妊娠期高血壓的護(hù)理個(gè)案

v1.0可編輯可修改v1.0可編輯可修改v1.0可編輯可修改PAGE科室:B3西產(chǎn)后護(hù)理個(gè)案報(bào)告題目妊娠期高血壓的護(hù)理姓名專(zhuān)業(yè)護(hù)理學(xué)指導(dǎo)老師王華麗中國(guó)·廣東·深圳2016年4月妊娠期高血壓的護(hù)理前言發(fā)生于妊娠20周后，臨床上以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可伴有水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。孕產(chǎn)婦死亡四大病因之一[1]。1、病歷介紹姓名：陳*性別：女年齡：32歲入院原因：產(chǎn)婦以“高齡初產(chǎn)，娩出單活女?huà)搿比朐骸，F(xiàn)病史：三年前發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，未用藥，飲食運(yùn)動(dòng)控制良好。孕后期無(wú)頭痛、頭暈、眼花等不適，血壓正常。六天前15:00出現(xiàn)規(guī)律宮縮,35s/2-3min，入產(chǎn)房后測(cè)隨機(jī)血糖L血壓升高，達(dá)165/95mmHg，尿蛋白（+），七小時(shí)后娩出單活女?huà)?，血?53/85mmHg。既往史:無(wú)體格檢查：返回產(chǎn)房后血糖L，BP140/70mmHg，P79次/分，R20次/分，宮縮硬，宮底高度U=0，會(huì)陰無(wú)水腫。術(shù)后診斷：重度子癇前期2型糖尿病孕1產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠40周+5天LOA單活女?huà)腚y產(chǎn)治療方案：監(jiān)測(cè)子宮收縮情況及血壓、血糖情況實(shí)驗(yàn)室檢查：項(xiàng)目檢查結(jié)果參考參考范圍檢查日期糖化血紅蛋白↑尿蛋白（1+）陰性2016-04-19尿酮體4（++）陰性2016-04-19尿葡萄糖陰性2016-04-192護(hù)理護(hù)理評(píng)估評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)評(píng)估產(chǎn)婦的宮縮情況及宮底高度評(píng)估產(chǎn)婦陰道流血情況評(píng)估產(chǎn)婦血糖、血壓、尿酮體情況評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)自身因素的了解情況護(hù)理診斷疼痛：與會(huì)陰裂傷有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與GBS（+）有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與可能發(fā)生抽搐有關(guān)知識(shí)缺乏：于初產(chǎn)缺乏經(jīng)驗(yàn)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦未被感染產(chǎn)婦血壓得以控制，未發(fā)生抽搐產(chǎn)婦對(duì)于我們的護(hù)理感到滿(mǎn)意護(hù)理措施密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征的變化：觀察子宮的收縮的情況、宮底高度、陰道流血情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確按摩子宮的方法，以減輕疼痛、減少出血。注意觀察產(chǎn)婦小便情況，以免膀胱充盈影響子宮收縮而導(dǎo)致大出血[2]。疼痛的護(hù)理：予以疼痛評(píng)分，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛藥。抗感染治療：指導(dǎo)患者盡量保持健側(cè)臥位，勤更換護(hù)理墊，保持會(huì)陰部的清潔與干燥，同時(shí)遵醫(yī)囑予以抗生素青霉素鈉瓶靜脈給藥抗感染治療。控制血壓：密切監(jiān)測(cè)患者血壓的情況，娩出新生兒后從產(chǎn)房安返病房，血壓值144/77mmhg，帶入%的生理鹽水20ml+硫酸鎂35ml以L靜脈泵入，若血壓高于140/90mmHg,告知患者注意休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑予硫酸鎂、靜脈滴入拉貝洛爾或口服降壓藥硝苯地平片、拉貝洛爾片降壓治療，若患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、氣短、惡心、嘔吐等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊咭坏┌l(fā)生抽搐，立即遵醫(yī)囑予25%硫酸鎂溶液20ml加入25%葡糖糖液20ml靜脈推注，推注時(shí)間＞5min，繼而以2～3g/h靜脈滴注維持血藥濃度，必要時(shí)應(yīng)用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物，控制抽搐。護(hù)理期間要密切觀察患者的用藥反應(yīng)以及膝腱反射是否存在，硫酸鎂中毒首先出現(xiàn)的癥狀是膝反射消失，呼吸至少16次/分以及心率和尿量的情況；遵守醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格控制患者的用藥時(shí)間、用藥濃度、用藥劑量等，不得隨意更改藥物種類(lèi)和藥物劑量，當(dāng)患者用藥后2h內(nèi)要密切關(guān)注患者是否存在不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理[3]。健康宣教：告知產(chǎn)婦注意休息，可適當(dāng)活動(dòng)，保持充足的睡眠，保持愉快的心情，給產(chǎn)婦提供安靜舒適的病房環(huán)境，避免聲光等刺激，必要時(shí)戴眼罩，減少探視，防止血壓波動(dòng)。