腎功能不全護(hù)理查房

慢性腎功能不全護(hù)理業(yè)

務(wù)查房

莊人級(jí)A

)A基本資料姓名：李正穩(wěn)性別：男年齡：55

歲出生地：云南宣威職業(yè)：農(nóng)民

民族：漢族入院時(shí)間：2016-6-27主訴：尿急、尿混濁5天患者5天前無明顯誘因每次小便時(shí)出現(xiàn)尿急，不可忍耐，并有下腹部及腰部脹痛不適感，無尿道口疼痛感，同時(shí)出現(xiàn)尿色混濁，先為偏白色后轉(zhuǎn)為暗黃色，無發(fā)熱、肉眼血尿、無惡心、嘔吐、水腫等情況。為進(jìn)一步治療入院，門診以“腎功能不全”收住?；颊卟〕讨芯?、飲食、睡眠差，小便每日約2000

ml,

性質(zhì)同上述，大便難解，體重增減

不清。現(xiàn)

病

史病程中精神、飲食、睡眠差，小便約2000mL,

大便難解，體重增減不清。既往史：

糖尿病6年，平時(shí)應(yīng)用胰島素控制血糖，否認(rèn)否認(rèn)高血壓、肝炎病史、結(jié)核病史

個(gè)人史：抽煙10余年，現(xiàn)已戒煙家族史：

無過敏史：

無醫(yī)療診斷：1、

泌尿道感染2、

慢性腎臟病，5期3、

糖尿病4、

貧血5、

腎盂積水?查

體T:

36.5℃

P

:

73次

/minR

:

20次/min

BP

:

99/62

mmHg骶尾部見3×4cm

外帶壓瘡陰莖外套有人工導(dǎo)尿套實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果參考值總蛋白g/L61.2↓64.0-83.0白蛋白g/L27.1↓35.0-50.0肌酐umol/L208

↑62-115尿素mmol/L9.3713.10-8.00鉀

mmo

l

/

L3.11↓3.50-5.30鈣

mmo

l

/

L1.81↓2.11-2.52鐵umol/L4.10↓10.6-36.7輔助檢查·胸部CT:

雙肺感染；左肺上葉結(jié)節(jié)，多考慮炎性·腹部彩超：腹腔少量積液聲像?！るp腎輸尿管膀胱彩超：雙腎中-重度積水；雙側(cè)輸尿管擴(kuò)展；慢性膀胱炎，膀胱內(nèi)沉積物聲像。治療要點(diǎn)·膀胱造瘺概念：因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù)，使尿液引流到體外，用以

暫時(shí)性或永久性尿流改道。目的

：為了消除長期存在的尿路

梗阻對(duì)上尿路的不利影響，或下

尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。治療要點(diǎn)·

靜脈輸液核糖核酸Ⅱ(增強(qiáng)抵抗力)·

口服用藥鹽酸氨溴索片NaCO?片枯草桿菌二連活菌復(fù)方α酮酸片KC1緩釋片泮托拉唑片頭孢甲肟(控制感染)銀杏達(dá)莫(擴(kuò)血管)左卡尼丁(保護(hù)心臟)薄芝糖肽(調(diào)節(jié)免疫)腎積水定義尿液從腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積

聚在腎內(nèi)稱為腎積水(hydronephrosis)成人腎積水超過1000

ml或小兒超過24小時(shí)的正常尿液總量時(shí)，稱為巨大腎積水。病因泌尿系統(tǒng)及其鄰近各種病變引起尿流梗阻，最終都可造成腎積水。

腎結(jié)石一腎

孟

癌

-腎癌

-輸

尿

管

癌腎下垂

·輸尿管結(jié)石腫瘤轉(zhuǎn)移

·膀

胱

癌前列腺增生輸尿管狹窄輸尿管結(jié)扎膀

胱

結(jié)

石輸尿管返流尿

道

狹

窄尿道口狹窄包皮口狹窄·腎異位血管尿道結(jié)石腎功能不全·腎

功

能

不

全(renalinsufficiency)是由多種原因引起的，腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝

廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂

的臨床綜合癥后群。分為急性腎功能不全和慢性

腎功能不全。預(yù)后嚴(yán)重，是威脅生命的主要病癥之一。分期腎功能儲(chǔ)備

代償期腎功能不全

期腎衰竭期尿毒癥期腎小球損害<60%約60%-75%約75%-95%>95%臨床癥狀無癥狀通常無明顯癥狀有各系統(tǒng)癥

狀顯著癥狀分期臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂：H?O、Na:水鈉過多；H*

、K:代酸；

高鉀血癥，低鉀血癥Ca、P:

