妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理課件

六妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理1、受精與植入2、高血壓病3、胎兒的發(fā)育特點(diǎn)

復(fù)習(xí)舊課05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理教學(xué)目標(biāo)Objectives1、掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護(hù)理措施2、掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)護(hù)理措施3、理解流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)及處理原則4、了解流產(chǎn)、異位妊娠，妊高征的概念及病因5、細(xì)心觀察病情變化，關(guān)心體貼病人

05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理重點(diǎn)Emphasis1、流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施

2、妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護(hù)理措施難點(diǎn)Difficultpoint

1、流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn)

2、妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理教學(xué)內(nèi)容

1、流產(chǎn)

2、異位妊娠

3、妊娠高血壓綜合癥

05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者稱早期流產(chǎn)；發(fā)生于12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見。流產(chǎn)（abortion）05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因母體方面的因素：全身性疾病生殖器官疾病內(nèi)分泌功能失調(diào)妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷胎盤內(nèi)分泌功能不足孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)流產(chǎn)病因05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進(jìn)子宮收縮，排出胚胎或胎兒。流產(chǎn)病理05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

臨床表現(xiàn):停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛類型：先兆流產(chǎn)threatenedabortion難免流產(chǎn)inevitableabortion不完全流產(chǎn)incompleteabortion完全流產(chǎn)completeabortion稽留流產(chǎn)missedabortion習(xí)慣性流產(chǎn)habitualabortion流產(chǎn)臨床類型及表現(xiàn)05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理1.先兆流產(chǎn)：保胎治療。2.難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大出血及感染。3.不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。4.完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。5.稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。6.習(xí)慣性流產(chǎn)：針對(duì)病因，預(yù)防為主。流產(chǎn)處理原則05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理病史

History身體評(píng)估

PhysicalExamination心理社會(huì)評(píng)估

PsychosocialAspects流產(chǎn)護(hù)理評(píng)估

05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

詢問末次月經(jīng)的時(shí)間，有無(wú)早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時(shí)間，既往有無(wú)流產(chǎn)史。流產(chǎn)病史05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

癥狀：陰道出血的時(shí)間、量、顏色、腹痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度。體征：觀察生命體征變化，評(píng)估有無(wú)休克癥狀；婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開大、有無(wú)組織物堵塞。輔助檢查：化驗(yàn)檢查；尿妊娠試驗(yàn)檢查；B超檢查流產(chǎn)身體評(píng)估PhysicalExamination05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

評(píng)估孕婦及家屬對(duì)事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評(píng)估家庭成員對(duì)孕婦的心理支持是否有力。流產(chǎn)心理社會(huì)評(píng)估PsychosocialAspects05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理有組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與出血致機(jī)體抵抗力下降、宮腔手術(shù)有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。流產(chǎn)護(hù)理診斷Nursingdiagnosis05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦無(wú)感染發(fā)生。孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。流產(chǎn)護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning

05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。建議合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行開放性溝通觀察陰道流血量及腹痛情況。監(jiān)測(cè)體溫，定期檢查血常規(guī)。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。如需手術(shù)治療時(shí)，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理健康教育，使孕婦及家屬對(duì)流產(chǎn)有正確的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)下一次妊娠流產(chǎn)護(hù)理措施Nursingimplementation05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。異位妊娠（ectopicpregnancy）05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他異位妊娠病因05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

輸卵管妊娠流產(chǎn)tubalabortion輸卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy陳舊性宮外孕繼發(fā)腹腔妊娠異位妊娠病理05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

生理方面

心理社會(huì)方面:

恐懼,擔(dān)心,焦慮，自尊的問題

異位妊娠臨床表現(xiàn)05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

生理方面

癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克體征:1.一般情況:孕婦可呈貧血貌。2.腹部檢查:下腹部有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血多時(shí)扣診有移動(dòng)性濁音3.盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗(yàn)；B超檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查；腹腔鏡檢查。異位妊娠05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)保守型手術(shù)非手術(shù)治療：中醫(yī)治療化學(xué)藥物治療異位妊娠處理原則05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

病史

History

身體評(píng)估

PhysicalExamination

心理社會(huì)評(píng)估

PsychosocialAspects異位妊娠護(hù)理評(píng)估NursingAssessment05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

詢問有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短，有無(wú)發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。異位妊娠病史History05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理癥狀：評(píng)估陰道出血量，詢問孕婦出血時(shí)是否伴有下腹部疼痛，有無(wú)頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征：檢查貧血貌，有無(wú)低血壓、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢厥冷等休克體征，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、包塊，扣診有無(wú)移動(dòng)性濁音，婦科檢查：陰道流血的量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無(wú)舉痛等。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺有無(wú)暗紅色、不凝固血液抽出B超檢查，尿妊娠試驗(yàn)異位妊娠身體評(píng)估PhysicalExamination05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

