心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)知識模擬試題及答案解析 (6)：冠狀動脈粥樣硬化

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導專業(yè)知識第32頁2020年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病章節(jié)練習一、A11、溶栓禁忌證較多，但是下列不是其禁忌證的是A、1個月內(nèi)胃腸道出血史

B、6個月缺血性卒中史

C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形

D、3周內(nèi)嚴重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史

E、有高血壓，但是能控制的

2、不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為A、胸痛緩解

B、心電圖示ST段下降

C、頻發(fā)的室性期前收縮

D、CK-MB峰值前移

E、竇性心動過速

3、心肌梗死最常發(fā)生在哪個部位A、右心室后壁

B、左心室后壁

C、右心室前壁

D、左心室前壁

E、以上都不對

4、急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是A、LDH

B、AST

C、SGOT

D、TnI

E、CK

5、以下情況急性心肌梗死時可行溶栓治療A、2周前股骨頸骨折

B、12小時前做過肝活檢

C、血壓160/100mmHg

D、6個月前腔隙性腦梗塞

E、主動脈夾層

6、導致急性心肌梗死患者早期（24小時內(nèi)）死亡的主要原因為A、心律失常

B、心源性休克

C、心力衰竭

D、心臟破裂

E、肺栓塞

7、下列屬于心電圖負荷試驗禁忌證的是A、發(fā)作心絞痛時心電圖ST段水平下降>0.15mV

B、穩(wěn)定型心絞痛行PTCA術(shù)后三天

C、無并發(fā)癥的陳舊性心肌梗死

D、心房顫動患者

E、頻發(fā)室性期前收縮

8、急性心肌梗死第3周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細胞7.3×109/L，中性粒細胞61％?？赡苁茿、反應(yīng)性心包炎

B、心臟破裂

C、急性心肌梗死后綜合征

D、伴發(fā)病毒性心包炎

E、室壁瘤

9、對于急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂，下列哪項不正確A、多見于起病1周以內(nèi)

B、可累及右心室

C、心內(nèi)膜下心肌梗死也可發(fā)生

D、心動過緩

E、多為室間隔破裂穿孔

10、急性心肌梗死早期最重要的治療措施是A、降低心肌耗氧量

B、消除心律失常

C、心肌再灌注

D、補充血容量

E、控制心室率

11、對于急性心肌梗死溶栓治療下列哪項不正確A、心電圖出現(xiàn)病理性Q波，不宜再溶栓

B、長時間心肺復(fù)蘇后不宜再溶栓

C、采用纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓后要隨即應(yīng)用肝素抗凝

D、再灌注心律失常出現(xiàn)與否不是溶栓成敗的主要標準

E、用尿激酶作靜脈溶栓，首次劑量宜150萬單位

12、急性心肌梗死溶栓治療中最常見的溶栓劑是A、阿司匹林

B、華法林

C、肝素

D、尿激酶

E、阿托伐他汀鈣

13、Q波型急性心肌梗死心電圖特征為A、淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置

B、淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高

C、深而寬的Q波，ST段降低，T波倒置

D、寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

E、寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高

14、下列心肌損傷標志物中對急性心肌梗死敏感性和特異性都很高，被認為是目前最肯定的診斷指標的是A、CK-MB

B、cTnT

C、CK

D、LDH

E、AST

15、下列關(guān)于急性心肌梗死說法錯誤的為A、絕大多數(shù)都有冠狀動脈粥樣硬化

B、持續(xù)時間一般不超過1小時

C、飽食特別是進食大量脂肪可以導致

D、嚴重心律失常可以導致

E、冠狀動脈炎癥可以導致

16、以下情況可發(fā)生心肌梗死，除了A、冠脈內(nèi)膜下出血使管腔閉塞

B、冠狀動脈持續(xù)痙攣使管腔閉塞

C、原有冠脈病變嚴重發(fā)生室速

D、已建立充分的側(cè)支循環(huán)的冠狀動脈分支發(fā)生閉塞

E、患者進食大量脂肪食物后

17、急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是A、AST

B、肌紅蛋白

C、LDH

D、CPK-MB

E、cTnT

18、穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療中不包括A、鈣拮抗劑

B、β受體阻滯劑

C、硝酸酯類

D、抗血小板藥

E、免疫抑制劑

19、穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)有很多，其中描述錯誤的是A、心前區(qū)或胸骨后壓榨感

B、疼痛是鈍痛性質(zhì)

C、可有放射痛

D、癥狀嚴重時可伴出汗

E、心絞痛一般持續(xù)1小時

20、下列各項臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是A、疼痛多在睡眠中發(fā)生

B、疼痛在勞累時發(fā)生，運動、情緒激動可誘發(fā)

C、含服硝酸甘油，疼痛在3～5分鐘內(nèi)緩解

D、反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3秒

E、疼痛常在休息時發(fā)生，持續(xù)可達20分鐘以上

21、心絞痛發(fā)作時的疼痛性質(zhì)是A、針扎樣刺痛，反復(fù)發(fā)作

B、閃電樣抽痛，起止突然

C、刀割樣疼痛，輾轉(zhuǎn)呻吟

D、尖銳樣刺痛，咳時加劇

E、壓榨樣悶痛，伴窒息感

22、下列不能作為穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后的藥物是A、硝酸甘油

B、阿司匹林

C、β受體拮抗劑

D、瑞舒伐他汀

E、ACEI

23、下列符合典型心絞痛的是A、在體力負荷、情緒激動時發(fā)生

B、常緩慢發(fā)生而使患者停止活動

C、疼痛歷時長但可以自行緩解

D、疼痛部位多在腋下

E、疼痛放射至右肩及右上肢內(nèi)側(cè)

