基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)(2017)講義1701

初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第5頁危重病人的搶救和護(hù)理

一、常用搶救技術(shù)

1.氧氣吸入法

2.洗胃法

3.吸痰法

4.人工呼吸器的使用

一、吸氧法

1.缺氧的分類缺氧分類病理機(jī)制常見疾病低張性缺氧吸入氧分壓過低、外呼吸功能障礙高原病、慢阻肺、先心病等血液性缺氧血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變貧血、CO中毒、高鐵血紅蛋白癥循環(huán)性缺氧組織血流量減少休克、心衰、栓塞組織性缺氧組織細(xì)胞利用氧障礙氰化物中毒、放射線照射等1.低張性缺氧：主要特點(diǎn)為動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，使動(dòng)脈血氧含量（CaO2）減少，組織供氧不足。由于吸入氧氣分壓過低，外呼吸功能障礙，靜脈血分流入動(dòng)脈引起。常見于高原病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心臟病等。

2.血液性缺氧：由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，造成血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放所致。常見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白癥等。

3.循環(huán)性缺氧：由于組織血流量減少使組織供氧量減少所致。其原因?yàn)槿硇匝h(huán)性缺氧和局部性循環(huán)性缺氧。常見于休克、心力衰竭、栓塞等。

4.組織性缺氧：由于組織細(xì)胞利用氧異常所致。其原因?yàn)榻M織中毒、細(xì)胞損傷、呼吸酶合成障礙。常見于氰化物中毒、大量放射線照射等。

以上四類缺氧中，低張性缺氧（除靜脈血分流入動(dòng)脈外），由于病人Pa02和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）明顯低于正常，吸氧能提高PaO2、SaO2、CaO2，使組織供氧增加，因而療效最好。氧療對(duì)于心功能不全、心排出量嚴(yán)重下降、大量失血、嚴(yán)重貧血及一氧化碳中毒，也有一定的治療作用。2.缺氧程度判斷缺氧程度PaO2SaO2表現(xiàn)氧療輕度>50>80無發(fā)紺不需氧療中度30～5060～80輕度發(fā)紺，呼吸困難需氧療重度<30<60嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸極度困難，三凹征氧療絕對(duì)適應(yīng)癥3.氧療方法

鼻導(dǎo)管給氧法有單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法和雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法兩種。

（1）單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法：是將一根細(xì)氧氣鼻導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔，經(jīng)鼻腔到達(dá)鼻咽部，末端連接氧氣的供氧方法。鼻導(dǎo)管插入長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂的2／3。此法病人不易耐受。

（2）雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法：是將雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約1cm，導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥即可。此法比較簡(jiǎn)單，病人感覺比較舒適，容易接受，因而是目前臨床上常用的給氧方法之一。

2.鼻塞法:鼻塞是一種用塑料制成的球狀物，將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧。此法刺激性小，病人較為舒適，且兩側(cè)鼻孔可交替使用。

3.面罩法:將面罩置于病人的口鼻部供氧，氧氣自下端輸入，呼出的氣體從面罩兩側(cè)孔排出。由于口、鼻部都能吸入氧氣，效果較好。給氧時(shí)必須有足夠的氧流量，一般需6～8L／分鐘。可用于病情較重，氧分壓明顯下降者。

4.氧氣頭罩法:將病人頭部置于頭罩里，罩面上有多個(gè)孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度。頭罩與頸部之間要保持適當(dāng)?shù)目障?，防止二氧化碳潴留及重?fù)吸入。此法主要用于小兒。

5.氧氣枕法:氧氣枕是一長(zhǎng)方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用。此法可用于家庭氧療、危重病人的搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)途中，以枕代替氧氣裝置。

4.氧流量和吸氧濃度換算

吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）。

5.注意事項(xiàng)：

l.用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。

2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。氧氣瓶搬運(yùn)時(shí)要避免傾倒撞擊。氧氣筒應(yīng)放陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火及易燃品，至少距明火5m，距暖氣1m，以防引起燃燒。氧氣表及螺旋口勿上油。

