脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)臨床治療指南主要內(nèi)容

最新：脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)臨床治療指南主要內(nèi)容中國神經(jīng)修復(fù)學(xué)會（CANR;籌備委員會）和國際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會（IANR）中國委員會聯(lián)合發(fā)布《脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)臨床治療指南（2021版）》。本指南針對急性、亞急性、中期、慢性四個階段的脊髓損傷患者的評估、檢查、診斷、治療給出了指導(dǎo)性意見，有助于改善脊髓損傷患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。背景介紹脊髓損傷（spinalcordinjur，ySCI）可導(dǎo)致急性水腫或出血性挫傷，并導(dǎo)致?lián)p傷水平以下肢體的運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。脊髓損傷不僅給患者及其家庭帶來不便，同時還造成了沉重的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。據(jù)不完全統(tǒng)計，中國的脊髓損傷患者超過1萬，并以每年12萬人的速度增長。脊髓損傷治療是一個系統(tǒng)性多模式過程，旨在提高生存率和恢復(fù)神經(jīng)功能。值得慶幸的是，由于有效的院前急救、臨床治療的進(jìn)步和護(hù)理技術(shù)的改進(jìn)，SCI導(dǎo)致的殘疾和死亡率顯著降低，各種有效神經(jīng)修復(fù)治療策略也逐漸被廣泛應(yīng)用。2016年，中國神經(jīng)修復(fù)學(xué)會（CANR；籌備委員會）和國際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會（IANR）中國分會聯(lián)合發(fā)布了《脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)臨床治療指南（2016版）》，首次為這一領(lǐng)域醫(yī)生提供了針對急性、亞急性和慢性脊髓損傷患者的臨床神經(jīng)修復(fù)治療策略指導(dǎo)，包括評估和診斷、院前急救、治療、康復(fù)和并發(fā)癥管理等方面，有助于改善脊髓損傷患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。鑒于脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)治療快速發(fā)展，CANR籌備委員會和IANR中國委員會基于2020年12月31日之前發(fā)表的數(shù)據(jù)，修訂了上述指南。最新修訂的《脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)臨床治療指南（2021版）》發(fā)表于《神經(jīng)修復(fù)學(xué)（英文）》（JournalofNeurorestoratology）2021年第9卷第1期。Janrfxr!或瀝yai囂30CI..Si］）:il—19DCHLUJKgESSi駐村責(zé)羞SpecialctPMnClinicalguidelinesforneurorestorativetlierapiesinspinalcordinjury<2021ChinavprsionJX膈KirC3uu*.￥51電"Sun3.Fm『.Ji蛤e”1W-Lin言"Hewtkn蒂L「AHsahteiiiLHLi七ZhichmfiZhaj理匕WucgnuYin'1,Xfan幗"七HUflnfl氣二kOMbe回HdClNrKt^AcaciaIjcdd4^NarwQoHHJdogy-（PneffviieificifylandChiiM.CommHlwo（tnlmnabo^HilAssocialHndNBurainati?BlDlofrh,ES1W河4OhJl">li^CmW."O蛔EiAtM-fii<?網(wǎng)榭.NvOifimg中J&他WS做阻成nHtM.iJinidiMr*n；'jiinf<Tfc-4ThWfilhSrppCTfFctctHfZUunw!fi?fy^r"rLibrratim占myvfurring曲0二TijuuuLhwki^f^rarimuiThr*vn山AlidadCnfn-LAiurarPlLi<Gr?jTJw/ffn^ird,昌叫小名曝啟&）.Chw^ir^radTTrtriTuu.rnACaAI'l'xrvTrtylSwHTonirxAliXSll'Aihj^A^umr^ui岬少￡niuf或嗤miHoi尸MlLUrTvrm*.?^!igtAnu+施田形（責(zé)京7蘇網(wǎng)加CM1**鬲赤g.知h噱5W?7.CA*#-￡^wn?m諾［>i*村也FlW，心廿甘可出rfi^tfiywgh^L/tUuwe^uft.而i［呻加/ur^v.LlUu-J0^?ftwrwfSvjrry^4TjArGc"EFvl5?faw<ifi^-Inlrrinr.S^wnj^i［hS/ap^ftv2MS?.CTiim丫叫WHE1［呻￡>林WWW*1加蜘訕對晰訶（fJU'ar.riMWij!Lhi^出J郭箱而占HMML孰HHd.匚Mid^i^cfw-imcuJofNtruemu*^cn.TJwFBrrt.**1UicAnTUnprtairl'?i^wdEk?jUmvTvrti^.JLmAay32WXAfimpr.'ChnuHZ^i.wrlnKuJ哥*0*1虹產(chǎn)出x.I'l'aijpiuAcinKVi'uf.fri^JJtKZlJ.￡AiuKaTErwiii小5蹄祖.￥海fiirrA^tm^ffevmleJEkijAWEl^iinmiiy,|*u^mJWMP.tuf-owj.6商止-鼻1,［事￡J?|\1^UUI^'.^L*bA：-jXAUVjClS'J-F^￡~Ai'ui指南內(nèi)容最新修訂的《指南》將脊髓損傷分為四個階段：急性（＜48小時）、亞急性（48小時一14天）、中期（14天一6個月）和晚期（＞6個月)。對于各階段病情，《指南》分別從評估、檢查、診斷、治療四個方面提出了建議和指導(dǎo)。針對急性和亞急性脊髓損傷：建議應(yīng)盡早進(jìn)行全面的檢查，可采用美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)神經(jīng)評分量表、IANR脊髓損傷或功能障礙生活質(zhì)量評定量表(SCIDQLRS)等權(quán)威量表評估其損傷程度。(2)通過磁共振成像(MRI)和計算機斷層掃描(CT)等影像學(xué)手段評估損傷并指導(dǎo)手術(shù)治療。(3)診斷應(yīng)明確損傷節(jié)段、損傷嚴(yán)重程度、椎體骨折和/或脫位的類型以及脊柱的穩(wěn)定性。脊髓損傷的嚴(yán)重程度一般根據(jù)ASIA損傷量表(AIS)進(jìn)行分級。(4)治療的主要目的是減少急性和亞急性期的繼發(fā)性損傷?！吨改稀穼υ呵凹本?多學(xué)科聯(lián)合處置)、藥物治療、低體溫癥治療、外科手術(shù)、細(xì)胞治療、電刺激治療、康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥應(yīng)對等給出了建議，并針對外科手術(shù)的早期減壓和固定、手術(shù)窗期、手術(shù)方法等給出細(xì)化說明。針對中期和慢性脊髓損傷：（1）建議重點評估神經(jīng)系統(tǒng)狀況、脊椎序列和穩(wěn)定性、脊髓病變情況。（2）可通過AIS和SCIDQLRS對患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量進(jìn)行評定，并需進(jìn)行MRI和神經(jīng)電生理檢查評估脊髓解剖及電生理功能。（3）診斷應(yīng)明確損傷節(jié)段、損傷嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量以及是否殘存脊髓壓迫。MRI和神經(jīng)電生理檢查有助于了解結(jié)構(gòu)異常，評估運動和感覺功能。（4）治療方法包括減壓手術(shù)、神經(jīng)橋接、電刺激、細(xì)胞治療和綜合治療。指南意義在過去四年里，脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)臨床治療不斷發(fā)展。本