中醫(yī)學(xué)：六腑-胃

中醫(yī)學(xué)：六腑--胃胃位于腹腔上部，上接食道，下通小腸。胃，又稱為胃脘，分上、中、下三部。上部稱上脘，包括賁門；下部稱下脘，包括幽門；上下部之間的部分稱為中脘。賁門上連食道，幽門下通小腸，是飲食物出入胃腑的通道。胃與脾“以膜相連”而同居中焦，其經(jīng)脈為足陽明胃經(jīng)，與足太陰脾經(jīng)相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。胃的主要生理功能是受納腐熟水谷，有“水谷之海”、“太倉”之稱?！秲?nèi)經(jīng)》詳細(xì)記述了胃的形態(tài)、大小以及容積，雖然沒有明確提出受納腐熟等概念，但對胃的功能已有較明確的認(rèn)識?！峨y經(jīng)·三十一難》指出：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”《諸病源候論·卷二十一》提出“胃為水谷之海，主受盛飲食者也”；《名醫(yī)雜著·卷一》明確提出“胃主受納”。葉天士《臨證指南醫(yī)案·脾胃》華岫云按提出“胃宜降則和”，對胃主通降的功能作了精煉的概括。1．主受納和腐熟水谷胃主受納和腐熟水谷，是指胃具有接受和容納飲食物，并將其初步消化，形成食糜的作用。受納，即接受、容納。腐熟，指胃將飲食物初步消化形成食糜。飲食入口，經(jīng)過食道進(jìn)入胃中，在胃氣的通降作用下，由胃接受和容納，并暫時(shí)存于胃中進(jìn)行初步消化形成食糜，所以稱胃為“太倉”、“水谷之?！薄Ｈ菁{于胃中的食物，經(jīng)過胃氣的腐熟作用后，精微物質(zhì)被吸收，并由脾氣轉(zhuǎn)輸而營養(yǎng)全身，未被消化的食糜則借胃氣的通降作用，下傳于小腸進(jìn)一步消化。當(dāng)然，胃的這種受納和腐熟水谷功能，必須與脾的運(yùn)化功能相互配合，納運(yùn)協(xié)調(diào)才能將水谷化為精微，進(jìn)而化生為精、氣、血、津液，以供養(yǎng)全身。在生理情況下，胃的受納和腐熟功能正常，則食欲旺盛，精、氣、血、津液的化生有源。在病理情況下，若胃的受納失常，則見食欲不振、胃脘脹滿等癥狀；若胃熱受納、腐熟功能過亢，則見消谷善饑等癥；若胃的腐熟功能減退，則見完谷不化、消化不良、泄瀉等癥。由于機(jī)體精、氣、血、津液的化生，都離不開飲食物中的營養(yǎng)物質(zhì)，而精、氣、血、津液又是臟腑器官功能活動的基本物質(zhì)。因此，胃的受納和腐熟水谷功能，對于維持機(jī)體的生命活動，提高機(jī)體的抗病能力，就有著十分重要的意義。《靈樞·玉版》因此也將胃稱為“水谷氣血之?！薄！端貑枴び駲C(jī)真臟論》則指出：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也。”機(jī)體抗病能力的強(qiáng)弱，與元?dú)庵⑺ビ嘘P(guān)，而“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”（《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》）。所以，中醫(yī)臨床診治疾病，常十分重視胃氣，并以胃氣的盛衰預(yù)測疾病的吉兇順逆，以“保胃氣”為重要的施治準(zhǔn)則。這里的胃氣，就是指脾胃之氣，其盛衰可通過脾胃的功能狀況得以反映。2．主通降，以降為和胃主通降，是指胃氣具有保持通暢下降運(yùn)動的趨勢，使食糜下行入腸道和排泄糟粕的作用。飲食物通過食管進(jìn)入胃中，經(jīng)胃的受納腐熟后形成食糜，下傳于小腸進(jìn)一步消化，一方面將營養(yǎng)物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)化為精、氣、血、津液輸送至全身，另一方面將食物殘?jiān)螺斢诖竽c，經(jīng)大腸傳導(dǎo)糟粕而排出體外。所以說胃氣貴在通降，以下行為順。由于在藏象學(xué)說中，主要以脾升胃降來概括整個(gè)消化系統(tǒng)的生理功能，因此，胃的通降作用，不僅包括了胃的受納腐熟水谷并將食糜下傳小腸，而且還概括了小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c，以及大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。所以，胃的通降作用，對整個(gè)六腑系統(tǒng)的消化功能都有重要的影響，胃的通降是六腑通暢，能夠正常傳化水谷、排泄糟粕的先決條件。胃主通降是降濁，而降濁是受納的前提條件。因此，胃失和降，必然影響受納，可見納呆、厭食等癥；同時(shí)由于濁氣在上而見口臭、脘腹脹悶、疼痛等癥狀。若胃氣不降反而上逆，則出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等癥；甚或影響六腑系統(tǒng)的通降，出現(xiàn)腹脹疼痛、大便秘結(jié)等癥。由于脾胃同居中焦，脾升胃降，為人體氣機(jī)升降的樞紐，胃失和降與脾氣不升也可相互影響，因此，胃失和降不僅可影響六腑的通降，還會影響全身氣機(jī)的升降，從而出現(xiàn)各種病理變化。胃的生理特性為喜潤惡燥，是指胃應(yīng)保持充足的津液，以利飲食物的受納腐熟和食物殘?jiān)霸闫傻耐ń祩鲗?dǎo)。誠如葉天士《臨證指南醫(yī)案》華岫云按云：……“陽明燥土，得陰自安，胃喜柔潤也?！睆奈钢魇芗{腐熟水谷而言，不僅依賴胃氣、胃陽的推動和蒸化，也需胃中津液的濡潤。胃中津液充足，則能維持其受納腐熟和通降下行的功能。在