慢性腎臟病的護(hù)理(完美版)

慢性。

腎臟病的護(hù)理第一頁(yè)，共二十五頁(yè)?！ぢ阅I功能不全·慢性腎衰竭(CRF)·尿毒癥·終末期腎衰(ESRF);終末期腎病(ESRD)強(qiáng)調(diào)腎功能的慢性進(jìn)行性下降大多醫(yī)生更傾向于腎功能相對(duì)較差的患者，

對(duì)早期關(guān)注不夠終末期臨床表現(xiàn)的描述接受腎臟替代治療慢性腎臟病(CKD)2001

年美國(guó)腎臟

病基金會(huì)(NKF)首次co

c)提出。描述慢性進(jìn)展性腎臟疾病sbm)的名詞第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。慢性

腎臟病

(CKD)無(wú)論何種原因，只要存在腎損害或腎功能下降，且時(shí)

間持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月都可診斷為CKD。其中腎損害指：1.病理學(xué)方面的異常(yichang);2.有反映腎臟損害的血、尿成分的改變或影像學(xué)檢查的異常。腎功能下降指：GFR<60mL/min/[1]。[1]王海燕，王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南(符評(píng)述)[M].北京：

人民衛(wèi)生出版社，2003:1-301.第三頁(yè)，共二十頊，分期GFR(ml/min)1期正常≥90腎的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作，醫(yī)生需細(xì)致檢查才能測(cè)定腎的損害程度，2期輕度下降60-893期中度下降30-59腎臟已不能完全清除蛋白質(zhì)代謝后的“垃圾”,病人

感覺(jué)不到明顯不適，但腎功能已有損害。4期GFR嚴(yán)重下降15-29腎功能丟失達(dá)到80~90%腎臟清除體內(nèi)垃圾及排水的能力明顯下降，毒素在體

內(nèi)蓄積，并產(chǎn)生中毒癥狀：無(wú)力、疲勞、食欲減退、

惡心嘔吐、失眠等5期GFR<15腎衰竭腎功能丟失達(dá)95%以上腎功能基本喪失，毒素和水鹽的蓄積可能威脅生命，需要采用透析或腎移植等替代治療。慢性mm

腎臟病的分期第四頁(yè)，共二十五頁(yè)?！KD

1-2期患者占CKD

患者總數(shù)的90%[2]?！?/p>

發(fā)現(xiàn)越晚，GFR每年下降越快，進(jìn)入到終末期腎

衰竭越快，早期發(fā)現(xiàn)CKD并采用適當(dāng)?shù)拇胧p慢GFR下降率，能夠(nenggou)延緩CKD的進(jìn)展，甚至使

一部分患者無(wú)需替代治療[3]。[2]

[3]劉章鎖，王沛.K/DOQI指南關(guān)于慢性腎臟病分期的臨床指導(dǎo)意義.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志[J].2008.1(28):21-24.CKD早期干預(yù)

的意義第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。CKD流行病學(xué)uia

x

bhg

g特征·據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)美國(guó)慢性腎臟病的患病率已高

達(dá)10.9%,據(jù)我國(guó)部分報(bào)告，慢性腎臟病的發(fā)病率約為8%~10%

,在人類(lèi)死亡原因中

占第五位至第九位，是人類(lèi)生存的重要

死亡威脅之一·在我國(guó)，導(dǎo)致慢性腎臟疾病的常見(jiàn)原因依次

為：·腎炎·

糖尿病腎病(

n六頁(yè)，共二十五頁(yè)。CRF的代償期和失代償早期，患者可以

無(wú)癥狀，或僅有乏力(xá1)、腰酸、夜尿

增多等輕度不適；少數(shù)患者可有食欲

減退、代謝性酸中毒及輕度貧血。CRF中度以后，上訴癥狀更趨明顯。在晚期尿毒癥時(shí)可出現(xiàn)急性心衰、嚴(yán)

重高鉀血癥、消化道出血、中樞神經(jīng)

系統(tǒng)障礙等，甚至有生命危險(xiǎn)CKD臨床表現(xiàn)第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。消化系統(tǒng)：厭食，惡心，嘔吐，出血和潰瘍血液系統(tǒng)αitáng):貧血，血小板和凝血機(jī)制異常心血管系統(tǒng)：心肌損害，高血壓+水潴留->心衰神經(jīng)系統(tǒng)：乏力，注意力不集中，精神癥狀皮膚：無(wú)光澤、干燥、脫屑，皮疹、色素沉著骨骼系統(tǒng)：腎性骨病其它：水、電解質(zhì)、代謝紊亂，酸、堿失衡CKD臨床an

表

現(xiàn)第八頁(yè)，共二十五頁(yè)?！?/p>

血常規(guī)

