急性腎功能衰竭病人的護(hù)理60R

急性腎功能衰竭病人護(hù)理編輯ppt

1第五節(jié)急性腎功能衰竭

圖-有效濾過(guò)壓示意圖編輯ppt

2急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。編輯ppt

3概

述評(píng)估病人編輯ppt4一

.病因與發(fā)病機(jī)制編輯ppt

5(

一

)病因1.

腎前性(1)血容量不足(2)心輸出量減少2.腎實(shí)質(zhì)性(1)急性腎小管壞死(2)急性腎間質(zhì)病變(3)腎小球和腎小血管疾患3.

腎后性

多見(jiàn)于急性尿路梗阻時(shí)編輯ppt61.

腎血流動(dòng)力學(xué)改變：

各種原因使腎血流量下降2.

腎小管阻塞學(xué)說(shuō)：

各種原因?qū)е履I小管阻塞(二)發(fā)病機(jī)制尿(到膀胱)輸尿管腎皮質(zhì)錐體腎髓質(zhì)集含管背靜脈腎動(dòng)脈編輯ppt血流；腎孟3.

反漏學(xué)說(shuō)：

指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4.

彌散性血管內(nèi)凝血編輯ppt

8二。臨床表現(xiàn)編輯ppt

9急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見(jiàn)的原因，分為△少尿型(

尿

量

<400

ml/

d)

,分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期?！鞣巧倌蛐?

尿

量

>400

ml/d)編輯ppt

10急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期：1、

少

尿期或無(wú)尿期；2、

多尿期。3.

恢復(fù)期編輯ppt11少尿期為急性腎功能衰竭整個(gè)病程的主要階段，約1

-

2周(5天-

1月)。臨

床表現(xiàn)為尿量驟減或逐漸減少，在原發(fā)

病作用后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)少尿(每日尿

量<400ml)

或無(wú)尿(每日尿量<100ml)。

少

尿期越長(zhǎng)，病情越重。由少尿期轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

無(wú)尿期，表明病情在加重。少尿期：編輯ppt

12少尿期主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)

、酸堿平衡的失調(diào)和代謝產(chǎn)物的積聚。高血鉀癥是少尿期最危急的電解質(zhì)失調(diào)，因?yàn)檎Ｈ?0%的K+

是從腎臟排泄，

K+排出受限，血鉀迅速升高>6-6.5mmol/L時(shí)，可引起心律失常、心跳驟停。編輯ppt

13由于少尿期體內(nèi)水的蓄積(水中毒)、低鈉(稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應(yīng)

下降),高血鉀(鉀排出障礙)病人可

以出現(xiàn)高血壓、肺水腫和心力衰竭、心

臟驟停。含氮物質(zhì)和酸性物質(zhì)不能經(jīng)腎

臟排出，積聚在體內(nèi)，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和

代謝性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、

頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷等。編輯ppt14臨床表現(xiàn)：在少尿期或無(wú)尿期后，如在24

小時(shí)

內(nèi)尿量增加并超過(guò)400ml,

就可以認(rèn)為是

多尿期開(kāi)始。多尿期約持續(xù)2周時(shí)間，尿

量可以達(dá)