(nèi)

8、脈壓增寬，毛細(xì)血管搏動(dòng)，水沖脈，提示A、室間隔缺損

B、房間隔缺損

C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動(dòng)脈狹窄

9、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉脈壓增大的主要原因是A、心臟存在著異常的通道

B、主動(dòng)脈的血分流至肺動(dòng)脈

C、肺循環(huán)血流量的明顯增多

D、體循環(huán)血流量的明顯減少

E、收縮壓的明顯升高

10、房間隔缺損X線(xiàn)檢查表現(xiàn)為A、右房右室大

B、左室右室大

C、左室左房大

D、右室左房大

E、右房左房大

11、房間隔缺損患兒，出生時(shí)及嬰兒早期易發(fā)生暫時(shí)性青紫的原因是A、右心血流增多

B、右心房壓力大于左心房

C、右心室壓力增高

D、肺循環(huán)充血

E、體循環(huán)血流量減少

12、室間隔缺損的先天性心臟病的主要雜音是A、第4肋間Ⅱ級(jí)柔和的收縮期雜音

B、第4肋間Ⅱ級(jí)柔和的舒張期雜音

C、第3肋間Ⅱ級(jí)柔和的舒張期雜音

D、第4肋間Ⅳ級(jí)粗糙的收縮期雜音

E、第4肋間Ⅳ級(jí)粗糙的舒張期雜音

13、室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)改變首先引起A、右心室增大

B、左心室增大

C、左心房增大

D、主動(dòng)脈擴(kuò)張

E、肺動(dòng)脈擴(kuò)張

14、室間隔缺損手術(shù)最佳時(shí)機(jī)是A、嬰兒期

B、學(xué)齡前期

C、學(xué)齡期

D、青春期

E、成年后

15、室間隔缺損根據(jù)缺損的部位進(jìn)行分型，最常見(jiàn)的是A、漏斗部干下型

B、漏斗部嵴內(nèi)型

C、肌部

D、膜部

E、共同心室

二、A21、4歲男孩，反復(fù)患肺炎，胸片示：肺紋理增強(qiáng)，左心房、左心室大，主動(dòng)脈影增寬，應(yīng)診斷為A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、艾森曼格綜合征

2、7歲女性患兒，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，同時(shí)可聞及不受呼吸影響的S2固定分裂，考慮患兒初步診斷為A、正常人

B、肺動(dòng)脈瓣狹窄

C、房間隔缺損

D、二尖瓣狹窄

E、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

3、男性，8歲，面色蒼白，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，胸骨左緣聽(tīng)到噴射性收縮期雜音，同時(shí)聽(tīng)到固定第二心音分裂。該患者可能的診斷是A、正常人

B、二尖瓣狹窄

C、房間隔缺損

D、肺動(dòng)脈瓣狹窄

E、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

4、5歲男孩，經(jīng)常出現(xiàn)肺部感染，就診醫(yī)院，胸骨左緣聽(tīng)見(jiàn)收縮期雜音，P2亢進(jìn)，進(jìn)一步診斷無(wú)創(chuàng)的檢查是A、胸片

B、超聲心電圖

C、心血管造影

D、動(dòng)態(tài)心電圖

E、心導(dǎo)管檢查

5、男孩，11歲。肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到Ⅲ級(jí)收縮期雜音，同時(shí)聽(tīng)到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是A、正常人

B、肺動(dòng)脈瓣狹窄

C、房間隔缺損

D、二尖瓣狹窄

E、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

6、男，4歲，胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，胸片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)診斷為A、室間隔缺損

B、房間隔缺損

C、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位

D、病毒性心肌炎

E、法洛四聯(lián)癥

7、患兒4歲，近半年多，反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，喂養(yǎng)困難，體重不增，查體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，X線(xiàn)檢查示：左室增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段凸出，此患兒首先考慮的診斷是A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B、室間隔缺損

C、房間隔缺損

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動(dòng)脈狹窄

三、A3/A41、3歲患兒，曾多次患肺炎，平時(shí)無(wú)發(fā)紺。查體：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第2肋間聞及Ⅲ級(jí)粗糙的連續(xù)性機(jī)械樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫，有水沖脈。<1>

