一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房課件

心肺復(fù)蘇患者的護(hù)理查房一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房護(hù)理查房目的掌握心肺復(fù)蘇的相關(guān)理論會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序的方法解決臨床護(hù)理問題一例心搏驟停患者的護(hù)理查房臨床資料姓名:王禮秀性別：女年齡：64歲主訴：反復(fù)心慌、胸悶6年余加重3天入院時(shí)間：2015年9月19日8時(shí)入院診斷：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2.心臟擴(kuò)大3.心律失常：心房顫動(dòng)4.慢性心功能不全5.心功能III級(jí)（據(jù)NYHA分級(jí)）6.心臟瓣膜病7.胸腔積液一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房病史介紹現(xiàn)病史：患者近6年來反復(fù)出現(xiàn)心慌、胸悶癥狀，初期常在重體力活動(dòng)后發(fā)生，休息后癥狀可逐漸緩解，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“冠心病”。但患者未予重視，未堅(jiān)持服藥治療。半年前患者開始堅(jiān)持服用：美托洛爾12.5mgbid，腸溶阿司匹林片0.1qd，阿托伐他汀10mgqn等藥物。患者無明確誘因下感心慌胸悶加重，體力活動(dòng)明顯受限，夜間高枕入睡，尿量減少，伴頭昏，腹脹，輕微咳嗽，咳少量白痰，無咯血、咯粉紅色泡沫痰，無發(fā)熱，無心前區(qū)疼痛，無暈厥，無黑朦，無意識(shí)障礙，今被家人送至我院就診，門診擬“冠心病、心功能不全、心律失常等”收住入院，患者發(fā)病以來精神欠佳，食欲尚可，夜間睡眠欠佳。既往史：患者既往冠心病、房顫、心功能不全、高血壓病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙、飲酒史?；橛罚阂鸦橐延?，老伴及子女均健康。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房輔助檢查入科查體：T36.2℃P90次/分R20次/分BP:150/100mmHg，神清，精神欠佳，扶入病房，查體合作，言語清楚，對(duì)答切題，輕度貧血貌，全身皮膚粘膜無明顯黃染、出血點(diǎn)、瘀斑，兩瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，口唇輕度紫紺，口角無歪斜，伸舌居中，扁桃體無腫大，頸軟，無抵抗，頸靜脈充盈，氣管居中，雙肺呼吸音低，雙下肺聞及少許濕性啰音，心界向左擴(kuò)大，HR100次/分，律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音，腹平軟,肝脾肋下未及，全腹無壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：心超示：左心及右房增大，左室壁運(yùn)動(dòng)普遍性減弱，主動(dòng)脈瓣輕-中度關(guān)閉不全，二尖瓣中-重度關(guān)閉不全，三尖瓣重度關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈重度高壓，左室收縮功能減低.心電圖示：異位心律，房顫ST-T異常。胸部CT示：心影增大，主動(dòng)脈硬化，慢支改變，左側(cè)胸腔積液。查BNP示1895pg/ml顯著升高（危急值）。血細(xì)胞分析示紅細(xì):3.3×*10^12/L↓;血小板:101×*10^9/L;白細(xì)胞:4.85×*10^9/L;血紅蛋白:89g/L↓。一例心搏驟停患者的護(hù)理查房診療計(jì)劃1.予以利尿、控制血壓、減輕心臟負(fù)荷、減輕心肌耗氧、抗動(dòng)脈硬化、抗心律失常、活血化瘀、抑酸、對(duì)癥等治療。具體口服呋塞米、螺內(nèi)酯、貝那普利、阿托伐他汀等，靜推托拉塞米，靜滴參附、奧美拉唑等。2.完善相關(guān)檢查，監(jiān)測(cè)血壓、體溫等生命體征及尿量。3.健康宣教，向家屬詳細(xì)交代病情及風(fēng)險(xiǎn)。一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房護(hù)理評(píng)估2015.9.1909:10患者神志清，精神狀態(tài)差，扶入病房，自訴心慌、胸悶不適，T36.2℃P90次/分R20次/分BP:150/100mmHg.2015-09-1919:35今患者出現(xiàn)右下肢肌肉抽搐不適伴有疼痛，患者白天尿量有近2000ml，考慮為大量排尿后引起急性低鈣血癥引起的抽搐可能，立即予以靜點(diǎn)“葡萄糖酸鈣注射液”，經(jīng)靜點(diǎn)半小時(shí)后，患者抽搐明顯減輕，逐漸恢復(fù)正常，繼觀。

