2024醫(yī)院規(guī)章制度大全

第頁醫(yī)院規(guī)章制度大全（一）行政管理人員崗位職責(zé)

院長職責(zé)

副院長工作職責(zé)

門診組長工作職責(zé)

護(hù)理組長職責(zé)

藥庫房負(fù)責(zé)人職責(zé)

（三）各級各類醫(yī)療技術(shù)人員崗位職責(zé)

臨床醫(yī)師崗位職責(zé)

副主任醫(yī)師職責(zé)

主治醫(yī)師職責(zé)

住院醫(yī)師職責(zé)臨床護(hù)理崗位職責(zé)

主管護(hù)師職責(zé)

1

護(hù)師職責(zé)

注射室護(hù)士職責(zé)

換藥室護(hù)士職責(zé)

病房護(hù)士職責(zé)

主班護(hù)士職責(zé)

治療護(hù)士職責(zé)

臨床護(hù)理護(hù)士職責(zé)供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)

醫(yī)技、藥、衛(wèi)人員崗位職責(zé)

檢驗科醫(yī)師職責(zé)放射科醫(yī)師職責(zé)藥房工作人員職責(zé)掛號、收費(fèi)員的職責(zé)

電腦操作人員職責(zé)衛(wèi)生員、清潔工職責(zé)

二、規(guī)章制度

（一）行政管理制度

2

院務(wù)會辦公制度

請示報告制度

會議制度

考勤制度

聘用制度

獎懲制度

經(jīng)費(fèi)使用制度

休假制度

安全工作制度

清潔衛(wèi)生工作制度

物資丟失、損壞賠償?shù)墓芾磙k法

（二）醫(yī)療管理工作制度

門診工作制度

3

首診負(fù)責(zé)制度

35歲以上首診測血壓工作制度

病歷書寫制度

醫(yī)囑制度

處方制度

查房制度

值班、交接班制度

會診制度

病例討論制度

查對制度

轉(zhuǎn)、出診制度

醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度

檢驗科工作制度

放射科工作制度

理療室工作制度

4

掛號室工作制度收費(fèi)處工作制度

病案管理工作制度

醫(yī)療登記統(tǒng)計工作制度

醫(yī)療事故預(yù)防及管理工作制度

治療室工作制度

觀察室工作制度

（四）搶救室工作制度

（五）換藥室工作制度

（六）注射室工作制度

（七）供應(yīng)室工作制度

（八）病房工作制度

（九）值班、交接班制度

（十）查對制度

物品管理制度

藥品管理制度

5

（十一）物品、藥品、器械管理制度

器械管理制度

（十二）消毒隔離制度

（十三）病房管理制度附件

病房工作人員守則（附件1）

住院規(guī)則（附件2）

（十四）藥房管理制度

藥房工作制度

中藥房工作制度

藥庫工作制度

（十五）公衛(wèi)部管理工作制度

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作制度6

健康教育制度

傳染病管理制度

疾病證明書管理制度

（十六）計劃生育工作制度

（十七）突發(fā)人間禽流感疫情

應(yīng)急處理預(yù)案

（十九）霍亂防治工作預(yù)案

（二十）食物中毒防治工作預(yù)案

（二十一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作預(yù)

案

各項護(hù)理應(yīng)急預(yù)

案

7

（二十三）醫(yī)院行政醫(yī)療管理工作評估表

（二十四）醫(yī)院各崗位人員考核標(biāo)準(zhǔn)

8一、崗位職責(zé)

（一）行政管理人員崗位職責(zé)

院長職責(zé)

副院長工作職責(zé)

門診組長工作職責(zé)

護(hù)理組長職責(zé)

藥庫房負(fù)責(zé)人職責(zé)

（三）各級各類醫(yī)療技術(shù)人員崗位職責(zé)

臨床醫(yī)師崗位職責(zé)

副主任醫(yī)師職責(zé)

主治醫(yī)師職責(zé)

住院醫(yī)師職責(zé)臨床護(hù)理崗位職責(zé)

主管護(hù)師職責(zé)

1

護(hù)師職責(zé)

注射室護(hù)士職責(zé)

換藥室護(hù)士職責(zé)

病房護(hù)士職責(zé)

主班護(hù)士職責(zé)

治療護(hù)士職責(zé)

臨床護(hù)理護(hù)士職責(zé)供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)

醫(yī)技、藥、衛(wèi)人員崗位職責(zé)

檢驗科醫(yī)師職責(zé)放射科醫(yī)師職責(zé)藥房工作人員職責(zé)掛號、收費(fèi)員的職責(zé)

電腦操作人員職責(zé)衛(wèi)生員、清潔工職責(zé)

二、規(guī)章制度

（一）行政管理制度

2

院務(wù)會辦公制度

請示報告制度

會議制度

考勤制度

聘用制度

獎懲制度

經(jīng)費(fèi)使用制度

休假制度

安全工作制度

清潔衛(wèi)生工作制度

物資丟失、損壞賠償?shù)墓芾磙k法

（二）醫(yī)療管理工作制度

門診工作制度

3

首診負(fù)責(zé)制度

35歲以上首診測血壓工作制度

病歷書寫制度

醫(yī)囑制度

處方制度

查房制度

值班、交接班制度

會診制度

病例討論制度

查對制度

轉(zhuǎn)、出診制度

醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度

檢驗科工作制度

放射科工作制度

理療室工作制度

4

掛號室工作制度收費(fèi)處工作制度

病案管理工作制度

醫(yī)療登記統(tǒng)計工作制度

醫(yī)療事故預(yù)防及管理工作制度

治療室工作制度

觀察室工作制度

（四）搶救室工作制度

（五）換藥室工作制度

（六）注射室工作制度

（七）供應(yīng)室工作制度

（八）病房工作制度

（九）值班、交接班制度

（十）查對制度

物品管理制度

藥品管理制度

5

（十一）物品、藥品、器械管理制度

器械管理制度

（十二）消毒隔離制度

（十三）病房管理制度附件

病房工作人員守則（附件1）

住院規(guī)則（附件2）

（十四）藥房管理制度

藥房工作制度

中藥房工作制度

藥庫工作制度

（十五）公衛(wèi)部管理工作制度

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作制度6

健康教育制度

傳染病管理制度

疾病證明書管理制度

（十六）計劃生育工作制度

（十七）突發(fā)人間禽流感疫情

應(yīng)急處理預(yù)案

（十九）霍亂防治工作預(yù)案

（二十）食物中毒防治工作預(yù)案

（二十一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作預(yù)

案

各項護(hù)理應(yīng)急預(yù)

案

7

（二十三）醫(yī)院行政醫(yī)療管理工作評估表

（二十四）醫(yī)院各崗位人員考核標(biāo)準(zhǔn)

8

范文二：醫(yī)院安全生產(chǎn)規(guī)章制度醫(yī)院安全生產(chǎn)規(guī)章制度

為貫徹落實《生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案管理辦法》（國家安全監(jiān)管總局令第17號）和《安全生產(chǎn)監(jiān)督職責(zé)和行政執(zhí)法責(zé)任追究暫行規(guī)定》（國家安全監(jiān)管總局令第24號），進(jìn)一步深化“安全生產(chǎn)”各項工作任務(wù)的落實，切實做好安全事故的防范工作，堅持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，確保我院不發(fā)生安全生產(chǎn)責(zé)任事故，推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會和諧協(xié)調(diào)發(fā)展，特制定本院安全生產(chǎn)規(guī)章制度：

