新生兒疾病早期識別課件

婦產科：簡小金2018年4月1日新生兒疾病早期癥狀的識別新生兒疾病早期識別

一、新生兒的分類

正常足月兒及其生理特點

新生兒疾病的特點及高危兒的識別

怎樣早期識別新生兒異常癥狀

目錄一二三四新生兒疾病早期識別（1）根據(jù)胎齡分類①足月兒：指胎齡≧37周至＜42足周的新生兒；②早產兒：指胎齡≧27周至＜37足周的嬰兒；③過期產兒：指胎齡＞42周以上的新生兒。（2）根據(jù)體重分類①正常體重兒：出生體重為2500－4000g的新生兒；②低出生體重兒：出生體重＜2500g，凡體重＜1500g稱極低出生體重兒，＜不足1000g者稱超低出生體重兒；③巨大兒：出生體重≧4000g。

一、新生兒分類新生兒疾病早期識別（3）根據(jù)生后周齡分類①早期新生兒：指出生后1周，圍生期以內的新生兒，剛處于子宮內外環(huán)境轉變階段，

體內臟器發(fā)育尚不完全，患病率與死亡率較高，需加強監(jiān)護及護理；②晚期新生兒：指出生后2～4周新生兒，一般情況雖已較穩(wěn)定，但護理仍屬重要。新生兒疾病早期識別二、正常足月兒及生理特點正常足月兒

是指出生時胎齡滿≧37周并<42周，出生體重≧2500g并<4000g,無畸形或疾病的活產嬰兒。新生兒疾病早期識別正常新生兒生理特點：

足月兒出生體重在2500g—4000g，皮膚紅潤，哭聲響亮；腋下體溫在36℃—37℃，新生兒體溫與外界環(huán)境有密切的關系；呼吸淺而快，頻率40次/分左右；心率120—140次/分左右；排便在12小時內，不超過24小時；排尿在24小時內，一般于生后一天開始排尿，不超過48小時；新生兒特有的神經反射：覓食反射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若這些反射消失，常提示嚴重疾病或顱內病變。二、正常足月兒及生理特點新生兒疾病早期識別三、新生兒疾病的特點及高危兒的識別新生兒疾病早期識別新生兒的發(fā)病率和病死率遠高于生命的其它階段，多與圍產因素有關。新生兒疾病往往缺乏特異性的癥狀，癥狀不典型，病情變化快，難早期診斷，也容易貽誤治療。新生兒對外界環(huán)境適應和防御能力都較差。新生兒各系統(tǒng)疾病的具有明顯新生兒期特點。（一）新生兒疾病的特點新生兒疾病早期識別①母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產史、性傳播病史等；②異常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤早剝，前置胎盤，各種難產，手術產如高位產鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；③出生時異常，如Apgar評分低，臍帶繞頸，早產兒，大（?。┯谔g兒，巨大兒，過期產兒，低出生體重兒，各種先天性嚴重畸形和疾病等。高危兒是指已經或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護的新生兒以下情況可列為高危兒：（二）高危兒的識別新生兒疾病早期識別

四、怎樣早期識別新生兒異常癥狀？（一）體溫的觀察（二）哭聲的觀察（三）反應的觀察（四）皮膚的觀察（五）呼吸的觀察（六）嘔吐的觀察（七）大便的觀察（八）小便的觀察（九）臍部的觀察（十）喂養(yǎng)的觀察新生兒疾病早期識別（一）體溫的觀察新生兒正常的腋下溫度為36.0-37.0℃。新生兒體溫易隨外界溫度的升降而變化：體溫不升（低體溫）：多見于早產、低體重、環(huán)境溫度過低、感染性疾病等。體溫升高（發(fā)熱）：多見于環(huán)境溫度過高、包裹過厚以致保暖過度、脫水、感染性疾病等等。棕色脂肪化學性產熱過少：氣溫低時新生兒不會寒戰(zhàn)產熱，僅靠棕色脂肪進行化學性產熱，但棕色脂肪貯存量較少，早產兒更少。體表面積大皮下脂肪薄散熱過快：如不注意保溫，體溫很快下降致低體溫。體溫過低可影響代謝和血液循環(huán)，導致代謝性酸中毒、低血搪，并可誘發(fā)肺炎和硬腫癥等嚴重疾病，甚至可導致死亡。新生兒疾病早期識別哭是新生兒的語言，新生兒會以哭鬧的方式來表達自己的需求或不舒服。所以，通過新生兒的哭聲，可以判斷寶寶的身體健康狀況。

正常新生兒哭聲響亮；

病重時哭聲輕弱或不哭，不同的病因，病理，哭鬧的形式可能不同。疾病性哭鬧非疾病性哭鬧（二）哭聲的觀察新生兒疾病早期識別癥狀:吃奶少、哭鬧少、四肢活動少，嚴重時不吃、不哭、不動體征:肌張力減低、生理反射減弱、可有意識障礙