2015-9-2114:20患者被同房病友發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，即呼叫我醫(yī)護(hù)人員搶救，查體：BP0，P0，R4-5次/分，深昏迷，頸動(dòng)脈搏動(dòng)不可及，嘆息樣呼吸，面色、口唇、四肢肢端重度紫紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑=4mm，對(duì)光反射消失，四肢肢端厥冷。考慮診斷：心跳驟停。予以心肺復(fù)蘇+電除顫等搶救治療，患者自主呼吸、心跳恢復(fù)。后患者出現(xiàn)胸痛，咯血，繼而胸悶逐漸加重，胸痛考慮系肋骨骨折，胸悶考慮系急性心包積液所致，建議行心包穿刺，但患者拒絕。一例心搏驟停患者的護(hù)理查房護(hù)理評(píng)估2015-09-2603:10患者心包腔彩超提示中-大量心包積液，現(xiàn)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、血壓下降等心包壓塞癥狀。立即予心包腔穿刺置管引流術(shù)。操作順利，操作中及術(shù)后患者無特殊不良反應(yīng)，術(shù)后患者胸悶及呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)2015-09-2722:49患者現(xiàn)胸悶癥狀較前好轉(zhuǎn)，能平臥位休息，測(cè)T最高39.1℃，考慮繼發(fā)感染，予以行血培養(yǎng)檢查，病情繼觀。2015-09-2917:00患者經(jīng)胸部CT及B超明確診斷左側(cè)胸腔積液，即行胸腔穿刺置管引流術(shù)。操作順利，操作后患者無特殊不良反應(yīng)。2015-09-3016:24患者神志清，精神萎，連續(xù)三天高熱，目前予以多種退熱方法處理，但體溫未見下降，為進(jìn)一步控制體溫，今轉(zhuǎn)入ICU治療。2015-10-0811:40目前患者病情尚平穩(wěn)，經(jīng)治療后，患者發(fā)熱高峰逐漸下降，今日體溫已恢復(fù)正常，復(fù)查血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)逐漸下降。無心慌胸悶等不適癥狀。故由ICU轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介概念：心搏驟停又稱心源性猝死，指心臟有效收縮和泵血功能突然停止而導(dǎo)致循環(huán)中斷。原因：1.心源性：多見于各種器質(zhì)性心臟病,最常見的是冠心病心肌梗塞，以中老年人多見2.非心源性：意外事故，如電擊、雷擊或溺水；嚴(yán)重電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)；麻醉和手術(shù)意外；藥物中毒或過敏等。心跳呼吸驟停的原因一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介主要器官對(duì)缺血缺氧的耐受力大腦4-6min小腦10-15min延髓20-30min心肌、腎小管30min肝1-2h一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)突發(fā)意識(shí)喪失頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失沒有呼吸動(dòng)作：胸廓無起伏、口鼻無氣流

其次：心音消失；瞳孔散大；測(cè)不到血壓；面色發(fā)紺或灰白；心電圖或心電監(jiān)護(hù)示無心電活動(dòng)；一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是心肺復(fù)蘇技術(shù)的簡(jiǎn)稱，是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。成功的心肺復(fù)蘇：能恢復(fù)心跳、呼吸恢復(fù)意識(shí)和工作能力一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介原則：爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵?/p>