24、關(guān)于心絞痛下列說法錯誤的是A、疼痛典型部位位于胸骨后或左胸前區(qū)

B、鈍痛，常為壓迫、發(fā)悶等不適感

C、一般持續(xù)30分鐘～1小時

D、舌下含硝酸甘油有效

E、可有左肩、左臂內(nèi)側(cè)疼痛

25、下述哪項不是穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)A、血壓驟降

B、心率加快

C、面色蒼白

D、第4心音

E、放射痛

26、下列哪項心電圖改變對鑒別心肌梗死與心絞痛最有意義A、ST段抬高

B、ST段降低

C、T波測量

D、高尖T波

E、病理性Q波

27、診斷變異型心絞痛，下述錯誤的是A、安靜時可以發(fā)病

B、發(fā)作時心電圖ST段明顯壓低

C、每天可在同一時間發(fā)病

D、疼痛時間延長

E、發(fā)作時可有室性期前收縮

28、冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是A、劍突下

B、心前區(qū)

C、心尖部

D、胸骨體下段之后

E、胸骨后或者左胸前區(qū)

二、A21、某男，60歲。突發(fā)胸骨后壓榨性劇痛，呈持續(xù)性，伴窒息感，大汗淋漓，面色蒼白，惡心嘔吐。最可能的診斷是A、心肌梗死

B、肺梗死

C、心絞痛

D、膈疝

E、自發(fā)性氣胸

2、男，50歲，在抗洪搶險一線，突獲其母病故后當日發(fā)生急性下壁心肌梗死。既往有高血壓病10年、糖尿病15年、吸煙40余年。該患者急性心肌梗死的主要病因是A、勞累及情緒激動

B、糖尿病

C、高血壓病

D、動脈粥樣硬化

E、吸煙過量

3、男，56歲、陣發(fā)性胸痛10天。每次發(fā)作持續(xù)10分鐘左右。運動可誘發(fā)。近1周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時亦有發(fā)作。有陳舊心肌梗死病史。該患者暫時不宜做的檢查是A、心電圖

B、超聲心動圖

C、動態(tài)心電圖

D、冠狀動脈造影

E、心電圖負荷試驗

4、男，63歲，既往有高血壓、冠心病及胃潰瘍，1天前突然劇烈上腹疼痛、瀕死感伴發(fā)熱。白細胞增多，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高，有病理性Q波，診斷為A、心絞痛

B、急性心包炎

C、急性肺動脈栓塞

D、急性心肌梗死

E、急腹癥

5、男性，79歲。因劇烈心前區(qū)疼痛6小時不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體：BP100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細小水泡音，心率120次/分，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是A、急性廣泛前壁心梗合并肺部感染

B、急性廣泛前壁心梗合并心律失常

C、急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭

D、急性廣泛前壁心梗合并心源性休克

E、急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞

6、男，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢浮腫半年。近1周氣短加重，體力活動受限，從事一般家務(wù)活動即感喘憋。入院時心電圖與2個月前相比無變化。該患者的心功能分級為A、NYHAⅠ級

B、NYHAⅡ級

C、NYHAⅣ級

D、全心衰

E、NYHAⅢ級

7、男性，70歲，因急性廣泛前壁心肌梗死入院。查體：血壓95/60mmHg，高枕臥位，雙側(cè)中下肺均可聞水泡音，心律整，心率108次/分，可聞及奔馬律，四肢末梢皮溫正常。胸片示：心臟不大，主動脈迂曲鈣化，兩肺門陰影增大、模糊。按Killip分級，該患者心功能應(yīng)屬于A、Ⅰ級

B、Ⅱ級

C、Ⅲ級

D、Ⅳ級

E、Ⅴ級

8、女性，55歲。急性前壁心肌梗死，溶栓后1小時突然心悸、暈厥伴抽搐，寬大畸形QRS波，頻率170次/分，可見心室奪獲，治療首選A、利多卡因靜注

B、體外同步直流電復(fù)律

C、毛花苷丙靜注

D、胺碘酮靜注

E、硝酸甘油靜點

9、女性，56歲，因勞累后胸痛2年收住院。入院后根據(jù)其發(fā)作時的心電圖診斷為“心絞痛”，其發(fā)作時最可能的心電圖表現(xiàn)是A、T波高大

B、竇性心動過速

C、左心室肥大勞損

D、ST段呈弓背向上抬高，部分導聯(lián)深而寬的Q波

E、ST段下移，有時T波倒置

10、男60歲，4小時來持續(xù)性胸痛，陣發(fā)性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有緩解。既往有冠心病、高血壓病史8年，發(fā)現(xiàn)糖尿病2年。入院查體：血壓130/85mmHg，痛苦病容，雙肺（-），心律齊，心率60次/分，第一心音低鈍，腹部（-），ECG示Ⅰ、aVL、V4-6導ST段下移>0.1mV，cTnT（+）。下列哪項治療措施不合適A、靜脈應(yīng)用硝酸甘油

B、皮下注射低分子肝素

C、口服小劑量β受體阻滯劑

D、口服阿司匹林或噻氯吡啶

E、口服二氫吡啶類鈣拮抗劑

11、女，50歲，發(fā)作性胸痛1個月，常放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。首選的檢查方法是A、心電圖運動負荷試驗

B、心臟X線片檢查

C、動態(tài)心電圖

D、心肌酶測定

E、超聲心動圖

三、A3/A41、患者女性，68歲。冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時入院。入院時血壓為150/90mmHg（20/12kPa），經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死。<1>

