肺與大腸病辨證

辨肺病證候

概說(shuō)

1、生理功能：肺之經(jīng)脈起于中焦，下絡(luò)大腸，與大腸相表里。主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，朝百脈。

2、病因：虛證：久病咳喘，或它臟病變累及。實(shí)證：風(fēng)、寒、燥、熱外邪侵襲，痰飲停聚。

3、常見(jiàn)癥狀呼吸功能減退，水液代謝失調(diào)，衛(wèi)外功能失職為主要病理表現(xiàn)?？人?，喘促，咯痰，胸痛，咽喉癢痛，聲音變異，鼻塞流涕，水腫。以咳喘為多。4、常見(jiàn)證型虛證：肺氣虛，肺陰虛實(shí)證：風(fēng)寒犯肺，風(fēng)熱犯肺，燥邪犯肺，肺熱熾盛，痰熱壅肺，寒痰阻肺，飲停胸脅，風(fēng)水相搏。一、肺氣虛證1、概念：指肺氣虛弱，呼吸無(wú)力，衛(wèi)外不固，以咳喘無(wú)力、氣短而喘自汗等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。2、病因：久病咳喘，耗傷肺氣；脾虛生化不足，肺氣失充。3、臨床表現(xiàn)：主癥：咳喘無(wú)力，氣短而喘，動(dòng)則尤甚。兼癥：咳痰清稀，聲低懶言，自汗，畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白。舌脈：舌淡苔白，脈弱。4、證候分析呼吸減弱：咳喘無(wú)力，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀。宗氣衰少：氣短而喘，聲低懶言。衛(wèi)外不固：自汗，畏風(fēng)，易于感冒。氣虛見(jiàn)癥：神疲體倦，面色淡白。氣虛舌脈：舌淡苔白，脈弱。5、審證要點(diǎn)：咳喘無(wú)力、氣短而喘自汗與氣虛癥狀共見(jiàn)。二、肺陰虛證1、概念：指肺陰虧虛，虛熱內(nèi)擾，以干咳痰少、潮熱、盜汗為主要表現(xiàn)的虛熱證候。2、病因：燥熱傷肺；癆蟲蝕肺；素嗜煙酒、辛辣燥熱；久咳不愈。3、臨床表現(xiàn)：主癥：干咳無(wú)痰，痰少而黏，不易咯出。兼癥：痰中帶血，聲音嘶啞，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅。舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。4、證候分析肺失清肅：干咳無(wú)痰，痰少而黏，不易咯出。津少失潤(rùn)：聲音嘶啞，口燥咽干，形體消瘦。虛火傷絡(luò)：痰中帶血。陰虛內(nèi)熱：五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅。陰虛舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。5、審證要點(diǎn)：干咳、痰少難咯、潮熱、盜汗為主。三、風(fēng)寒犯肺證1、概念：指風(fēng)寒襲表，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽、痰白清稀、惡風(fēng)為主要表現(xiàn)的證候。2、病因：外感風(fēng)寒。3、臨床表現(xiàn)：主癥：咳嗽，痰白清稀。兼癥：氣喘，微惡風(fēng)寒發(fā)熱，鼻塞流涕，喉癢，身痛無(wú)汗。舌脈：苔薄白，脈浮緊。4、證候分析：肺氣失宣：咳嗽，氣喘，痰白清稀（肺氣上逆）鼻塞，清涕，喉癢。（鼻竅失宣）衛(wèi)陽(yáng)被遏：微惡寒，發(fā)熱，身痛，無(wú)汗。風(fēng)寒舌脈：苔薄白，脈浮緊。5、審證要點(diǎn)：咳嗽、痰白清稀與風(fēng)寒表證共見(jiàn)。6、鑒別診斷：風(fēng)寒表證風(fēng)寒犯肺共同點(diǎn)：兩者均有咳嗽，痰白清稀。