一、進(jìn)一步提高對做好當(dāng)前安全生產(chǎn)工作重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實安全責(zé)任。

深刻認(rèn)識做好安全生產(chǎn)工作的重要性，牢固樹立“以人為本”的理念，堅持科學(xué)發(fā)展觀，扎實做好安全生產(chǎn)工作。院長作為安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，要親自研究部署當(dāng)前安全生產(chǎn)工作。業(yè)務(wù)副院長要親自督促檢查安全生產(chǎn)工作的落實情況，組織力量對本單位的安全生產(chǎn)工作逐項排查，針對薄弱環(huán)節(jié)制訂嚴(yán)密的防范措施，認(rèn)真落實整改到位，堅決杜絕重特大安全生產(chǎn)事故的發(fā)生。

二、全面落實安全生產(chǎn)工作措施，抓好事故防范工作，消除安全生產(chǎn)隱患。

廣泛深入地開展安全生產(chǎn)知識宣傳教育，提高各級各類人員的安全技術(shù)素質(zhì)和事故防范能力，落實安全生產(chǎn)措施，

全面強(qiáng)化安全生產(chǎn)管理。

（一）、認(rèn)真切實加強(qiáng)用電安全和單位消防管理。定期組織對單位內(nèi)的電線線路進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)線路老化等問題要立即著手整改。要對照《生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案管理辦法》（國家安全監(jiān)管總局令第17號）和《安全生產(chǎn)監(jiān)督職責(zé)和行政執(zhí)法責(zé)任追究暫行規(guī)定》（國家安全監(jiān)管總局令第24號）的要求，重點對消防通道、滅火器功能狀態(tài)進(jìn)行檢查，排除安全生產(chǎn)隱患，對消防通道一時難以整改到位的要明確專人負(fù)責(zé)發(fā)生事故時的疏散工作，對重點物品酒精、氧氣瓶要落實專人進(jìn)行管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項管理規(guī)定，對任何違反安全生產(chǎn)規(guī)章制度的行為和個人都要嚴(yán)肅處理，不得姑息。

（二）、切實加強(qiáng)麻醉品、危險化學(xué)品的安全管理。針對衛(wèi)生系統(tǒng)的特點，重點對麻醉品及有毒化學(xué)試劑強(qiáng)化管理，對麻醉品及有毒化學(xué)試劑購買、運(yùn)輸、儲存、使用和廢棄處置等環(huán)節(jié)制定嚴(yán)密的管理措施，加強(qiáng)監(jiān)管，落實管理責(zé)任，每日對麻醉品、有毒試劑特別是劇毒試的使用情況加強(qiáng)自查，確保不發(fā)生被盜、散落等情況。

（三）、切實加強(qiáng)對人員出行及救護(hù)車輛出勤的安全管理。加強(qiáng)對出勤人員的安全教育，大力宣傳《交通安全法》，重點對救護(hù)車輛駕駛?cè)藛T進(jìn)行監(jiān)管，嚴(yán)防疲勞駕駛、酒后駕駛，對各類交通運(yùn)輸工具的技術(shù)性能和狀態(tài)進(jìn)行檢查，防止帶病出車，對救護(hù)車隨車攜帶的氧氣瓶認(rèn)真進(jìn)行檢測，確保

隨車易燃易爆物品的使用安全。

（四）、確實加強(qiáng)對高壓鍋的安全管理。專人負(fù)責(zé)定期對高壓鍋進(jìn)行全面安全檢查，重點檢查高壓鍋的供電線路及自動減壓設(shè)備情況，發(fā)現(xiàn)老化立即更換。高壓消毒有專人負(fù)責(zé)，消毒值班人員要堅守崗位。

（五）、切實加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理。按照“醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理年”要求，不斷提高依法執(zhí)業(yè)水平，規(guī)范衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和衛(wèi)生服務(wù)水平，確保人民群眾就醫(yī)安全。

（六）、切實加強(qiáng)傳染病的防治工作。根據(jù)季節(jié)高發(fā)傳染病的特點，調(diào)整疾病控制的重點，針對季節(jié)疾病的特點，加強(qiáng)對各級醫(yī)護(hù)人員的知識培訓(xùn)和考核，嚴(yán)格落實各類人員的工作職責(zé)，確保不發(fā)生疾病流行。

二〇一二年四月二十六日

范文三：醫(yī)院安全生產(chǎn)規(guī)章制度醫(yī)院安全生產(chǎn)規(guī)章制度

為進(jìn)一步深化“安全生產(chǎn)”各項工作任務(wù)的落實，切實做好安全事故的防范工作，堅持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，確保不發(fā)生安全生產(chǎn)責(zé)任事故，推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會和諧協(xié)調(diào)發(fā)展，特制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度：

一、進(jìn)一步提高對做好當(dāng)前安全生產(chǎn)工作重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實安全責(zé)任深刻認(rèn)識做好安全生產(chǎn)工作-

的重要性，牢固樹立“以人為本”的理念，堅持科學(xué)發(fā)展觀，扎實做好安全生產(chǎn)工作。主要負(fù)責(zé)同志作為安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，要親自研究部署當(dāng)前安全生產(chǎn)工作。分管負(fù)責(zé)同志要親自督促檢查安全生產(chǎn)工作的落實情況，組織力量對本單位的安全生產(chǎn)工作逐項排查，針對薄弱環(huán)節(jié)制訂嚴(yán)密的防范措施，認(rèn)真落實整改到位，堅決杜絕重特大安全生產(chǎn)事故的發(fā)生。

二、全面落實安全生產(chǎn)工作措施，抓好事故防范工作，消除安全生產(chǎn)隱患

廣泛深入地開展安全生產(chǎn)知識宣傳教育，提高各級各類人員的安全技術(shù)素質(zhì)和事故防范能力，落實安全生產(chǎn)措施，全面強(qiáng)化安全生產(chǎn)管理。

（一）切實加強(qiáng)用電安全和單位消防管理。定期組織對單位內(nèi)的電線線路進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)線路老化等問題要立即著手整改。重點對消防通道、滅火器功能狀態(tài)和消火栓功能狀態(tài)進(jìn)行檢查，排除安全生產(chǎn)隱患，對消防通道一時難以整改到位的要明確專人負(fù)責(zé)發(fā)生事故時的疏散工作，對重點物品酒精、氧氣瓶要落實專人進(jìn)行管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項管理規(guī)定，對任何違反安全生產(chǎn)規(guī)章制度的行為和個人都要嚴(yán)肅處理，不得姑息。

（二）切實加強(qiáng)麻醉品、危險化學(xué)品的安全管理。針對衛(wèi)生系統(tǒng)的特點，重點對麻醉品及有毒化學(xué)試劑強(qiáng)化管理，對麻醉品及有毒化學(xué)試劑購買、運(yùn)輸、儲存、使用和廢棄處置等環(huán)節(jié)制定嚴(yán)密的管理措施，加強(qiáng)監(jiān)管，落實管理責(zé)任，每日對麻醉品、有毒試劑特別是劇毒試的使用情況加強(qiáng)自查，確保不發(fā)生被盜、散落等情況。