、最具特征性的實驗室化驗改變是A、血清肌紅蛋白下降

B、血清GPT（ALT）水平增高

C、血清GOT（AST）水平增高

D、血清LDH水平增高

E、血清CK-MB水平增高

<2>

、起病4周后，患者反復(fù)低熱，左肺底部有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時應(yīng)考慮出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥A、急性心包炎

B、肺栓塞

C、感染性心內(nèi)膜炎

D、肺部感染

E、心肌梗死后綜合征

2、男，69歲。陣發(fā)性胸骨后悶痛1周，持續(xù)胸痛6小時。高血壓病史3年。查體：BP100/70mmHg。心率45次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3mV，V1-V6導聯(lián)ST段下斜型壓低0.2mV。<1>

、為明確診斷首選的檢查是A、血常規(guī)

B、血清肌鈣蛋白

C、血沉

D、超聲心動圖

E、胸部X線片

<2>

、不正確的治療是A、口服他汀類藥物

B、口服抗血小板藥物

C、口服鎮(zhèn)痛藥

D、口服β受體阻滯劑

E、靜脈滴注溶栓藥

3、患者男，60歲。突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。查體：BP150/90mmHg，心率120次/分，律不齊，心尖部可聞及收縮期雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。<1>

、該患者的診斷是A、不穩(wěn)定型心絞痛

B、心包壓塞

C、急性心肌梗死

D、擴張型心肌病

E、病毒性心肌炎

<2>

、根據(jù)心電圖顯示，心臟病變部位是A、前壁

B、下壁

C、正后壁

D、前間壁

E、后壁

<3>

、若此時患者并發(fā)急性左心功能不全，下列哪項處理不適宜A、應(yīng)用嗎啡

B、快速利尿劑

C、多巴酚丁胺靜脈點滴

D、硝普鈉靜脈點滴

E、快速洋地黃化

4、女性，68歲。10年前診斷為勞力性心絞痛，無高血壓和糖尿病病史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時入院，入院時血壓為150/90mmHg（20/12kPa），經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死。<1>

、起病4周后，患者反復(fù)低熱。左肺底部有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時應(yīng)考慮并發(fā)A、肺部感染

B、急性心包炎

C、室間隔穿孔

D、心肌梗死后綜合征

E、肺栓塞

<2>

、入院后最可能的心電圖表現(xiàn)為A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B、V1～V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高

C、V1～V4出現(xiàn)冠狀T波

D、頻發(fā)室性期前收縮

E、三度房室傳導阻滯

<3>

、此時最具特征性的實驗室改變是A、血清LDH水平增高

B、血清AST水平增高

C、血清ALT水平增高

D、血清CK-MB水平增高

E、血清肌紅蛋白下降

5、男，68歲。2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒相關(guān)，休息可以緩解。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥。血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音。<1>

、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是A、風心病二尖瓣關(guān)閉不全

B、擴張型心肌病

C、支氣管哮喘

D、支氣管肺炎

E、急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭

<2>

、首選檢查為A、X線胸片

B、心電圖

C、超聲心動圖

D、血清心肌酶

E、心肌核素掃描

<3>

、首選治療方案應(yīng)為A、抗生素控制感染

B、β受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常

C、洋地黃類藥物

D、嗎啡和利尿劑

E、腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣

6、女性，74歲，1周前因股骨頸骨折臥床行保守牽引治療。8小時前在睡眠中突發(fā)心前區(qū)疼痛，持續(xù)伴陣發(fā)加重，出汗，口含硝酸甘油不緩解。既往有高血壓、糖尿病病史。入院查體:脈率62次/分，血壓110/70mmHg，雙肺（-），心臟不大，心律整，A2>P2，雙側(cè)脈搏對稱。心電圖如下所示。

<1>

、對該患者最可能的診斷是A、栓塞

B、主動脈夾層

C、不穩(wěn)定型心絞痛

D、急性心肌梗死

E、肥厚型心肌病

<2>

、為明確診斷，最有價值的檢查是A、肌酸激酶同工酶（CK-MB）

B、D-二聚體（D-dimer）

C、肌鈣蛋白T（TnT）

D、腦鈉肽（BNP）

E、乳酸脫氫酶（LDH）

<3>

、下列關(guān)于該患者的急診處理措施中，錯誤的是A、溶栓治療

B、抗凝治療

C、抗血小板治療

D、急診介入治療

E、哌替啶肌肉注射

7、女，58歲，一年來每于劇烈活動時或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。1周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。<1>

、該病人首先考慮的診斷是A、主動脈夾層分離

B、自發(fā)性氣胸

C、急性胰腺炎

D、急性肺動脈栓塞

E、急性心肌梗死

<2>

、下列選項中，首選的治療方法是A、卡托普利口服

B、溶栓治療

C、硝酸甘油含服

D、肝素靜脈點滴

E、硝酸甘油靜脈點滴

<3>

、（假設(shè)信息）該病人在心肌梗死后4周，心電圖ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位線，應(yīng)考慮的并發(fā)癥是A、再發(fā)心肌梗死

B、梗死面積擴大

C、急性心包炎

D、室壁瘤形成

E、梗死后再發(fā)心肌缺血

8、患者，女性，70歲。因持續(xù)性胸痛2小時，含硝酸甘油無效來院急診。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈弓背樣抬高3mV，V1～V3導聯(lián)ST段水平樣壓低2mV，偶發(fā)室性期前收縮1次，診斷急性心肌梗死。<1>

