中醫(yī)學(xué)課件：外傷

中醫(yī)學(xué)：外傷外傷，是指機(jī)械暴力、燒燙、冷凍、蟲獸叮咬、化學(xué)物品、電擊等意外因素所致形體組織的損傷。廣義的外傷還包括雷擊、溺水、自縊等，常見的外傷類型有外力損傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸所傷、化學(xué)傷、電擊傷。外傷致病具有以下特點(diǎn)：就病史而言，外傷致病，多有明確的外傷史；就發(fā)病狀況而論，多發(fā)病急速，往往一傷即病；就病理損傷而言，輕者僅傷及肌膚，重者可損及筋骨、內(nèi)臟，甚者可危及生命。（一）外力損傷外力損傷，指因機(jī)械暴力導(dǎo)致的損傷，包括跌打、墜落、撞擊、壓軋、負(fù)重、金刃、槍彈等所傷。機(jī)械性損傷一般分閉合性和開放性兩類。開放性的即為“創(chuàng)傷”，伴有體表組織破裂、疼痛、出血等癥；閉合性的俗稱“內(nèi)傷”，多為軟組織損傷、骨折、脫臼或內(nèi)臟損傷。外力損傷所致的病變常有三種：①輕證：皮膚、肌肉瘀血腫痛，或致出血，或致筋骨折斷、脫臼等。②重證：損傷到內(nèi)臟或頭部，或出血過多有全身癥狀，如昏迷、抽搐、亡陽虛脫等。③局部損傷處可感受毒邪，潰爛成瘡。《證治準(zhǔn)繩·跌仆損傷》說：“打仆、金刃損傷，是不因氣動而病生于外，外受有形之物所傷，乃血肉筋骨受病，非如六淫、七情之病有在氣在血之分也。所以損傷一癥，專從血論，但須分其有瘀血停積與亡血過多之證?！薄动冡t(yī)大全》又說：“金瘡不可見風(fēng)，恐成破傷風(fēng)?！保ǘ隣C傷燒燙傷，古稱水火燙傷，是指由沸水、沸油、火焰、蒸汽以及其他高溫物體或某些化學(xué)物質(zhì)等作用于人體所引起的損傷。古人將其分為火燒瘡和湯燙瘡。陳士鐸《洞天奧旨》指出：“湯燙瘡，……輕則害在皮膚，重則害在肌肉，尤甚害在臟腑?！薄盎馃彛樯砣绾谏唠y救，或燒輕而不致身黑者猶可療也。然而皮焦肉卷、疼痛難熬，有百計(jì)千方用之而不驗(yàn)者，以火毒內(nèi)攻，而治之不得法也。故治火燒之癥，必須內(nèi)外同治，則火毒易解也?！闭f明燒燙傷均屬火毒為患。其臨床癥狀根據(jù)燒燙傷的程度和受傷面積的大小有不同的表現(xiàn)：①輕證：損傷部位多在肌膚，見創(chuàng)面紅、腫、熱、痛，或起水皰。面積局限，部位表淺。②重證：損傷部位多在肌肉、筋骨，創(chuàng)面呈皮革樣，或蠟白，或焦黃，或炭化，疼痛反而消失。③危重者，火毒內(nèi)侵于臟腑，火毒攻心則見神昏譫語；若火熱灼津，陰液嚴(yán)重?fù)p失則見口渴喜冷飲，煩躁昏迷，尿少，甚則死亡。（三）凍傷凍傷，是指低溫所致的機(jī)體全身性或局部性損傷。凍傷形成原因有：①外因：多因在暴風(fēng)雪中作業(yè)、行走，或在低溫環(huán)境中衣著單薄，防寒設(shè)備不良而致凍傷。②內(nèi)因：多由過度疲勞、饑鋨或營養(yǎng)不良，產(chǎn)熱不足，不能適應(yīng)寒冷的環(huán)境，或長時間不活動所致。一般而言，溫度越低，受凍時間越長，則凍傷程度越重。凍傷臨床可分為全身性凍傷和局部性凍傷：1．全身性凍傷多由感寒重、時間長所致。由于寒為陰邪，易損傷陽氣，機(jī)體失于溫煦，則見寒戰(zhàn)，體溫下降，面色蒼白等寒象；若陽氣虧虛，推動無力，寒凝血瘀，則見唇舌、指甲青紫，感覺麻木，脈象遲細(xì)等；若臟腑功能衰退，則表現(xiàn)為神疲乏力，呼吸減弱，逐漸昏迷。2．