、此患兒特別應(yīng)注意的體征是A、脈壓減少

B、脈壓增寬

C、下肢血壓低

D、腹部血管雜音

E、三凹征

<2>

、血流動(dòng)力學(xué)改變是A、體循環(huán)血流量增加

B、肺血流量增加

C、肺循環(huán)血量淤滯，不流動(dòng)

D、右向左分流

E、左心室舒張期容量減少

2、患兒5歲，身高80cm，體重14kg，生長(zhǎng)發(fā)育明顯落后于其他同齡兒童，雙下肢青紫較上肢明顯。查體：胸骨左緣上方可聞及連續(xù)性“機(jī)械”樣雜音，可向背部傳導(dǎo)，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)。<1>

、最可能的診斷為A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位

<2>

、以下情況最不可能出現(xiàn)的是A、右心房肥大

B、右心室肥大

C、左心室肥大

D、左心房肥大

E、肺動(dòng)脈高壓

3、4歲，女孩，胸骨左緣第2～3肋間收縮期雜音，X線(xiàn)：肺段突出，出現(xiàn)肺門(mén)舞蹈癥。<1>

、關(guān)于該病的治療正確的是A、小于5mm缺損可自然閉合

B、大于5mm是不會(huì)自然閉合

C、手術(shù)治療一般是在3～5歲之間

D、缺損邊緣距離大于5mm不是手術(shù)的適應(yīng)證

E、需要開(kāi)胸手術(shù)

<2>

、該病聽(tīng)診的特點(diǎn)不正確的是A、胸骨左緣第2肋間聽(tīng)到舒張期雜音

B、肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)

C、出現(xiàn)不受呼吸影響的第二心音固定分裂

D、左緣可聞及Ⅲ級(jí)噴射性收縮雜音

E、肺循環(huán)血流量超過(guò)體循環(huán)可出現(xiàn)胸骨左緣4~5肋間雜音

4、5歲女孩，近期反復(fù)發(fā)生支氣管肺炎，在其2歲時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間有I～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，經(jīng)進(jìn)一步檢查診斷為先天性心臟病，房間隔缺損。<1>

、房間隔缺損于胸骨左緣第2肋間聞及噴射性雜音，其發(fā)生機(jī)制是A、右房室瓣相對(duì)狹窄

B、左房室瓣相對(duì)狹窄

C、血液通過(guò)缺損

D、主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

E、肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

<2>

、在此病例未發(fā)生肺動(dòng)脈高壓前，其房間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)改變是A、增加了右心室和左心室負(fù)荷

B、增加了右心室負(fù)荷

C、增加了右心室和肺循環(huán)的負(fù)荷

D、增加了肺循環(huán)和左心室負(fù)荷

E、增加了肺循環(huán)右心室和左心室負(fù)荷

<3>

、若該病例為第2孔型房間隔缺損，不應(yīng)出現(xiàn)的表現(xiàn)是A、體循環(huán)血流量減少

B、右心室舒張期負(fù)荷增加

C、左心室增大

D、右心房右心室增大

E、肺循環(huán)血流量增多

<4>

、若該病例為第1孔未閉型缺損，心臟聽(tīng)診時(shí)常伴有下列哪個(gè)瓣膜區(qū)雜音A、右房室瓣區(qū)舒張期雜音

B、左房室瓣區(qū)舒張期雜音

C、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音

D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

E、左房室瓣區(qū)收縮期雜音

5、患兒3歲，近1年多，哭甚時(shí)出現(xiàn)青紫，查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級(jí)收縮期雜音，可觸及震顫，X線(xiàn)檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段凸出。<1>

、此患兒最可能的診斷是A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、肺動(dòng)脈狹窄

D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E、法洛氏四聯(lián)癥

<2>

、此患兒如出現(xiàn)了永久性青紫，說(shuō)明A、動(dòng)脈系統(tǒng)淤血

B、形成艾森曼格綜合征

C、合并了肺水腫

D、靜脈系統(tǒng)淤血

E、合并了心力衰竭

<3>

、此患兒如決定手術(shù)必須做的檢查是A、心電圖

B、磁共振成像

C、心功能檢查

D、心導(dǎo)管檢查

E、超聲心動(dòng)圖

6、8歲女孩，因反復(fù)發(fā)熱3周就診，查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差，面色蒼白，上下肢皮膚有散在小瘀斑，胸骨左緣3～4肋間聽(tīng)到收縮期雜音，有震顫，白細(xì)胞15×109/L，血紅蛋白89g/L，肝脾無(wú)腫大。尿常規(guī)：蛋白（+），超聲心動(dòng)圖：有贅生物。<1>

