醫(yī)學(xué)知識(shí)一RA病情評(píng)估

RA病情評(píng)估及緩解標(biāo)準(zhǔn)

北醫(yī)三院風(fēng)濕免疫科

趙金霞第一頁，共二十一頁。常用RA病情活動(dòng)度/療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)ACR20DAS28SDAICDAIRAPID3患者自測(cè)功能

患者自測(cè)疼痛

患者全面評(píng)估

醫(yī)生全面評(píng)估

壓痛關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)

腫脹關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)

ESR或CRP

CushJJ.ACR2005.Abstract1854.SesinCA,etal.SeminArthritisRheum.2005;35:185-196.MakinenH,etal.ClinExpRheumatology.2006;24:S22-S28.第二頁，共二十一頁。關(guān)節(jié)壓痛計(jì)數(shù)(TJC)關(guān)節(jié)腫脹計(jì)數(shù)(SJC)疼痛視覺模擬標(biāo)尺(VAS)患者總體評(píng)估(PGA)醫(yī)生總體評(píng)估(PhGA)物理功能評(píng)估(HAQ)ESR或CRPACR療效評(píng)估參數(shù)FelsonDT,etal.ArthritisRheum.1993;36:729-40.第三頁，共二十一頁。TJC和SJC各自改善≥20%而且，以下5項(xiàng)參數(shù)中至少三項(xiàng)有20%的改善：疼痛VAS患者總體評(píng)估(PtGA)醫(yī)生總體評(píng)估(PhGA)健康評(píng)估問卷(HAQ)急性期反響物(ESR或CRP)ACR20療效定義注：ACR50、ACR70的定義可以以此類推第四頁，共二十一頁。DAS/DAS28定義的疾病活動(dòng)度緩解低度活動(dòng)中度活動(dòng)高度活動(dòng)DAS28≤2.62.6～3.23.2～5.1>5.1DAS<1.6<2.4N/A>3.7AletahaD,etal.ClinExpRheumatol.2005;23:S100-8.CushJJ.ACR2005.Abstract1854.第五頁，共二十一頁。常用關(guān)節(jié)評(píng)估法所評(píng)測(cè)的關(guān)節(jié)66/68關(guān)節(jié)RitchieIndex44關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)66/68關(guān)節(jié)RitchieIndex44關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)1顳頜++[1]髖+[2]+2胸鎖++[1]+膝+++3肩鎖++[1]+踝+++4肩++++距跟+5肘++++跗骨++6腕++++掌指+跖趾關(guān)節(jié)+71+++1+++82+++2+++93+++3+++104+++4+++115+++5+++近端指間+近端趾間121+++1+132+++2+143+++3+154+++4+165+++5+遠(yuǎn)端指間172+183+194+205+[1]:左右側(cè)合在一起記作一個(gè)關(guān)節(jié);[2]:僅記壓痛SokkaT,PincusT.ClinExpRheumatol.2005;23(suppl39):S58-S62.第六頁，共二十一頁。顳頜(Temporomandibular)胸鎖(Sternoclavicular)肩(Shouler)肘(Elbow)腕(Wrist)掌指(Metacarpophalangeal)近端指間(Proximalinterhalangeal)遠(yuǎn)端指間distalinterhalangeal)肩鎖(Acromioclavicular)髖(Hip)膝(Knee)跖趾(Metatarsophalangeal)近端趾間(Proximalinterhalangeal,toe)踝(Ankel)跗骨(Tarsus)圖解關(guān)節(jié)第七頁，共二十一頁。28關(guān)節(jié)44關(guān)節(jié)66關(guān)節(jié)圖解關(guān)節(jié)：28/44/66關(guān)節(jié)第八頁，共二十一頁。DAS/DAS28計(jì)算公式(1)基于44個(gè)關(guān)節(jié)的4種DAS計(jì)算公式DAS(4)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.0072*GHDAS(3)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.22DAS-4(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.0072*GH+0.45DAS-3(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.65注：sqrt:開平方根;Ln或ln:取自然對(duì)數(shù);RAI:用“Ritchie關(guān)節(jié)指數(shù)〞計(jì)算的壓痛關(guān)節(jié)數(shù);sw或SJC:腫脹關(guān)節(jié)計(jì)數(shù);GH:總體健康評(píng)估或病人基于100mm視覺模擬尺(VAS)對(duì)疾病活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)ESR:血沉(mm/小時(shí));CRP:C反響蛋白://das-score.nl/das-score.nl/第九頁，共二十一頁。DAS/DAS28計(jì)算公式(2)基于28個(gè)關(guān)節(jié)的4種DAS(DAS28)計(jì)算公式DAS28(4)=0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)+0.014*GHDAS28(3)=[0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)]*1.08+0.16DAS28-CRP(4)=0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)+0.014*GH+0.96DAS28-CRP(3)=[0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)]*1.10+1.15注：sqrt:開平方根;;Ln或ln:取自然對(duì)數(shù);t或TJC:壓痛關(guān)節(jié)計(jì)數(shù);sw或SJC:腫脹關(guān)節(jié)計(jì)數(shù);ESR:血沉(mm/小時(shí));CRP:C反響蛋白;GH:總體健康評(píng)估或病人基于100mm視覺模擬尺(VAS)對(duì)疾病活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)://das-score.nl/das-score.nl/第十頁，共二十一頁。DAS/DAS28的計(jì)算公式(3)DAS44與DAS28的相互轉(zhuǎn)換公式DAS28=(1.072*DAS)+0.938://das-score.nl/das-score.nl/第十一頁，共二十一頁。TJCSJCESRVASDAS288628505.306428504.966328504.896228504.804228504.551110102.591010102.310010101.61DAS28計(jì)算舉例第十二頁，共二十一頁。EULAR療效標(biāo)準(zhǔn):基于DAS44或DAS281.vanGestelAM,etal.ArthritisRheum.1998;41:1845-50.2.vanGestelAM,etal.ArthritisRheum.1996;39:34-40.第十三頁，共二十一頁。簡(jiǎn)化的疾病活動(dòng)指數(shù)(SDAI)