（三）切實加強(qiáng)對人員出行及救護(hù)車輛出勤的安全管理。加強(qiáng)對出行人員的安全教育，大力宣傳《交通安全法》，重點對救護(hù)車輛駕駛?cè)藛T進(jìn)行監(jiān)管，嚴(yán)防疲勞駕駛、酒后駕駛，對各類交通運(yùn)輸工具的技術(shù)性能和狀態(tài)進(jìn)行檢查，防止帶病出車，對救護(hù)車隨車攜帶的氧氣瓶認(rèn)真進(jìn)行檢測，確保隨車易燃易爆物品的使用安全。

（四）確實加強(qiáng)對高壓鍋的安全管理。專人負(fù)責(zé)定期對高壓鍋進(jìn)行全面安全檢查，重點檢查高壓鍋的供電線路及自動減壓設(shè)備情況，發(fā)現(xiàn)老化立即更換。高壓消毒有專人負(fù)責(zé)，消毒值班人員要堅守崗位。

（五）切實加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理。按照“醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理年”要求，不斷提高依法執(zhí)業(yè)水平，規(guī)范衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)格執(zhí)行十二項核心制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)療質(zhì)量和衛(wèi)生服務(wù)水平，確保人民群眾就醫(yī)安全。

。

（六）切實加強(qiáng)夏季傳染病的防治工作。根據(jù)夏季高發(fā)傳染病的特點，調(diào)整疾病控制的重點，針對夏季疾病譜的特點，加強(qiáng)對各級防保人員的知識培訓(xùn)和考核，嚴(yán)格落實各類人員的工作職責(zé)，分區(qū)包干，確保不發(fā)生疾病流行。

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范文四：醫(yī)院安全生產(chǎn)規(guī)章制度**醫(yī)院

安全生產(chǎn)規(guī)章制度

為進(jìn)一步深化“安全維穩(wěn)”各項工作任務(wù)的落實，切實做好安全事故的防范工作，堅持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，確保不發(fā)生安全生產(chǎn)責(zé)任事故，推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會和諧協(xié)調(diào)發(fā)展，特制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度：

一、進(jìn)一步提高對做好當(dāng)前安全生產(chǎn)工作重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實安全責(zé)任深刻認(rèn)識做好安全生產(chǎn)工作的重要性，牢固樹立“以人為本”的理念，堅持科學(xué)發(fā)展觀，扎實做好安全生產(chǎn)工作。主要負(fù)責(zé)同志作為安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，要親自研究部署當(dāng)前安全生產(chǎn)工作。分管負(fù)責(zé)同志要親自督促檢查安全生產(chǎn)工作的落實情況，組織力量對本單位的安全生產(chǎn)工作逐項排查，針對薄弱環(huán)節(jié)制訂嚴(yán)密的防范措施，認(rèn)真落實整改到位，堅決杜絕重特大安全生產(chǎn)事故的發(fā)生。

二、全面落實安全生產(chǎn)工作措施，抓好事故防范工作，消除安全生產(chǎn)隱患廣泛深入地開展安全生產(chǎn)知識宣傳教育，提高各級各類人員的安全技術(shù)素質(zhì)和事故防范能力，落實安全生產(chǎn)措施，全面強(qiáng)化安全生產(chǎn)管理。

（一）切實加強(qiáng)用電安全和單位消防管理。定期組織對單位內(nèi)的電線線路進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)線路老化等問題要立即著手整改。要對照《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)消防工作的意見》（國發(fā)15號）的要求，重點對消防通道、滅火器功能狀態(tài)和消火栓功能狀態(tài)進(jìn)

行檢查，排除安全生產(chǎn)隱患，對消防通道一時難以整改到位的要明確專人負(fù)責(zé)發(fā)生事故時的疏散工作，對重點物品酒精、氧氣瓶要落實專人進(jìn)行管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項管理規(guī)定，對任何違反安全生產(chǎn)規(guī)章制度的行為和個人都要嚴(yán)肅處理，不得姑息。

（二）切實加強(qiáng)麻醉品、危險化學(xué)品的安全管理。針對衛(wèi)生系統(tǒng)的特點，重點對麻醉品及有毒化學(xué)試劑強(qiáng)化管理，對麻醉品及有毒化學(xué)試劑購買、運(yùn)輸、儲存、使用和廢棄處置等環(huán)節(jié)制定嚴(yán)密的管理措施，加強(qiáng)監(jiān)管，落實管理責(zé)任，每日對麻醉品、有毒試劑特別是劇毒試的使用情況加強(qiáng)自查，確保不發(fā)生被盜、散落等情況。

（三）切實加強(qiáng)對人員出行及救護(hù)車輛出勤的安全管理。加強(qiáng)對出行人員的安全教育，大力宣傳《交通安全法》，重點對救護(hù)車輛駕駛?cè)藛T進(jìn)行監(jiān)管，嚴(yán)防疲勞駕駛、酒后駕駛，對各類交通運(yùn)輸工具的技術(shù)性能和狀態(tài)進(jìn)行檢查，防止帶病出車，對救護(hù)車隨車攜帶的氧氣瓶認(rèn)真進(jìn)行檢測，確保隨車易燃易爆物品的使用安全。

（四）確實加強(qiáng)對高壓鍋的安全管理。專人負(fù)責(zé)定期對高壓鍋進(jìn)行全面安全檢查，重點檢查高壓鍋的供電線路及自動減壓設(shè)備情況，發(fā)現(xiàn)老化立即更換。高壓消毒有專人負(fù)責(zé)，消毒值班人員要堅守崗位。

（五）切實加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理。按照“醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理年”要求，不斷提高依法執(zhí)業(yè)水平，規(guī)范衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)格執(zhí)行十二項核心制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和衛(wèi)生服

務(wù)水平，確保人民群眾就醫(yī)安全。

（六）切實加強(qiáng)夏季傳染病的防治工作。根據(jù)夏季高發(fā)傳染病的特點，調(diào)整疾病控制的重點，針對夏季疾病譜的特點，加強(qiáng)對各級防保人員的知識培訓(xùn)和考核，嚴(yán)格落實各類人員的工作職責(zé)，分區(qū)包干，確保不發(fā)生疾病流行。

范文五：醫(yī)院放射科規(guī)章制度大全目錄

1.輻射防護(hù)與安全保衛(wèi)制度

2.射線裝置檢修維護(hù)制度

3.射線裝置從業(yè)人員培訓(xùn)計劃

4.射線裝置從業(yè)人員崗位職責(zé)

5.射線裝置使用操作規(guī)程

6.射線裝置使用登記制度

7.放射線裝置安全和防護(hù)狀況評估報告

輻射防護(hù)與安全保衛(wèi)制度

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家對射線裝置管理的有關(guān)法律、法規(guī)和本醫(yī)院的安全和防護(hù)管理制度。

2、主動、積極配合相關(guān)管理部門的監(jiān)督檢查，對提出的問題及時處理、解決。

3、本醫(yī)院成立射線裝置事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立專、兼職管理人員。每年由相關(guān)部門對使用的射線裝置進(jìn)行一次檢測。