如出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花應(yīng)立即按呼叫鈴，避免走動(dòng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)，以及按需哺乳的原則，但由于產(chǎn)婦自身因素，告知其夜間需保證足夠的睡眠時(shí)間。產(chǎn)后就要開(kāi)始乳房按摩，預(yù)防漲奶，指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦進(jìn)行追奶和喂養(yǎng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖：患者血糖控制不佳，遵醫(yī)囑予監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2h血糖、睡前血糖，予睡前諾和平特沖12單位皮下注射控制血糖，后觀察再追加8單位諾和平特沖睡前皮下注射，血糖控制良好。嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，注意有無(wú)出冷汗、惡心、嘔吐等低血糖反應(yīng)發(fā)生。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、適量蛋白、高維生素、高纖維素食物，可采取少量多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富的各種湯汁，避免辛辣刺激、粗食及油炸食品等，多食新鮮蔬菜及水果，控制體重，防止便秘，告知近一個(gè)月內(nèi)勿進(jìn)食活血的食物及藥物如紅棗、紅糖等，近三天勿禁食產(chǎn)奶、退奶的食物如鯽魚(yú)湯、木瓜湯、山楂、豆豉，保證充足的母乳。心理護(hù)理：由于孕婦對(duì)自身的病情缺乏了解，可能將子癇和癲癇的概念弄混淆，因此很可能產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，因此我們就要針對(duì)患者的心理需求和心理特點(diǎn)，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者，排解患者的不良情緒。在交流溝通過(guò)程中，我們要始終保持熱情態(tài)度來(lái)接待患者，為患者講解妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、治療效果、治療過(guò)程中應(yīng)注意事項(xiàng)等，滿(mǎn)足患者的心理需求，使患者了解自身狀況。不但能減輕患者的心理壓力，同時(shí)還能增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高治療、護(hù)理依從性。同時(shí)，還要與患者家屬進(jìn)行溝通，使患者家屬配合護(hù)理工作，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療康復(fù)信心。出院宣教：告知患者注意休息，保暖，做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換會(huì)陰墊、預(yù)防感染，惡露變多，鮮紅色或有異味時(shí)隨時(shí)復(fù)診。定期檢測(cè)血糖情況，維持正常血糖。產(chǎn)后30天新生兒要進(jìn)行滿(mǎn)月體檢及疫苗注射，疫苗接種本妥善保管。產(chǎn)后6周內(nèi)禁止性生活和盆浴，6周后產(chǎn)后復(fù)診。堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，6個(gè)月后添加輔食，建議堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)2年，避孕6個(gè)月。告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，以及母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)，存儲(chǔ)母乳的注意事項(xiàng)、抱寶寶的姿勢(shì)、學(xué)會(huì)觀察寶寶的一般身體情況以及居家安全的注意事項(xiàng)。3護(hù)理體會(huì)該產(chǎn)婦難產(chǎn)生出女?huà)耄鎸?duì)孩子的誕生，備感喜悅和激動(dòng)。但是分娩后新生兒就要轉(zhuǎn)入新生兒病房，讓母親非常思念再加之產(chǎn)婦患有重度子癇前期，難產(chǎn)，有發(fā)生抽搐的可能，而此時(shí)的患者心情激動(dòng)，擔(dān)心自己的寶寶不能母乳喂養(yǎng)。所以作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該要能體會(huì)到母親的苦，及時(shí)安慰病人，強(qiáng)調(diào)不能夠太激動(dòng)，需保持平靜和放松心情，并且新生兒科也仍舊可以母乳喂養(yǎng)并且可以探視，消除產(chǎn)婦的顧慮。再者，面對(duì)新生命的降臨，許多親朋好友都前來(lái)看望，但對(duì)于剛剛進(jìn)入恢復(fù)期的產(chǎn)婦而言，反而會(huì)打擾產(chǎn)婦休息，這絕對(duì)無(wú)益于她的恢復(fù)，作為護(hù)士也應(yīng)當(dāng)告知家屬產(chǎn)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)及重要性，保持病室安靜整潔，降低噪音。給予產(chǎn)婦喂養(yǎng)的信心，產(chǎn)婦未初產(chǎn)，新生兒一出生即送回兒科病房，剛接觸寶寶時(shí)，寶寶還未適應(yīng)乳頭，不吸奶，導(dǎo)致母親很失落，深感自己沒(méi)有盡到母親的責(zé)任而愧疚，此時(shí)我們要讓產(chǎn)婦樹(shù)立信心，告知產(chǎn)婦適應(yīng)乳房需要一定的過(guò)程，一定要讓寶寶勤吸、多吸，這個(gè)不單單可以刺激乳房乳汁的分泌，同時(shí)還可以讓寶寶適應(yīng)你的乳房為今后的親喂提供