、該患兒最可能的診斷為A、法洛四聯(lián)癥

B、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C、室間隔缺損

D、房間隔缺損

E、主動(dòng)脈狹窄

<2>

、該患者最可能合并的疾病是A、合并有急性腎炎

B、合并左心衰

C、合并尿路感染

D、合并慢性腎炎

E、合并感染性心內(nèi)膜炎

7、6歲女孩，因發(fā)熱2周就診。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差，面色蒼白，體溫39.2℃，雙下肢皮膚有散在瘀點(diǎn)，胸骨左緣第3～4肋間有Ⅳ級(jí)粗糙收縮期雜音，伴震顫，肺（-），腹軟，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：白細(xì)胞15×109/L，中性占78%，血紅蛋白95g/L。尿常規(guī)：RBC（+），WBC偶見(jiàn)，蛋白（±）。心電圖：RV5

3.4mV。<1>

、該患兒患有A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D、肺動(dòng)脈狹窄

E、法洛四聯(lián)癥

<2>

、目前臨床診斷還應(yīng)考慮A、合并感染性心內(nèi)膜炎

B、合并心力衰竭

C、合并尿路感染

D、合并急性腎炎

E、以上都不對(duì)

<3>

、哪項(xiàng)治療是急需的A、地高辛

B、利尿劑

C、地高辛+利尿劑

D、抗生素

E、手術(shù)

8、女，40歲。發(fā)現(xiàn)室間隔缺損38年。3個(gè)月前拔牙后持續(xù)發(fā)熱至今。查體：體溫37.6℃，瞼結(jié)膜蒼白，皮膚瘀點(diǎn)，胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音，脾肋下可觸及。<1>

、該患者最可能的診斷為A、心肌炎

B、心包炎

C、左心衰竭

D、心房顫動(dòng)

E、感染性心內(nèi)膜炎

<2>

、最有助于確診的檢查是A、腹部B超

B、血常規(guī)

C、血培養(yǎng)

D、血清鐵

E、尿蛋白

<3>

、首選治療措施為使用A、鐵劑

B、抗生素類(lèi)藥物

C、洋地黃類(lèi)藥物

D、抗心律失常藥物

E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

9、男孩，8歲。劇烈運(yùn)動(dòng)后胸悶，氣短1個(gè)月。查體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，P2增強(qiáng)、固定分裂。<1>

、最可能的診斷是A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B、單純肺動(dòng)脈瓣狹窄

C、房間隔缺損

D、中型室間隔缺損

E、小型室間隔缺損

<2>

、心臟雜音形成的最直接原因是A、肺動(dòng)脈瓣明顯狹窄

B、右心壓力負(fù)荷增加

C、經(jīng)肺動(dòng)脈瓣血流量增多

D、主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

E、血液經(jīng)房間隔缺損自左房流入右房

<3>

、最典型的心電圖改變是A、左室高電壓

B、不完全性右束傳導(dǎo)阻滯和電軸右偏

C、左心房肥大

D、二度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ型

E、一度房室傳導(dǎo)阻滯

10、3個(gè)月嬰兒，患有先心病，氣促1天，伴輕咳嗽，無(wú)發(fā)熱。查體：呼吸65次/分，無(wú)發(fā)紺，兩肺聞及細(xì)濕啰音，心率185次/分，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅳ級(jí)收縮期雜音，伴有震顫，肝臟肋下4cm，劍突下4cm，X線(xiàn)胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺紋理增多。<1>

、最可能的診斷是A、室間隔缺損合并肺炎

B、房間隔缺損合并肺炎

C、室間隔缺損合并心衰

D、房間隔缺損合并心衰

E、以上都不是

<2>

、應(yīng)如何治療A、立即手術(shù)治療

B、給予抗生素治療

C、給予密切觀察

D、給予地高辛治療

E、以上都不是

<3>

、該患兒在治療中突然出現(xiàn)氣促加重、呼吸困難，發(fā)紺，面色蒼白，心率增快達(dá)180次/分，兩肺聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音，最可能的診斷為A、合并毛細(xì)支氣管炎