、此時最合適的處理是A、吸氧

B、溶栓治療

C、靜脈注射嗎啡

D、皮下注射低分子肝素

E、靜脈滴注硝酸甘油

<2>

、2小時后復(fù)查心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，其梗死部位應(yīng)是A、正后壁

B、間壁

C、下側(cè)壁

D、下壁

E、前間隔

<3>

、患者第2天出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、血壓偏低，心電圖示三度房室傳導阻滯，交界性異搏。此時應(yīng)首選的治療方法是A、多巴胺靜脈滴注

B、腎上腺素靜脈滴注

C、加快輸液速度，擴容治療

D、阿托品靜脈滴注

E、臨時心臟起搏

<4>

、如果出現(xiàn)急性乳頭肌功能不全，心臟檢查可發(fā)現(xiàn)A、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機械樣雜音

B、劍突下收縮期雜音

C、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音

D、心尖部收縮期雜音

E、肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音

9、一急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸悶及血壓下降，心電圖示竇性心動過速。<1>

、對患者目前的診斷，不考慮A、心臟游離壁破裂

B、室間隔穿孔

C、再梗死或梗死延展

D、Dressler綜合征

E、乳頭肌斷裂

<2>

、緊急處置中，不應(yīng)包括A、應(yīng)該迅速建立靜脈通路

B、立即進行冠狀動脈造影，準備介入治療

C、升壓藥維持血壓

D、床旁超聲檢查明確診斷

E、備好除顫器

10、男性，60歲。因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。<1>

、該患者最可能的診斷為A、心臟乳頭肌功能失調(diào)

B、心臟乳頭肌斷裂

C、心臟游離壁破裂

D、心臟二尖瓣穿孔

E、心室膨脹瘤

<2>

、心肌壞死的心電圖特征性表現(xiàn)是A、ST段水平型下降

B、病理性Q波

C、T波低平

D、冠狀T波

E、ST段壓低

<3>

、急性心梗第3周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細胞6.1×109/L，中性粒細胞55%?？赡苁茿、急性心梗的反應(yīng)性心包炎

B、心臟破裂

C、急性心梗后綜合征

D、伴發(fā)病毒性心包炎

E、室壁瘤

11、男性，50歲。半小時前突然劍突下持續(xù)劇烈絞痛，向左肩臂放射，伴嘔吐，冷汗，過去有高血壓史、慢性胃病史。查體：血壓110/70mmHg，體溫37℃，平臥，四肢濕冷，脈細弱，心律整齊92次/分，腹軟劍突下疼痛，心電圖顯示V1-V6導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。<1>

、最可能的診斷是A、急性膽囊炎

B、潰瘍穿孔

C、急性胃炎

D、急性廣泛前壁心肌梗死

E、急性胰腺炎

<2>

、診斷急性心肌梗死的依據(jù)沒有以下A、心肌缺血時間

B、心電圖出現(xiàn)未有過ST-T改變或異常Q波

C、血清酶升高

D、白細胞升高，血沉加快

E、出現(xiàn)右束支傳導阻滯

<3>

、急性前壁心肌梗死發(fā)生心律失常時，最多見的是A、房性心律失常

B、室性心律失常

C、房室結(jié)傳導阻滯

D、束支傳導阻滯

E、房室交界性期前收縮

12、男性，68歲。凌晨2點因胸部憋悶而醒，10分鐘癥狀緩解，隨后到急診就診。查體：BP100/60mmHg，心肺查體無異常。次日凌晨3點20分，患者再次感胸部憋悶，即刻查心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高，含服硝酸甘油5分鐘緩解。<1>

、患者最可能的診斷是A、急性心包炎

B、急性左心衰竭

C、變異型心絞痛

D、心律失常心房顫動

E、急性心肌梗死

<2>

、為明確診斷，目前最應(yīng)做的檢查是A、胸部X線片

B、平板運動試驗

C、復(fù)查心電圖

D、超聲心動圖

E、24小時動態(tài)心電圖

13、男性，60歲，1年來在生氣或勞累時發(fā)生左胸前區(qū)悶痛，伴左后背部酸痛，有時在休息時也有發(fā)生。心電圖未見異常。<1>

、采集病史時應(yīng)特別注意詢問A、胸痛部位、性質(zhì)、放射部位、誘因及緩解方式

B、吸煙、飲酒史

C、冠心病家族史

D、近期心電圖

E、超聲心動圖檢查情況

<2>

、最有價值的無創(chuàng)檢查方法是A、Holter（動態(tài)心電圖）檢查

B、心臟X線檢查

C、超聲心動圖

D、運動放射性核素心肌灌注顯像

E、心臟晚電位檢查

<3>

、心電圖負荷試驗的適應(yīng)證是A、不穩(wěn)定型心絞痛

B、梗死后心絞痛

C、心肌梗死急性期

D、心肌梗死合并心律失常

E、穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明

14、男性，53歲。近1個月來多于夜間發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)20分鐘左右，今日再發(fā)胸痛2分鐘，ECG如圖

