《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)課件

學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》

《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)共七章39條第一章總則1－4條第二章組織管理5－10條第三章預(yù)防與控制11－22條第四章人員培訓(xùn)23－27條第五章監(jiān)督管理28－31條第六章罰則32－35條第七章附則36－39條《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)第一章．總則（一）加強醫(yī)院感染管理是本辦法的立法目的之一醫(yī)療機構(gòu)要加強本單位的醫(yī)院感染管理衛(wèi)生行政部門要加強轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作行政管理--組織機構(gòu)、管理制度、工作標準等醫(yī)院感染管理

業(yè)務(wù)管理--監(jiān)測、消毒滅菌、預(yù)防隔離、抗菌藥物合理應(yīng)用、醫(yī)療廢物管理等《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)（二）為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格按照本辦法的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作?！夺t(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)（三）醫(yī)院感染管理概念與內(nèi)涵概念――是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。內(nèi)涵――主體是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及其相關(guān)危險因素進行預(yù)防和控制。醫(yī)院感染的有效預(yù)防措施――消毒、隔離、無菌操作、合理使用（WHO推薦）抗菌藥物、監(jiān)測并通過監(jiān)測進行感染控制的效果評價。醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)療服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染診斷標準》說明下列情況屬于醫(yī)院感染：1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染?！夺t(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┤鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作（具體有各系統(tǒng)的診斷標準）《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)（四）各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)監(jiān)督管理各級各類醫(yī)療機構(gòu)都要嚴格執(zhí)行本辦法的規(guī)定。各級各類醫(yī)療機構(gòu)包括：綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中西結(jié)合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村或街道衛(wèi)生院（所）、各種門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生站、急救中心、急救站、臨床檢驗中心、?？萍膊》乐卧骸⒆o理院、其它診療機構(gòu)。

各級各類醫(yī)療機構(gòu)要重視醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護。據(jù)統(tǒng)計被污染針頭刺傷后：發(fā)生HBV感染的危險性為30％發(fā)生HCV感染的危險性為1.8％發(fā)生HIV感染的危險性為0.3％

2012年我院醫(yī)護人員共上報14人次銳器傷，幾乎全部是被病人用過的針頭刺傷，病人中9例乙肝陽性，3例不祥因此，醫(yī)務(wù)人員要提高職業(yè)安全意識，正確實施安全防護措施，醫(yī)療機構(gòu)要保護醫(yī)務(wù)人員，提供必要的預(yù)防用品?！夺t(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)第二章組織管理（一）組織管理機構(gòu)的設(shè)置根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模而定。100張床位以上的醫(yī)院：應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會，和獨立的醫(yī)院感染管理部門（不應(yīng)掛靠在其它部門）。100張床位以下的醫(yī)院：指定分管的部門。其它醫(yī)療機構(gòu)：應(yīng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職。后勤部門應(yīng)參與醫(yī)院感染管理，醫(yī)院建筑布局與設(shè)施應(yīng)符合醫(yī)院感染管理的要求，避免基建的盲目性、隨意性與非專業(yè)性。

組織管理機構(gòu)要制定相應(yīng)規(guī)章制度、各級各類人員主要職責(zé)。

《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)（二）衛(wèi)生部、省衛(wèi)生行政部門成立專家組。必要性：醫(yī)院感染管理工作具有較強的政策和技術(shù)性。專家組的特點：醫(yī)院感染管理跨學(xué)科，需要各類專家學(xué)者。專家組職責(zé)：衛(wèi)生部專家組主要職責(zé)省級專家組主要職責(zé)――策略研究，提供咨詢――完成省衛(wèi)生行政部門交給的其它相關(guān)任務(wù)――擬訂相應(yīng)實施細則――技術(shù)指導(dǎo)――對醫(yī)院感染事件進行調(diào)查、分析、提出處理建議――科研工作《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)第三章.預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制――是醫(yī)院感染管理的目的；――是《辦法》的核心內(nèi)容；――是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全的具體體現(xiàn)；――是衛(wèi)生部頒布《辦法》的宗旨所在。內(nèi)容包括：《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)（一）規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和規(guī)章制度的規(guī)定。國家有關(guān)的主要法律法規(guī)：傳染病防治法（2004年）執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（1998年）醫(yī)療機構(gòu)管理條例（1994年）醫(yī)療廢物管理條例（2003年）病原微生物實驗室生物安全管理條例（2004年）艾滋病防治條例（2006年）消毒管理辦法（2001年）醫(yī)院感染管理辦法06傳染性非典型肺炎防治管理方法（2003年）國家有關(guān)的主要技術(shù)規(guī)范：醫(yī)院感染診斷標準（2001年）消毒技術(shù)規(guī)范、空氣凈化管理規(guī)范（2012年）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004年）內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年）