不同點(diǎn)：表證：明顯較少咳嗽：較少明顯四、風(fēng)熱犯肺證1、概念：指風(fēng)熱襲肺，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽、發(fā)熱惡風(fēng)為主要表現(xiàn)的證候。2、病因：外感風(fēng)熱之邪。3、臨床表現(xiàn)：主癥：咳嗽，痰少色黃。兼癥：發(fā)熱微惡風(fēng)寒，氣喘，鼻塞，濁涕，口微渴，咽喉疼痛。舌脈：舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。4、證候分析：肺失清肅：咳嗽，痰少色黃，鼻塞，濁涕。風(fēng)熱傷衛(wèi)：發(fā)熱，微惡寒，口微渴，咽喉疼痛。風(fēng)熱舌脈：舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。5、審證要點(diǎn)：咳嗽、痰少色黃與風(fēng)熱表證共見(jiàn)。6、鑒別診斷：風(fēng)熱表證風(fēng)熱犯肺共同點(diǎn)：共見(jiàn)咳嗽，痰黃。不同點(diǎn)：表證：明顯少見(jiàn)咳嗽：少見(jiàn)明顯五、燥邪犯肺證1、概念：指燥邪襲表，肺衛(wèi)失宣，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥為主要表現(xiàn)的證候。2、病因：外感秋令燥邪；干燥少雨之地；風(fēng)溫之邪化燥。3、臨床表現(xiàn)：主癥：干咳無(wú)痰，痰少而黏，不易咯出。兼癥：口、唇、鼻、咽干燥，胸痛，痰中帶血，鼻衄，咯血，便干尿少。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗，少汗。舌脈：苔薄干燥少津，脈浮數(shù)或浮緊。4、證候分析：肺失清肅：干咳無(wú)痰，痰少而黏，不易咯出。燥傷肺絡(luò)：胸痛，痰中帶血，鼻衄，咯血。津少失潤(rùn)：口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少，舌紅少津。燥邪束表：溫燥——發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，脈浮數(shù)。涼燥——惡寒，微發(fā)熱，無(wú)汗，脈浮緊。5、審證要點(diǎn)：干咳痰少、鼻咽口舌干燥為主。6、鑒別診斷：肺陰虛燥邪犯肺共同點(diǎn)：均見(jiàn)干咳無(wú)痰，痰少而粘，不易咯出。不同點(diǎn)：虛熱證：有無(wú)衛(wèi)表證：無(wú)有病程：長(zhǎng)、久病短、新病六、肺熱熾盛證1、概念：指火熱熾盛，壅積于肺，肺失清肅，以咳喘氣粗、鼻翼煽動(dòng)為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。簡(jiǎn)稱肺熱證，肺火證，氣分證，上焦證。2、病因：外感風(fēng)熱入里；風(fēng)寒化熱入里。3、臨床表現(xiàn)：主癥：咳嗽，氣喘，鼻翼煽動(dòng)，鼻息灼熱。兼癥：發(fā)熱，口渴，胸痛，咽喉腫痛，小便短赤，大便秘結(jié)。舌脈：舌紅苔黃，脈洪數(shù)。4、證候分析：肺熱氣逆：咳嗽，氣喘，鼻翼煽動(dòng)，鼻息灼熱，胸痛，咽喉腫痛。熱盛傷津：發(fā)熱，口渴；小便短赤，大便秘結(jié)。肺熱舌脈：舌紅苔黃，脈洪數(shù)。5、審證要點(diǎn)：新病勢(shì)急，咳喘氣粗、鼻翼煽動(dòng)與火熱癥狀共見(jiàn)。七、痰熱壅肺證1、概念：指痰熱交結(jié)，壅閉于肺，肺失清肅，以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠為主表現(xiàn)的證候。2、病因：外熱犯肺，煉液為痰；素有宿痰，內(nèi)蘊(yùn)化熱。