<1>

、該患者的診斷首先考慮是A、變異型心絞痛

B、早期復(fù)極綜合征

C、急性心包炎

D、心肌缺血

E、急性下壁、前壁心肌梗死

<2>

、該患者治療方案最好為A、阿司匹林和硝酸酯類藥物

B、鈣離子拮抗劑和硝酸酯類藥物

C、β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物

D、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑

E、阿司匹林、調(diào)脂藥物和β受體阻滯劑

<3>

、該病的發(fā)病機制為A、冠狀動脈粥樣硬化所致狹窄

B、板塊破裂導致冠脈完全閉塞

C、離子通道疾病導致的動作電位改變

D、心包炎證

E、冠狀動脈痙攣

四、B1、A.第一心音增強

B.心率小于脈率

C.心室律絕對不規(guī)則

D.粗糙的全收縮期吹風樣雜音

E.喀喇音<1>

、心房顫動A

B

C

D

E

<2>

、二尖瓣關(guān)閉不全A

B

C

D

E

<3>

、乳頭肌斷裂A

B

C

D

E

2、A.冠狀動脈及心室造影檢查

B.放射性核素心肌灌注顯像

C.動態(tài)心電圖監(jiān)測

D.心電圖運動試驗

E.漂浮導管檢查<1>

、患者發(fā)作性心悸伴頭暈，為明確診斷，應(yīng)選用的檢查措施是A

B

C

D

E

<2>

、心肌梗死后，為明確存活心肌狀況，應(yīng)選用的檢查措施是A

B

C

D

E

<3>

、患者冠心病史10年，為明確冠狀動脈病變的位置及程度應(yīng)選用的檢查措施是A

B

C

D

E

<4>

、對左心功能判斷最有價值的是A

B

C

D

E

3、A.近3個月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加

B.心絞痛發(fā)作與體力活動無關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高

C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在1～3個月內(nèi)無改變

D.既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1～2個月內(nèi)勞累時出現(xiàn)心絞痛

E.勞累和休息時均可出現(xiàn)的心絞痛<1>

、穩(wěn)定型心絞痛A

B

C

D

E

<2>

、惡化型勞力型心絞痛A

B

C

D

E

4、A.勞累性心絞痛病程在1個月以內(nèi)

B.勞累性心絞痛臨床特點1個月以上無變化

C.勞累性心絞痛病程在3個月以內(nèi)

D.勞累性心絞痛臨床特點3個月以上無變化

E.同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)增加、嚴重程度加重及持續(xù)時間延長<1>

、初發(fā)勞力性心絞痛是A

B

C

D

E

<2>

、惡化勞力性心絞痛是A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【正確答案】E【答案解析】溶栓治療的絕對禁忌證包括：顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史、6個月缺血性卒中史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形、3周內(nèi)嚴重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史、1個月內(nèi)胃腸道出血史、明確的出血性疾病、主動脈夾層、24小時內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺，相對禁忌證包括：6個月內(nèi)TIA發(fā)作史、口服抗凝藥、妊娠或產(chǎn)后未超過1周、未能控制的高血壓、嚴重肝病、感染性心內(nèi)膜炎、活動期消化性潰瘍、長時間或創(chuàng)傷性胸外按壓?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719434,點擊提問】2、【正確答案】E【答案解析】急性心肌梗死后溶栓治療成功的判斷標準是：