4、對直接從事使用活動的工作人員進(jìn)行安全和防護(hù)知識教育培訓(xùn)，

并進(jìn)行考核；考核不合格的，不得上崗。

5、嚴(yán)格按照國家關(guān)于個人劑量監(jiān)測和健康管理的規(guī)定，對直接從事使用活動的工作人員進(jìn)行個人劑量監(jiān)測和職業(yè)健康檢查，建立個人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

6、對本院的射線裝置的安全和防護(hù)狀況進(jìn)行年度評估，發(fā)現(xiàn)安全隱患的，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行整改。

7、射線裝置的生產(chǎn)調(diào)試和使用場所，具有防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施。

8、設(shè)置明顯的射線裝置標(biāo)識和中文警示說明，張貼電離輻射警示標(biāo)志。

9、加強(qiáng)對射線裝置的維護(hù)、管理，使用場所采取有效的防火、防盜等安全防護(hù)措施。

10、使用射線裝置進(jìn)行診療時，避免一切不必要的照射，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的潛在影響。

11、當(dāng)發(fā)生丟失等事故時，及時向相關(guān)部門匯報，并采取措施控制事故。

射線裝置檢修維護(hù)制度

一、使用射線裝置進(jìn)行診療時，應(yīng)當(dāng)依據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門有關(guān)規(guī)定和國家標(biāo)準(zhǔn)，制定與本醫(yī)院從事的診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范，按照醫(yī)療照射正當(dāng)化和輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則，避

免一切不必要的照射。

二、檢修從業(yè)人員認(rèn)真執(zhí)行檢修技術(shù)規(guī)程，提高檢修技術(shù)水平，以保質(zhì)、保量、按期完成檢修任務(wù)，同時確保自身安全。

三、嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備檢修計劃，及時報告檢修間隔期及設(shè)備檢查時發(fā)現(xiàn)的問題。

四、從事輻射工作的從業(yè)人員必須持證上崗。

五、x光室醫(yī)務(wù)人員必須用嚴(yán)肅的態(tài)度和科學(xué)的方法正確使用和維護(hù)好設(shè)備。

六、醫(yī)院要加強(qiáng)對射線裝置的維護(hù)管理，確保安全有效運(yùn)行。

七、維護(hù)射線裝置時要嚴(yán)格執(zhí)行《操作規(guī)程》，并穿戴好個人防護(hù)用品。

八、長期不運(yùn)行的射線裝置，要定期檢查，防止損壞或造成丟失。

九、對報廢或不再使用的射線裝置，及時送交相關(guān)資質(zhì)部門進(jìn)行處理。

射線裝置從業(yè)人員培訓(xùn)計劃

為了提高醫(yī)院射線裝置工作人員的操作技能和安全保護(hù)意識，使醫(yī)院射線裝置得以安全有效使用，根據(jù)國家環(huán)境保護(hù)部下發(fā)的《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》的要求，特制定如下培訓(xùn)計劃：

一、培訓(xùn)目標(biāo)。根據(jù)醫(yī)院管理的需要，對從事射線裝置維護(hù)管理的人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，做到從業(yè)人員持證上崗。

二、培訓(xùn)內(nèi)容。輻射安全與防護(hù)知識等。

三、培訓(xùn)形式：

1.積極參加上級環(huán)保、安全部門組織的培訓(xùn)，并完成相關(guān)任務(wù)。

2.醫(yī)院請專業(yè)人員對從事射線裝置工作人員及其他相關(guān)人員進(jìn)行日常培訓(xùn)。

四、課時要求

1.每季度進(jìn)行一次操作技能的培訓(xùn)。

2.在日常從事輻射工作時，要對從業(yè)人員進(jìn)行安全教育。

五、培訓(xùn)保障

1.醫(yī)院列出專項資金用于培訓(xùn)；

2.院長為第一責(zé)任人主管培訓(xùn)。

射線裝置從業(yè)人員崗位職責(zé)

一、負(fù)責(zé)射線裝置的日常管理和使用登記。

二、負(fù)責(zé)射線裝置的日常維護(hù)和業(yè)務(wù)安保工作。

三、負(fù)責(zé)射線裝置的轉(zhuǎn)移及送儲。

四、進(jìn)機(jī)房前須佩戴個人防護(hù)服，開機(jī)前檢查安全裝置，記錄機(jī)器運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報告衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)及上級主管部門。

五、對患者拍攝前應(yīng)認(rèn)真核對診療方案，準(zhǔn)確對位，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致重復(fù)照射。

六、負(fù)責(zé)射線裝置儀器的運(yùn)行管理，并做好記錄。

七、定期參加地方組織的相關(guān)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)技能和安全意識。

八、參加射線裝置輻射事故的應(yīng)急處理工作。

九、負(fù)責(zé)有關(guān)輻射工作的其他事宜。

射線裝置使用操作規(guī)程

為加強(qiáng)醫(yī)院射線裝置的管理，防止輻射性污染和傷害，特制定以下操作規(guī)程：

一、根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》的要求，特制定本醫(yī)院射線裝置操作規(guī)程。

二、嚴(yán)格按照射線裝置規(guī)章制度進(jìn)行操作。

三、射線裝置作業(yè)人員為特殊專業(yè)崗位，必須持證上崗。

四、進(jìn)入射線裝置工作間必須換鞋、換工作服、戴口罩進(jìn)行操作。

五、射線裝置在進(jìn)行實驗時，裝置安全負(fù)責(zé)人，必須對裝置現(xiàn)場進(jìn)行清場，確?，F(xiàn)場無其它人員。

六、對在實驗過程中要進(jìn)入射線裝置現(xiàn)場進(jìn)行工作時，必須向射線裝置安全負(fù)責(zé)人申請，經(jīng)同意、登記后、方可進(jìn)入射線裝置現(xiàn)場；從射線裝置現(xiàn)場回來后，要再次進(jìn)行登記。

七、使用射線裝置進(jìn)行診療時，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療照射正當(dāng)化和輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則，避免一切不必要的照射，并事先告知受檢者輻射對健康的潛在影響。

八、發(fā)生輻射事故時，應(yīng)當(dāng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取應(yīng)急措施，并立即向縣級以上環(huán)境保護(hù)主管部門、公安部門、衛(wèi)生主管部門報告。

九、所有射線裝置使用人員必須執(zhí)行上述操作規(guī)程。

射線裝置使用登記制度

一、根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國務(wù)院令第449號）的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在使用、轉(zhuǎn)移及新購買射線裝置時，應(yīng)當(dāng)事先向有審批權(quán)的環(huán)境保護(hù)主管部門提出許可申請，并在規(guī)定時間內(nèi)辦理注冊登記手續(xù)。

二、許可證申請登記主要內(nèi)容包括。申請單位的名稱、地址、法定代表人；所從事活動的種類和范圍。

三、醫(yī)院變更名稱、地址、法人的，應(yīng)當(dāng)自變更登記之日起20日內(nèi)，向原發(fā)證機(jī)關(guān)申請辦理許可證變更手續(xù)。

四、改變射線裝置所從事活動的種類或者范圍或新、改、擴(kuò)建使用設(shè)施或者場所時，要重新申請領(lǐng)取許可證：

五、有效期屆滿，需要延續(xù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于許可證有效期屆滿30日前，向原發(fā)證機(jī)關(guān)提出延續(xù)申請。