---病人生命掌握在您手中一旦發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停，立刻開始心肺復(fù)蘇搶救時(shí)間早1分鐘，成功率將上升10%！Timeislife一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介心肺腦復(fù)蘇3個(gè)階段現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇---基礎(chǔ)生命支持（最重要）（basilifesupportBLS）二期心肺復(fù)蘇---高級(jí)生命支持（advencedlifesupportALS)后期復(fù)蘇---持續(xù)生命支持

(prolongedlifesupportPLS)一例心搏驟停患者的護(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介判斷意識(shí)1、拍雙肩，切勿搖晃病人2、呼喚，對(duì)著左右兩個(gè)耳朵大聲呼喊“喂，你怎么啦？”確定為意識(shí)喪失，立即高聲呼救來人吶！救命?。∫焕牟E?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介評(píng)估周圍環(huán)境是否安全操作者首先看天看地，判斷周圍環(huán)境安全，牢固樹立安全第一和自我保護(hù)意識(shí)看表，記住開始搶救的時(shí)間一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房判斷有無大動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸（同時(shí)）大動(dòng)脈搏動(dòng)：即病人氣管正中向一側(cè)2cm，頸A搏動(dòng)點(diǎn)即在此水平面的胸鎖乳突肌前緣的凹陷處。自主呼吸：一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流時(shí)間＜10秒一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介擺放體位

取仰臥位，置于地面或硬板床上，去枕平臥，解開衣扣以暴露胸部，理順身體。如病人為俯臥位，先將病人雙足交叉，再用雙手托其肩、頸部，整體翻轉(zhuǎn)病人。一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介胸外按壓（C）按壓部位：胸骨正中線的中下1/3段交界處或雙乳頭連線中央正確手勢(shì)：左手掌根部定位于按壓部分，右手掌搭在左手背上，雙手重疊并十指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁，按壓時(shí)雙手掌根部緊貼胸壁。按壓頻率：大于100次/分鐘往下按壓與向上放松時(shí)間相等一例心搏驟停患者的護(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤手法及后果按壓時(shí)除掌根部貼近胸骨外，手指也壓在胸壁上→易導(dǎo)致肋骨骨折；定位不當(dāng)，若按壓部位偏下→易導(dǎo)致劍突受壓折斷→肝破裂；按壓用力不垂直，尤其是搖擺式按壓→無效按壓，并易出現(xiàn)肋軟骨骨折等并發(fā)癥；按壓時(shí)搶救者肘部彎曲，用力不當(dāng)→按壓深度不夠；放松時(shí)如手掌根部離開胸骨定位點(diǎn)，胸骨未能充分松弛→胸部仍承受足夠的壓力，致使血液難以回到心臟。一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介開放氣道（A）1.仰頭抬頦法2.仰頭抬頸法

(頸椎骨折禁用)3.托下頜法（頸椎骨折首選）一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介人工呼吸（B）--400～600ml/次，8~12次/分口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介心肺復(fù)蘇操作程序判斷意識(shí)立即呼救放置CPR體位開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)判斷一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介成人心肺復(fù)蘇要點(diǎn)開放氣道時(shí)頭后仰90°，保持呼吸道的通暢吹氣潮氣量約500～700ml/次，頻率8~12次/分，吹氣時(shí)間1-2秒，間隔1-2秒，胸廓上抬維持≥1秒。心臟按壓用雙手掌根法按壓部位為胸骨中、下1/3交界處按壓頻率100次/分按壓深度大于5cm心臟按壓與人工呼吸之比為30∶25個(gè)周期B與C約2分鐘，判斷病人呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估基礎(chǔ)生命支持的搶救效果為避免施救者過度勞累條件允許時(shí)，每2分鐘轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時(shí)間均不應(yīng)超過5秒

