中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)的知識(shí)

中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)

金華市中心醫(yī)院孫肖姬

一、中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)和原則

（一）中醫(yī)護(hù)理理論的基本特點(diǎn)有二，一是整體觀念，二是辨證施護(hù)。

1、整體觀念

中醫(yī)把人體內(nèi)臟和體表各組織、器官之間看成是一個(gè)有機(jī)的整體，它們?cè)诠δ苌舷嗷?/p>

協(xié)調(diào)，相互為用；在疾病的發(fā)生發(fā)展上又相互影響。人體與自然界也有密切關(guān)系，四時(shí)氣

候、地土方宜、環(huán)境因素的變化，對(duì)人體生理病理都有不同程度的影響。中醫(yī)既強(qiáng)調(diào)人體

內(nèi)部的協(xié)調(diào)、完整性，又重視人體和外界環(huán)境的統(tǒng)一性。這種從整體出發(fā)，全面考慮問題

的思想方法貫穿于對(duì)病人的全部護(hù)理過程中，稱之為整體觀念。

人體由不同的臟器、器官、組織所組成，它們雖然有著各自不同的功能，但這些功能

在生理上互相聯(lián)系，都是整體活動(dòng)的一個(gè)組成部分，它們以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把

六腑、五體、五官、九竅、四肢骨骸等全身各組織器官聯(lián)成一個(gè)整體，并通過精、氣、血、

津液的作用來完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)?？梢娙梭w的生理活動(dòng)不僅是靠各臟器自己發(fā)揮生

理功能，還要靠各臟腑之間的協(xié)同作用和制約作用來維持。

在分析病理機(jī)制時(shí)，必需著眼于整體，即把局部病變和整體的病理變化統(tǒng)一起來。如

頭痛一證，不僅須從局部及其對(duì)周身影響加以分析，并應(yīng)考慮全身臟腑氣血等諸因素對(duì)頭

痛產(chǎn)生的影響。又如對(duì)一個(gè)瘡瘍的患者，不僅看到邪毒的局部侵入，還要考慮是否與其原

有之消渴病有關(guān)。

人與自然界關(guān)系十分密切，自然界變化可直接或間接影響人體機(jī)能，以致人體產(chǎn)生相

應(yīng)的反應(yīng)，正常情況下如反應(yīng)在生理范圍以內(nèi)稱為生理的適應(yīng)性。如反應(yīng)劇烈，超過了生

理范圍則成為病理反應(yīng)，即可產(chǎn)生疾病。所以，我們?cè)诒孀C施護(hù)時(shí)必須注意外界環(huán)境對(duì)機(jī)

體的影響，從而進(jìn)行有效的護(hù)理。

晝夜變化與病情變化有一定的關(guān)系，《靈樞?順氣一日分為四時(shí)》中記載：“夫百病者,

多以旦慧晝安，夕加夜甚……”這說明早、午、晚、夜半時(shí)人體陽(yáng)氣有生、長(zhǎng)、收、藏的

規(guī)律，與之相適應(yīng)，病情有慧、安、力口、甚的變化。我們?cè)谧o(hù)理上了解這個(gè)規(guī)律，就知道

夜間巡視病房的重要性，在臨床實(shí)踐中也證實(shí)了這條規(guī)律確實(shí)存在。發(fā)現(xiàn)許多心臟病病人

在白天，特別中上午，一般病情都比較平穩(wěn)，但是到了下午，特別是晚上、半夜發(fā)病的病

人增多。

總之，我們護(hù)理病人，不但要全面掌握病情，正確認(rèn)識(shí)疾病，還應(yīng)重視創(chuàng)造良好的休

養(yǎng)環(huán)境，舒暢的情志，合理的飲食調(diào)養(yǎng)和必要的體育活動(dòng)，以促使機(jī)體內(nèi)外的環(huán)境統(tǒng)一平

衡，增強(qiáng)抗病能力，促使疾病早日痊愈。

2、辨證施護(hù)

辯證施護(hù)，就是按照中醫(yī)的理論，通過四診、八綱對(duì)疾病變化過程中出現(xiàn)的各種癥狀

和體征進(jìn)行分析綜合，弄清疾病的原因、部位、性質(zhì)和治療原則，進(jìn)而采取相應(yīng)的護(hù)理措

施。

做好辨證施護(hù)工作，必須掌握辯證知識(shí)要領(lǐng)和治療原則。如八綱辯證、臟腑辯證、六

經(jīng)辯證等；要懂得中醫(yī)的“望神志”、“審苗竅”、“查指紋”以及十問和脈象知識(shí)，還要懂

得中醫(yī)的“寒者熱之，熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”、“急則治其標(biāo)、緩則治其本”、

“逆者正治”、“從則反治”等治則的意義，只有這樣，辯證才有可靠的依據(jù)。

就拿護(hù)理工作最常接觸的“脈搏”和“體溫”來說。觀察脈搏，不僅要了解它的頻率

與節(jié)律，還要通過脈象的浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀等，來確定疾病的表里、寒熱、虛實(shí)性