1）2小時內(nèi)胸痛程度減輕一半以上；

2）2小時內(nèi)ST段抬高的幅度降低一半以上；

3）心肌損傷標志物高峰提前出現(xiàn)；

4）出現(xiàn)再灌注心律失常；

以上4項中符合2項以上（排除1+4組合）提示溶栓成功?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719435,點擊提問】3、【正確答案】D【答案解析】心肌梗死最常發(fā)生在左心室前壁，因為前降支供血影響心功能較大，更容易發(fā)生心肌梗死?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719444,點擊提問】4、【正確答案】D【答案解析】急性心肌梗死的實驗室檢查，肌紅蛋白在急性心肌梗死后出現(xiàn)最早，也十分敏感，但特異性不很強；TnT和TnI出現(xiàn)稍延遲，而特異性很高；乳酸脫氫酶（LDH）特異性及敏感性均不如TnT和TnI，但是仍有一定的參考價值。肌酸激酶（CK）升高較能準確反應(yīng)梗死的范圍。故選D?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719445,點擊提問】5、【正確答案】C【答案解析】溶栓治療易導致出血，因此有出血傾向的情況不宜溶栓。溶栓治療的禁忌證:①既往發(fā)生過出血性腦卒中，6個月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；②顱內(nèi)腫瘤；③近期（2～4周）有活動性內(nèi)臟出血；④未排除主動脈夾層；⑤入院時嚴重且未控制的高血壓（＞180/110mmHg）或慢性嚴重高血壓病史；⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；⑦近期（2～4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間（＞10分鐘）的心肺復(fù)蘇；⑧近期（＜3周）外科大手術(shù)；⑨近期（＜2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719446,點擊提問】6、【正確答案】A【答案解析】心肌梗死的患者中，75%～95%的患者出現(xiàn)心律失常，且心律失常是患者入院前的主要死因。此外，部分患者還發(fā)生低血壓和休克，嚴重者出現(xiàn)心力衰竭，故選A。心力衰竭和心源性休克不是主要原因，故不選；心臟破裂和肺栓塞是后期并發(fā)癥，故不選?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719448,點擊提問】7、【正確答案】A【答案解析】負荷試驗的禁忌證包括：急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、已有明確的心肌缺血性改變或有活動性心肌缺血過程、心力衰竭、重度瓣膜病、嚴重高血壓病、急性心肌炎等。選項A中提示患者在進行負荷試驗前，心電圖已經(jīng)顯示明確的心肌缺血性改變（ST段水平下降>0.15mV），因此應(yīng)被列入禁忌。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719449,點擊提問】8、【正確答案】C【答案解析】急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后綜合征。其中心肌梗死后綜合征常于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，與題干相符，故選C?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719450,點擊提問】9、【正確答案】E【答案解析】急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂在臨床并非少見。一般發(fā)生于起病一周內(nèi)，可累及右心室。心內(nèi)膜下心肌梗死（非Q波性心肌梗死）患者亦可并發(fā)。發(fā)生心臟破裂時常可出現(xiàn)心動過緩。破裂部位多見于心室游離壁，偶為室間隔破裂穿孔?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719451,點擊提問】10、【正確答案】C【答案解析】急性心肌梗死患者是在冠脈粥樣斑塊的基礎(chǔ)上有血栓形成，使管腔閉塞，受該血管供應(yīng)的心肌發(fā)生壞死。故急性心肌梗死早期最重要的治療措施是心肌再灌注，以減少心肌的壞死。起病3～6小時內(nèi)，使閉塞的冠脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，預(yù)后改善。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719452,點擊提問】11、【正確答案】A【答案解析】急性心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)病理性Q波可有以下原因：①心肌因缺血而壞死；②心肌可因急性缺血而發(fā)生心肌頓抑（或稱心肌休克）。所以，出現(xiàn)病理性Q波并不一定提示心肌已經(jīng)發(fā)生不可逆的壞死。此外，雖然患者來院時間可能較晚，心肌已經(jīng)壞死，但只要患者還存有心絞痛，心電圖顯示心肌梗死面積還在擴大，梗塞區(qū)心電圖ST段仍舉高不降，仍然是溶栓治療的適應(yīng)證。所以急性心肌梗死患者心電圖出現(xiàn)病理性Q波即不宜再溶栓的提法不正確?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719453,點擊提問】12、【正確答案】D【答案解析】常用的溶栓劑有尿激酶、鏈激酶和rt-PA，除了D其他幾個選項均不是溶栓劑?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719454,點擊提問】13、【正確答案】D【答案解析】Q波型急性心肌梗死心電圖特征：ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)；寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)；T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)，故選D。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719455,點擊提問】14、【正確答案】B【答案解析】cTnT和cTnI對急性心肌梗死敏感性和特異性都很高，被認為是目前最肯定的診斷指標?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719456,點擊提問】15、【正確答案】B【答案解析】急性心肌梗死的血流中斷持續(xù)1小時以上?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719457,點擊提問】16、【正確答案】D【答案解析】已建立充分的側(cè)支循環(huán)的冠狀動脈分支發(fā)生閉塞，因側(cè)支循環(huán)已建立，故是不易發(fā)生梗死的?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719458,點擊提問】17、【正確答案】B【答案解析】肌紅蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特異性不強。CPK-MB、cTnT升高稍遲，但特異性較強?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719486,點擊提問】18、【正確答案】E【答案解析】抗心絞痛藥包括：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類等，血小板聚集是發(fā)生不良心血管事件的原因，所有冠心病人若無禁忌證或嚴重副作用均應(yīng)該長期口服抗血小板藥物?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101719581,點擊提問】19、【正確答案】E【答案解析】心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3-5分鐘，很少超過半小時?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101719582,點擊提問】20、【正確答案】D【答案解析】心絞痛的疼痛特點是，疼痛位于胸骨后，可波及心前區(qū)，界限不清楚。疼痛常為壓迫、發(fā)悶，也可有燒灼感。疼痛在勞累時發(fā)生，運動、情緒激動可誘發(fā)。含服硝酸甘油，疼痛在幾分鐘內(nèi)緩解。不穩(wěn)定型心絞痛可在休息時發(fā)作，持續(xù)時間可超過20分鐘。心臟神經(jīng)癥患者可有短暫的幾秒鐘刺痛或持久的隱痛，疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動。故選D。【該題針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101719587,點擊提問】21、【正確答案】E【答案解析】心絞痛發(fā)作時是壓榨樣痛，伴有窒息感。【該題針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101719588,點擊提問】22、【正確答案】A【答案解析】硝酸甘油作為心絞痛發(fā)作期的治療，并不能作為改善預(yù)后的常規(guī)治療藥物?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101719589,點擊提問】23、【正確答案】A【答案解析】穩(wěn)定型心絞痛特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或硝酸酯制劑應(yīng)用后消失?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101719590,點擊提問】24、【正確答案】C【答案解析】心絞痛持續(xù)時間一般為3～5分鐘?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101719591,點擊提問】25、【正確答案】A【答案解析】典型的心絞痛患者發(fā)作時會出現(xiàn)心率加快、血壓上升、可聞及第四心音等，如出現(xiàn)血壓下降應(yīng)首先考慮患者可能已出現(xiàn)心肌梗死?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101719592,點擊提問】26、【正確答案】E【答案解析】心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波，而心絞痛發(fā)作時心電圖上可有ST段抬高（如變異型心絞痛），或ST段壓低，或T波改變，但不會出現(xiàn)異常Q波。【該題針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101719597,點擊提問】27、【正確答案】B【答案解析】變異型心絞痛發(fā)作時有短暫的ST段抬高的特異性心電圖變化。除B項外，其余各項均是變異型心絞痛的臨床特點。【該題針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101719602,點擊提問】28、【正確答案】E【答案解析】冠心病心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型部位是在胸骨后或者左胸前區(qū)。【該題針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101719619,點擊提問】二、A21、【正確答案】A【答案解析】心肌梗死的臨床表現(xiàn)：胸骨后壓榨性劇痛，呈持續(xù)性，伴窒息感，大汗淋漓，面色蒼白，惡心嘔吐都是其典型的臨床表現(xiàn)?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719459,點擊提問】2、【正確答案】D【答案解析】急性心肌梗死的病因絕大多數(shù)是基于在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)血栓形成，導致冠狀動脈完全閉塞所致。因此動脈硬化是最基本的病因。勞累、情緒激動是發(fā)病的誘因。高血壓病、糖尿病、吸煙等是屬于冠心病的危險因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719460,點擊提問】3、【正確答案】E【答案解析】在心肌梗死急性期、不穩(wěn)定型心絞痛、明顯心力衰竭、嚴重心律失?；蚣毙约膊≌呓鬟\動試驗?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719461,點擊提問】4、【正確答案】D【答案解析】急性心肌梗死特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719463,點擊提問】5、【正確答案】C【答案解析】急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初幾天內(nèi)發(fā)生，或可在疼痛、休克好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)，系心肌收縮力顯著減弱或心肌收縮不協(xié)調(diào)所致?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719485,點擊提問】6、【正確答案】B【答案解析】心衰的NYHA分級和急性心梗的killip分級是?？键c，若為心衰（包括陳舊性心梗）的NHYA分級，

Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅱ級：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅳ級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適增加?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719488,點擊提問】7、【正確答案】C【答案解析】Killip分級為：I級為無心力衰竭征象，肺內(nèi)無啰音；Ⅱ級為輕至中度心力衰竭，肺內(nèi)啰音小于肺野的50%，可有S1奔馬律、竇性心動過速、肺淤血的X線表現(xiàn)；Ⅲ級為重度心力衰竭，肺啰音范圍大于肺野的50%，可有肺水腫；IV級為心源性休克?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719496,點擊提問】8、【正確答案】B【答案解析】患者的心電圖表現(xiàn)提示為室性心動過速，再根據(jù)“突然心悸、暈厥伴抽搐”可判斷該患者存在血流動力學障礙，因此應(yīng)迅速施行電復(fù)律?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719497,點擊提問】9、【正確答案】E【答案解析】患者勞累后胸痛結(jié)合心電圖考慮為穩(wěn)定型心絞痛，穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，有時T波倒置。【該題針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101719593,點擊提問】10、【正確答案】E【答案解析】病人為老年男性，有冠心病、高血壓、糖尿病等病史，本次癥狀為典型的心絞痛發(fā)作，持續(xù)4小時，心電圖有心肌缺血性表現(xiàn)，心肌損傷標志物cTnT（+）。診斷急性冠脈綜合征，急性非ST段抬高心肌梗死可以成立。按照治療指南，給予硝酸酯類擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量；積極給予抗凝及抗血小板治療（應(yīng)用低分子肝素、阿司匹林等）；適當使用小劑量β受體阻滯劑以降低心肌耗氧，限制梗死面積。多數(shù)臨床試驗沒有見到此類患者給予二氫吡啶類鈣拮抗劑對治療及預(yù)后有好處，相反有害，因此不宜應(yīng)用。【該題針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101719598,點擊提問】11、【正確答案】A【答案解析】心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法，其中最常用的又是運動負荷試驗。動態(tài)心電圖較耗時。心絞痛時，心臟X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。心肌酶測定主要用于心肌梗死的輔助診斷。超聲心動圖可檢測到缺血區(qū)心室壁的運動異常?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101719614,點擊提問】三、A3/A41、【正確答案】E【答案解析】急性心肌梗死實驗室檢查

1.心電圖

特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。

2.心肌壞死血清生物標志物升高

肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標?？捎诎l(fā)病3～6小時開始增高，CK-MB于3～4d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復(fù)正常。GOT和LDH診斷特異性差，目前已很少應(yīng)用。

