ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理 (2)課件

ICU危重病人各種導(dǎo)管的護(hù)理

ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)導(dǎo)管輸送的管路

注入或引流各種液體性質(zhì)的通道起到一種輔助診斷及治療的作用常見的有顱內(nèi)引流管胃管人工氣道深靜脈置管胸腔閉式引流腹腔引流尿管ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)顱內(nèi)引流管的護(hù)理目的：祛除腦室內(nèi)積血，減輕腦室系統(tǒng)的梗阻。緊急減壓搶救，防止顱內(nèi)壓增高?？山o予局部用藥（如尿激酶沖洗）。可給予顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP8-18cmH2O）。ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)常見顱內(nèi)引流管各種引流的方式引流管的位置引流袋的位置引流管保留的時(shí)間側(cè)腦室引流側(cè)腦室內(nèi)高于耳屏線或矢狀線15-20cm＜7天腰椎穿刺持續(xù)引流腰椎蛛網(wǎng)膜下腔高于耳屏線或矢狀線15-20cm＜7天術(shù)后殘留積血與積液的引流腦皮質(zhì)內(nèi)血腫腔或瘤床、蛛網(wǎng)膜下腔高于耳屏線或矢狀線15-20cm＜36h，一般24h內(nèi)拔除腦外手術(shù)、硬膜外引流硬腦膜外腔或皮下行低位引流或負(fù)壓引流＜36h，一般24h內(nèi)拔除硬腦膜血腫與硬腦膜積液鉆孔引流硬膜下囊腔內(nèi)可行略低位引流，但不可過低，高于耳屏線或矢狀線15-20cm一般2-3天開顱切開術(shù)引流蛛網(wǎng)膜下腔高于耳屏線或矢狀線15-20cm一般2-3天ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)護(hù)理措施不同的引流管注意引流袋（瓶）放置的位置，以免引流不足或過度（腦脊液引流＜500ml/24h）。保持引流管的通暢，防止扭曲受壓，保持引流系統(tǒng)的密閉。觀察、記錄引流液的性質(zhì)、量（腦積液為澄清無色透明）以及顱內(nèi)壓改變情況。如發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。防止感染，穿刺部位定期換藥，保持敷料清潔干燥（無滲出、無污染）。引流袋應(yīng)每日更換。更換時(shí)應(yīng)夾閉引流管，引流裝置應(yīng)注意防止返流。引流管拔除后，應(yīng)注意觀察穿刺外有無滲液或漏液。避免出現(xiàn)逆行感染。防止脫管，煩躁病人注意約束，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，應(yīng)固定好引流裝置再行相關(guān)操作。ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)胃管的護(hù)理目的：留置胃管，觀察胃液的性質(zhì)，留取標(biāo)本送檢。胃腸內(nèi)營養(yǎng)、胃腸減壓ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)護(hù)理：

1、固定：

1）一般固定：即用膠布固定貼于鼻尖部，每天更換膠布

2）特殊固定：危重病人、煩躁者采取三打結(jié)三膠布固定ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)2、保持通暢，定時(shí)沖洗

1）定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次，沖洗時(shí)不可用力過猛，有阻力時(shí)不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，可先回抽，如有胃液，表示通暢，調(diào)整體位或胃管的深度，再行沖洗，否則通知醫(yī)生處理

2）及時(shí)擠捏（若發(fā)生堵管，可用可口可樂沖管）ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)3、觀察引流液的量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，及時(shí)記錄（胃液一般無色，混有膽汁時(shí)為墨綠色。鮮紅或咖啡色提示有胃出血；準(zhǔn)確記錄胃液量。胃液顏色或性質(zhì)及量出現(xiàn)改變時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)4、加強(qiáng)口腔護(hù)理和鼻咽部護(hù)理，5、置管深度交接班（成人45-55cm）6、鼻飼：應(yīng)先確定在胃管內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃痛癥狀。鼻飼采用持續(xù)或定時(shí)胃管內(nèi)注入（每次不超過200ml），溫度適宜（38-40℃）。記錄量。鼻飼完畢后應(yīng)用溫開水沖洗胃管，防止胃管內(nèi)壁附著、堵塞7、胃腸減壓時(shí)，接負(fù)壓袋，注意保持負(fù)壓，觀察引流效果（定時(shí)更換負(fù)壓引流袋）。ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)人工氣道的護(hù)理目的開放氣道，改善呼吸功能。輔助機(jī)械通氣，及治療肺部疾病。臨床麻醉。ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)人工氣道包括氣管切開置管和氣管內(nèi)插管兩種類型