質(zhì)，以了解氣血的盛衰，病邪的深淺，病變的趨向。同樣的道理，觀察體溫，不僅要從體

溫計(jì)上觀察是否發(fā)熱，還是通過四診合參，進(jìn)一步判定是外感發(fā)熱還是內(nèi)傷發(fā)熱，是邪盛

的發(fā)熱還是正虛的發(fā)熱，不能對(duì)發(fā)熱患者一律投以解熱劑或行物理降溫，而應(yīng)根據(jù)發(fā)熱的

性質(zhì)來區(qū)別對(duì)待。如對(duì)外感初起，采用辛溫或辛涼解表，一般不用物理降溫，以免媵理密

固，留邪于內(nèi)，使外邪不易由汗而解；對(duì)于久病發(fā)熱的患者，其低熱纏綿，汗出脈數(shù)，舌

紅少苔，本屬陰虛之證，如果給予發(fā)汗退熱藥，雖可汗出熱減，但汗出后津液受損，陰虛

益甚，反使病情加重，應(yīng)采用滋陰清熱的藥物，同時(shí)多進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，并注意調(diào)節(jié)室溫,

保持空氣新鮮，可促使病情盡快好轉(zhuǎn)。

由上可知，護(hù)士必須掌握辨證的方法，按照中醫(yī)的理論，密切觀察病情，才能認(rèn)清證

候，從而有效的采取正確的護(hù)理措施，更好的做好護(hù)理工作。

（二）中醫(yī)護(hù)理原則

中醫(yī)的護(hù)理原則是建立在整體觀念的辨證施護(hù)基礎(chǔ)上的，中醫(yī)在治療上有“寒者熱之”、

“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”、“急則治標(biāo)”、“緩則治本”、“逆者正治”、“從者

反治”的治療原則。因而在護(hù)理上，與之相對(duì)應(yīng)的有“扶正祛邪”、“正護(hù)”、“反護(hù)”、“急

則護(hù)標(biāo)”、“緩則護(hù)本”、“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”、“三因制宜”及“預(yù)防為主”等護(hù)理原

則。

1、扶正祛邪

中醫(yī)的疾病觀，把病病看作是“正”“邪”矛盾雙方對(duì)立統(tǒng)一的整體?！秲?nèi)經(jīng)》說：“正

氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛。”這說明中醫(yī)認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)生，是以正氣內(nèi)

虛為根據(jù)，而以病邪外侵為條件。在“正”與“邪”二者之中，中醫(yī)尤重正氣。

所謂扶正，就是扶助正氣，幫助病人提高抗病能力，這個(gè)問題可從三方面著手解決。

第一，要鼓勵(lì)患者在病情允許的范圍內(nèi)試作適當(dāng)?shù)尼t(yī)療體育運(yùn)動(dòng)。第二，隨時(shí)注意患者的

情志變化，設(shè)法消除引起患者情緒波動(dòng)的因素。第三，根據(jù)患者的具體情況，用一些補(bǔ)益

的藥物。

所謂祛邪，就是消除病邪，達(dá)到祛除邪氣，恢復(fù)正氣的目的。祛邪法有解表、攻下、

利水、消導(dǎo)、破血、消痰等。由于邪氣所在部位不同，祛邪方法亦異，如病邪在表則應(yīng)發(fā)

汗解表，病邪在脫則用吐、消的方法。

運(yùn)用扶正祛邪的法則時(shí)，要根據(jù)正氣與邪氣在疾病中所占地位的主次，恰當(dāng)?shù)赜枰詰?yīng)

用，在正虛邪不盛時(shí)，以正虛為主的病證應(yīng)予扶正。在正虛不明顯而邪實(shí)時(shí)，應(yīng)予法邪。

在邪實(shí)與正虛并重時(shí)則應(yīng)扶正的和祛邪并舉。

在運(yùn)用扶正祛邪法時(shí)，還須注意扶正不留邪，祛邪不傷正的原則。

2、正護(hù)與反護(hù)

所謂“正護(hù)”，就是通過辨證之后，查明了疾病的寒熱虛實(shí)，然后采用“寒者熱之”、

“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”的不同護(hù)理方法，如對(duì)虛證病人的護(hù)理，應(yīng)根據(jù)

“虛則補(bǔ)之”的護(hù)則，從生活起居、飲食、物理等均以溫補(bǔ)為宜。

所謂“反護(hù)”，是指某些復(fù)雜的證候，由于癥狀中出現(xiàn)了假象，其出現(xiàn)的一些癥狀與證

候的性質(zhì)相違，如果順從其假象而護(hù)理，這就稱為“反護(hù)”。如真寒假熱病人，由于病的實(shí)

質(zhì)是真寒，而表現(xiàn)出假熱的現(xiàn)象，亦即內(nèi)真寒而外假熱，其四肢逆冷，下利清谷，脈沉細(xì)