3.檢測心肌壞死血清生物標志物

采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時的快速的輔助診斷，被越來越多的應(yīng)用。

4.其他

白細胞數(shù)增多，中性粒細胞數(shù)增多，嗜酸性粒細胞數(shù)減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719439,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，該患者即出現(xiàn)了心包炎、肺炎，故選E。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719440,點擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】老年患者陣發(fā)性胸痛，持續(xù)6小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高，應(yīng)診斷為急性下壁心肌梗死。為明確診斷，應(yīng)首選血清肌鈣蛋白檢查?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719442,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】急性下壁心肌梗死易并發(fā)房室傳導阻滯，故本例心率45次/分，律齊，此為三度房室傳導阻滯的典型表現(xiàn)。故不能口服β受體阻滯劑可減慢心率，減慢傳導，答案為D?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719443,點擊提問】3、【正確答案】C【答案解析】根據(jù)題干中所述，符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。心絞痛可被硝酸甘油緩解。急性心包炎以呼吸困難為突出。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常為特征。故選C?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719465,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波為下壁梗死，故選B。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719466,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】急性心肌梗死后早期出現(xiàn)的心力衰竭主要是心肌充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量并不增大，洋地黃的正性肌力作用對這類心衰效果欠佳，且洋地黃類藥物可能引起室性心律失常，所以急性心肌梗死后24小時內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃，其他四項均為合適的處理方法。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719467,點擊提問】4、【正確答案】D【答案解析】心肌梗死后綜合征發(fā)生于梗死后數(shù)周或數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能是機體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。故選D?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719469,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】心肌梗死時，心電圖的定位基本上與病理一致。前壁心肌梗死時，異常Q波主要出現(xiàn)在V1、V2、V3、V4、V5導聯(lián)；側(cè)壁時在I、aVL、V5、V6導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波；下壁心肌梗死時，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。故選B。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719470,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】心肌梗死時，血清CK-MB在起病6小時內(nèi)升高，24小時達高峰，3～4日恢復(fù)正常；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在起病6～12小時后升高，24～48小時達高峰，3～6日后降至正常；乳酸脫氫酶（LDH）在起病8～10小時后升高，2～3日達最高峰。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1特異性最高。故選D。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719471,點擊提問】5、【正確答案】E【答案解析】患者2周來發(fā)作性胸痛，休息緩解，本次持續(xù)性胸痛3小時，應(yīng)考慮急性心梗；心尖部聞及收縮期雜音，提示二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)；氣促、不能平臥、雙肺散在哮鳴音及濕性羅音，為急性左心衰的表現(xiàn)。故本例診斷為急性心梗合并左心衰竭。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719473,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】心電圖是診斷急性心肌梗死最常用的檢查方法?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719474,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】急性心梗合并左心衰的患者，首先要使用嗎啡解除疼痛，其次要使用速效利尿劑，迅速減輕心臟前負荷，積極糾正左心衰?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719475,點擊提問】6、【正確答案】D【答案解析】題干信息符合急性心肌梗死；不穩(wěn)定型心絞痛患者口含硝酸甘油能顯著緩解；肺動脈栓塞具有右心負荷急劇增加的表現(xiàn)如發(fā)紺、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等，心電圖示Ⅰ導聯(lián)S波加深，Ⅲ導聯(lián)Q波顯著T波倒置，胸導聯(lián)過渡區(qū)左移，右胸導聯(lián)T波倒置等改變，可資鑒別；主動脈夾層胸痛一開始即達高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別。肥厚型心肌病含硝酸甘油后胸痛反而可加重?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719503,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】肌酸激酶同工酶（CK-MB）和乳酸脫氫酶（LDH）對急性心肌梗死的診斷具有輔助價值，但敏感性不如肌鈣蛋白。二聚體（D-dimer）和腦鈉肽對急性心肌梗死的診斷意義不大?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719504,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】溶栓禁忌證：①既往發(fā)生過出血性腦卒中，6個月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；②顱內(nèi)腫瘤；③近期（2～4周）有活動性內(nèi)臟出血；④未排除主動脈夾層；⑤入院時嚴重且未控制的高血壓（＞180/110mmHg）或慢性嚴重高血壓病史；⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；⑦近期（2～4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間（＞10分鐘）的心肺復(fù)蘇；⑧近期（＜3周）外科大手術(shù)；⑨近期（＜2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719505,點擊提問】7、【正確答案】E【答案解析】根據(jù)典型病史、癥狀、體征，該病人首先考慮的診斷應(yīng)是急性心肌梗死。主動脈夾層分離的胸痛常放射到背、肋、腹、腰和下肢；自發(fā)性氣胸表現(xiàn)為患側(cè)胸痛；急性胰腺炎的疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射；急性肺動脈栓塞會有右心負荷急劇增加的表現(xiàn)如發(fā)紺、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719527,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】對于起病3～6小時內(nèi)的急性心肌梗死患者，再灌注心肌是最理想有效的治療措施。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719528,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719529,點擊提問】8、【正確答案】B【答案解析】急性心肌梗死應(yīng)早期行再灌注治療，溶栓治療為有效的手段之一，有溶栓的指征，無明顯禁忌證者宜盡快溶栓治療?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719532,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】根據(jù)心肌梗死的心電圖定位診斷為下壁心肌梗死?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719533,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】對緩慢型心律失常、二度或三度房室傳導阻滯伴有血流動力學障礙者，宜置入臨時人工起搏器。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719534,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】乳頭肌功能失調(diào)或斷裂在心尖部可出現(xiàn)收縮期吹風樣雜音和收縮中晚期喀喇音?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719535,點擊提問】9、【正確答案】D【答案解析】心肌梗死后綜合征（PMIS）也稱Dressler綜合征：是指急性心肌梗死后數(shù)日至數(shù)周出現(xiàn)以發(fā)熱、心包炎、胸膜炎、肺炎等非特異性炎癥為特征的一種綜合征。本病預(yù)后良好，大多數(shù)為自限性，不增加急性心肌梗死的病死率。此患者病情危急，不考慮心肌梗死后綜合征?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719539,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】患者目前生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)首先給予急救藥物治療，暫不考慮介入治療。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719540,點擊提問】10、【正確答案】A【答案解析】其他四個選項的雜音均為永久性，而該患者為一過性心尖部收縮期雜音?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719545,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】急性ST段抬高心肌梗死心電圖改變包括ST段抬高、異常Q波出現(xiàn)、T波倒置?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719546,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】心梗后綜合征表現(xiàn)為心梗后數(shù)周至數(shù)月，為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719547,點擊提問】11、【正確答案】D【答案解析】患者有劍突下疼痛癥狀，有心電圖的異常Q波形成，有高血壓病史，高度提示心肌梗死。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719561,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】急性心肌梗死時出現(xiàn)左束支傳導阻滯?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719562,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】急性心肌梗死時，各種心律失常中以室性心律失常最多，尤以室性期前收縮，如室性收縮頻發(fā)、成對出現(xiàn)或短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期屬高危?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101719563,點擊提問】12、【正確答案】C【答案解析】變異型心絞痛特點是心絞痛發(fā)作在午夜或靜息狀態(tài)下，心電圖ST段上移，認為可能的原因是冠脈痙攣，這類心絞痛被稱為變異型心絞痛。它的本質(zhì)是冠脈痙攣?；颊哂蟹磸?fù)發(fā)作病史，且服藥后有緩解，可排除心肌梗死。根據(jù)心肺檢查無異常，可排除急性心包炎、心力衰竭疾病。再結(jié)合心電圖不難得出診斷，患者最可能的診斷是變異型心絞痛，故選C?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101719600,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】為明確診斷，可選擇24小時動態(tài)心電圖，能夠記錄下次發(fā)作以及正常時的心電圖，為診斷提供依據(jù)，選E?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101719601,點擊提問】13、【正