：Hb多在80g/L

以下，重者可低于

40g/L,紅細(xì)胞及紅細(xì)胞比容降低；血小板

正?；蚪档停桓腥净驀?yán)重qahòng)酸中毒時(shí)白

細(xì)胞數(shù)可生高；血沉多加快?！?/p>

尿液檢查

尿蛋白為+~+++,

晚期尿蛋白

可減少；尿沉渣鏡檢有紅細(xì)胞、

白細(xì)胞和蠟

樣管型等；晨尿滲透壓多<450mmol/L,

夜

尿多，晚期尿相對(duì)密度固定?！つI功能檢查及血生化檢查·B

超及X線平片雙腎縮小。實(shí)驗(yàn)室檢查第九頁(yè)，共二十五頁(yè)?！?/p>

I

期：原發(fā)病治療；嚴(yán)格控制血糖、血壓和應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換

酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑

(ARB)等[4]。·

Ⅱ期：預(yù)估疾病的進(jìn)展速度并采取積極措施延緩CKD的進(jìn)展及進(jìn)展速度(常見(jiàn)因素：血容量急劇下降，腎毒性藥物，泌尿系梗阻，血壓大幅波

動(dòng)(bodòng))

[5]?！?/p>

Ⅲ期：3期以后會(huì)出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥：高血壓、貧血、鈣磷代謝紊

亂，神經(jīng)病變等，此期重點(diǎn)為評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥[6]?！?/p>

IV期：為替代治療做準(zhǔn)備，積極治療合并癥，移植前組織配型，

血透、造瘺等等[7]。V

期：替代治療，并發(fā)癥和合并癥的治療[8]。[4]-[8]劉章鎖，王沛.K/DOQI指南關(guān)于慢性腎臟病分期的臨床指導(dǎo)意義.中國(guó)實(shí)用

內(nèi)科雜志[J].2008.1(28):21-24.治療(zhìliáo)第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。治療(

iao)A治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素：如糾正水鈉缺失、

及時(shí)的控制感染、解除尿路梗阻、治療心衰、停止腎毒性藥

物的的使用B延

緩(yánhuǎn)慢性腎衰的發(fā)展：(一)飲食治療：(1)限制蛋白飲食(2)高熱量攝入(3)其他：鈉和鉀的攝入、低磷、控制飲水(二)必須氨基酸的攝入(三)控制全身性和腎小球內(nèi)高壓：首選血管緊張素Ⅱ抑制藥(

四

)

其

他高脂血癥的治療C治療并發(fā)癥第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。并發(fā)癥的治療(一)水、電解質(zhì)失調(diào)1.鈉、水平衡失調(diào)2.高鉀血癥

如果高鉀血癥>6.5mmol/ml,出現(xiàn)心電圖高鉀表

現(xiàn)，甚至肌無(wú)力必須緊急處理，3.代謝性酸中毒4.鈣磷平衡失調(diào)和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥

應(yīng)積極限制高磷飲食(yinshi)和使用腸道磷結(jié)合藥。PsK-10mtql第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。K=12mEqLK=11rEg/LK=8mEq/LK=5mEqLK=7mEqL并發(fā)癥的治療ai)(二)心血管和肺并發(fā)癥1.高血壓多數(shù)是是容量依賴(lài)性

患者宜減少水鹽的攝入，可

慎重(shènzhòng)的使用利尿劑，透析的患者可用透析超濾脫水。2.尿毒癥性心包炎3.

心力衰竭:清除鈉水潴留，使用較大劑量的呋噻米，必

要時(shí)做透析超濾4.尿毒癥肺炎：透析迅速獲得效果第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。(三)血液系統(tǒng)并發(fā)癥

可給予(jiyù葉酸，VB12,力蜚

能口服，EPO

皮下注射(四)感染

可選用腎毒性小的抗生素(五)神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)癥狀

骨化三醇和EPO可改

善肌病癥狀(六)其他

糖尿病腎病患者可隨著GFR不斷下降可調(diào)整胰島素的用量一般亦逐漸減少，皮膚瘙癢的可

用控制高磷和透析對(duì)部分患者有效，早期腎衰患

者不亦妊娠并發(fā)癥的治療a第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。替代ean)治療1血液cy

透析2腹膜透3腎移植第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋

白質(zhì)的攝入，消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與體液過(guò)多致皮膚

水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)4.活動(dòng)無(wú)耐力與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下、白細(xì)胞功能異常、透析等有關(guān)。護(hù)理(an診斷第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。·

1)蛋白質(zhì)：沒(méi)有進(jìn)行腎臟替代治療且GFR<50ml/min時(shí)，應(yīng)限制，且優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占到50%以上，0.6~0.8g/(kg.d)·

2)

熱量：足夠的熱量?！?/p>

3)慢性腎衰病人(bingrén)胃腸道癥狀較明顯，加強(qiáng)□護(hù)·

4)必要氨基酸(EAA):

餐中服用開(kāi)同·

5)維生素：補(bǔ)充各種維生素·

5)監(jiān)測(cè)腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀況：血尿素氮、肌酐、血清白蛋白等。護(hù)理au措施第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)?！?/p>

1

)

飲

食(yinshi):