是真寒；而頰浮紅，煩躁，口渴喜熱飲是假熱。對(duì)這種病人的護(hù)理上應(yīng)順從其假象，采取

“熱因熱用”的護(hù)則，給予溫?zé)崴幬铮瑴責(zé)崾澄锛盁嵝燥嬃?，并注意保暖。如在服藥上?/p>

現(xiàn)格拒現(xiàn)象，可采用反佐法，即原來的溫?zé)崴帲宄珊蟠鋾r(shí)服用。

如對(duì)真熱假寒病人，可用“寒因寒用”的反護(hù)法，病人表現(xiàn)的身大熱，口大渴，大汗

出是真熱，而四肢逆冷是假寒，可給予寒性藥物煎湯熱服。

對(duì)脾虛不運(yùn)而產(chǎn)生皖腹脹滿，時(shí)脹時(shí)減，按之則舒，食欲不振，有時(shí)嘔吐。由于這種

病人并非實(shí)證，故可用“塞因塞用”的反護(hù)法，以補(bǔ)益的藥物及食物來治其阻塞的虛假現(xiàn)

象。

又如對(duì)食滯所致的腹瀉，不僅不能用止瀉藥，反面需要消導(dǎo)瀉下以去其滯，這就是以

通治通，即所謂“通因通用”的反護(hù)法，應(yīng)控制飲食，并給予消食、通便、潤(rùn)腸的食物及

藥物。

3、標(biāo)本緩急

標(biāo)本含義多種多樣，如正氣是本，邪氣是標(biāo)，病因是本，癥狀是標(biāo)，舊病是本，新病

是標(biāo)。臨床上應(yīng)通過辨別病癥主次、本末、輕重、緩急來確定護(hù)理法則。一般來說，治病

必求其本，但如標(biāo)病過急，則應(yīng)采用“急者護(hù)其標(biāo)，緩則護(hù)其本”的法則，先護(hù)其標(biāo)后護(hù)

其本，若標(biāo)本并重，則應(yīng)兩者兼顧，采用“標(biāo)本同護(hù)”的護(hù)理法則。

急則護(hù)標(biāo)：即標(biāo)癥危急，應(yīng)先護(hù)其標(biāo)癥。如大出血病人，應(yīng)首先采取止血的緊急措施,

即先止血以護(hù)標(biāo)，待血止之后，病情穩(wěn)定，再找尋和消除出血原因，以護(hù)其本。

緩則護(hù)本：在標(biāo)癥不急的情況下，在護(hù)理上應(yīng)消除其病因，或采取措施增強(qiáng)其正氣來

消除病癥的根本，本癥即除，標(biāo)癥自愈。如抽搐病人，在止抽之后，即應(yīng)設(shè)法消除其致抽

的原因，只有這樣，病人才能徹底痊愈。

標(biāo)本同護(hù)：即標(biāo)本兼顧，如痢疾病人，飲食不進(jìn)使正氣虛，下痢不止是邪氣盛，此時(shí)

標(biāo)本俱急，應(yīng)標(biāo)本同護(hù)，一方面扶助正氣以護(hù)其本，另一方面清熱化濕以除其標(biāo)。

4、同病異護(hù)，異病同護(hù)

中醫(yī)護(hù)病，有其獨(dú)特之處，不著眼于病的異同，而著眼于證的區(qū)別。相同的證，可有

相同的護(hù)理方法，不同的證，則用不同的護(hù)理方法。

同病異護(hù)：一般情況下，相同的病證，應(yīng)該用相同的護(hù)法，但由于病因及病理發(fā)展階

段的不同，或由于個(gè)體反應(yīng)的差異，同一種病也可出現(xiàn)不同的證候，因而護(hù)法也不同，如

感冒有風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的不同，在護(hù)理上也有辛溫解表和辛涼解表的區(qū)別。

異病同護(hù)：一般情況下，異病異癥應(yīng)該用不同的護(hù)法。但有時(shí)幾種不同的病，如具有

同一證候，也可以用同一種護(hù)理方法，這就是“異病同護(hù)”。如脫肛、子宮脫垂是兩種疾病。

但它們同屬中氣下陷，故可用補(bǔ)中益氣的方法來進(jìn)行護(hù)理，如給予健脾益氣之劑，避免負(fù)

重，局部用五倍子、白磯煎水薰洗以促使回縮，或針灸百會(huì)、關(guān)元等穴以補(bǔ)益中氣。

5、三因制宜

三因制宜就是對(duì)于病證要按照季節(jié)、地區(qū)以及人的年齡、體質(zhì)不同，而制定適宜的護(hù)

理方法。

1、因時(shí)制宜：夏季氣候炎熱，人體媵理疏松，易于出汗，對(duì)于風(fēng)寒感冒者，也不能過

于辛溫發(fā)散，以免出汗過多、損傷津液。冬季氣候嚴(yán)寒，媵理致密，不易汗出，外感風(fēng)寒

者，必需重用辛溫解表藥，并多加衣被，服姜湯以助藥力，使風(fēng)寒從汗而解。

2、因地制宜：根據(jù)不同地區(qū)地理環(huán)境特點(diǎn)來考慮用藥及護(hù)理原則。如南方地區(qū)炎熱多

雨，病人往往出現(xiàn)濕熱證候，用藥應(yīng)多考慮清化而涼的藥物，要注意室內(nèi)空氣流通，多吃

利水去濕的食物或飲清涼飲料。北方干燥少雨，冬日易受風(fēng)寒，護(hù)理上要注意室內(nèi)保持一

定溫度，多飲生津透表飲料。

3、因人制宜：根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、精神狀態(tài)的不同來考慮護(hù)理原