局部性凍傷局部性凍傷多發(fā)生在手、足、耳廓、鼻尖和面頰等裸露或肢體末端部位，形成機(jī)理為寒性收引、凝滯，經(jīng)脈攣急，而致氣滯血瘀，或致受傷局部失于溫煦、營養(yǎng)。初起皮膚蒼白、冷麻、疼痛，繼則腫脹青紫，癢痛或起水皰，甚至潰爛；日久則組織壞死而難愈。（四）蟲獸傷1．蟲螫傷某些蟲類可通過它們的毒刺及毒毛刺螫或口器刺吮損傷人體而導(dǎo)致發(fā)病，常見的蟲螫傷有蜂螫傷、蜈蚣咬傷、蝎螫傷以及毛蟲傷人等。這些蟲螫傷，輕者局部紅腫疼痛，重者可引起高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。2．獸咬傷獸咬傷常見的是瘋狗咬傷。由于狂犬的唾液中含有毒邪，被咬傷后，毒邪進(jìn)入體內(nèi)，潛伏一段時間，多數(shù)在三個月以內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)：①局部癥狀：被狂犬咬傷處可見紅腫、疼痛、出血。②全身癥狀：前驅(qū)階段見頭痛，神疲，納少惡心，失眠不安，低熱，脈數(shù)，以及有恐懼感等表現(xiàn)；2～4日后出現(xiàn)狂癥，對風(fēng)、聲、光很敏感，恐水、恐聲、恐風(fēng)，多汗流涎，頭痛，煩躁不安，牙關(guān)緊閉、抽搐；進(jìn)一步發(fā)展，由煩躁轉(zhuǎn)為安靜，痙攣停止，但出現(xiàn)癱瘓，氣息低微，瞳孔擴(kuò)大，數(shù)小時內(nèi)即迅速死亡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“狂犬病”，整個病程一般不超過6日。3．毒蛇咬傷毒蛇咬傷人體，其毒汁通過毒牙侵入人體而致病。不同的毒蛇含有不同的毒汁，對人體損害也不同，因而其臨床表現(xiàn)也不一樣。根據(jù)毒蛇咬傷后的臨床表現(xiàn)，一般可分為風(fēng)毒、火毒和風(fēng)火毒三類。（1）風(fēng)毒：又稱為神經(jīng)毒，常見的有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇和海蛇咬傷。①局部癥狀：傷口麻木為主，無明顯紅腫熱痛。②全身癥狀：1～6小時后出現(xiàn)全身的中毒癥狀，輕者有頭暈，頭痛，汗出，胸悶，乏力；重者有瞳孔散大，視力模糊，牙關(guān)緊閉，昏迷，流涎，吞咽困難，呼吸減弱或停止。（2）火毒：又稱血循毒，常見的有蝰蛇、尖吻蝮蛇、青竹蛇和烙鐵頭蛇咬傷。①局部癥狀：傷口劇痛，腫脹，起水皰或發(fā)黑。②全身癥狀：寒戰(zhàn)發(fā)熱，肌肉痛，皮下或內(nèi)臟出血，繼則黃疸，嚴(yán)重者心陽衰竭而死亡。（3）風(fēng)火毒：又稱混合毒，常見的有眼鏡蛇、大眼鏡蛇和蝮蛇咬傷。臨床同時具有風(fēng)毒和火毒的癥狀特點(diǎn)。（五）化學(xué)傷化學(xué)傷指某些化學(xué)物質(zhì)對機(jī)體造成的直接損害。其中包括化學(xué)藥品（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）、農(nóng)藥、有毒氣體（如工業(yè)氣體）、軍用化學(xué)毒劑（如神經(jīng)性毒劑、糜爛性毒劑、失能性毒劑、刺激性毒劑、窒息性毒劑等）、生活煤氣以及其他化學(xué)物品等。有通過口鼻進(jìn)入人體，亦有通過皮膚而吸收。機(jī)體一旦受化學(xué)毒物的傷害，即可在相關(guān)部位，乃至全身出現(xiàn)相應(yīng)病證，如局部皮膚黏膜的燒灼傷，或紅腫、水泡，甚或糜爛。全身性癥狀如頭痛頭暈，惡心嘔吐，嗜睡