口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范（2005年）

血液透析器復(fù)用操作規(guī)范（2005年）消毒供應(yīng)中心管理、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作、效果監(jiān)測三個規(guī)范（2009年）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009）等

《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)技術(shù)指南外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南2010導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南2011各種傳染病醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)消毒滅菌要求：（消毒管理辦法）1、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械，一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當符合國家規(guī)定。一次性使用醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用?！夺t(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)滅菌方法的選擇耐熱、耐濕的醫(yī)療器械首選壓力蒸汽滅菌?；瘜W(xué)滅菌存在的風(fēng)險因素較多，如濃度、時間、滅菌后沖洗不徹底及污染等問題。如：2009年廣東一衛(wèi)生院刨宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件，18名刨宮產(chǎn)者感染快速生長型分支桿菌。原因是手術(shù)器械清洗、滅菌不合格，刀片、剪刀等用戊二醛浸泡，濃度不夠，滅菌失敗等。全國通報，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)到當事人都嚴肅處理《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)安徽宿州眼球事件：2005年12月11日宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，12日上午10名患者相繼出現(xiàn)眼痛及感染表現(xiàn)，17日9名患者實施單眼球摘除術(shù)。原因：手術(shù)室不具備開展無菌手術(shù)要求，包括環(huán)境設(shè)施、器械等。從衛(wèi)生局長到責(zé)任人嚴肅處理，取消二甲醫(yī)院稱號?！夺t(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)如：1998年，深圳婦兒醫(yī)院，2個月做了292例手術(shù)，發(fā)生切口感染166例，感染率超過50%，原因是手術(shù)室剪刀、刀片用消毒液浸泡，戊二醛錯誤稀釋10倍使用，致病菌為以非結(jié)核分枝桿菌為主的混合感染。潛伏期20——30天。此事件被稱為全國之最;最多病人、最難治療、最壞影響。又如;各地丙肝事件不斷。等等案例深刻教訓(xùn)?！夺t(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)（二）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的具體措施:標準預(yù)防、消毒、隔離、無菌技術(shù)、手衛(wèi)生、診療環(huán)境衛(wèi)生、抗菌藥物的合理應(yīng)用、消毒藥械的管理、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理、針對危險因素（包括重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群和侵襲性操作、醫(yī)療廢物的管理）的控制措施?！夺t(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)（二）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的具體措施:標準預(yù)防、消毒、隔離、無菌技術(shù)、手衛(wèi)生、診療環(huán)境衛(wèi)生、抗菌藥物的合理應(yīng)用、消毒藥械的管理、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理、針對危險因素（包括重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群和侵襲性操作、醫(yī)療廢物的管理）的控制措施。主要講：手衛(wèi)生、標準預(yù)防、隔離《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：手衛(wèi)生——為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒的總稱。暫居菌——寄居皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的

微生物。接觸病人或被污染的物體表面時

可獲得，可隨時通過手傳播,與醫(yī)院感染

密切相關(guān).常居菌——能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除，一般情況下不致病?！夺t(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手部細菌：有暫居菌與常居菌有效洗手和衛(wèi)生手消毒可清除暫居菌外科手消毒可清除和殺滅暫居菌，減少常居菌?！夺t(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)手衛(wèi)生與醫(yī)院感染嚴格手衛(wèi)生措施可以降低30%的醫(yī)院感染，例如：100多年前Semmelweis提出用漂白粉洗手，使產(chǎn)褥熱的病死率由22%下降到3%。