則，叫因人制宜。如性別上有男女的不同，其生理特點(diǎn)亦有差異；年齡方面，小兒生機(jī)旺

盛但氣血未充，臟腑嬌嫩，老年則氣血衰少，患者多屬虛證，各有其常見病；體質(zhì)方面，

每個(gè)人的先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)往往不同，因而身體素質(zhì)有一定的差異，在護(hù)理上均應(yīng)予以

注意。

6、預(yù)防為主

中醫(yī)十分重視治未病，在護(hù)理上應(yīng)做到“未病先防”和“既病防變”。

⑴、未病先防

未病先防，指在未發(fā)生疾病之前，做好預(yù)防工作，以防疾病發(fā)生。

疾病的發(fā)生，關(guān)系到正邪兩個(gè)方面，正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在條件，邪氣只是致病

的外在因素，外因是通過內(nèi)因起作用。因此防病的要點(diǎn)是提高人體的內(nèi)在正氣，所謂''正

氣存內(nèi)，邪不可干”就是這個(gè)意思。正氣內(nèi)存的關(guān)鍵是增強(qiáng)體質(zhì)。

增強(qiáng)體質(zhì)首先要注意調(diào)攝情志。情志活動(dòng)與人體的生理活動(dòng)和疾產(chǎn)病的發(fā)生關(guān)系密切。

情志舒暢則氣血調(diào)和，正氣旺盛，身體健康。反之則氣血失調(diào)，正氣減弱，易招外邪致病。

所以應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免狂喜、暴怒、憂思、悲傷、恐懼、驚嚇等不良的精神刺激，使

正氣內(nèi)守，防止疾病的發(fā)生。

其次是加強(qiáng)身體鍛煉。鍛煉身體，能增強(qiáng)體質(zhì)。所謂“流水不腐，戶樞不蠹”，通過運(yùn)

動(dòng)可使氣機(jī)調(diào)暢，血脈流通，關(guān)節(jié)滑利，所以平時(shí)應(yīng)多參加有益的體育活動(dòng)，如做各種體

操，打太極拳，做五禽戲等。

第三是講究衛(wèi)生，飲食有節(jié)，起居有常。既不妄事操勞，又避免過度房事、使人體形

神俱旺，如能遵循這些益壽延年養(yǎng)生之法，自然可減少疾病的發(fā)生。

第四是藥物預(yù)防。我國(guó)很早就有用藥物預(yù)防疾病的記載。16世記的人痘接種預(yù)防天花

是“人工免疫”的先驅(qū)。現(xiàn)今有貫眾炭、板藍(lán)根、大青葉預(yù)防流感；用茵陳、桅子、大棗

預(yù)防肝炎都收到良好效果。

2、既病防變

在發(fā)生疾病之后，應(yīng)采取一切措施使病情順利好轉(zhuǎn)，防止疾病的惡化和轉(zhuǎn)變。

(1)嚴(yán)密觀察病情，通過對(duì)證候表現(xiàn)的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其可能發(fā)生變故的早期癥狀，

由于發(fā)現(xiàn)較早且治療及時(shí)，?？煞乐辜膊〉膼夯?/p>

(2)掌握疾病傳變的規(guī)律和途徑，及早采取治療和護(hù)理措施，如見肝之病，知肝木能

乘克脾土，故護(hù)理上應(yīng)先實(shí)脾，采取健脾和胃之法。飲食上宜清淡易消化，忌生冷油膩辛

辣之品，可給鼓仁粥、大棗粥等健脾益氣和胃，并作好情志護(hù)理，以防肝氣橫逆犯脾，使

脾氣實(shí)而免受肝邪。

二、情志護(hù)理

開展辨證施護(hù)，可以更好地發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)在護(hù)理方面的寶藏，也是提高護(hù)理質(zhì)量的重

要措施。在辨證施護(hù)中做好情志護(hù)理，具有十分重要的意義。人的精神面貌、思想狀態(tài)對(duì)

疾病的發(fā)生、發(fā)展有很大影響，祖國(guó)醫(yī)學(xué)重視人的精神活動(dòng)，如喜、怒、憂、思、悲、恐、

驚(中醫(yī)稱為七情)。在正常情況下，這七種情志是精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)，屬生理范圍。如

超越人體生理活動(dòng)可能調(diào)節(jié)的范圍，即能引起人體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑

功能失調(diào)，使人體正氣虛弱，導(dǎo)致外邪侵襲，容易發(fā)生疾病。即使因外感六淫或飲食勞倦

所致之病，亦可復(fù)因情志之傷而使病情加重。所以，做好情志護(hù)理，消除其緊張、恐懼、

憂慮、煩惱、忿怒等情志變化的因素，可促使疾病早日痊愈。

(-)情志護(hù)理的理論依據(jù)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為一切疾病的過程都是正邪斗爭(zhēng)的過程，疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化，取

