腎移植護(hù)理查房

尿毒癥護(hù)理教學(xué)查房湘雅三醫(yī)院研究生：迷糊望月主要內(nèi)容基礎(chǔ)知識(shí)回顧病例匯報(bào)護(hù)理診斷術(shù)前及術(shù)后護(hù)理措施排斥反應(yīng)健康宣教總結(jié)●指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，由

于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致

內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中

毒癥狀稱(chēng)之為尿毒癥。定義誘因

●1、高血壓病人中的15%會(huì)直接轉(zhuǎn)為尿毒癥?！?/p>

2、30%

的糖尿病患者直接轉(zhuǎn)歸就是尿毒癥糖尿病●3、腎病是尿毒癥的主要原因，所有慢性腎臟疾病的最終結(jié)局都將是尿毒癥?！?、泌尿系感染或尿路感染引起尿毒癥?！?、藥物不同程度的毒副作用引起尿毒癥。●

6、

艾滋病病毒感染引起的尿毒癥呈上升趨勢(shì)?！?、與年齡相關(guān)的因素引起尿毒癥?！?/p>

血液透析為主●腹膜透析為主●

腎移植{活體腎、尸腎}治療措施●患者劉玉嬌，女，34歲，已婚，育有兩女，

父母健在，家族無(wú)遺傳病史，平素體質(zhì)良好，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)輸血史，患有慢性乙肝，于2010

年8月自覺(jué)乏力，納差，有泡

沫狀尿，肌酐升高達(dá)900

mol/

l,為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”收入我院。病例匯報(bào)患者于2010年10月8日，在全麻術(shù)下，行“同種異體腎移植手術(shù)”

(D●現(xiàn)病史：日期尿素(1.84-7.14)肌酐(35-96)尿酸(142-416)尿量(日期)10.2134.333666162900(10.29)10.2533.273145782640(10.30)10.2729.173135432610(11.01)10.2927.903055262770(11.0211.0124.822165102680(11.03)11.0316.272405282750(11.04)11.0516.561643752010(11.05營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：焦慮：與擔(dān)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)低于機(jī)體心術(shù)后排與尿毒癥癥：水電需要量斥有關(guān)治療有關(guān)解質(zhì)失衡護(hù)理診斷●輸卵管妊娠破裂：多見(jiàn)于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在

妊娠6周左右。輸卵管肌層血管豐富，出血遠(yuǎn)較輸卵

管妊娠流產(chǎn)劇烈，短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血使

患者陷于休克，亦可反復(fù)出血，在盆腔內(nèi)與腹腔內(nèi)形

成血腫。輸卵管間質(zhì)部妊娠雖少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重，其

結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂，

一般發(fā)生在妊娠12-

16周。輸卵管妊娠破裂●陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有時(shí)

內(nèi)出血停止，病情穩(wěn)定，時(shí)間久，胚胎死亡或

吸收。但長(zhǎng)期反復(fù)的內(nèi)出血所形成的盆腔血腫

若不消散，血腫機(jī)化變硬并與周?chē)M織粘連，

臨床上稱(chēng)為陳舊性宮外孕。陳舊性宮外孕●繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，

一

般囊胚從輸卵管排出到腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多

數(shù)死亡，但偶爾也有存活者，若存活胚胎的絨毛組織仍附著于原位或排至腹腔后重新種植而

獲得營(yíng)養(yǎng)，可繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊

娠。繼發(fā)性腹腔妊娠宮外孕的發(fā)展結(jié)局輸卵管妊

娠破裂陳舊性宮

外孕繼發(fā)性腹

腔妊娠持續(xù)性宮

外孕輸卵管妊

娠流產(chǎn)●1、

減少蛋白質(zhì)食物的攝人。當(dāng)病人尿少或

血中尿素氮(BUN)

高于80毫克%,每星期只

透析一次，每天蛋白質(zhì)應(yīng)限制在20-25克。若

每星期透析兩次，應(yīng)限制在40克左右。若每星

期接受三次透析，則蛋白質(zhì)不必限制。2、

應(yīng)攝取足夠的熱量，每天2500卡，糖類(lèi)

每天應(yīng)在150

克以上，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)破壞，減慢血氮升高速度，增加免疫力。術(shù)前和術(shù)后護(hù)理措施●一、提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持●

1、記錄24

小時(shí)內(nèi)病人所有的液體攝取量(飲水、輸液

量)和排出量(包括尿量、腹瀉、嘔吐、鼻胃管引流、腹

膜透析水分得失量等)?！?、每日測(cè)量體重。病情允許時(shí)每日同一時(shí)間、穿同樣重量的衣服，排空膀胱后，使用同一體重計(jì)測(cè)量體重?！?、限制液體的輸入量。腎小球?yàn)V過(guò)率降低，尿量減少，

為防止水鈉潴留應(yīng)限制水和鈉的人量?！?、

注意離子交換樹(shù)脂、腹膜透析、血液透析等應(yīng)用后

的反應(yīng)。●5、

協(xié)助改善血中鈣低磷高的不平衡現(xiàn)象，減少身體的損害。觀察病人骨頭疼痛的癥狀，協(xié)助做全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。●

6、

協(xié)助維持體內(nèi)的酸堿平衡狀態(tài)。慢性腎衰竭病人的護(hù)理要點(diǎn)(1)密切觀察有無(wú)降壓藥物、利尿劑副反應(yīng)出現(xiàn)。(2)密切監(jiān)視血壓的變化：應(yīng)測(cè)量不同姿勢(shì)的血壓包括平臥、坐姿和站立時(shí)的血壓，了解是否有體位