是嚴重疾病的一種表現(xiàn)。（1）六個覺醒狀態(tài)：嗜睡：

很容易喚醒，彈足底3次，哭1-2聲又睡。遲鈍：彈足底5次，才稍有弱哭聲。淺昏迷（昏睡）：彈足底10次不哭，只有疼痛刺激才能喚醒?；杳裕禾弁创碳ひ膊荒軉拘?。原始反射：擁抱反射、握持反射、吸吮發(fā)射均減弱或消失。肌張力低下：四肢屈肌張力降低。（三）反應的觀察新生兒疾病早期識別（2）肌張力低下握持反射減弱平臥：雙下肢外展，雙臂松弛，肘膝關節(jié)活動范圍加大，肢體被動運動時無抵抗。坐位：做牽拉反應時，拉雙手從仰臥到坐起時，頭往后垂，不能與軀干保持在一直線上數(shù)秒。直立托起：頭不能垂直，四肢松軟搖晃。水平托起：頭和四肢軟弱無力地下垂。（三）反應的觀察新生兒疾病早期識別1、呼吸、循環(huán)障礙2、上呼吸道梗阻后鼻孔閉鎖、氣管狹窄3、低血糖3.低體溫4、休克5、高鐵血紅蛋白血癥可能是家族性的，PaO2在正常范圍6、紅細胞增多癥PaO2在正常范圍7、敗血癥/腦膜炎

病因(1)膚色蒼白或青紫正常新生兒膚色紅潤（四）皮膚的觀察新生兒疾病早期識別

其特點為：

一般情況良好。足月兒生后2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達高峰，5~7天消退，但最遲不超過2周；早產兒生后3~5天出現(xiàn)黃疸，5~7天達高峰，7~9天消退，最長可延長到3~4周。（1）生理性黃疸新生兒黃疸（四）皮膚的觀察新生兒疾病早期識別出現(xiàn)下列情況之一均可診斷為病理性黃疸：（1）生后24小時內出現(xiàn)黃疸（2）足月兒血清膽紅素>221μmol/L（12.9mg/dl）

早產兒257μmol/L

（15mg/dl）或每日上升>85umol/L

（5mg/dl）（3）血清結合膽紅素>34umol/l.（2mg/dl）（4）黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產兒>4周；（6）黃疸退而復現(xiàn)。（2）病理性黃疸（四）皮膚的觀察新生兒疾病早期識別

黃疸分布與血清膽紅素濃度的關系黃疸出現(xiàn)部位血中未結合膽紅素（mg/dl）頭頸6軀干上半部9軀干下半部及大腿12肘、膝關節(jié)以下12—15手足〉15（四）皮膚的觀察新生兒疾病早期識別

發(fā)生膽紅素腦病時，黃疸癥狀明顯加重，開始表現(xiàn)為嗜睡，吸奶無力或嗆奶，肌張力減退。

如治療不及時隨后可出現(xiàn)呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴重癥狀。

部分患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥，稱核黃疸。

不論是何種原因，病理性黃疸嚴重時均可引起“膽紅素腦病”，其預后較差，除了造成神經系統(tǒng)損害外，嚴重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，要密切觀察新生兒的黃疸變化，一旦發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應及時診治。（3）膽紅素腦?。ㄋ模┢つw的觀察新生兒疾病早期識別正常新生兒呼吸運動較淺表，呈腹式呼吸。呼吸頻率每分鐘35-45次/分，安靜時約40次/分。新生兒哭聲響亮（五）呼吸的觀察新生兒疾病早期識別

呼吸困難呼吸急促：R＞60~70次/分呼吸減慢：R＜15~20次/分新生兒由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不整、三凹征和鼻翼扇動等。新生兒呼吸暫停是指早產兒呼吸停止超過20秒，足月小兒呼吸停止超過15秒；或呼吸停止不超過15～20秒，但伴有心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌肉張力減低。如果呼吸停止5～10秒以后又出現(xiàn)呼吸，不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現(xiàn)稱為周期性呼吸。

新生兒呼吸暫停周期性呼吸異常呼吸（五）呼吸的觀察新生兒疾病早期識別

護士還應隨時注意觀察新生兒的口、鼻腔有無分泌物，呼吸道是否通暢。若呼吸異常應及時清理呼吸道，讓新生兒側臥位，給予持續(xù)低流量吸氧，及時通知醫(yī)生處理（五）呼吸的觀察新生兒疾病早期識別新生兒肺炎表現(xiàn)嗆奶：奶汁從鼻腔流出，同時發(fā)生咳嗽，為嗆咳，有時出現(xiàn)青紫。呼吸增快或呼吸暫停：有窒息史的孩子生后呼吸增快，大于60次/分，伴有呻吟，體溫不穩(wěn)，可出現(xiàn)呼吸暫停，黃疸等。青紫：動脈血還原血紅蛋白達到一定程度（3-5mg/ml），可見青紫。意味著缺氧。（五）呼吸的觀察新生兒疾病早期識別

新生兒肺炎表現(xiàn)