決于正、邪雙方斗爭(zhēng)力量的消長(zhǎng)。''正”是指人體內(nèi)在的正氣，“邪”是指各種致病因素，

也指由這些因素引起的病理變化，它包括六淫、疫疣、飲食、勞倦以及情志之異常變化。

上述各種致病因素中，情志之異常變化，應(yīng)受到應(yīng)有的重視。因人體的情志活動(dòng)與內(nèi)臟有

密切聯(lián)系，情志之傷能損五臟、耗精、散氣、傷神?！鹅`樞?百病始生篇》：“喜怒不節(jié)則傷

臟，臟傷則病起于陰也?！薄端貑?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂

傷肺”，“恐傷腎”。《素問?舉痛論》：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚

則氣亂……思則氣結(jié)。”說明情志為病，一是直接累及相關(guān)臟腑，二是間接通過氣和火的作

用而致病，影響臟腑氣機(jī)的正常運(yùn)行，使五臟不能發(fā)揮正常的生理功能。不同情志的異常

變化，對(duì)臟腑氣機(jī)影響也不同。如大怒可以傷肝，引起肝氣上逆，可致頭暈?zāi)肯?、口苦?/p>

燥、胸悶脅痛等肝火癥狀。憂思過度可傷脾，引起脾失健運(yùn)，可致納呆、食厲飽脹、胸脫

痞悶、大便不調(diào)等脾虛癥狀。悲哀太過則肺氣抑郁，甚致耗氣傷陰，導(dǎo)致形體虛弱，乏氣

無力。大驚卒恐傷腎，可致大便瀉、小便頻數(shù)……。南宋陳言（無澤）之《三因極一病癥

方論》，進(jìn)一步闡述內(nèi)傷七情是造成內(nèi)傷疾病的主要因素。歷代醫(yī)家在診病時(shí)十分重視解除

病人的情志影響，正如《靈樞?師傳》所載：“告之以其致，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開

之以其所苦”即為此意。

（二）情志護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的地位

生理心理學(xué)研究證明，情志變化是十分復(fù)雜的反應(yīng)過程。病人的痛苦、忿怒、憂思無

不影響著神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化及內(nèi)分泌腺活動(dòng)的變化。憂思不解可使胃腸蠕動(dòng)減

弱，消化液分泌減少，病人可出現(xiàn)精神不振、不思飲食、乏力、失眠等癥狀。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究認(rèn)為人體患病，不僅是機(jī)體細(xì)胞或器官自我調(diào)節(jié)機(jī)能障礙，而且和

病人的心理因素（情志變化）有關(guān)。大量病例表明，不僅有害物質(zhì)因素能造成各種身體疾

病和精神疾病，而有害的心理因素也可同樣引起上述疾病。目前認(rèn)為消化性潰瘍，原發(fā)性

高血壓、冠心病等這一類疾病，在其發(fā)病因素中，情志異常起主要作用。因而，在治療上

僅用藥物是不夠的，應(yīng)給予良好的情志護(hù)理。積極的心理狀態(tài)，能起到治療和有助于康復(fù)

的作用。

在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中，情志護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)中十分重要的護(hù)理內(nèi)容。目前臨床上的事

體護(hù)理，就是不僅注意對(duì)病人軀體的護(hù)理，而同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)病人心理的護(hù)理，也就是對(duì)心身

進(jìn)行全面護(hù)理。實(shí)踐證明，對(duì)一個(gè)病人，情志之傷害可來自多方面，如憂慮病情，擔(dān)心愈

后；對(duì)操作檢查恐懼；醫(yī)護(hù)人員言語(yǔ)不當(dāng)或態(tài)度冷落。故在辯證施護(hù)時(shí)，不僅要求護(hù)士學(xué)

習(xí)辯證要點(diǎn)和治療原則，掌握中、西醫(yī)的護(hù)理技術(shù)，還要求護(hù)士隨時(shí)隨地地注意自己言行

對(duì)病人的影響，細(xì)微觀察病人的情志變化，了解其心理狀態(tài)，有針對(duì)性地，熱情地解除其

憂慮，使其情緒經(jīng)常處于穩(wěn)定良好狀態(tài)，這將有利于治療，有利于早日康復(fù)健康。

（三）情志護(hù)理的要點(diǎn)

做好情志護(hù)理，應(yīng)從下列三方面著手：

1,使患者保持良好的情緒

患病后，疾病本身及藥物的治療，常給病人帶來肉體及精神上的傷害；經(jīng)濟(jì)上給家庭

造成負(fù)擔(dān)；對(duì)今后生活、工作的憂慮；環(huán)境的陌生，飲食起居的不習(xí)慣等等所有這些不良

的刺激，都會(huì)導(dǎo)致病人的焦慮、憂郁、絕望等消極情志。防止這些消極情緒的產(chǎn)生，顯然

十分重要，護(hù)理人員應(yīng)：

（1）滿腔熱忱，抱著“待病人如親人”的態(tài)度去關(guān)懷、體貼病人，從精神上給予安慰

和鼓勵(lì)。

（2）幫助住院病人熟悉病房環(huán)境、作息就餐時(shí)間及有關(guān)有規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)生、

責(zé)任護(hù)士縮短患者與醫(yī)護(hù)人員距離，使之安心愉快地接受治療。

（3）努力創(chuàng)造一個(gè)整齊、清潔、安靜、舒適的醫(yī)療環(huán)境，使病人心情愉快和身體舒適。

（4）對(duì)病人進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)先給病人解釋清楚。操作時(shí)做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，盡