B、痰液引起窒息

C、哮喘發(fā)作

D、急性肺水腫

E、缺氧發(fā)作

11、男，2個(gè)月，患先心病，氣促2天，伴輕咳嗽，無(wú)發(fā)熱。查體：呼吸65次/分，無(wú)發(fā)紺，兩肺聞及細(xì)濕啰音，心率170次/分，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅳ級(jí)收縮期雜音，伴有震顫，肝臟肋下4cm，劍突下4cm，X線(xiàn)胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺紋理增多，葉間胸膜明顯。<1>

、最可能診斷是A、房間隔缺損合并心衰

B、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并心衰

C、室間隔缺損合并肺炎

D、房間隔缺損合并肺炎

E、室間隔缺損合并心衰

<2>

、該患兒在治療中突然出現(xiàn)氣促加重、呼吸困難，發(fā)紺，面色蒼白，心率增快達(dá)180次/分，兩肺聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音，最可能的診斷為A、急性肺水腫

B、缺氧發(fā)作

C、合并毛細(xì)支氣管炎

D、痰液引起窒息

E、哮喘發(fā)作

<3>

、本病兒出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是A、擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)

B、擴(kuò)張的左心室壓迫喉返神經(jīng)

C、擴(kuò)張的右心房壓迫喉返神經(jīng)

D、擴(kuò)張的左心房壓迫喉返神經(jīng)

E、擴(kuò)張的主動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)

12、患者女，6歲。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3肋間粗糙收縮期雜音伴震顫，第二心音亢進(jìn)伴分裂。<1>