氣管插管又有經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管兩種方法

ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)氣管插管的深度成人在20-24cm，小兒深度0-1歲10-12cm.＞1歲深度12+年齡×1/2氣管插管型號(hào)的選擇：成男大于同齡成女2F（0.5mmID）.小兒＞1歲ID選擇4+1/4×年齡。ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)各種人工氣道的固定ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)固定的用物ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)氣管切開置管的固定準(zhǔn)備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長的一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊以容納一個(gè)手指為宜注意：不要打活結(jié)，以免自行松開，套管固定不牢脫出ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)經(jīng)口氣管插管的固定剪一條長35cm，寬2cm的膠布，從一端中間剪開32cm，未剪開的一端固定在一側(cè)頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側(cè)頰部注意：經(jīng)口氣管插管要放置牙墊，防止病人雙齒咬合時(shí)，夾閉氣管插管ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)人工氣道的其它護(hù)理濕化保持充足的液體入量加熱濕化器氣道內(nèi)持續(xù)濕化氣道沖洗霧化吸入吸痰氣道壓傷氣囊壓（＜25mmHg）ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)深靜脈置管的護(hù)理是一種特殊的穿刺管置于深靜脈腔，輸入高滲液，化療藥、腸外營養(yǎng)、及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。種類：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈、PICCICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)護(hù)理1、妥善固定和密切觀察2、嚴(yán)格無菌操作規(guī)程3、正確封管4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)固定必要時(shí)用線將導(dǎo)管縫于皮膚上穿刺處給予加壓包扎定時(shí)巡視，注意觀察穿刺處有無滲血，導(dǎo)管回血、滑脫、敷料脫落及輸液通暢定時(shí)更換敷料ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)無菌操作空氣消毒穿刺置管部位保持干燥、清潔穿刺部位皮膚消毒（2%碘伏、75%酒精）連續(xù)輸液者，每日更換輸液器肝素帽更換ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)封管每次用藥后一般用2%肝素鈉稀釋液5ml-10ml正壓封管長期輸脂肪乳類制劑要沖管不輸液時(shí)每天也要封管，并夾管，以防堵塞。ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)并發(fā)癥空氣栓塞感染出血導(dǎo)管堵塞靜脈炎導(dǎo)管脫落ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)穿刺點(diǎn)滲液可因穿刺部位或鄰近的活動(dòng)和危重患者翻身不慎拉出等，小的滲液、滲血和血腫時(shí)，可立即于穿刺點(diǎn)紗布?jí)浩?-10min，必要時(shí)24h冰袋壓迫止血，或拔除堵管主要因栓塞、移位等。應(yīng)認(rèn)真做好交接班，觀察固定及輸液通暢情況，做好封管護(hù)理，發(fā)生堵管時(shí)，用10-100u肝素液2-5ml開管，先回抽，回血良好把肝素水緩慢推入，回抽如見小血栓等禁止推入。必要時(shí)通知醫(yī)生處理。ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)胸腔閉式引流管的護(hù)理ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)引流管連接于帶有刻度的無菌水封瓶內(nèi)，并維持引流系統(tǒng)的密閉性。水封瓶的長管應(yīng)在水面下3-5cm，并保持直立位ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)病人宜取半坐臥位，使胸腔引流管保持低位引流。水封瓶通常置于病人胸部水平下60-100cm處，太短會(huì)影響引流，太長宜扭曲且增大死腔量，影響通氣。禁止引流瓶高于病人胸部，防止液體和空氣倒流入胸腔，防止逆流引起感染ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)觀察和記錄胸腔引流液的量和性質(zhì)：每天或每小時(shí)觀察。如短期內(nèi)有大量新鮮血性液引出，可能為內(nèi)出血，必須立即匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)保持引流通暢

1）擠捏引流管，每30-60min一次

2）病人取半坐臥位，床頭抬高30°3）鼓勵(lì)病人有效咳嗽，以利肺復(fù)張ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)4）觀察水柱波動(dòng)：隨呼吸上下波動(dòng)，正常的波動(dòng)范圍為4-6cm5）每天更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)拔管：當(dāng)引流液＜50ml/d，無滲血傾向時(shí)，即可拔除。對(duì)于膿胸病人，應(yīng)在膿液引流量＜15ml/d時(shí)再拔管。拔管時(shí)囑病人盡量深吸氣并屏住，快速拔出導(dǎo)管，用無菌凡士林紗布堵住引流口，敷料覆蓋。24h內(nèi)主要觀察病人的呼吸情況，觀察引流口有無滲血、滲液和漏氣，并及時(shí)做好處理ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)腹腔引流管的護(hù)理ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)清點(diǎn)數(shù)量，做好標(biāo)記并接引流瓶或引流袋觀察記錄引流液的量、性質(zhì)，敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量需負(fù)壓引流者保持有效負(fù)壓，保持引流管通暢ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)妥善固定，防止壓迫、扭曲、牽拉、脫出觀察病人癥狀、體征變化，有無腹脹，發(fā)熱、疼痛等加強(qiáng)引流口局部皮膚護(hù)理，觀察有無紅腫、滲漏液等加強(qiáng)心理護(hù)理更換引流袋，注意無菌ICU常見導(dǎo)管的護(hù)理(2)尿管的護(hù)理根據(jù)需要選擇不同導(dǎo)尿管1、普通導(dǎo)尿管，用于一次性非留置性導(dǎo)尿2、菌狀導(dǎo)尿管，造瘺尖頭導(dǎo)尿管，前列腺肥大3、金屬導(dǎo)尿管，尿路狹窄4、氣囊導(dǎo)尿管，常用ICU常見導(dǎo)管