量減少病人的恐懼和痛苦。

（5）對(duì)生活不能自理的病人，一般多產(chǎn)生悲觀失望情緒，必須給予思想上的鼓勵(lì)，生

活護(hù)理上做到四送到床上，使之感到溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

（6）做好保護(hù)性醫(yī)療、介紹病情要中肯。對(duì)家屬親屬探訪，應(yīng)事前把病情向探視人介

紹。對(duì)病重、病危及死亡病人做好隔離，減少對(duì)其他病人的惡性刺激。

（7）病人出院時(shí)，對(duì)其出院后治療及生活問題作必要的指導(dǎo)，使之出院后能按治療要

求，妥善安排生活與治療以鞏固療效。

2,注意患者的情緒變化

患者住院期間，應(yīng)隨時(shí)注意其性格特征及情緒變化。

由于人不僅是一個(gè)自然人又是社會(huì)的人，既有身體的生理活動(dòng)又有復(fù)雜的心理活動(dòng)，

在人的身體產(chǎn)生疾病時(shí)，他的心理也處于病態(tài)，因此要求我們做護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)著眼于人

是個(gè)整體。從整體觀點(diǎn)出發(fā)，掌握人的心理狀態(tài)、情緒變化、性格特征以及社會(huì)背景等方

面在治療和護(hù)理中的影響。護(hù)士不但要正確執(zhí)行醫(yī)囑，做好日常的護(hù)理工作，還應(yīng)經(jīng)常接

觸病人，多與病人交談，了解病人的心理狀態(tài)，掌握他存在的不良心理和情緒，以便及時(shí)

地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其心理負(fù)擔(dān)，為疾病的早日痊愈創(chuàng)造條件。

3,矯正患者的不良情志

在了解和掌握患者存在的不良情志之后，應(yīng)采取下述方興未艾予以矯正：

（1）移情

移情就是轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，達(dá)到減少乃致消除不良情志的目的。住院病人在

病房中渡過時(shí)光，整日琢磨自己的病情，所聽到、看到、接觸到的也大多是些不良刺激，

因而產(chǎn)生了頻繁的思維活動(dòng)，憂慮、悲觀、恐懼等不良情志隨時(shí)都可發(fā)生。對(duì)此，護(hù)理人

員應(yīng)針對(duì)不同情況，開展多種有益活動(dòng)來充實(shí)病人空余時(shí)間，如加強(qiáng)健康教育，召開工休

座談會(huì)等，在病情允許下參加一些有益的健康活動(dòng)和文娛活動(dòng)，如此種種皆可調(diào)節(jié)病人生

活、分散其注意力。

（2）疏導(dǎo)

疏導(dǎo)也是一種調(diào)整情志很好方法，由于病人性格多種多樣，病情輕重各有不同，有時(shí)

單憑“移情”難以消除其不良情緒，因而要配以“疏導(dǎo)”的方法。護(hù)理人員要經(jīng)常地、主

動(dòng)地和患者談心，做細(xì)致的思想工作，給病人談情志與疾病的關(guān)系，說明保持開朗樂觀豁

達(dá)的情緒對(duì)疾病康復(fù)的重要性。對(duì)患者病情的變化，應(yīng)予謹(jǐn)慎、中肯的介紹，多談一些本

病治療的成功例子與經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，充分調(diào)動(dòng)病人的主觀積極

性，使他們與醫(yī)生密切配合，以期盡快地得到康復(fù)。

（3）相制

相制是以一種情緒抑制另一種情緒達(dá)到消除不良情緒的一種方法，這是依照中醫(yī)“五

志過極、以其勝治之”的原理而制定的。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志產(chǎn)生于五臟，五臟之間有著生克關(guān)系，故情志之間亦存在此種關(guān)系,

在生理上人的情志變化有相互抑制的作用，故在臨床上可能用情志的相互制約達(dá)到治療的

目的。如：悲為肺志屬金，怒為肝志屬木，金能克木，所以悲勝怒。恐為腎志屬水，喜為

心志屬火，水能克火，所以恐勝喜。怒為肝志屬木，思為脾志屬土，木能克土，所以怒勝

思。喜為心志屬火，憂為肺志屬金，火能克金，所以喜勝憂。思為脾志屬土，恐為腎志屬

水，土能克水，所以思勝怒。

上述這些五行相勝的情志治療原理，是古人經(jīng)過長(zhǎng)期臨床觀察，所取得的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，

今天我們運(yùn)用于臨床、確實(shí)可收到良好效果。

三、服藥護(hù)理

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，表現(xiàn)為機(jī)體功能失常的各種病態(tài)皆為陰陽(yáng)，邪

正，互相消長(zhǎng)的結(jié)果，如陰陽(yáng)有偏勝、偏衰和邪正虛實(shí)等。故藥物治病的作用不外扶正祛

邪，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，恢復(fù)臟腑氣機(jī)動(dòng)能以維持人體正常生理活動(dòng)。而藥物的這種基本作用是由

