ICU病房的護(hù)理管理課件

ICU病房的護(hù)理管理

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是一個性質(zhì)特殊的加強(qiáng)護(hù)理單位，除了需要先進(jìn)的儀器來幫助觀察和支持患者外，還需要有大量高素質(zhì)及有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員去醫(yī)治護(hù)理危重癥患者，逆轉(zhuǎn)患者嚴(yán)重的生理功能衰竭，挽救危重患者的生命。

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房已成為患者密集，病情復(fù)雜，危險叢生的場所。ICU作為現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志，越來越受到重視。ICU是應(yīng)用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重患者的臟器功能進(jìn)行集中的監(jiān)測，控制其變化和改善其功能，使患者度過險關(guān)。各種先進(jìn)技術(shù)在監(jiān)測和治療護(hù)理中匯集，構(gòu)成ICU一大特色。特殊的環(huán)境，特殊的任務(wù)給ICU的醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。

要提高護(hù)理質(zhì)量，必須實施護(hù)理質(zhì)量管理。護(hù)理質(zhì)量管理指運(yùn)用管理技術(shù)，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及水平。

ICU病房的護(hù)理管理護(hù)理質(zhì)量管理的范籌可包括：

●環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理；

●人力配備的質(zhì)量管理；

●感染控制的管理；

◆位置：以便利于病人轉(zhuǎn)運(yùn)、協(xié)作搶救和常規(guī)工作開展為原則，一般綜合ICU設(shè)在與手術(shù)室、血庫、檢驗科、急診室接近為好。◆床位數(shù)：通常ICU床位數(shù)為醫(yī)院總床數(shù)的1%-2%。一般ICU以4-12張床為宜。少于4張床不值得配備獨(dú)立的監(jiān)護(hù)醫(yī)生，若超過12張，則很難做到詳細(xì)了解病情。

●環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理ICU病房的護(hù)理管理◆病房特點(diǎn)：1、宜于觀察：病房設(shè)計要盡量讓醫(yī)護(hù)人員能清楚觀察病房內(nèi)每位患者的情況，護(hù)士站最好位于病房的中央，病房內(nèi)一些難觀察到的部位，可以安裝錄像監(jiān)護(hù)儀。2、足夠的設(shè)施：每張床單位皆應(yīng)備有主要的基本設(shè)施，包括病床及床邊護(hù)理站；監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵；患者常用的物品及藥品；氧氣及吸痰設(shè)備；急救用物；洗手池。3、病房空間：每張床應(yīng)用20平米面積，病床間距應(yīng)在2M以上。4、病房規(guī)劃：中央護(hù)士站；病床；隔離病房；醫(yī)護(hù)值班室；其他非病床區(qū)；會議室；儀器室；儲物室；污物室等。ICU病房的護(hù)理管理◆儀器的配備與管理

1、床旁監(jiān)護(hù)儀、起博器、輸液泵；呼吸機(jī)、支氣管鏡、SPO2監(jiān)測；血透機(jī)；氧氣及吸痰儀器；急救復(fù)蘇裝備。

2、儀器定數(shù)量；正規(guī)操作的方法；消毒、測試、保養(yǎng)、維修制度，制定上述制度的管理規(guī)定?！羲幤返墓芾?/p>

1、建立各種藥品的分類、擺放、數(shù)量配備，用后補(bǔ)充等制度；

2、急救藥品種類及數(shù)量要足夠，放置于隨時可取的地方。

ICU病房的護(hù)理管理◆人力配備1、ICU人員配備較多，醫(yī)生護(hù)士配備較其他病房床位比例顯高，一般應(yīng)設(shè)科主任1名，1-2名主任醫(yī)師或付主任醫(yī)師。高年資醫(yī)師4-5名。以上人員相對固定，住院醫(yī)師可以輪轉(zhuǎn)。2、ICU護(hù)士與床位比一般應(yīng)達(dá)到1：2.5-3。香港1：4.2，國外比例更高一些，可達(dá)1：5-7。通常一名護(hù)士負(fù)責(zé)一個病人的護(hù)理工作，如果患者病情危重，治療復(fù)雜時，可2名護(hù)士負(fù)責(zé)一個患者●人力配備的質(zhì)量管理ICU病房的護(hù)理管理◆ICU人員的素質(zhì)