、最可能的診斷是A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D、肺動(dòng)脈狹窄

E、肥厚型心肌病

<2>

、超聲心動(dòng)圖最可能發(fā)現(xiàn)A、右室右房肥大

B、左心室肥大

C、左室左房擴(kuò)大

D、室間隔肥厚

E、心臟無(wú)變化

答案部分一、A11、【正確答案】C【答案解析】周?chē)苷魇侵赣捎诿}壓增大而導(dǎo)致周?chē)鷦?dòng)脈和毛細(xì)血管搏動(dòng)增強(qiáng)的一組體征，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致脈壓增大，周?chē)軆?nèi)的壓力迅速上升后又迅速下降，搏動(dòng)幅度增大，從而產(chǎn)生一系列周?chē)荏w征。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并周?chē)苷鲿r(shí)表明分流量較大?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719157,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】B【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的X線(xiàn)檢查：心影正?；蜃笮姆俊⒆笮氖以龃?，肺動(dòng)脈段突出，肺野充血，肺門(mén)血管影增粗，搏動(dòng)增強(qiáng)，可有肺門(mén)“舞蹈”。有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室亦增大。主動(dòng)脈弓增大，這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損不同，有鑒別意義?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719158,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】C【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉屬于左向右分流型先天性心臟病，X線(xiàn)有左心房及左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)血管影增粗等表現(xiàn)。房間隔缺損小者可無(wú)變化，中等以上者心臟外形輕至中度增大，以右心房、右心室增大為主，肺動(dòng)脈段明顯突出。卵圓孔未閉多無(wú)癥狀，難以聽(tīng)到雜音，心電圖、胸部X線(xiàn)片正常。室間隔中大型缺損，左、右心室增大，左心房也可增大，肺動(dòng)脈段突出明顯。法洛四聯(lián)癥心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719160,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】B【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)除左房、左室增大外，隨著肺動(dòng)脈壓增高，右室因射血?jiǎng)恿υ黾佣鴮?dǎo)致右室代償性增大，而右房不會(huì)肥大?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719161,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】D【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不會(huì)明顯引起三尖瓣區(qū)也就是右心房至右心室的血流動(dòng)力學(xué)變化，故D項(xiàng)通常是不存在的?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719162,點(diǎn)擊提問(wèn)】6、【正確答案】E【答案解析】E這種說(shuō)法錯(cuò)誤，應(yīng)該是下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719163,點(diǎn)擊提問(wèn)】7、【正確答案】A【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管生后由于肺循環(huán)壓力降低和體循環(huán)壓力升高，流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管的血流逐漸減少，最后停止，形成功能上關(guān)閉。另外，因血氧增高或緩激肽的釋放使動(dòng)脈導(dǎo)管平滑肌收縮，導(dǎo)管逐漸閉塞。解剖上關(guān)閉時(shí)間80%在生后3個(gè)月內(nèi)，95％在生后1年內(nèi)。若1歲后仍未閉，即認(rèn)為畸形存在?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719164,點(diǎn)擊提問(wèn)】8、【正確答案】C【答案解析】脈壓增寬，毛細(xì)血管搏動(dòng)，水沖脈，以及股動(dòng)脈聽(tīng)到槍擊音提示周?chē)苷?，?jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719169,點(diǎn)擊提問(wèn)】9、【正確答案】B【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起的病理生理學(xué)改變主要通過(guò)導(dǎo)管引起的分流。由于主動(dòng)脈在收縮期和舒張期的壓力均超過(guò)肺動(dòng)脈，因而通過(guò)未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的左向右分流的血液連續(xù)不斷，是肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動(dòng)脈的血流量明顯增加。使血壓脈壓增大?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719170,點(diǎn)擊提問(wèn)】10、【正確答案】A【答案解析】X線(xiàn)表現(xiàn)對(duì)分流較大的房間隔缺損具有診斷價(jià)值。心臟外形輕至中度增大，以右心房及右心室為主，心胸比大于0.5。【該題針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719181,點(diǎn)擊提問(wèn)】11、【正確答案】B【答案解析】出生時(shí)及新生兒早期右心房壓力可略高于左心房，可出現(xiàn)右向左分流，出現(xiàn)暫時(shí)性的青紫。隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過(guò)右心房時(shí)，轉(zhuǎn)為左向右分流。【該題針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719182,點(diǎn)擊提問(wèn)】12、【正確答案】D【答案解析】室間隔缺損：胸骨左緣第四肋間可聞及Ⅳ～Ⅵ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可捫及收縮期震顫?！驹擃}針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719219,點(diǎn)擊提問(wèn)】13、【正確答案】B【答案解析】室間隔缺損，血流從左向右分流，沿肺循環(huán)再次進(jìn)入左室，左室容量負(fù)荷增大，因此左心室增大最早發(fā)生?！驹擃}針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719226,點(diǎn)擊提問(wèn)】14、【正確答案】B【答案解析】室間隔缺損最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是在學(xué)齡前，成年人需選擇在無(wú)右至左分流時(shí)?！