于藥物具有若干特性所決定的，其特性和作用即為中藥性能。也就是四氣、五味、升降浮

沉、歸經(jīng)等。

（一）四氣

“四氣”又稱四性，是指藥物具有的寒、熱、溫、涼四種不

同藥性。這四種藥性是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括而來的，寒與涼、溫與熱只是

程度上的差別，習(xí)慣上只歸納為寒、熱兩大類。凡屬寒涼藥物大多具有清熱、瀉火、解毒

等功能，用于治療陽(yáng)盛熱正，如石膏能清熱，黃連瀉火；銀花能解毒等。凡具有溫中散寒,

回陽(yáng)救逆和助陽(yáng)功能的藥屬于熱藥，多用于陰盛寒證，如吳萸、干姜、桂枝、附子、肉桂

等。另外還有一種平性藥，因其實(shí)際仍有微溫或微涼之偏，故雖有平性之名，而不獨(dú)成一

氣，故仍總稱四氣。

（二）五味

“五味”是指中醫(yī)所具有的辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味，沒有味的藥稱淡味藥。

其功效用途為：

辛：有發(fā)散、行氣、行血、潤(rùn)養(yǎng)通陽(yáng)等作用，臨床多用于外感表邪、氣血阻塞或水氣

凝結(jié)之病證。如，麻黃辛溫發(fā)汗解表；木香行氣；紅花辛微溫活血祛瘀；當(dāng)歸行血潤(rùn)養(yǎng)等。

酸：能收、能澀，有斂汗、斂氣、止瀉、固精止遺等作用。如，五味子收斂止汗；烏

梅澀腸止瀉；金櫻子固精止遺。

甘：有補(bǔ)益和中、緩急、生津等作用。如人參大補(bǔ)元?dú)?；熟地養(yǎng)血，滋陰；甘草益

氣和中、緩急等。

苦：能泄、能降、能燥、能堅(jiān)，具有清熱、瀉火、解毒、燥濕、降逆及堅(jiān)陰作用，多

用于熱結(jié)便秘，氣壅喘咳、濕盛中滿及陰虛、陽(yáng)亢之痿證，如大黃瀉下；杏仁降氣止咳，

黃連瀉火；黃柏堅(jiān)陰；黃苓燥濕等。

咸：能下，能軟，有軟堅(jiān)散結(jié)及潤(rùn)腸、通便的作用。如芒硝瀉下；牡蠣、鱉甲軟堅(jiān)等。

淡：（附于甘）能滲利、有祛濕、利小便的作用，如芒硝瀉下，牡蠣、鱉甲軟堅(jiān)等。

（三）、升降浮沉

升降浮沉是指藥物作用于人體后的四種不同趨向、性能。升和降、浮和沉都是相對(duì)的，

升為上升、升提舉陷之意，降為下降、平抑之意，一般說藥物質(zhì)輕者多有升浮作用，如花、

葉等。質(zhì)重者具有沉降作用。

升浮的藥物一般具有升陽(yáng)、解表、散寒、催吐等作用，如性質(zhì)升浮的紫蘇可以解表，

防風(fēng)可以解表止痛等。

沉降的藥物能治病位在里和病勢(shì)上逆的病變，如便秘、肝陽(yáng)上亢等癥。如大黃性質(zhì)沉

降可治療便秘、熱結(jié)癥；石決明可治療肝陽(yáng)上亢眩暈等癥。

但有少數(shù)藥物的作用趨向表現(xiàn)為“雙向性”，即升浮沉降，如麻黃既有升浮發(fā)散解表

之功，又有平喘利尿沉降之用。川芭既可“上行巔頂”、“祛風(fēng)止痛”；又能“下行血海”活

血調(diào)經(jīng)等。

（四）、用藥注意事項(xiàng)

1、注意中藥的配伍禁忌

藥物配伍，是根據(jù)病情和藥性，選擇兩種以上藥物配合應(yīng)用的一種用藥方法，是中醫(yī)

指臨床用藥的主要形式，也是組成方劑的基礎(chǔ)。

病情往往是復(fù)雜多變的，或數(shù)病相兼，或表里同病，或虛實(shí)并見，或寒熱錯(cuò)雜，應(yīng)用

單味藥，往往不能照顧全面；再者，某些藥物能產(chǎn)生毒副作用，于病人不利。為此需進(jìn)行

合理配伍，以適應(yīng)復(fù)雜多變的病情，減少藥物的毒副作用，從而提高療效。

藥物通過配伍，相互間可以產(chǎn)生相同，或相互協(xié)同，或相互抑制，或相互對(duì)抗?！渡?/p>

農(nóng)本草徑》指出的藥物“七情”，單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺七個(gè)方面，