①鈉鹽：

2~3g為宜，②水與尿量：尿

量<500ml或有嚴(yán)重水腫需量出為入。③鉀鹽：少尿者少用

或忌用富含鉀的食物④鈣鹽：適當(dāng)補(bǔ)鈣及活性維生素D⑤磷鹽：少用或忌用富含磷的食物·

2)維持與監(jiān)測(cè)水平衡·

3)監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理a措施第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。透析患者攝食的蛋白可相應(yīng)提高，血液透析病人的蛋白攝入量為1.0~1.2g/kg●d,

腹膜透析為0.8~1g/kg●d。

同時(shí)給予高糖類(lèi)高脂肪，以供給(gongj1)充足的熱量，保持機(jī)體的正氮平衡不顯性失水每天約500~600ml,

再加上前一天尿量的總和；每

天尿量在1000mL以上而又無(wú)水腫

者，可不限制飲水量。食鹽(牙膏蓋裝滿(mǎn)時(shí)約為3克)5ml醬油相當(dāng)于1g鹽。但要注意，

低鹽飲食，不能吃咸菜、泡菜、

榨菜、咸面包(miànbao)、油條等，小貼士第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。含磷高的食物(1)乳制品：奶類(lèi)，優(yōu)格，乳酪，優(yōu)酪乳，發(fā)酵乳。(2)干豆類(lèi)：紅豆，綠豆，黑豆。(3)全谷類(lèi)：蓮子，薏仁，糙米(caomi),全麥制品，小麥胚芽。

(4)內(nèi)臟類(lèi)：豬肝，豬心，雞胗。(5)堅(jiān)果類(lèi)：杏仁果，開(kāi)心果，腰果，核桃，花生，瓜子，栗子，芝

麻。(6)其他：健素糖，酵母粉，碳酸飲料，巧克力，可可，蛋黃，

魚(yú)卵，肉松。小貼士第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。含鉀高的食物有鮮蠶豆、馬鈴署、山藥、菠菜、莧菜、海帶、紫菜、黑棗、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生(huasheng)、青豆、黃豆、綠豆、毛豆、羊腰、豬腰、糙米、燕麥、馬鈴薯、南瓜、薏米、蕎麥、全

麥?zhǔn)称贰⑿油?、梅王、葡萄王、花生、杏、香蕉、小麥胚芽、?/p>

密瓜、櫻桃、芒果、橘子、瓜子、沙丁魚(yú)、酸奶、牛奶、柳橙、木

瓜、海帶、巧克力、烤紅薯、柑橘、蘋(píng)果、杏、紅棗、葡萄、花椰

菜、鵝肉、大豆、黑豆、紅豆、綠豆、菠菜、土豆等。家禽類(lèi)、魚(yú)和瘦肉含鉀量也高。蔬菜類(lèi)：深色蔬菜類(lèi)(尤其是紅莧菜、綠莧菜)

空心菜小貼士第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)?！?/p>

1)皮膚護(hù)理：衣著寬松柔軟，長(zhǎng)期臥床者變換臥位，水腫病人皮膚菲薄，避免破損感染，肌注時(shí)將水腫皮膚推

向一側(cè)，拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間?！?/p>

2)皮膚觀察：觀察皮膚有無(wú)紅腫、破損和化膿等情況。·

3

)

休

息(xiaxi)與體位：嚴(yán)重者臥床，抬高雙下肢，陰囊水腫者吊帶托起，減輕后活動(dòng)避免勞累。·4)對(duì)于皮膚瘙癢的病人，要經(jīng)常減指甲以防抓傷皮膚第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)理oan措施·

1)病情較重或心力衰竭者：絕對(duì)臥床·

2)貧血嚴(yán)重者：臥床，活動(dòng)或時(shí)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生頭暈。

·

3)積極糾正貧血，觀察用藥(yòng

yào)后反應(yīng)，如頭痛、高血壓等，定期復(fù)查血紅蛋白和紅細(xì)胞比容等?！?/p>

4)使用降壓藥者避免發(fā)生體位性低血壓(尤其是夜間)。護(hù)理oan措施第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)?！?/p>

1)監(jiān)測(cè)感染征象：體溫、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、

白細(xì)胞計(jì)數(shù)等·

2)

預(yù)防感染：定期通風(fēng)，空氣消毒，特別注意有無(wú)留

置針和留置尿管等部位的感染，加強(qiáng)口腔和會(huì)陰部護(hù)

理。臥床患者翻身叩背，預(yù)防墜積性肺炎·

3)用藥(yòng

yào)護(hù)理：遵醫(yī)囑合理使用腎毒性低的抗菌藥物，護(hù)理au措施第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。內(nèi)容(nèróng總結(jié)慢性腎臟病的護(hù)理。無(wú)論何種原因，只要存在腎損害或腎功能下降，且時(shí)間持續(xù)

時(shí)間≥3個(gè)月都可診斷為CKD。腎功能下降指：GFR<60mL/min/[1]。腎的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作，。腎臟已不能完全清除蛋白質(zhì)代謝后的“垃圾”,病人