孕婦及家屬對(duì)出血有無(wú)恐懼感，孕婦及家庭對(duì)此次妊娠的態(tài)度。有無(wú)失去胎兒的悲傷和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對(duì)未來(lái)的受孕能力表示擔(dān)心等。異位妊娠心理社會(huì)評(píng)估PsychosocialAspects05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶郑号c擔(dān)心生命安危有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。自尊紊亂：與擔(dān)心未來(lái)受孕力有關(guān)。異位妊娠護(hù)理診斷Nursingdiagnosis

05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

對(duì)未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。進(jìn)行心理護(hù)理。注意觀察生命體征的變化。保守治療。一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理。健康教育指導(dǎo)。異位妊娠護(hù)理措施Nursingimplementation05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

妊娠高血壓綜合征(PIH，簡(jiǎn)稱妊高征），是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。妊娠高血壓綜合征

（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome)05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

妊高征的基本病理變化：全身小動(dòng)脈痙攣

主要臟器的病理變化妊娠高血壓綜合征病理05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理生理方面心理社會(huì)方面妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理生理方面輕度妊高征：輕度血壓升高≥18.7kPa，或收縮壓超過(guò)基礎(chǔ)血壓4kPa，舒張壓超過(guò)2kPa。可伴有輕度蛋白尿或水腫。中度妊高征：血壓不超過(guò)21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量測(cè)定24小時(shí)尿蛋白量超過(guò)0.5g，或伴有水腫。重度妊高征：血壓升高超過(guò)21.3/14.6kPa，蛋白尿（++）-（+++），定量測(cè)定24小時(shí)內(nèi)尿蛋白達(dá)到或超過(guò)5g，伴有不同程度水腫。此階段可分為先兆子癇和子癇。（1）先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛眼花、惡心嘔吐等自覺癥狀。（2）子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為癇。妊娠高血壓綜合征05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理心理社會(huì)因素妊高征孕婦及家屬對(duì)妊高征缺乏認(rèn)識(shí)，往往擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對(duì)胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理，出現(xiàn)治療時(shí)的不合作。妊娠高血壓綜合征05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理輕度妊高征密切觀察病情變化，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。中、重度妊高征治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴(kuò)容，適時(shí)終止妊娠。妊娠高血壓綜合征處理原則05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理病史History

身體評(píng)估

PhysicalExamination心理社會(huì)評(píng)估PsychosocialAspects妊娠高血壓綜合征護(hù)理評(píng)估NursingAssessment05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理癥狀：水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無(wú)自覺癥狀。體征：觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測(cè)體重。輔助檢查：眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查。妊娠高血壓綜合征身體評(píng)估

PhysicalExamination05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。體液過(guò)多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心妊高征對(duì)母兒的影響有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭。妊娠高血壓綜合征護(hù)理診斷Nursingdiagnosis

05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

孕婦住院期間病情得到有效控制，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利度過(guò)妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。妊娠高血壓綜合征護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning

05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理病情觀察加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)治療中注意藥物不良反應(yīng)分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備健康教育（包括出院指導(dǎo)）妊娠高血壓綜合征護(hù)理措施Nursingimplementation05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與異位妊娠。它們具有相似的臨床癥狀，但有本質(zhì)的不同。應(yīng)懂得利用婦科檢查與輔助檢查方法進(jìn)行鑒別。另外能進(jìn)行正確的護(hù)理診斷及護(hù)理。妊高征是孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重癥患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。妊高征病情的發(fā)展是有一個(gè)過(guò)程的，在輕度時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。因此，同學(xué)們應(yīng)掌握各類妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及具體護(hù)理措施。

小結(jié):Summarize05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理

1、流產(chǎn)主要的臨床特點(diǎn)是()

A停經(jīng)后腹痛、陰道出血B轉(zhuǎn)移性腹痛

C痙攣性腹痛D無(wú)痛性陰道流血E以上都不對(duì)

2、停經(jīng)12周，陰道有少量流血及下腹輕微腹痛，但宮口未開，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，子宮大小與妊娠月份相符，屬于()

A先兆流產(chǎn)B難免流產(chǎn)C完全流產(chǎn)D過(guò)期流產(chǎn)E稽留流產(chǎn)練習(xí)05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理3、輸卵管妊娠最易發(fā)生的部位:()

A間質(zhì)部B壺腹部C傘部D峽部E腹腔

4、妊高征最基本的病理變化是:()

A全身小動(dòng)脈痙攣B腦小動(dòng)脈痙攣C小靜脈痙攣D腎小動(dòng)脈痙攣E周圍小動(dòng)脈痙攣

練習(xí)05妊娠期并發(fā)癥及其護(hù)理5、考慮該女病人可能是異位妊娠，需作下列哪項(xiàng)輔助檢查？()A陰道后穹隆穿刺術(shù)B輸卵管通暢檢查

C陰道脫落細(xì)胞檢查D診斷性刮宮

E頸管活組織檢查

6、某孕婦妊娠32周，血壓17.3/13.3KPa（130/100m