3.使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變流量，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)好流量再接上。以免一旦開關(guān)出錯(cuò)，大量氧氣進(jìn)入呼吸道而損傷肺部組織。

4.常用濕化液有冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用20%～30%乙醇，乙醇具有降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使肺泡破裂、消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀的作用。

5.氧氣筒內(nèi)氧氣勿用盡，壓力表至少要保留O.5mPa（5kg／cm2），以免灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再充氣時(shí)引起爆炸。

6.對(duì)未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志，既便于及時(shí)調(diào)換，也便于急用時(shí)搬運(yùn)，提高搶救速度。

7.用氧過程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。保持呼吸道通暢；

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；

（1）眼部護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合者應(yīng)注意眼睛護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎。

（2）口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。對(duì)不能經(jīng)口腔進(jìn)食者，更應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍、腮腺炎、中耳炎、口臭等。

（3）皮膚護(hù)理：做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。

病人肢體被動(dòng)鍛煉：病情平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)盡早協(xié)助病人進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，每天2～3次，輪流將病人的肢體進(jìn)行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)，并同時(shí)作按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，預(yù)防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發(fā)生。

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分、保持導(dǎo)管通暢；

確保安全并進(jìn)行心理護(hù)理。例題

A.鼻導(dǎo)管給氧法

B.面罩法

C.氧氣頭罩法

D.氧氣枕法

E.呼吸機(jī)供氧法

1.小兒氧療方法宜選用

『正確答案』Ｃ

『答案解析』小兒氧療方法宜選用氧氣頭罩法。2.家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)途中宜選用

『正確答案』Ｄ

『答案解析』家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)途中宜選用氧氣枕，較為便捷。3.呼吸衰竭甚至停止的患者宜選用

『正確答案』Ｅ

『答案解析』呼吸衰竭甚至停止的患者宜選用呼吸機(jī)供氧法給予機(jī)械通氣。洗胃過程中不正確的是

A.對(duì)中毒較深者宜采取左側(cè)臥位

B.洗胃管插入深度約為45～55cm

C.發(fā)現(xiàn)患者中毒后，立即進(jìn)行洗胃

D.水溫為25～38℃

E.幽門梗阻患者洗胃在飯后4～6小時(shí)

『正確答案』C

『答案解析』急性中毒病人應(yīng)迅速采用口服催吐法，必要時(shí)進(jìn)行洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。一患者正在行氧氣療法,其流量表指示流量為4,該患者的吸入氧濃度是

A.21%

B.26%

C.49%

D.37%

E.41%

『正確答案』D

『答案解析』吸氧濃度（%）＝21＋4×氧流量（L／分鐘）。為傳染病患者吸痰時(shí)，錯(cuò)誤的做法是

A.痰液粘稠可叩拍背部

B.吸痰前穿隔離衣戴手套

C.一次吸痰時(shí)間不超過15秒

D.痰液滴落在地面應(yīng)立即清潔處理

E.一次性吸痰管放入高危品袋中焚燒

『正確答案』D

『答案解析』痰液滴落在地面應(yīng)立即清潔處理是錯(cuò)誤的，應(yīng)消毒處理。A3/4型題

患者，女性，50歲，為莊稼噴灑敵百蟲時(shí)，出現(xiàn)頭痛、無力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等中毒癥狀，被急送入院，醫(yī)護(hù)人員立即給予洗胃，洗胃過程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)有血性液體流出，同時(shí)患者腹痛加劇，此時(shí)正確的做法是

A.觀察的同時(shí)繼續(xù)洗胃

B.繼續(xù)緩慢洗胃

C.快速洗胃

D.立即停止洗胃

E.休息片刻，繼續(xù)洗胃

『正確答案』D

『答案解析』洗胃中監(jiān)測(cè)：面色、呼吸、脈搏、血壓、抽出液的性質(zhì)及有無腹痛等。如病人感到腹痛，灌洗出的液體呈血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象