3、臨床表現(xiàn)：主癥：咳嗽，咯痰黃稠量多，氣喘息粗，鼻翼煽動(dòng)；或咳嗽吐膿血腥臭痰，胸痛。兼癥：發(fā)熱口渴，煩躁不安，小便短赤，大便秘結(jié)。舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。4、證候分析肺熱氣逆：咳嗽，氣喘息粗，鼻翼煽動(dòng)，胸悶。痰熱互結(jié)：咯痰黃稠量多，喉中痰鳴。肉腐血?。嚎韧履撗瘸籼?，胸痛。里熱熾盛：發(fā)熱口渴，煩躁不安，小便短赤，大便秘結(jié)。痰熱舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。5、審證要點(diǎn)：發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠為主。6、鑒別診斷：熱邪熾盛痰熱壅肺共同點(diǎn)：共見(jiàn)熱象，咳喘氣粗，鼻翼煽動(dòng)，尿黃便秘。不同點(diǎn)：痰量：少多熱象：重輕以熱為主痰熱并重八、寒痰阻肺證1、概念：寒飲與痰濁停聚于肺，肺失宣降，以咳喘痰白、量多易咯為主要表現(xiàn)的證候。又叫寒痰停肺證，痰濁阻肺證。2、病因：素有痰疾，外感寒邪；寒濕內(nèi)侵于肺；脾陽(yáng)不足，寒從內(nèi)生，聚濕為痰。3、臨床表現(xiàn)：主癥：咳嗽痰多，氣喘胸悶；喘哮痰鳴。兼癥：痰稠，或清稀色白，量多，易咯，惡寒肢冷。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈濡緩或滑。4、證候分析肺氣上逆：咳嗽，氣喘，胸悶，喘哮痰鳴。寒痰凝滯：痰質(zhì)粘稠，或清稀色白，量多，易咯。陽(yáng)失溫煦：惡寒肢冷。寒痰舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈濡緩或滑。5、審證要點(diǎn)：咳喘痰白、量多易咯為主。痰稀者為寒痰停肺證；痰稠者為痰濁阻肺證。九、飲停胸脅證1、概念：水停胸腔，氣機(jī)阻滯，表現(xiàn)為胸脅飽滿，胸脅脹悶或痛為主要表現(xiàn)的證候。2、病因：中陽(yáng)素虛，水氣不化；外邪犯肺，水停胸脅。3、臨床表現(xiàn)：主癥：胸脅脹滿，胸脅脹悶或痛，咳嗽，氣喘。兼癥：眩暈，呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)牽引脅痛。舌脈：舌苔白滑，脈沉細(xì)。4、證候分析水停胸脅：胸脅脹滿，胸脅脹悶或痛。氣機(jī)阻滯：呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)牽引脅痛。肺氣上逆：咳嗽，氣喘。清陽(yáng)不升：眩暈。水飲舌脈：舌苔白滑，脈沉細(xì)。5、審證要點(diǎn)：胸脅飽滿，胸脅脹悶或痛為主。十、風(fēng)水相搏證1、概念：風(fēng)邪襲肺，肺失宣降，水濕泛濫肌膚，以突起頭面浮腫及衛(wèi)表癥狀為主要表現(xiàn)的證候。2、病因：外感風(fēng)邪，肺失宣降，水液失調(diào)。3、臨床表現(xiàn)：主癥：眼瞼頭面先腫，遍及全身，上半身腫甚，來(lái)勢(shì)迅猛，皮膚薄亮，小便短少。兼癥：惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊。咽喉腫痛，舌紅，脈象浮數(shù)。4、證候分析：肺失宣降：眼瞼頭面先腫，遍及全身，上半身腫甚。風(fēng)水相搏：來(lái)勢(shì)迅猛，皮膚薄亮。氣化失司：小便短少。風(fēng)寒表證：惡寒重發(fā)熱輕，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱表證：發(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛，舌紅苔薄黃，脈象浮數(shù)。