呼吸困難：頻率、節(jié)律、強弱、深淺發(fā)生異常頻率：安靜時40次/min，哭鬧達80次/min呼吸增快：持續(xù)超過60-70次/min呼吸減慢：持續(xù)低于15-20次/min節(jié)律：呼氣相延長伴呻吟、周期樣呼吸、呼吸暫停等強弱、深淺：臨床以呼吸費力多見：點頭、張口、鼻扇、三凹征、吸氣腹前突（五）呼吸的觀察新生兒疾病早期識別生理因素特殊的解剖特點決定了嘔吐的必然性新生兒食管下部括約肌松弛，幽門括約肌較發(fā)達胃呈水平位，易溢乳甚至嘔吐溢乳：與食管的肌肉組織及彈力組織育不全有關，一般6個月內消失新生兒容易出現(xiàn)嘔吐，甚至嘔吐物造成窒息（六）嘔吐的觀察新生兒疾病早期識別

不允許的嘔吐病理因素外科疾?。菏彻荛]鎖及食管氣管瘺、幽門肥厚性狹窄、胃扭轉、膈疝、各段腸腔的閉鎖、狹窄、扭轉不良、重復小腸畸形、環(huán)形胰腺、巨結腸、肛門及直腸閉鎖或狹窄。嚴重的內科疾?。猴B內壓升高、敗血癥、遺傳代謝病等咽下綜合征：表現(xiàn)為生后未進食即吐，嘔吐物多為泡沫樣粘液或咖啡色樣液體，有時帶綠色。胃出血：新生兒嘔吐物為鮮紅色血液（六）嘔吐的觀察新生兒疾病早期識別賁門失馳緩：呈間歇性吞咽困難，喂乳后即有乳汁溢出，體檢時腹部無陽性體征，鋇餐透視下賁門口狹窄，而食管擴張幽門痙攣：多于生后一周內發(fā)病，嘔吐是噴射性，因幽門括約肌并非持續(xù)性痙攣，故嘔吐呈間歇性，并非每次喂乳后均有嘔吐，嘔吐物為乳汁偶有少量乳塊，無膽汁，胃型及胃蠕動波及少見，觸不到痙攣的幽門，對全身營養(yǎng)善影響較小幽門痙攣：常于生后第一次喂乳時就出現(xiàn)乳汁反溢并出現(xiàn)突然發(fā)紺、呼吸困難、窒息及肺內濕性啰音等。以后每次喂奶時均有類似現(xiàn)象，且逐漸加重（六）嘔吐的觀察新生兒疾病早期識別喂養(yǎng)不當：過多、過頻;過快或乳頭孔過大、過??；喂奶后即平臥或過多、過早翻動等嘔吐羊水：羊水吸入綜合癥功能性嘔吐：胃食管返流賁門松弛賁門失遲緩幽門痙攣等嘔吐護理新生兒應采取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸呼吸道造成窒息（六）嘔吐的觀察新生兒疾病早期識別排便：足月兒在生后24小時內排胎便，約2~3天排完。若生后24小時仍未排胎便，應排除肛門閉鎖或其他消化道畸形。新生兒的大便情況也是反應身體健康與否的重要信號，尤其是消化系統(tǒng)疾病，都能通過新生兒的大便反映出來；喂養(yǎng)不當新生兒的消化功能不成熟感染（七）大便的觀察新生兒疾病早期識別新生兒病理性大便:消化不良：大便次數(shù)多，糞質與水分開進食不足：若首次胎便后連續(xù)2天無大便，提示吃奶少，大便為綠色稀便腸道感染：大便稀、帶粘液、膿性、次數(shù)多先天性膽道閉鎖：大便呈白色輕癥患兒可僅表現(xiàn)單純的胃腸道的癥狀，腹瀉一日5～6次甚至10余。重癥腹瀉同時還出現(xiàn)低燒、吃奶差、嘔吐、精神弱、輕度腹脹、哭鬧、唇干、前囟門凹陷。嚴重時大便呈稀水樣，腹瀉次數(shù)可增加達到10～20次/日?？赡馨橛懈邿?、嘔吐、尿少、嗜睡。（七）大便的觀察病因臨床表現(xiàn)新生兒疾病早期識別（八）小便的觀察一般在24小時內開始排尿，少數(shù)在48小時內排尿。生理性少尿：隨著哺乳攝人水分，尿量逐漸增加，每天可達10次以上，日總量可達100mL-300mL,滿月前后可達250ml-450ml.喂養(yǎng)不足所致少尿：若每日少于6次，提示母乳喂養(yǎng)不足.新生兒疾病早期識別新生兒臍炎：如出現(xiàn)臍部粘液或膿性分泌物，帶有惡臭，臍部周圍發(fā)紅，即為臍炎，患兒可有精神萎靡，反應差，吃奶不好，發(fā)熱等現(xiàn)象。（九）臍部的觀察正常新生兒臍部結扎后24小時殘端干燥，無異味，無出血。新生兒每天都要檢查臍部，保持臍部清潔干爽，免受尿便污染，并用0.5%的碘伏棉簽擦拭