驹擃}針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719227,點(diǎn)擊提問(wèn)】15、【正確答案】D【答案解析】室間隔缺損可分為膜部、漏斗部、肌部缺損，其中漏斗部分為干下型和嵴內(nèi)型，膜部缺損最常見(jiàn)?！驹擃}針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719228,點(diǎn)擊提問(wèn)】二、A21、【正確答案】C【答案解析】主動(dòng)脈影增寬是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與房缺、室缺的區(qū)別。后兩者縮小?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719165,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】C【答案解析】固定性分裂為房間隔缺損的表現(xiàn)，另患者在肺動(dòng)脈擴(kuò)張明顯時(shí)或有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及收縮期雜音?！驹擃}針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719183,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】C【答案解析】房間隔缺損時(shí)，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收縮時(shí)噴射血流時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后于主動(dòng)脈瓣，因此可以聽(tīng)到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。【該題針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719184,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】B【答案解析】超聲心動(dòng)圖是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一組無(wú)創(chuàng)性檢查方法。包括M型超聲、二維超聲、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像?！驹擃}針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719185,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】C【答案解析】由于右心室容量增加，收縮時(shí)噴射血流時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后于主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致不受呼吸影響的第二心音固定分裂。【該題針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719186,點(diǎn)擊提問(wèn)】6、【正確答案】A【答案解析】室間隔缺損雜音特點(diǎn)為胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級(jí)收縮期雜音，當(dāng)出現(xiàn)右向左分流時(shí)，心臟雜音較輕而肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，該病X線(xiàn)可表現(xiàn)為左、右心室擴(kuò)大?！驹擃}針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719220,點(diǎn)擊提問(wèn)】7、【正確答案】B【答案解析】室間隔缺損：胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅳ～Ⅵ級(jí)響亮粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸及明顯震顫，P2亢進(jìn)。X線(xiàn)檢查小型缺損時(shí)、心肺無(wú)明顯改變，中大型缺損心外形中度以上增大，肺動(dòng)脈段突出明顯，肺血管影增粗、搏動(dòng)強(qiáng)烈，可有肺門(mén)“舞蹈”。左右心室增大，大型缺損時(shí)左心房往往也增大，主動(dòng)脈結(jié)影縮小?！驹擃}針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719221,點(diǎn)擊提問(wèn)】三、A3/A41、【正確答案】B【答案解析】有水沖脈，考慮有脈壓增寬?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719167,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】B【答案解析】幼兒多次患肺炎，平素?zé)o發(fā)紺，胸骨左緣第2肋間聞及Ⅲ級(jí)粗糙的連續(xù)性雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫，有水沖脈，臨床最可能的診斷是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可出現(xiàn)周?chē)苷?，脈壓增寬。血流動(dòng)力學(xué)改變是左向右分流，肺循環(huán)血流量增加，體循環(huán)血流量減少。早期出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)改變有左心室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重，心電圖可能的改變是左心室肥厚。右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血氧含量較右心室高，說(shuō)明肺動(dòng)脈部位有左向右分流。動(dòng)脈導(dǎo)管連接主動(dòng)脈弓的降部與肺總動(dòng)脈或左肺動(dòng)脈之間，使主動(dòng)脈血經(jīng)未閉的導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成肺血流量增加，可發(fā)生肺動(dòng)脈高壓?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719168,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】C【答案解析】差異性青紫、連續(xù)性機(jī)械樣雜音可傳導(dǎo)提示為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719172,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】A【答案解析】分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，顯著肺動(dòng)脈高壓者，左、右心室肥厚，嚴(yán)重者甚至僅見(jiàn)右心室肥厚?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719173,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】C【答案解析】治療：＜3mm的房缺多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合，＞8mm的房缺一般不會(huì)自然閉合。