5、審證要點(diǎn)：突起頭面浮腫及衛(wèi)表癥狀共見(jiàn)為主。復(fù)習(xí)思考題1.燥邪犯肺證與肺陰虛證的成因及臨床表現(xiàn)有何異同?2.風(fēng)寒表證與風(fēng)寒犯肺有何異同？3.肺熱熾盛與痰熱壅肺有何異同？大腸濕熱證是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯腸道，傳導(dǎo)失職所表現(xiàn)的證候。多因夏秋之季，暑濕熱毒之邪侵犯腸道；或飲食不節(jié)，進(jìn)食腐敗不潔之物，濕熱穢濁之邪蘊(yùn)結(jié)腸道所致?！九R床表現(xiàn)】腹痛腹脹，下痢膿血，里急后重，或暴瀉如水，或腹瀉不爽，糞質(zhì)黃稠穢臭，肛門灼熱，小便短黃，身熱口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。十、大腸濕熱證【證候分析】濕熱之邪侵犯腸道，阻礙氣機(jī)，氣滯不通，故腹痛腹脹；濕熱侵襲腸道，氣機(jī)紊亂，清濁不別，水液下趨，故暴注下迫；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，損傷腸絡(luò)，瘀熱互結(jié)，故下痢膿血；火性急迫而濕性黏滯，濕熱疫毒侵犯，腸道濕熱不散，穢濁蘊(yùn)結(jié)不泄，故腹瀉不爽、糞質(zhì)黃稠、穢臭，排便時(shí)肛門灼熱感；濕熱蒸騰于外，故身熱；熱邪傷津，瀉下耗液，故口渴，尿短黃；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征?！颈孀C要點(diǎn)】以腹痛、里急后重、下痢膿血、大便黃稠穢臭與濕熱癥狀并見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。腸熱腹實(shí)證是指邪熱入里，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的實(shí)熱證候，又稱“大腸熱結(jié)證”，亦稱“大腸實(shí)熱證”。多因邪熱熾盛，汗出過(guò)多；或誤用發(fā)汗，津液外泄，導(dǎo)致腸中干燥，里熱更甚，燥屎內(nèi)結(jié)。【臨床表現(xiàn)】脘腹脹滿，疼痛拒按，大便秘結(jié)，或日晡潮熱，或熱結(jié)旁流，大便惡臭，高熱，汗多，口渴，甚則神昏譫語(yǔ)，狂亂，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)有力，或沉遲有力。十一、腸熱腑實(shí)證【證候分析】里熱熾盛，傷津耗液，腸道失潤(rùn)，邪熱與腸中燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，故臍腹部脹滿，疼痛拒按，大便秘結(jié)；大腸屬陽(yáng)明，經(jīng)氣旺于日晡，故日晡發(fā)熱更甚；若燥屎內(nèi)結(jié)，邪熱迫津下泄，故瀉下青黑色惡臭糞水，稱為“熱結(jié)旁流”；腸熱壅滯，腑氣不通，邪熱與穢濁上熏，侵?jǐn)_心神，故神昏譫語(yǔ)，精神狂亂；里熱熏蒸，迫津外泄，故高熱，汗出，口渴，小便短黃；實(shí)熱內(nèi)盛，故舌苔黃厚而干燥，脈沉數(shù)有力；若燥屎與邪熱互結(jié)，煎熬熏灼，故舌苔焦黑起刺；阻礙脈氣運(yùn)行，故脈來(lái)沉遲有力?！颈孀C要點(diǎn)】以大便秘結(jié)、腹?jié)M疼痛與里熱熾盛癥狀并見(jiàn)為辨證要點(diǎn)?！菊n堂思考】請(qǐng)同學(xué)們思考一下何謂腸熱腑實(shí)證之熱結(jié)旁流？腸燥津虧證是指津液虧損，腸失濡潤(rùn)，傳導(dǎo)失職所表現(xiàn)的證候，又稱“大腸津虧證”。多因素體陰虧，或年老陰津不足，或嗜食辛辣燥烈食物，或吐瀉，久病，溫