除單行是指單味藥外，其余都是總結(jié)了藥物之間的配伍關(guān)系。

相須：即是將藥性相類似的藥物配合同用，可起協(xié)同作用，提高療效。如大黃與芒硝

同用，可加強(qiáng)瀉下作用；金銀花與連翹同用，可加強(qiáng)清熱解毒作用等。

相使：即是一種藥物作為主藥，配伍其他藥來提高主藥的療效。兩者藥性不一定相同。

例如補(bǔ)氣的黃芭，配伍利水的防已，用于脾虛水腫；清熱瀉火的石膏，配伍引火下行的牛

膝，用治胃火牙痛等。

相畏：即一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物所減輕或消除。例如半夏、天南

星畏生姜等。

相殺：即一種藥物能減弱或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能制半夏、天南

星毒?？梢娤辔?、相殺是同一配伍關(guān)系的兩種不同提法，是藥物間相互對(duì)待而言的。

相惡：即兩種藥物合用，能使原有作用降低甚至喪失。如人參惡萊殖子。

相反：即兩種藥物合用，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或強(qiáng)烈的副作用。如甘草與甘遂相反。

在古代中藥文獻(xiàn)中，記載著某些藥物不能在同一方中配伍應(yīng)用，否則會(huì)產(chǎn)生毒性反應(yīng)

或降低療效，這就是在配伍一節(jié)中提到的“相反”和“相惡”。歷代本草對(duì)配伍禁忌藥物的

有關(guān)內(nèi)容記載并不一致，目前影響較大的有“十八反”和“十九畏”?！笆朔础钡膬?nèi)容是:

烏頭反半夏、瓜簍、貝母、白敬、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、

沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥?！笆盼贰钡摹拔贰?，與《本經(jīng)》七情中“相畏”

的涵義不同，主要是指“相惡”，也包括部分相反的藥物，其具體內(nèi)容是：硫黃與樸硝，水

銀與砒霜，狼毒與密陀僧，巴豆與牽牛，丁香與郁金，牙硝與荊三棱，川烏、草烏與犀角，

人參與五靈脂，官桂與赤石脂，均相畏。

十八反:

本草明言十八反,半簍貝藪芨攻烏。

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆。

十九畏：

硫磺原是火中精,樸硝一見便相爭(zhēng)。

水銀莫與砒霜見,狠毒最怕密佗僧。

巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情。

丁香莫與郁金見,牙硝難合京三棱。

川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

官桂善能調(diào)冷氣，石脂相遇便相欺。

大凡修合看順逆，炮，嫄炙膊莫相依。

妊娠用藥禁忌：婦女懷孕期間，應(yīng)用某些藥物，可以損傷胎兒或?qū)е铝鳟a(chǎn)，所以必須

忌用。前人總結(jié)了不少妊娠禁忌的藥物，歸納起來，大體有以下幾方面：

(1)劇毒藥，對(duì)胎兒有毒害作用，并能引起墮胎。如斑螯、芫青、烏頭、馬錢子、

蟾酥等。

(2)峻瀉藥，由于強(qiáng)烈瀉下，可導(dǎo)致盆腔充血而墮胎。如巴豆、大黃、甘遂、大戟、

三棱、莪術(shù)等。

(3)活血祛瘀藥，能促進(jìn)血行，有的能加強(qiáng)子宮收縮而墮胎。如牛膝、水蛭、虻蟲、

芫花等。

(4)辛香走竄藥，如麝香能興奮子宮，引起墮胎。此外辛熱藥如附子、肉桂等亦應(yīng)

用避免使用。

常服中藥禁食表：

中藥禁食食物

土茯苓、使君子、鐵落茶

常山蔥

地黃、何首烏蔥、蒜、蘿卜

薄荷鱉魚

鱉甲覓菜

蜜蔥

人參蘿卜

朱砂動(dòng)物血

細(xì)辛生菜

商陸狗肉

龍骨魚

杏仁粟米

枸杞乳酪

厚樸豆類

黃精梅

黃連、桔梗、烏梅豬肉

天門冬、紫蘇、丹砂魚

白術(shù)大蒜、桃、李

附子、烏頭、天雄生冷及豆類食物

茯苓醋

甘草豬肉、海藻

威靈仙菜、面湯

巴豆蘆筍

半夏、菖蒲羊肉

2、中藥煎服及給藥方法：

為充分發(fā)揮中藥藥效必須掌握中藥煎服方法，才能達(dá)到最佳效果。

（1）、中藥煎法：煎藥容器，以砂鍋、搪瓷器為佳，鋁鍋亦可，忌用鐵器，以防發(fā)生

化學(xué)變化。煎藥時(shí)先將藥倒入鍋內(nèi)加冷水至浸過藥面或稍高出一厘米，略加攪拌，最好浸

泡片刻或更長(zhǎng)一點(diǎn)時(shí)間（如有條件可侵泡30—60分鐘），然后再行煎煮，先用武火（強(qiáng)火）

待沸后再改用文火（微火），煎藥過程中再隨時(shí)攪拌。以使藥物有效部分充分析出。

第一煎可煎至于沸后25—30分鐘，第二煎加水為第一煎1/2或2/5或煎沸（文火）15

-20分鐘，兩煎所得總量再濃縮200—300毫升后待藥溫40度左右時(shí)口服。

（2）、需特殊煎服的藥物：

（1）先煎：介殼、礦石類，因質(zhì)重而難煎出有效成分的藥應(yīng)打碎先煎，待煮沸10分

鐘后再下其它藥，如鱉甲、龜板、生牡蠣、生龍骨、代赭石、磁石、生石膏等。

（2）后下