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醫(yī)院xx萬元以上設(shè)備購置論證表擬購設(shè)備名稱：申請科室：論證組織部門：醫(yī)學裝備管理委員會注：紅色字體為提示信息，請在填寫前刪除設(shè)備名稱：設(shè)備估價：申請時間：年月日申請科室：申請人員：姓名手簽是否進口設(shè)備：現(xiàn)有同類或同種用途設(shè)備數(shù)量、使用情況及效益分析：提供現(xiàn)有同類設(shè)備收入狀況數(shù)據(jù)，證明現(xiàn)有設(shè)備已飽和，效益良好，增購設(shè)備能提供新的經(jīng)濟增長點?；蛐枰鼡Q，或已不能滿足使用需求。購置依據(jù)和必要性：設(shè)備技術(shù)要求：

設(shè)備引進后對醫(yī)療、教學、科研的促進作用及社會效益分析：經(jīng)濟效益分析（含市場需求、物價收費編碼及金額、運行成本等）：現(xiàn)有人員的技術(shù)水平（操作人員的職業(yè)資格、是否需要特殊培訓、培訓時間及費用）：安裝場地房屋面積、電源、供排水、運行環(huán)境、防護、配套設(shè)施要求及房屋是否需要改造：設(shè)備是否需要使用一次性耗材及價格，是否為獨家提供：設(shè)備有無其它要求：新技術(shù)新項目風險評估（物價、科教科及涉及該項目

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