一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)1、按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，SBP＞60mmHg；2、患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；3、擴(kuò)大的瞳孔再度縮??；4、出現(xiàn)自主呼吸；5、神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與瞳孔對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介心肺復(fù)蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介心肺復(fù)蘇最重要的目的是恢復(fù)大腦功能，大腦是高度分化和耗氧最多的組織。對(duì)血液的需求占心臟輸出量的15%，腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性非常低，在常溫下腦細(xì)胞如果缺血、缺氧，在不同時(shí)間內(nèi)會(huì)受到不同程度的損害，臨床證明在心臟血液循環(huán)停止在四分鐘內(nèi)，實(shí)施正確的心肺復(fù)蘇效果最好，4-6分鐘實(shí)施心肺復(fù)蘇只對(duì)部分有效；6-10分鐘實(shí)施心肺復(fù)蘇很少有人成功，如果超過10分鐘實(shí)施心肺復(fù)蘇已無成功的可能。因?yàn)榇藭r(shí)腦細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生壞死，即醫(yī)學(xué)上所說的腦死亡，這種人即使被救活了也只能成為植物人。一例心搏驟停患者的護(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介一般護(hù)理:安置病人在單人病室，專人護(hù)理。絕對(duì)臥床休息。意識(shí)障礙者，取平臥位頭偏向一側(cè)。血壓平穩(wěn)后，取頭高10°-30°臥位，以利靜脈回流。

增加營養(yǎng)攝入，必要時(shí)采用TPN，待胃腸功能回復(fù)后可鼻飼或進(jìn)食。

預(yù)防感染和損傷，復(fù)蘇后病人常規(guī)使用抗生素。做好呼吸道護(hù)理、機(jī)械通氣的護(hù)理，預(yù)防肺部感染，對(duì)留置導(dǎo)尿病人要預(yù)防泌尿系感染。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。

病情監(jiān)測(cè)：生命體征：監(jiān)測(cè)T、P、R、BP等,定時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。

組織灌流情況：神志、瞳孔-反應(yīng)腦部血液灌流和腦功能恢復(fù)情況；尿量-反映腎血流情況；皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度-判斷外周組織灌流情況。

輔助實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血尿糞常規(guī)、血?dú)夥治觥⑺娊赓|(zhì)、肝腎功能等變化。

并發(fā)癥：有無心力衰竭、氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、壓瘡、導(dǎo)管并發(fā)癥等發(fā)生。

一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介治療配合護(hù)理：

維持良好的呼吸功能：①保持呼吸道通暢，給氧。②正確使用人工呼吸機(jī)。

維持穩(wěn)定的循環(huán)功能：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)功能。②根據(jù)醫(yī)囑正確使用血管活性藥物、強(qiáng)心藥物等。③調(diào)整輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥。維持合適的體溫：①低溫冬眠治療者，降溫、復(fù)溫過程須緩慢平穩(wěn)的進(jìn)行。②復(fù)蘇后，體溫過低者予保暖。③對(duì)發(fā)熱病人，采取降溫措施。如使用冰帽降溫時(shí)，一般溫度很低，容易凍傷薄弱的耳部，可用毛巾包于耳部，以局部保暖。防治腎功能衰竭：維持循環(huán)穩(wěn)定，糾正酸中毒，遵醫(yī)囑使用腎血管擴(kuò)張藥，利尿劑等。糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。原發(fā)病處理。

一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介心理護(hù)理：

護(hù)士要親切溫和，工作認(rèn)真。病情許可后，鼓勵(lì)病人說出自己的擔(dān)憂，并針對(duì)性的給予解釋。

想病人耐心介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境、監(jiān)護(hù)治療的必要性，消除病人的緊張情緒。