六、醫(yī)院部分終止或者全部終止使用射線裝置活動時，應(yīng)當(dāng)向原發(fā)證機(jī)關(guān)

提出部分變更或者注銷許可證申請。

醫(yī)院放射科

放射線裝置安全和防護(hù)狀況評估報告

北京同濟(jì)門診部是經(jīng)衛(wèi)生局批準(zhǔn)設(shè)立的一座集醫(yī)療、保健、康復(fù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等于一體的一所綜合性門診部。我門診部取得了《輻射安全生產(chǎn)許可證》后x射線裝置運(yùn)行良好，現(xiàn)把輻射安全工作匯報如下：

一、基本情況

門診部注冊于XX縣區(qū)衛(wèi)生局，位于良鄉(xiāng)北潞園小區(qū)北潞春e6號。主要為北潞園小區(qū)及周邊百姓提供醫(yī)療服務(wù)。x射線裝置是提供醫(yī)療服務(wù)必備的重要設(shè)備之一，目前門診部僅配備了一臺醫(yī)用Ｘ射線機(jī)（125kvp/500ma），射線裝置位于門診部一樓放射科，用于透視及攝影。

二、輻射管理情況

l、x射線裝置工作情況。門診部射線裝置屬Ⅲ類射線裝置，電離輻射的產(chǎn)生和消失主要是隨著x射線裝置的開、停而產(chǎn)生和消失。因此，我院的污染因子只有在開機(jī)曝光的狀態(tài)下才產(chǎn)生x射線。所以我們采用了門機(jī)聯(lián)鎖裝置，曝光室外設(shè)置了明顯電離輻射的標(biāo)志和“當(dāng)心電離輻射”的字樣，還配置了工作狀態(tài)指示燈防止人員的誤入工作區(qū)以及防止誤開機(jī)等一系列管理措施。

2、個人的防護(hù)用品使用情況。門診部現(xiàn)有從事x射線工作的人員共2人，都配置了個人劑量計，室內(nèi)設(shè)置了通風(fēng)裝置，每天工作時間中通風(fēng)裝置都處于工作狀態(tài)。放射科操作間和曝光室為各自獨立的房間，并采取了可靠的防護(hù)，通過了相關(guān)檢測。同時我們配備了鉛衣、鉛圍裙、鉛帽等個人防護(hù)用品，有效避免不必要的照射。

3、輻射環(huán)境管理制度的落實情況。

（1）建立了全防護(hù)管理機(jī)構(gòu)。門診部指定放射科主任張忠為專職的輻射

與環(huán)境保護(hù)管理員，負(fù)責(zé)醫(yī)院輻射安全和防護(hù)工作，并制定了《放射防護(hù)安全管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)》，明確了崗位職責(zé)。

（2）管理規(guī)章制度。門診部制定了較為全面的安全和輻射防護(hù)管理制度。包括：《輻射事故應(yīng)急預(yù)案》、《x射線裝置操作規(guī)程》、《設(shè)備檢修維護(hù)制度》等。

（3）從事射線工作人員的教育培訓(xùn)。門診部從事輻射工作的人員經(jīng)過了放射性同位素與射線裝置安全知識培訓(xùn)，并通過了考核，持有上崗證。

（4）個人劑量管理和職業(yè)健康檢查。門診部為x射線裝置操作人員配置個人劑量計，并每季度參加檢測，既往檢測均為有異常發(fā)現(xiàn)。

（5）射線裝置日常使用登記及安全裝置的日常檢查。門診部有專門技工對所有射線裝置進(jìn)行日常檢查和維修，并建立相關(guān)維修記錄。

三、評估結(jié)論

門診部2011年行放射檢查共計1889人次，其中透視79人次，造影92人次（其中消化道造影56人次，子宮輸卵管造影36人次），普通拍片1718人次。放射科醫(yī)師操作x線設(shè)備過程中，未有異常情況發(fā)生，受檢患者未有不適反應(yīng)。順利通過了衛(wèi)生監(jiān)督部門組織的年度監(jiān)測，工作場所放射防護(hù)設(shè)施屏蔽效果達(dá)到了防護(hù)要求，放射診療設(shè)備防護(hù)性能檢測所檢參數(shù)均符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

四、不足之處與改進(jìn)方案

在工作中隨著發(fā)現(xiàn)個別工作人員對輻射安全防護(hù)重視程度不夠，今后在工作中定期組織學(xué)習(xí)，不斷完善輻射安全管理制度，派工作人員參加全市組織的輻射安全培訓(xùn)班。加強(qiáng)輻射安全教育，嚴(yán)防輻射不安全事件發(fā)生。在實際工作中發(fā)現(xiàn)個別制度有不完善的地方，隨著工作的穩(wěn)步開展，逐漸加以完善。

范文六：醫(yī)院規(guī)章制度管理醫(yī)院規(guī)章制度管理

放射科工作制度

1、放射科除行政工作時間外，包括非辦公時間和節(jié)假日，均安排值班人員，實行24小時值班制。

2、各項x線檢查，需由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單；急診病人隨到隨檢查；各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

3、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照方法；特檢攝片和重要攝片待觀片合格后方囑病人離開。

4、危重或做特殊造影的病人，必要時由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。

5、x線診斷要密切結(jié)合臨床；進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽名。

6、x線片、數(shù)據(jù)資料是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部x線照片、數(shù)據(jù)資料應(yīng)登記、歸檔、統(tǒng)一保管；借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)；院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定的手續(xù)，以保證歸還。

7、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

8、嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期景象健康檢查，并妥善安排休假。

9、注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故。x線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

放射科安全工作制度

1、本科安全領(lǐng)導(dǎo)小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。樹立安全生產(chǎn)、安全第

一、安全重于一切的思想。

2、安全領(lǐng)導(dǎo)小組成員要經(jīng)常對全科安全生產(chǎn)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時糾正，防范于未然。

3、技術(shù)組負(fù)責(zé)對全科各種機(jī)器設(shè)備定期進(jìn)行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題按程序及時上報。

4、科室各種設(shè)備、電器在下班時關(guān)機(jī)、切斷電源。（閱片室內(nèi)的所有電器、設(shè)備由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)，其余由技師負(fù)責(zé)）。

5、設(shè)備網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理小組要加強(qiáng)對全科網(wǎng)絡(luò)使用的安全性和保密性管理、建立網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行的應(yīng)急措施和方案，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。

6、分管業(yè)務(wù)技術(shù)的主任及診斷組組長應(yīng)定期對全科各種醫(yī)療文書和各種操作規(guī)程的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。定期通報全科，防止差錯事故的發(fā)生。