有研究發(fā)現(xiàn)30%——40%耐藥菌感染由手衛(wèi)生不當所致。手衛(wèi)生已成為國際關(guān)注的最重要的感染控制措施，手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法之一。《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)手衛(wèi)生管理醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施?！夺t(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)醫(yī)院財力、物力支持手衛(wèi)生設(shè)施

洗手池流動水非手觸摸式水龍頭清潔劑手消毒劑干手設(shè)備其它《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)一般手衛(wèi)生方法（1）、洗手：用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和致病菌的過程。洗手方法：淋濕雙手，取適量皂液均勻涂抹雙手所有皮膚，手掌、手背、手指和指縫，認真揉搓雙手至少15秒鐘。具體步驟：六步。揉搓后流動水沖凈、擦干雙手。原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手

《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)下列情況應(yīng)先洗手后消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物及傳染病污物后直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理后手衛(wèi)生的5個重要時刻；兩前三后。接觸患者前、無菌操作前

接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后?！夺t(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)（2）、手消毒衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的消毒劑具有持續(xù)抗菌活性。注意事項：手部已有明顯污染應(yīng)洗手后再進行手消毒，消毒步驟同洗手法?！夺t(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)手消毒效果應(yīng)達到以下要求：衛(wèi)生手消毒：≤10cfu/cm2外科手消毒：≤5cfu/cm2一般每季度監(jiān)測一次監(jiān)測科室：手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰室、ICU、口腔科、感染性疾病科等。疑有醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)及時監(jiān)測《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)2、標準預(yù)防——是指認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施。隔離措施：①操作過程盡可能應(yīng)用非接觸技術(shù)。非接觸式水龍頭，流水洗手。接觸血、體液、分泌物、排泄物、粘膜、傳染物品時應(yīng)戴手套。衣服或臉或能受到上述物質(zhì)污染時應(yīng)穿隔離衣、戴口罩和眼罩。注意物體表面和環(huán)境的消毒。

②接觸病人前后、接觸感染性物品后、脫手套前后均應(yīng)立即洗手。③處理銳器時注意安全，防刺傷。④正確處理醫(yī)療廢棄物。

《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)隔離：①隔離技術(shù)規(guī)范提出針對傳染病人（或疑似者）按傳染途徑采取相應(yīng)隔離措施：（隔離標識）

空氣隔離：通風(fēng)、負壓、換氣6次/小時、N95口罩

隔離病房。

飛沫隔離：同上，穿隔離衣、病人戴口罩。

接觸隔離：手衛(wèi)生、穿隔離衣、戴手套。②針對MRSA、VRE提出相應(yīng)隔離措施。（接觸隔離）單間隔離或床旁隔離。進出人員注意手衛(wèi)生、戴口罩、手套、帽子、眼罩、隔離衣。病人排泄物、分泌物、體液徹底消毒。使用過的醫(yī)療器械和用品按傳染病醫(yī)療廢物處理?！夺t(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)(三)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)（四）醫(yī)院感染的監(jiān)測、報告的要求。

1、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，臨床醫(yī)師按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，并于24小時內(nèi)上報院感科。

醫(yī)院感染暴發(fā)：出現(xiàn)3例以上同種同源醫(yī)院感染病例時，為醫(yī)院感染暴發(fā)；出現(xiàn)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)于12小時內(nèi)上報所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。2、醫(yī)院感染突發(fā)事件的報告與處理。

①10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件

②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染

③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染以上3種情況應(yīng)按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的要求進行報告

3、發(fā)生屬于法定傳染病的醫(yī)院感染散發(fā)與爆發(fā)時，需要按照國家規(guī)定進行報告和處理?！夺t(yī)院感染管理辦法》學(xué)習(xí)第四章.培訓(xùn)省衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立醫(yī)院感染從業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度；培訓(xùn)內(nèi)容：法律法規(guī)、規(guī)范和標準、專業(yè)技術(shù)