向病人家屬宣教復(fù)蘇的基本知識(shí)和要求，以取得各方面的積極配合，完成醫(yī)護(hù)方案。

一例心搏驟停患者的護(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介冬眠療法概念冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物和物理方法降低病人體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，改善細(xì)胞膜通透性，增加腦對(duì)缺血缺氧的耐受力．冬眠療法的適應(yīng)癥：①：中樞性高熱、原發(fā)性腦干損傷或嚴(yán)重腦挫裂傷的病人。②：腦血管病變所致的腦缺氧以及鞍區(qū)和腦室內(nèi)手術(shù)后高熱及自主神經(jīng)功能紊亂的病人。③：各種原因引起的嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)高壓居高不下降時(shí)一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介人工冬眠藥物配方：常用者有3種冬眠合劑I號(hào)：哌替啶（度冷?。?00mg、氯丙嗪（冬眠靈）50mg、異丙嗪50mg。冬眠合劑II號(hào)：哌替啶100mg、異丙嗪50mg、氫化麥角堿（安得靜）0.6mg。冬眠合劑IV號(hào)：哌替啶100mg、異丙嗪50mg、乙酰丙嗪20mg。以上所列劑量為1個(gè)劑量，臨床可根據(jù)病情選用其中之一。冬眠I號(hào)鎮(zhèn)靜降溫作用較強(qiáng)，適用于感染性休克、高熱型中暑、