7、護(hù)理組負(fù)責(zé)全科藥品，一次性用品的管理、使用、毀形、分類及手術(shù)間的消毒，防止院內(nèi)交叉感染。

8、嚴(yán)格地按操作規(guī)程正確使用曝光條件，保護(hù)受檢者非照射部位及陪伴。防止電磁輻射及污染環(huán)境的事故。

9、嚴(yán)禁使用電爐、防火防盜，值班人員應(yīng)注意關(guān)閉門窗、電源，堅守崗位。

10、遇雷雨天氣時應(yīng)立即切斷電源插頭，嚴(yán)禁開機(jī)使用各種設(shè)備。

11、凡違反安全工作制度造成不良后果者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

藥房工作制度

一、為確保調(diào)配工作的正常進(jìn)行，未經(jīng)藥房人員同意，其他非工作人員不得隨便進(jìn)入。住院部藥房實行交接班制度，按時進(jìn)行交接班，接班者必須提前15分鐘接班，接班者未到達(dá)前，交班人不得離開。二。在處方配方前對其內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法禁忌等，詳加審查后再配發(fā)。藥房工作制度。調(diào)劑人員對處方所列藥品不得擅自更改或越權(quán)自作主張用其他藥品代用。遇處方有藥品用量、用法不妥或有配伍禁忌等錯誤時，由配方人員與醫(yī)師取得聯(lián)系，待更正后再行配方。

三、配方時應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科的操作規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，不得估計取藥，調(diào)配西藥方劑時，嚴(yán)禁直接用手接觸藥物。

四、散劑及膠本劑的重量差異限度、檢查方法按照有關(guān)規(guī)定辦理。對毒藥、麻醉藥的處方調(diào)配，按照“毒、劇、麻限管理制度”及國家有關(guān)麻醉藥品管理和本院制定的實施細(xì)則執(zhí)行。

五、發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽上或藥袋上，凡乳劑、混懸劑或易產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”；外用藥應(yīng)當(dāng)注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”等字樣。

六、中藥方劑需先煎、后下、沖服、燒焦、醋制或鹽炒等特殊煎藥法的藥物，必須按照處方要求單獨另包和聲明清楚。藥房工作制度。對需由藥房人員臨時炮炙的中藥材，應(yīng)切實按照要求必須進(jìn)行加工，以保證中藥湯劑的醫(yī)用質(zhì)量。

七、發(fā)藥時應(yīng)耐心地向病員說明，服用方法及注意事項，不得隨意向病員介紹藥品的性質(zhì)、用途或副作用，避免給病員增加不必要的思想顧慮，造成不良后果。

八、調(diào)配處方時應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格核對后方可發(fā)出，發(fā)藥人要在處方上簽字或蓋章，若發(fā)生差錯事故，應(yīng)當(dāng)立即報告負(fù)責(zé)人，并立即進(jìn)行處理。處方按先后秩序配發(fā)，急診處方優(yōu)先，必須隨到隨配。

九、藥房應(yīng)在配方場所內(nèi)為病員提供咨詢服務(wù)，指導(dǎo)病員合理、安全用藥；設(shè)置意見簿，公布監(jiān)督電話，對病員的批評或投訴要及時加以解決。

十、發(fā)藥必須做到有處方、有發(fā)票，嚴(yán)格核對含量和數(shù)量，嚴(yán)禁私自收款發(fā)藥。

醫(yī)師工作制度

一、遵守各項法律法規(guī)制度，做到文明行醫(yī)；

二、熱情接待患者，關(guān)心和同情病人疾苦，搞好醫(yī)患關(guān)系；

三、做好門診病人登記，病例書寫要規(guī)范，不能隨便出具醫(yī)學(xué)證明等，并保管好醫(yī)療文件；

四、詢問病情、體格檢查要仔細(xì)，同時做好病情記錄，配合護(hù)士工作，研究和發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，改正錯誤；

五、不超范圍經(jīng)營，對危重病人必須及時搶救，同時做好轉(zhuǎn)診事宜，并做好記錄；

六、對突發(fā)性事件，必須服從調(diào)配，發(fā)現(xiàn)傳染性病人，要按規(guī)定上報有關(guān)部門，不得緩報、隱瞞、謊報。

手術(shù)室工作制度

一、手術(shù)室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)、專人管理、專人登記。

二、手術(shù)室人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、參觀衣或手術(shù)衣和口罩。外出時應(yīng)更換外出鞋，著外出衣。每次手術(shù)完畢，手術(shù)衣、褲、口罩、帽子、拖鞋須放回指定地點。無關(guān)人員不得擅入。

三、室內(nèi)的藥品、器械、敷料專人保管，定期查對，及時修理補(bǔ)充，用后放在固定位置。急診手術(shù)器材、設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品標(biāo)志明顯，嚴(yán)格管理。未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意，手術(shù)器械不得外借。

四、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。

五、手術(shù)通知單須于手術(shù)前1日10∶00前送手術(shù)室，如需特殊器械，預(yù)先注明。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單按時接送病人手術(shù)。

六、急診手術(shù)由值班醫(yī)生通知手術(shù)室，并填寫手術(shù)通知單。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)沖突時優(yōu)先安排急診手術(shù)。

七、接手術(shù)病人時，先取病歷并認(rèn)真核對病人的姓名、床號、年齡、診斷、手術(shù)名稱和部位，嚴(yán)防差錯。病情允許時應(yīng)向病人做必要的自我介紹，消除病人的緊張焦慮情緒，

體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)涵。麻醉師、手術(shù)護(hù)士術(shù)前1天應(yīng)訪視病人。

八、手術(shù)室設(shè)24小時值班，隨時接受急診搶救，不得擅自離崗。

九、手術(shù)時間為手術(shù)開始時間，排定參加手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定時間前20－30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作。臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時，應(yīng)事先與麻醉科科主任、護(hù)士長聯(lián)系。

十、對施行手術(shù)的病人做詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報。

十一、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)保存和及時送檢采集的標(biāo)本，并建立簽收制度，防止標(biāo)本丟失。

十二、按衛(wèi)生部院感管理規(guī)范，認(rèn)真做好手術(shù)室內(nèi)各區(qū)域的各種消毒工作和院感監(jiān)測工作，并接受疾控部門的定期檢查。手術(shù)用過的器械物品及手術(shù)床及時進(jìn)行清潔消毒處理。嚴(yán)重或特殊感染手術(shù)用過的一切器械物品均應(yīng)作特殊處理，經(jīng)重新消毒后方可再用。手術(shù)室污水應(yīng)進(jìn)入醫(yī)院污水處理站統(tǒng)一處理。

十三、手術(shù)室應(yīng)有備用電源。

1、搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。

2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

3、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

4、每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。搶救室工作制度。

5、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。

6、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

7、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。

8、每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。

嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強(qiáng)行通過方式，路線不逆行。

一、請保留此標(biāo)記性用品及醫(yī)療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進(jìn)行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/l康威達(dá)浸泡1小時）實行登記簽名。

3、醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。消毒供應(yīng)中心（室）是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)中具備清洗、消毒、滅菌功能的核心部門，是無菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心，是臨床醫(yī)療服務(wù)的重要保障科室。消毒供應(yīng)中心（室）已成為一個獨立的專業(yè)領(lǐng)域，依據(jù)消毒學(xué)的理論、方法和技術(shù)，去除和殺滅病原微生物，其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來人員入內(nèi)。

三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。

六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做b-d試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。

七、進(jìn)入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。

護(hù)士職責(zé)

1.在門診護(hù)士長或護(hù)士組長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.負(fù)責(zé)器械的消毒和開診前的準(zhǔn)備工作。