性低血壓。(3)控制鹽分和水分的攝取量：每天鹽分的攝取量為5克，液體的攝取依尿量而定，尿量加上500—

800毫升為宜。(4)當(dāng)病人頭痛、血壓高時(shí)，應(yīng)臥床休息，不要下床活動(dòng)，防止發(fā)生意外。心血管系統(tǒng)護(hù)理(1)觀察病人貧血狀況，看皮膚、嘴唇、指甲、舌下粘膜、口腔粘膜及眼睛結(jié)膜顏色是否較蒼白、身

體虛弱，容易疲倦，心搏過(guò)速，呼吸加快。(2)對(duì)輸血病人，觀察輸血反應(yīng)的出現(xiàn)。(3)做血液透析治療的病人，體內(nèi)維生素流失，

給予水溶性維生素和葉酸。(4)呼吸急促的病人，多休息，給予氧氣吸人，

為病人放好鼻導(dǎo)管，讓病人確實(shí)吸到氧氣。(5)注意任何出血部位及出血情況。造血系統(tǒng)護(hù)理(1)預(yù)防心臟繼續(xù)受損。由于長(zhǎng)期高血壓、

動(dòng)脈硬化、貧血、電解質(zhì)紊亂以及繼發(fā)性甲狀

旁腺激素升高，心肌發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化，使心肌

受到損害，易繼發(fā)心臟擴(kuò)大，心律失常和心功

能不全。注意減輕病人心臟負(fù)擔(dān)，適量吸氧，

密切觀察心率、血壓變化，有異常征兆及時(shí)與

醫(yī)生聯(lián)系。(2)腹膜透析患者注意預(yù)防腹部傷口感染

或腹膜炎，血液透析患者應(yīng)預(yù)防靜脈炎。預(yù)防并發(fā)癥●急性排斥反應(yīng)發(fā)生后，患者往往會(huì)加大劑量服

用免疫抑制劑，在用藥前護(hù)士應(yīng)向患者解釋常規(guī)免疫用藥的必要性、具體時(shí)間和劑量，在發(fā)藥前做到兩人核對(duì)，發(fā)藥定時(shí)，確保正確。定期測(cè)免疫抑制劑濃度，2次/周，抽血應(yīng)選在服用免疫抑制劑之前，根據(jù)免疫抑制劑濃

度及時(shí)調(diào)整免疫抑制劑劑量。使用他克莫司時(shí)，

因其會(huì)影響血糖的代謝，故應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖濃度；排斥反應(yīng)的護(hù)理排斥反應(yīng)分類(lèi)●超急性排斥反應(yīng)●急性排斥反應(yīng)

●慢性排斥反應(yīng)?！癯毙耘懦夥磻?yīng)：通常是由于受者體內(nèi)存在針對(duì)供者特異性抗原的預(yù)存抗體。受者由于妊娠、

輸血或曾接受過(guò)器官移植而致敏，或ABO血型

不符，移植物再灌注后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)，預(yù)存抗體迅速與移植物抗原結(jié)合，●加速性排斥反應(yīng)：亦名血管性排斥反應(yīng)或延

遲性超急性排斥反應(yīng)，表現(xiàn)為術(shù)后3—5

天發(fā)生

的劇烈排斥反應(yīng)，病程進(jìn)展快，并伴移植物功

能逐漸惡化并最終發(fā)生衰竭。2.急性排斥反應(yīng)：是臨床器官移植排斥反應(yīng)中最常見(jiàn)的類(lèi)型，多發(fā)生在移植術(shù)后1周以后，

絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月之內(nèi)。。3.慢性排斥反應(yīng)慢性排斥反應(yīng)：表現(xiàn)為移植

術(shù)數(shù)月或數(shù)年后逐漸出現(xiàn)的同種移植物功能減退直至衰竭，其確切機(jī)制尚不清楚。慢性排斥反應(yīng)的標(biāo)志為血管周?chē)装Y、纖維化和動(dòng)脈粥樣硬化，慢性排斥反應(yīng)用現(xiàn)有的免疫抑制劑治療一般無(wú)效，是目前器官移植的最大障礙之一。1、

禁煙、酒：吸煙人群的肺癌發(fā)生率高，這是由于吸煙對(duì)肺部有一定的損害，飲酒后酒精主要在肝臟代謝，對(duì)肝功能有不同

程度的損害。因此腎移植病人應(yīng)避免吸煙、飲酒。2、

飲食衛(wèi)生：病人要注意飲食衛(wèi)生，盡量在家中進(jìn)餐。外面

買(mǎi)來(lái)的熟食，

一定要進(jìn)行加工后再食用，尤其在夏秋季，生吃蔬

菜瓜果時(shí)，

一定要清洗干凈，防止病從口入。3、

少去公共場(chǎng)所：腎移植病人免疫抗病能力低下，易遭受各

種致病因素的侵襲，尤其在流行性感冒、流腦及肝炎等傳染病流

行季節(jié)，最好不要去公共場(chǎng)所，以免增加感染機(jī)會(huì)。4、

小傷口要及時(shí)處理：對(duì)腎移植病人來(lái)說(shuō)即使有了小傷口也

要引起重視，不論是皮膚擦傷、抓傷還是皮膚癤腫，都要及時(shí)處

理

。健康宣教5、

避免對(duì)移植腎的過(guò)度擠壓：移植腎放置于骼窩內(nèi)，

距體表較淺，表面僅為皮膚、皮下組織及肌肉層，缺乏腎

脂肪囊的緩沖作用，在外力擠壓時(shí)極易受到挫傷。6、

性生活適度：腎移植術(shù)后，隨著腎功能的逐漸正

常，性功能會(huì)很快恢復(fù)正常。所以對(duì)未婚青年，腎移植后腎功能正常，

2

-

3

年后即可以結(jié)婚并組織家庭，但