高磷血癥，低鈣血癥糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙：糖耐量減低、高甘油三酯血癥、血漿清蛋白降低等MEDLIYE.C消化系統(tǒng)(

最

早

)

:

厭食、惡心、食欲不振血液系統(tǒng)：

貧血，出血心血管系統(tǒng)

(最嚴(yán)重)

:

高血壓、動(dòng)脈硬化、心包

炎呼吸系統(tǒng)：

氣短，“尿毒癥肺”神經(jīng)系統(tǒng)：

尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎骨骼系統(tǒng)：

腎性骨病內(nèi)分泌系統(tǒng)：

PTH增高其它系統(tǒng)：免疫、生殖、皮膚肌肉，臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)表現(xiàn)護(hù)理診斷·營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量·皮膚完整性受損

與長期臥床、營養(yǎng)缺乏有關(guān)·有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)·有廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬的危險(xiǎn)

與長時(shí)間臥床，缺少活動(dòng)有關(guān)·有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)·預(yù)感性悲哀

與病程長、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施①主食以淀粉為主保證熱量充足；②蛋白質(zhì)攝入以高生物價(jià)值的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、肉類等；以增加尿素的再利用，使血尿素氮降低和血漿蛋白上升；③盡量少攝入植物蛋白，指導(dǎo)病人不食用花生、豆類及其制品。可以用麥淀粉作主食，如饑餓可食用芋頭

土豆、蘋果等。SS?護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施④低鹽、低脂、低磷、高鈣飲食。少量多餐，多吃新鮮蔬菜，含糖量低水果。要限制高鉀食物，如白

蘿卜、白菜、梨、葡萄、香蕉等，注意高血鉀的表

現(xiàn)，如脈搏不規(guī)則、肌無力、心電圖改變。⑤改善患者的食欲。⑥定期檢測(cè)腎功能和營養(yǎng)狀況。護(hù)理措施皮膚完整性受損的護(hù)理措施·保持床單的整潔、干燥、舒適?！ぶ笇?dǎo)病人著寬松柔軟棉衣服?！げ∪思舳讨讣祝嬷颊卟豢缮ψ??！じ嬷颊咭诖采献孕蟹怼！ざ〞r(shí)翻身，每兩小時(shí)一次?！ぴ鰪?qiáng)患者的抵抗力。·嚴(yán)格交接班。護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理措施·密切觀察生命體征的變化，尤其是體溫的變化如有升高、寒戰(zhàn)、咯膿性痰、尿路刺激征等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，定期留取標(biāo)本檢查?！ぜ訌?qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?！p少探視人數(shù)，注意保暖，避免受涼?！めt(yī)囑使用抗生素控制感染?！?/p>

各

項(xiàng)護(hù)理操作及造瘺口換藥嚴(yán)格無菌操作。護(hù)理措施有廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬的危險(xiǎn)的護(hù)理措施·鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)·護(hù)理人員及及家屬按摩及被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)·保持關(guān)節(jié)的功能位置護(hù)理措施有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)的護(hù)理措施·妥善固定管路，保持管道的通暢。·必要時(shí)使用約束帶·加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班·觀察術(shù)口敷料的情況·觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及數(shù)量護(hù)理措施預(yù)感性悲哀的護(hù)理措施·多與病人交流，了解病人的心理狀況·盡量保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流通·解釋各種檢查和治療的必要性?！は虿∪思凹覍俳榻B疾病的有關(guān)知識(shí)，分發(fā)該疾病的健康教育手冊(cè)·護(hù)理人員給予理解和同情，關(guān)心和體貼病人?！?/p>

與

病人一起回顧已經(jīng)取得的進(jìn)步增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的健康指導(dǎo)·

指導(dǎo)合理飲食，維持營養(yǎng)。·預(yù)防感染：適當(dāng)活動(dòng)、避免勞累、避免去人群聚集的地方、監(jiān)測(cè)體溫變化等?！?/p>

長期堅(jiān)持用藥，不可擅自停藥或減量?！?/p>

堅(jiān)持使用胰島素，隨身攜帶糖果，避免發(fā)生低血糖。·運(yùn)動(dòng)適量，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如有不適立即停下休息。長期置管帶管出院者，定期到醫(yī)院換管。教會(huì)病人觀察尿液的顏色及性質(zhì)。尿袋定期更換，注意更換時(shí)避免接頭污染。多飲水以沖洗尿路，防止尿路感染。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥定期復(fù)查，如有不適，立即就診。健康指導(dǎo)

C)

AN人有了知