手術(shù)治療：手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)在學(xué)齡前，成人最好在發(fā)生肺動(dòng)脈高壓前?！驹擃}針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719188,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】A【答案解析】胸骨左緣第2肋間有收縮期吹風(fēng)樣雜音，第二心音亢進(jìn)，呈固定性分裂?！驹擃}針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719189,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】E【答案解析】房間隔缺損在早期是右房壓力可略高于左心房，血流自右向左，隨著肺循環(huán)量增加，轉(zhuǎn)為左向右分流，晚期可因肺血管硬化而致嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，而又出現(xiàn)右向左分流。其胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音產(chǎn)生是因?yàn)樽笙蛴曳至魇褂倚姆渴鎻埰谌萘吭黾?，而?dǎo)致右心房、右心室增大，右心室排血量增多，引起右心室流出道相對(duì)性狹窄及肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄所致。【該題針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719192,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】C【答案解析】小型房間隔缺損時(shí)，兩心房壓相差無(wú)幾，分流量??；大型房間隔缺損時(shí)，左心房水平大量含氧量高的血流向右心房分流，右心房接受腔靜脈回流血量加上左房分流的血量，導(dǎo)致右心室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重，小部分病例當(dāng)分流量超過(guò)肺血管床容量的限度時(shí)，可產(chǎn)生動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓。【該題針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719193,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】C【答案解析】2孔型房缺其血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為：左心房壓力高于右心房，部分左心房血分流入右心房，導(dǎo)致右心房血流明顯增多，使右心室舒張期血流量增加，肺循環(huán)血流增多，體循環(huán)血流量減少，故左心室無(wú)明顯增大，答案C。【該題針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719194,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】A【答案解析】1孔型房缺屬于房室間隔缺損的一部分，分流量大，流經(jīng)三尖瓣口血流量大，導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)性狹窄，右側(cè)房室瓣出現(xiàn)舒張期雜音，故答案A?！驹擃}針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719195,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】B【答案解析】根據(jù)該患兒心臟雜音特點(diǎn)胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級(jí)收縮期雜音，可觸及震顫，此為室間隔缺損的體征，再結(jié)合X線(xiàn)檢查綜合考慮可能為室間隔缺損的先天性心臟病?！驹擃}針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719209,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】B【答案解析】根據(jù)該患兒體征：胸骨左緣第3～4肋間Ⅳ級(jí)收縮期雜音并觸及震顫及X線(xiàn)顯示，初步診斷為室間隔缺損所致先天性心臟病，此種心臟病為左向右分流型，當(dāng)缺損很大伴有明顯肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)右向左分流時(shí)，即形成艾森曼格綜合征，此時(shí)患兒出現(xiàn)永久性青紫。【該題針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719210,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】E【答案解析】超聲心動(dòng)圖可顯示心房和心室的內(nèi)徑，室間隔活動(dòng)，多普勒彩色血流顯像可直接見(jiàn)到分流的位置、方向和區(qū)別分流的大小，還能確診缺損的存在，故決定手術(shù)前，需進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)?！驹擃}針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719211,點(diǎn)擊提問(wèn)】6、【正確答案】C【答案解析】根據(jù)心臟雜音特點(diǎn)是該病例是室間隔缺損。室間隔缺損小型缺損可無(wú)明顯癥狀，一般活動(dòng)不受限制，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到響亮粗糙的全收縮期雜音，常伴震顫，肺動(dòng)脈瓣第二音稍增強(qiáng)（即所謂Roger?。４笮腿睋p出現(xiàn)體循環(huán)供血不足的表現(xiàn)，如生長(zhǎng)發(fā)育落后、呼吸急促，多汗，吃奶費(fèi)勁常要間歇，消瘦、蒼白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有時(shí)出現(xiàn)聲音嘶?。ㄏ禂U(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)），當(dāng)劇烈哭吵、咳嗽或肺炎時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫?！驹擃}針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719213,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】E【答案解析】患兒反復(fù)長(zhǎng)期發(fā)熱，皮膚有出血點(diǎn)，和肝脾腫大等癥狀和體征，應(yīng)該考慮是室間隔缺損合并感染性心內(nèi)膜炎。【該題針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719214,點(diǎn)擊提問(wèn)】7、【正確答案】B【答案解析】根據(jù)心臟雜音的特點(diǎn)和心電圖顯示左室增大，該病例最符合室間隔缺損。【該題針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719216,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】A【答案解析】根據(jù)長(zhǎng)期發(fā)熱、皮膚出血點(diǎn)和肝脾腫大等癥狀和體征，應(yīng)首先考慮室間隔缺損合并感染性心內(nèi)膜炎。【該題針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719217,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】D【答案解析】臨床上一旦懷疑有感染性心內(nèi)膜炎，即應(yīng)抽血進(jìn)行血培養(yǎng)和進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，以明確診斷，同時(shí)盡早予以足量長(zhǎng)程抗生素治療?！驹擃}針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719218,點(diǎn)擊提問(wèn)】8、【正確答案】E【答案解析】患者有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變室間隔缺損，有引起感染性心內(nèi)膜炎的誘因拔牙，有長(zhǎng)期低熱，貧血，心臟雜音，瘀點(diǎn)，脾腫大，應(yīng)診斷為感染性心內(nèi)膜炎?！驹擃}針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719223,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】C【答案解析】確診感染性心內(nèi)膜炎的首選檢查為血培養(yǎng)?！驹擃}針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719224,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】B【答案解析】由于感染性心內(nèi)膜炎的常見(jiàn)致病菌為草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球菌，因此使用抗生素為最重要的治療措施?！驹擃}針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719225,點(diǎn)擊提問(wèn)】9、【正確答案】C【答案解析】患兒運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶，雜音在2～3肋間，P2增強(qiáng)，并且是固定分裂，這是房間隔缺損的表現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719231,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】C【答案解析】大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，多較柔和，一般不伴震顫，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動(dòng)脈瓣）相對(duì)狹窄所致?！驹擃}針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719232,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】B【答案解析】心電圖典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，部分病人右心房、右心室肥大。原發(fā)孔