腦炎、腦外傷、燒傷、

妊娠高血壓綜合征年等。冬眠II號(hào)鎮(zhèn)靜降溫作用較弱而緩和，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響輕微，有改善冠狀循環(huán)、減慢心率的作用，適用于伴有心動(dòng)過速者。冬眠IV號(hào)作用與I號(hào)相似，但較I號(hào)為強(qiáng)，適用于破傷風(fēng)、癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者。一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介護(hù)理要點(diǎn)：環(huán)境準(zhǔn)備：將病人安置于單人房間，室內(nèi)光線宜暗，室溫18℃～20℃．室內(nèi)備氧氣、吸引器、血壓計(jì)、聽診器、水溫計(jì)、冰袋或冰毯、導(dǎo)尿包、集尿袋、吸痰盤、冬眠藥物、急救藥物及器械等，由專人護(hù)理。降溫方法：①藥物使用：根據(jù)醫(yī)囑首先給予足量冬眠藥物，如冬眠Ⅰ號(hào)合劑（包括氯丙嗪、異丙嗪、及派替啶）或冬眠Ⅱ號(hào)合劑（派替啶、異丙嗪、雙氯麥角堿），待自主神經(jīng)被充分阻滯，病人御寒反應(yīng)消失，進(jìn)入昏睡狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施。②物理降溫：可采用頭部戴冰帽，在頸動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等主干動(dòng)脈表淺部放置冰袋，此外，還可采用降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等方法。降溫速度以每小時(shí)1℃為宜，體溫降至肛溫33℃～34℃，腋溫31℃～33℃較為理想。一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介嚴(yán)密觀察病情：在治療前應(yīng)觀察并記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、和神經(jīng)系統(tǒng)病征，作為治療后觀察對(duì)比的基礎(chǔ)。冬眠低溫期間，若脈搏超過100次/分，收縮壓低于100mmHg，呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師停止冬眠療法或更換冬眠藥物。飲食：隨著集體代謝率降低，對(duì)能量及水分的需求量也相應(yīng)減少。每日液體入量不宜超過1500ml，可根據(jù)病人意識(shí)狀態(tài)、胃腸功能確定飲食種類。鼻飼者，流質(zhì)或腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度應(yīng)與當(dāng)時(shí)體溫相同。低溫時(shí)病人腸蠕動(dòng)減弱，應(yīng)觀察病人有無胃潴留、腹脹、便秘、消化道出血等，注意防止返流和誤吸。②低血壓：低溫使心排出量減少，冬眠藥物使周圍血管阻力降低而引起低血壓，在搬動(dòng)頂人或?yàn)槠浞頃r(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕穩(wěn)，以防發(fā)生體位性低血壓。一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介③凍傷：冰袋外加用布套并定時(shí)更換部位，觀察防止冰袋處的皮膚和肢體末端，如手指、腳趾、耳廓等處的血循環(huán)情況，定時(shí)局部按摩，以防凍傷。④其他：由于病人意識(shí)障礙及循環(huán)功能減低，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。冬眠低溫時(shí)，角膜反射減弱，保護(hù)性分泌物減少，應(yīng)注意眼的保護(hù)。緩慢復(fù)溫：冬眠低溫治療時(shí)間一般為3~5天。停用冬眠低溫治療時(shí)，應(yīng)先停物理降溫，再逐步減少藥物劑量或延長(zhǎng)相同劑量的藥物維持時(shí)間直至停用；為病人加蓋被毯，讓體溫自然回升，必要時(shí)加用電熱毯或熱水袋復(fù)溫，溫度應(yīng)適宜，嚴(yán)防燙傷，復(fù)溫不可過快，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳”、體溫過高或酸中毒等。一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房該病人護(hù)理診斷及措施一例心搏驟停患者的護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施P1氣體交換受損：與肺淤血、肺或支氣管受壓有關(guān)I措施：1.保持病室安靜，空氣清新。2.給患者半臥位休息、持續(xù)吸氧。3.衣著寬松，以免妨礙呼吸運(yùn)動(dòng)。4.遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，控制輸液速度，防止加重心臟負(fù)荷。5.出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)，及時(shí)予以心包腔穿刺術(shù)，減輕心臟負(fù)荷。O：患者呼吸困難較前有所改善,在吸氧狀態(tài)下未訴有呼吸困難、胸悶不適。一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房P2活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。I措施1.臥床休息。2.監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化信息。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的床上活動(dòng)。4.適當(dāng)增加營養(yǎng)，如進(jìn)食牛奶，蛋白，魚湯、瘦肉等。O：患者進(jìn)行輕微的床上活動(dòng)可不引起呼吸困難、心悸等癥狀。護(hù)理診斷及措施一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房P3焦慮：與知識(shí)缺乏及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I措施1.評(píng)估患者焦慮的原因、程度。2.向患者做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教。3.多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬與患者多溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。4.合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以免打擾的休息。O：患者了解到配合治療及護(hù)理的必要性，積極配合治療。能和醫(yī)務(wù)人員和家屬進(jìn)行有效溝通，對(duì)疾病的恢復(fù)充滿信心。護(hù)理診斷及措施一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房P4生活自理缺陷：與疾病限制臥床、肢體乏力有關(guān)I措施1.協(xié)助病人進(jìn)行日常生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，將常用物品放于易拿處。2.經(jīng)常巡視病房及時(shí)解決病人生活所需。3.囑24小時(shí)家屬陪伴，避免病人發(fā)生意外。4.給病人講解康復(fù)治療、訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的自信心。O：患者未出現(xiàn)跌倒、墜床等意外，輸液、吸氧等管道在位且保持通暢。已能進(jìn)行輕微的肢體活動(dòng)。護(hù)理診斷及措施一例心搏驟停患者的護(hù)理查房P5潛在并發(fā)癥:心臟驟停。I措施：1.加強(qiáng)病房巡視，監(jiān)測(cè)生命體征變化。2.發(fā)生心搏驟停時(shí)，立即平臥硬板床，就地?fù)尵?，?bào)告醫(yī)生，啟動(dòng)急救系統(tǒng)，并進(jìn)行心肺復(fù)蘇和復(fù)律治療。3.遵醫(yī)囑用藥，復(fù)蘇后，維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預(yù)防再次發(fā)生心搏驟停。O：患者住院期間未再次發(fā)生心搏驟停。護(hù)理診斷及措施一例心搏驟停患者的護(hù)理查房P6體溫過高：與并發(fā)感染有關(guān)。I措施：1.加強(qiáng)病情觀察，監(jiān)測(cè)生命體征的變化。2.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后的反應(yīng)。3.臥床休息，減少體力消耗，協(xié)助生活護(hù)理，及時(shí)更換汗?jié)褚挛铩?.必要時(shí)行物理降溫。5.給予高熱量、高維生素的清淡易消化飲食，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。O：患者體溫恢復(fù)正常。護(hù)理診斷及措施一例心搏驟?；颊叩淖o(hù)理查房P7營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足和代謝增高有關(guān)I措施：1.監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量。2.制定合適病人飲食計(jì)劃。3.根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施。4.鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲。5.提供良好