3.協(xié)助醫(yī)生完成有關(guān)工作，按醫(yī)囑給患者進(jìn)行處置。

4.經(jīng)常觀察候診患者的病情變化，對較重的患者應(yīng)提前診治或送急診室處置。

5.負(fù)責(zé)診療室的整潔、安靜、維持就診秩序，做好等待服務(wù)。

6.實施候診教育和健康教育工作

7.做好消毒隔離工作，醫(yī)，學(xué)，全，在，線，提，防止交叉感染。

8.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格查對制度，防止差錯事故的發(fā)生，做好交接班工作。

9.按照分工，負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管藥品、器材和其它物品。

10.認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，提高理論水平，向患者做耐心、科學(xué)的解釋工作，提高服務(wù)質(zhì)量。

彩超室工作制度

一、堅守工作崗位，認(rèn)真核查受檢者的證件和照片，及時做好記錄工作，做到隨到隨診。

二、及時報告檢查結(jié)果，遇有疑難應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同解決。

三、嚴(yán)禁作非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。

四、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修、并核對機(jī)器性能及靈敏度。

五、值班人員不得擅自離崗、如有事必須向有關(guān)人員說明去向。

六、室內(nèi)做到及時清掃、整理，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生。

治療室工作制度

一、進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

二、保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內(nèi)逗留。

三、器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。

四、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

五、劇毒藥品與貴重藥品應(yīng)加鎖專人保管，嚴(yán)格交接班。

六、各類器械用具，每周大消毒一次，無菌持物鉗浸泡液每周更換二次，接觸病人粘膜的各種導(dǎo)管需高壓消毒。

七、已用過的注射用具要隨手清理，進(jìn)行初步消毒后，再同供應(yīng)室對換。

八、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周重新滅菌。

九、室內(nèi)每天消毒，每月采樣做空氣培養(yǎng)，結(jié)果要有記錄。

十、清潔用具應(yīng)專用。

十一、該制度與上級文件有矛盾時，以上級文件為準(zhǔn)。醫(yī)院規(guī)章制度管理

放射科工作制度

1、放射科除行政工作時間外，包括非辦公時間和節(jié)假日，均安排值班人員，實行24小時值班制。

2、各項x線檢查，需由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單；急診病人隨到隨檢查；各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

3、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照方法；特檢攝片和重要攝片待觀片合格后方囑病人離開。

4、危重或做特殊造影的病人，必要時由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。

5、x線診斷要密切結(jié)合臨床；進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽名。

6、x線片、數(shù)據(jù)資料是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部x線照片、數(shù)據(jù)資料應(yīng)登記、歸檔、統(tǒng)一保管；借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)；院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定的手續(xù)，以保證歸還。

7、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

8、嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期景象健康檢查，并妥善安排休假。

9、注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故。x線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

放射科安全工作制度

1、本科安全領(lǐng)導(dǎo)小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。樹立安全生產(chǎn)、安全第

一、安全重于一切的思想。

2、安全領(lǐng)導(dǎo)小組成員要經(jīng)常對全科安全生產(chǎn)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時糾正，防范于未然。

3、技術(shù)組負(fù)責(zé)對全科各種機(jī)器設(shè)備定期進(jìn)行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題按程序及時上報。

4、科室各種設(shè)備、電器在下班時關(guān)機(jī)、切斷電源。（閱片室內(nèi)的所有電器、設(shè)備由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)，其余由技師負(fù)責(zé)）。

5、設(shè)備網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理小組要加強(qiáng)對全科網(wǎng)絡(luò)使用的安全性和保密性管理、建立網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行的應(yīng)急措施和方案，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。

6、分管業(yè)務(wù)技術(shù)的主任及診斷組組長應(yīng)定期對全科各種醫(yī)療文書和各種操作規(guī)程的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。定期通報全科，防止差錯事故的發(fā)生。

7、護(hù)理組負(fù)責(zé)全科藥品，一次性用品的管理、使用、毀形、分類及手術(shù)間的消毒，防止院內(nèi)交叉感染。

8、嚴(yán)格地按操作規(guī)程正確使用曝光條件，保護(hù)受檢者非照射部位及陪伴。防止電磁輻射及污染環(huán)境的事故。

9、嚴(yán)禁使用電爐、防火防盜，值班人員應(yīng)注意關(guān)閉門窗、電源，堅守崗位。

10、遇雷雨天氣時應(yīng)立即切斷電源插頭，嚴(yán)禁開機(jī)使用各種設(shè)備。

11、凡違反安全工作制度造成不良后果者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

藥房工作制度

一、為確保調(diào)配工作的正常進(jìn)行，未經(jīng)藥房人員同意，其他非工作人員不得隨便進(jìn)入。住院部藥房實行交接班制度，按時進(jìn)行交接班，接班者必須提前15分鐘接班，接班者未到達(dá)前，交班人不得離開。二。在處方配方前對其內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法禁忌等，詳加審查后再配發(fā)。藥房工作制度。調(diào)劑人員對處方所列藥品不得擅自更改或越權(quán)自作主張用其他藥品代用。遇處方有藥品用量、用法不妥或有配伍禁忌等錯誤時，由配方人員與醫(yī)師取得聯(lián)系，待更正后再行配方。

三、配方時應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科的操作規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，不得估計取藥，調(diào)配西藥方劑時，嚴(yán)禁直接用手接觸藥物。

四、散劑及膠本劑的重量差異限度、檢查方法按照有關(guān)規(guī)定辦理。對毒藥、麻醉藥的處方調(diào)配，按照“毒、劇、麻限管理制度”及國家有關(guān)麻醉藥品管理和本院制定的實施細(xì)則執(zhí)行。

五、發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽上或藥袋上，凡乳劑、混懸劑或易產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”；外用藥應(yīng)當(dāng)注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”等字樣。

六、中藥方劑需先煎、后下、沖服、燒焦、醋制或鹽炒等特殊煎藥法的藥物，必須按照處方要求單獨另包和聲明清楚。藥房工作制度。對需由藥房人員臨時炮炙的中藥材，應(yīng)切實按照要求必須進(jìn)行加工，以保證中藥湯劑的醫(yī)用質(zhì)量。

七、發(fā)藥時應(yīng)耐心地向病員說明，服用方法及注意事項，不得隨意向病員介紹藥品的性質(zhì)、用途或副作用，避免給病員增加不必要的思想顧慮，造成不良后果。

八、調(diào)配處方時應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格核對后方可發(fā)出，發(fā)藥人要在處方上簽字或蓋章，若發(fā)生差錯事故，應(yīng)當(dāng)立即報告負(fù)責(zé)人，并立即進(jìn)行處理。處方按先后秩序配發(fā)，急診處方優(yōu)先，必須隨到隨配。

九、藥房應(yīng)在配方場所內(nèi)為病員提供咨詢服務(wù)，指導(dǎo)病員合理、安全用藥；設(shè)置意見簿，公布監(jiān)督電話，對病員的批評或投訴要及時加以解決。

十、發(fā)藥必須做到有處方、有發(fā)票，嚴(yán)格核對含量和數(shù)量，嚴(yán)禁私自收款發(fā)藥。

醫(yī)師工作制度

一、遵守各項法律法規(guī)制度，做到文明行醫(yī)；

二、熱情接待患者，關(guān)心和同情病人疾苦，搞好醫(yī)患關(guān)系；

三、做好門診病人登記，病例書寫要規(guī)范，不能隨便出具醫(yī)學(xué)證明等，并保管好醫(yī)療文件；

四、詢問病情、體格檢查要仔細(xì)，同時做好病情記錄，配合護(hù)士工作，研究和發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，改正錯誤；