SDAI=TJC(28個(gè)關(guān)節(jié)中的腫脹關(guān)節(jié)數(shù))+SJC(28個(gè)關(guān)節(jié)中的壓痛關(guān)節(jié)數(shù))+PGA(患者的總體評(píng)價(jià)0-10)+MDGA(醫(yī)生的總體評(píng)價(jià)0-10)+CRP(mg/dl)第十四頁，共二十一頁。臨床疾病活動(dòng)性指數(shù)(CDAI)CDAI=TJC(28個(gè)關(guān)節(jié)中的腫脹關(guān)節(jié)數(shù))+SJC(28個(gè)關(guān)節(jié)中的壓痛關(guān)節(jié)數(shù))+PGA(患者的總體評(píng)價(jià)0-10)+MDGA(醫(yī)生的總體評(píng)價(jià)0-10)第十五頁，共二十一頁。SCDI及CDAI病情活動(dòng)性判斷評(píng)估指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍疾病活動(dòng)度閾值低度中度高度SDAI0.1~86.0≤11>11且≤26>26CDAI0~76.0≤10>10且≤22>22第十六頁，共二十一頁。疾病指數(shù)常規(guī)評(píng)分RAPID3=[功能評(píng)分〔FN：0-10〕+疼痛評(píng)分〔PN；VAS：0-10〕+患者對(duì)疾病活動(dòng)性整體評(píng)價(jià)〔PTGL；VAS：0-10〕]/3RAPID4：較RAPID3增加了患者自述的腫痛關(guān)節(jié)數(shù)RAPID5：增加了醫(yī)生對(duì)患者病情總體評(píng)價(jià)第十七頁，共二十一頁。ARA(1981)DAS(1996)DAS28(2004)SDAI(2005)CDAI(2005)ACR/EULAR(2010)緩解標(biāo)準(zhǔn)5/6連續(xù)2月<1.6<2.6≤3.3≤2.84/4任何時(shí)間點(diǎn)包括指標(biāo)晨僵≤15分鐘-----乏力無-----關(guān)節(jié)疼無-----關(guān)節(jié)壓痛數(shù)0Rithie關(guān)節(jié)指數(shù)28關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹數(shù)044關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)ESR/CRPESR<20(男）ESR<30(女）ESRESRCRP-CRP患者總體評(píng)估-1-100標(biāo)尺1-100標(biāo)尺1-10標(biāo)尺1-10標(biāo)尺1-10標(biāo)尺醫(yī)生總體評(píng)估---1-10標(biāo)尺1-10標(biāo)尺-RA緩解標(biāo)準(zhǔn)的開展歷程AnnRheumDis.2022;70(3):401-3.第十八頁，共二十一頁。ACR/EULAR的2022緩解定義ACR/EULAR關(guān)于RA緩解的新標(biāo)準(zhǔn)Boolean定義：任何時(shí)間點(diǎn)，患者需滿足下列要求：1.疼痛關(guān)節(jié)數(shù)≤12.腫脹關(guān)節(jié)數(shù)≤13.CRP≤1mg/dl4.患者總體評(píng)估≤1（0-10標(biāo)尺）指數(shù)定義：任何時(shí)間點(diǎn)，患者SDAI指數(shù)≤3.3AnnRheumDis,2022;69:1580-1588第十九頁，共二十一頁。