ICU是救治危重患者的場所，醫(yī)護(hù)人員要有良好的醫(yī)德，高度的責(zé)任心與精湛的醫(yī)療護(hù)理專業(yè)知識。還要具備愛患者的觀念，細(xì)心、耐心、溫柔。必須要有奉獻(xiàn)精神，要訓(xùn)練有素，雷厲風(fēng)行，洞察力強(qiáng)。ICU的低年資護(hù)士建立基礎(chǔ)培訓(xùn)計劃，如臨床傳幫帶，內(nèi)部訓(xùn)練；給高年資護(hù)士建立進(jìn)修培訓(xùn)制度，進(jìn)行正規(guī)ICU專科護(hù)理訓(xùn)練。ICU病房的護(hù)理管理◆ICU容易產(chǎn)生感染的原因

ICU集中了許多病情重及感染嚴(yán)重的患者；ICU患者免疫力低下；ICU有創(chuàng)治療較多；抗生素被濫用，治病菌產(chǎn)生耐藥性；無菌操作制度不嚴(yán)；環(huán)境及醫(yī)療儀器受污染；交叉感染。◆ICU感染的管理1、ICU設(shè)備：減少人流；衛(wèi)生設(shè)施：緩沖間、洗手及更衣設(shè)備；床間距2M以上；病床空間20平米；空氣消毒及凈化；隔離病房。2、室內(nèi)的清潔與消毒：門、窗、柜、床及地面的清潔和消毒；空調(diào)濾網(wǎng)的定期更換?！窀腥究刂频墓芾鞩CU病房的護(hù)理管理3、感染患者體液的處理如血液、分泌物、排泄物及其他體液。4、污染的醫(yī)療儀器的清潔及消毒，如呼吸機(jī)。5、污染的床單被服的清潔及消毒。6、其他措施：經(jīng)常洗手；采用一次性醫(yī)療用品；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。◆護(hù)理工作的質(zhì)量管理1、制定護(hù)理工作流程，讓ICU護(hù)士在施行護(hù)理工作時，能有所依據(jù)。2、建立臨床質(zhì)控小組委派資深的ICU護(hù)士組成質(zhì)控小組；臨床質(zhì)控小組的作用是指導(dǎo)及協(xié)助護(hù)士處理日常護(hù)理工作，以確?；颊叩玫阶畎踩行У淖o(hù)理；質(zhì)控小組定期對護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)、分析、反饋，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。ICU病房的護(hù)理管理◆ICU的特點(diǎn)1、科主作的工作職責(zé)：制定和修改ICU內(nèi)現(xiàn)行的各種規(guī)章制度，對ICU的發(fā)展規(guī)劃等提出建設(shè)性意見，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，對ICU的醫(yī)護(hù)工作做出適當(dāng)?shù)脑u價。參加每周醫(yī)生護(hù)士例會，負(fù)責(zé)ICU醫(yī)師的培訓(xùn)，對ICU工作做總結(jié)，為患者制定整體的治療計劃，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理。2、知識更新快：ICU是個邊緣學(xué)科，知識面要求廣，要求多專業(yè)、新知識均熟練。3、技術(shù)新：ICU被稱為現(xiàn)代化的標(biāo)志，技術(shù)是密集型的，醫(yī)療設(shè)備是高科技的，相當(dāng)多的新設(shè)備新技術(shù)在ICU率先得到應(yīng)用。ICU病房的護(hù)理管理4、患者病情危重、變化快呈多樣性：ICU患者多為危重患者，病種多，病情變化快是其特點(diǎn)，利用先進(jìn)的儀器設(shè)備，進(jìn)行持續(xù)的生命監(jiān)測，以捕捉到重要意義的短暫動態(tài)改變、最早瞬間變化，馬上給予反饋，對各種臟器有較長時間的支持能力。5、醫(yī)療護(hù)理介入面廣、程度深：ICU管理實行獨(dú)立與開放相結(jié)合的原則。所謂獨(dú)立，ICU應(yīng)有自己的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)有一整套治療護(hù)理手段。沒有獨(dú)立性，體現(xiàn)不出ICU特色。所謂開放，就是廣泛征求聽取專業(yè)醫(yī)師的意見，讓每個專業(yè)學(xué)科來處理原發(fā)病，把更多的問題留給專業(yè)人員解決。