五、不超范圍經(jīng)營，對危重病人必須及時搶救，同時做好轉(zhuǎn)診事宜，并做好記錄；

六、對突發(fā)性事件，必須服從調(diào)配，發(fā)現(xiàn)傳染性病人，要按規(guī)定上報有關(guān)部門，不得緩報、隱瞞、謊報。

手術(shù)室工作制度

一、手術(shù)室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)、專人管理、專人登記。

二、手術(shù)室人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、參觀衣或手術(shù)衣和口罩。外出時應(yīng)更換外出鞋，著外出衣。每次手術(shù)完畢，手術(shù)衣、褲、口罩、帽子、拖鞋須放回指定地點。無關(guān)人員不得擅入。

三、室內(nèi)的藥品、器械、敷料專人保管，定期查對，及時修理補(bǔ)充，用后放在固定位置。急診手術(shù)器材、設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品標(biāo)志明顯，嚴(yán)格管理。未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意，手術(shù)器械不得外借。

四、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。

五、手術(shù)通知單須于手術(shù)前1日10∶00前送手術(shù)室，如需特殊器械，預(yù)先注明。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單按時接送病人手術(shù)。

六、急診手術(shù)由值班醫(yī)生通知手術(shù)室，并填寫手術(shù)通知單。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)沖突時優(yōu)先安排急診手術(shù)。

七、接手術(shù)病人時，先取病歷并認(rèn)真核對病人的姓名、床號、年齡、診斷、手術(shù)名稱和部位，嚴(yán)防差錯。病情允許時應(yīng)向病人做必要的自我介紹，消除病人的緊張焦慮情緒，

體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)涵。麻醉師、手術(shù)護(hù)士術(shù)前1天應(yīng)訪視病人。

八、手術(shù)室設(shè)24小時值班，隨時接受急診搶救，不得擅自離崗。

九、手術(shù)時間為手術(shù)開始時間，排定參加手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定時間前20－30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作。臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時，應(yīng)事先與麻醉科科主任、護(hù)士長聯(lián)系。

十、對施行手術(shù)的病人做詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報。

十一、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)保存和及時送檢采集的標(biāo)本，并建立簽收制度，防止標(biāo)本丟失。

十二、按衛(wèi)生部院感管理規(guī)范，認(rèn)真做好手術(shù)室內(nèi)各區(qū)域的各種消毒工作和院感監(jiān)測工作，并接受疾控部門的定期檢查。手術(shù)用過的器械物品及手術(shù)床及時進(jìn)行清潔消毒處理。嚴(yán)重或特殊感染手術(shù)用過的一切器械物品均應(yīng)作特殊處理，經(jīng)重新消毒后方可再用。手術(shù)室污水應(yīng)進(jìn)入醫(yī)院污水處理站統(tǒng)一處理。

十三、手術(shù)室應(yīng)有備用電源。

1、搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。

2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

3、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

4、每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。搶救室工作制度。

5、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。

6、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

7、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。

8、每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。

嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強(qiáng)行通過方式，路線不逆行。

一、請保留此標(biāo)記性用品及醫(yī)療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進(jìn)行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/l康威達(dá)浸泡1小時）實行登記簽名。

3、醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。消毒供應(yīng)中心（室）是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)中具備清洗、消毒、滅菌功能的核心部門，是無菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心，是臨床醫(yī)療服務(wù)的重要保障科室。消毒供應(yīng)中心（室）已成為一個獨立的專業(yè)領(lǐng)域，依據(jù)消毒學(xué)的理論、方法和技術(shù)，去除和殺滅病原微生物，其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來人員入內(nèi)。

三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。

六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做b-d試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。

七、進(jìn)入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。

護(hù)士職責(zé)

1.在門診護(hù)士長或護(hù)士組長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.負(fù)責(zé)器械的消毒和開診前的準(zhǔn)備工作。

3.協(xié)助醫(yī)生完成有關(guān)工作，按醫(yī)囑給患者進(jìn)行處置。

4.經(jīng)常觀察候診患者的病情變化，對較重的患者應(yīng)提前診治或送急診室處置。

5.負(fù)責(zé)診療室的整潔、安靜、維持就診秩序，做好等待服務(wù)。

6.實施候診教育和健康教育工作

7.做好消毒隔離工作，醫(yī)，學(xué)，全，在，線，提，防止交叉感染。

8.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格查對制度，防止差錯事故的發(fā)生，做好交接班工作。

9.按照分工，負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管藥品、器材和其它物品。

10.認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，提高理論水平，向患者做耐心、科學(xué)的解釋工作，提高服務(wù)質(zhì)量。

彩超室工作制度

一、堅守工作崗位，認(rèn)真核查受檢者的證件和照片，及時做好記錄工作，做到隨到隨診。

二、及時報告檢查結(jié)果，遇有疑難應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同解決。

三、嚴(yán)禁作非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。

四、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修、并核對機(jī)器性能及靈敏度。

五、值班人員不得擅自離崗、如有事必須向有關(guān)人員說明去向。

六、室內(nèi)做到及時清掃、整理，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生。

治療室工作制度

一、進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

二、保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內(nèi)逗留。

三、器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。

四、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

五、劇毒藥品與貴重藥品應(yīng)加鎖專人保管，嚴(yán)格交接班。

六、各類器械用具，每周大消毒一次，無菌持物鉗浸泡液每周更換二次，接觸病人粘膜的各種導(dǎo)管需高壓消毒。

七、已用過的注射用具要隨手清理，進(jìn)行初步消毒后，再同供應(yīng)室對換。

八、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周重新滅菌。

九、室內(nèi)每天消毒，每月采樣做空氣培養(yǎng)，結(jié)果要有記錄。

十、清潔用具應(yīng)專用。

十一、該制度與上級文件有矛盾時，以上級文件為準(zhǔn)。

范文七：醫(yī)院各項規(guī)章制度治療室保潔措施

一、做各種治療前要洗手，戴口罩、帽子。

二、消毒液每天更換一次。

三、用過的器械、針頭、頭皮針，分別按規(guī)定消毒。

四、每天紫外線按時照射。

五、物體表面如桌面、門把手，無菌容器蓋等按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，每日用“84”消毒液擦地兩次，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。

六、室內(nèi)禁止其它人員或家屬隨便出入，個人物品不準(zhǔn)在室內(nèi)放置。出入帶門。

七、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，物品放置要清楚。無菌物品包裝要嚴(yán)密，無菌包內(nèi)取出物品要注意開包時間。

八、污物與垃圾分開，即棉球、棉簽、使用過的一次性醫(yī)療器具應(yīng)消毒、毀形、統(tǒng)一回收給定點單位。

九、污物用消毒液消毒后棄之。

十、有專用拖把和抹布，用后按常規(guī)消毒。

產(chǎn)房保潔措施

一、每天濕式清掃地面，然后用1：xx優(yōu)氯凈擦拭兩次，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣，用1：xx優(yōu)氯凈擦拭門把手、桌面、產(chǎn)床、平車等。

二、每天晚上用紫外線消毒2小時，周五下午乳酸薰蒸空氣消毒一次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。