工傷醫(yī)療費(fèi)墊付協(xié)議書

工傷醫(yī)療費(fèi)墊付協(xié)議書工傷醫(yī)療費(fèi)墊付協(xié)議書甲方（單位/個人名稱）：___________地址：___________法定代表人/負(fù)責(zé)人：___________聯(lián)系電話：___________乙方（工傷職工姓名）：___________身份證號：___________聯(lián)系電話：___________鑒于：甲方在法律上有義務(wù)向乙方墊付工傷醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)雙方依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》和相關(guān)法律規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條協(xié)議的目的和宗旨本協(xié)議的目的是明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范雙方的行為，保障乙方的合法權(quán)益，促進(jìn)雙方的合作和諧，達(dá)到工傷職工及其家屬的維權(quán)公平，進(jìn)一步提高甲方員工的意識和責(zé)任感，推動職工安全生產(chǎn)和健康工作。第二條協(xié)議的雙方甲乙雙方同意簽訂本協(xié)議，甲方為墊付乙方工傷醫(yī)療費(fèi)用，乙方為承受甲方在法律上規(guī)定的義務(wù)。第三條協(xié)議的內(nèi)容1、甲方同意在申請工傷待遇期間，墊付乙方因工傷醫(yī)療費(fèi)用，按照相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序支付。2、乙方同意甲方墊付的工傷醫(yī)療費(fèi)用只限于因工傷造成的醫(yī)療費(fèi)用，甲方對非工傷的醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)任何責(zé)任。3、乙方同意按照相關(guān)規(guī)定在申請工傷待遇后，將工傷醫(yī)療費(fèi)用直接報銷給甲方，有如實提供出診、住院和治療等必要資料，在保證乙方權(quán)益的前提下，甲方應(yīng)積極配合處理有關(guān)手續(xù)。4、乙方不得私自與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險公司、第三方機(jī)構(gòu)或個人進(jìn)行工傷醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算和報銷，也不得拖延辦理工傷待遇的申請手續(xù)和時間，否則甲方有權(quán)采取措施予以補(bǔ)救和追償。5、如乙方由于疏忽、過失或故意行為導(dǎo)致工傷醫(yī)療費(fèi)用增加或被重復(fù)報銷的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和費(fèi)用，并賠償甲方的相關(guān)損失。6、甲乙雙方同意本協(xié)議是雙方的權(quán)利和義務(wù)的約束和保障，如因其他理由需要解除、終止或修改本協(xié)議的，應(yīng)經(jīng)過雙方協(xié)商一致，作出書面補(bǔ)充協(xié)議或變更協(xié)議。雙方互不影響他方的合法權(quán)益及已經(jīng)取得的權(quán)利和利益。第四條協(xié)議的履行方式和期限1、甲方在乙方申請工傷待遇期間，墊付乙方因工傷醫(yī)療費(fèi)用，按照相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序支付。2、乙方按照相關(guān)規(guī)定在申請工傷待遇后，將工傷醫(yī)療費(fèi)用直接報銷給甲方，乙方與甲方簽訂本協(xié)議生效后，應(yīng)開具正式的醫(yī)療欠條。3、甲乙雙方協(xié)商確定墊付和報銷的期限，按照協(xié)議履行義務(wù)，務(wù)必保證乙方的權(quán)益得到充分保障和維護(hù)。第五條協(xié)議的違約責(zé)任1、如甲方未按照協(xié)議規(guī)定按時墊付醫(yī)療費(fèi)用，或無法提供及時和準(zhǔn)確的采購和報銷資料，則應(yīng)承擔(dān)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和追賠賠償。2、如乙方私自與其他機(jī)構(gòu)或人員進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算和報銷，或未如實提供有關(guān)的必要資料，且未能完全履行其在本協(xié)議中的義務(wù)，或以其他方式違反了協(xié)議的規(guī)定，將承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任和法律后果。3、雙方違反了協(xié)議中的任何一項規(guī)定，應(yīng)遵循公平、合理和平等的原則進(jìn)行協(xié)商處理，并形成書面文件。如協(xié)商無法解決問題，雙方均有權(quán)通過法律途徑解決爭議，一方違約給他方帶來的損失，由違約方承擔(dān)賠償責(zé)任。第六條協(xié)議的法律效力和可執(zhí)行性本協(xié)議自雙方簽字生效，具有法律效力和可執(zhí)行性。如本協(xié)議與中華人民共和國法律有所沖突，則以中華人民共和國法律為準(zhǔn)。第七條協(xié)議的附則1、本協(xié)議的各項條款應(yīng)根據(jù)事實情況進(jìn)行解釋和執(zhí)行。2、本協(xié)議的附屬文件、協(xié)議書和其他有關(guān)文件應(yīng)當(dāng)與本協(xié)議具有同等的效力和作用。3、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，可以簽訂補(bǔ)充協(xié)議，其內(nèi)容與本協(xié)議具有同等效力。甲方（單位/個人名稱）：__________________法定代表人/負(fù)責(zé)人：_________________