兒科護理學(xué)-兒童貧血課件

兒童貧血定義:

指外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。兒科護理學(xué)-兒童貧血

Biconcavediscshape(8μm)Shapedistortion兒科護理學(xué)-兒童貧血

血紅蛋白正常值

世界衛(wèi)生組織6月~6歲≥110g/L

6~14歲≥120g/L

*海拔每升高1000m，Hb上升4%兒科護理學(xué)-兒童貧血

貧血分度

極重度重度中度輕度血紅蛋白(g/L)<30<60<90<120*(<60)(<90)(<120)(<145)RBC數(shù)<1.0<2.0<3.0<4.0(×1012/L)*括號內(nèi)為新生兒分度標(biāo)準(zhǔn)兒科護理學(xué)-兒童貧血貧血分類

形態(tài)分類病因?qū)W分類

兒科護理學(xué)-兒童貧血一、形態(tài)分類外周血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)：正細(xì)胞性大細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性兒科護理學(xué)-兒童貧血外周血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)：

兒科護理學(xué)-兒童貧血一、形態(tài)分類外周血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)：正細(xì)胞性大細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性兒科護理學(xué)-兒童貧血外周血根據(jù)MCV，MCH，MCHC分類

：正細(xì)胞性大細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性兒科護理學(xué)-兒童貧血MCV紅細(xì)胞平均容積

MCH紅細(xì)胞平均血紅蛋白

MCHC紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度兒科護理學(xué)-兒童貧血

形態(tài)分類外周血根據(jù)MCV，MCH，MCHC分類

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)

正常80~9428~3232~38

大細(xì)胞>94>3232~38

正細(xì)胞80~9428~3232~38

單純小細(xì)胞<80<2832~38

小細(xì)胞低色素<80<28<32兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)

正常80~9428~3232~38

正細(xì)胞貧血80~9428~3232~38兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)

正常80~9428~3232~38

大細(xì)胞貧血>94>3232~38兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)

正常80~9428~3232~38

單純小細(xì)胞<80<2832~38兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)

正常80~9428~3232~38

小細(xì)胞低色素<80<28<32兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)

正常80~9428~3232~38

小細(xì)胞低色素<80<28<32兒科護理學(xué)-兒童貧血

病因?qū)W分類

紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足紅細(xì)胞破壞增加(溶血)

紅細(xì)胞丟失過多兒科護理學(xué)-兒童貧血

1、紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足

缺乏造血物質(zhì):

缺鐵性貧血

骨髓功能障礙:

再障

感染性、炎癥性及腎病、肝病、腫瘤

兒科護理學(xué)-兒童貧血2、紅細(xì)胞破壞增加(溶血性貧血)

⑴紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷

膜:

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

酶:G6PD

血紅蛋白:

地中海貧血⑵外在因素

免疫因素:ABO溶血癥

感染因素:

敗血癥

化學(xué)物理因素:

苯、鉛中毒

脾功能亢進兒科護理學(xué)-兒童貧血

3、紅細(xì)胞丟失過多

急性出血性疾病、慢性失血、

潰瘍病、腸息肉

兒科護理學(xué)-兒童貧血

地中海貧血(溶血性貧血)

β地中海貧血

α地中海貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血定義:

是機體因鐵缺乏造成血紅蛋白合成減少，又稱營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血。原卟啉＋Fe→血紅素＋珠蛋白→Hb兒科護理學(xué)-兒童貧血

Hb合成過程

原卟啉＋Fe→血紅素

血紅素＋珠蛋白→Hb兒科護理學(xué)-兒童貧血

鐵代謝人體內(nèi)鐵含量

◆

鐵含量與年齡、性別、體重、Hb有關(guān)

新生兒75mg/kg

成人男性50mg/kg女性35mg/kg兒科護理學(xué)-兒童貧血

人體內(nèi)鐵分布鐵代謝

血紅蛋白：64％▲儲存鐵：鐵蛋白、含鐵血黃素32％儲存于骨髓、肝、脾。

▲肌紅蛋白：3.2％

▲其余(<1%):含鐵酶、運轉(zhuǎn)鐵▲兒科護理學(xué)-兒童貧血

鐵代謝人體鐵需要量◆

早產(chǎn)兒：約2mg/(kg·d)◆

4月~3歲：約1mg/(kg·d）◆

各年齡兒總攝入量:不易超過15mg·d兒科護理學(xué)-兒童貧血

鐵代謝每1ml血約含鐵0.5mg兒科護理學(xué)-兒童貧血

食物鐵含量、吸收率比較食物鐵含量（mg/100g）

吸收率%菠菜2.91.3蛋黃6.53牛乳0.54黃豆8.27肉類3.425（10~70）母乳0.549~70兒科護理學(xué)-兒童貧血

米菠菜谷物麥大豆魚小牛肝小牛肉

鐵吸收百分比%兒科護理學(xué)-兒童貧血鐵代謝

來源:外源、內(nèi)源。

外源:

含鐵食物血紅素鐵(動物性食物):

含鐵高且鐵吸收率高，達10%~25%；

母乳含鐵0.05mg/dl,

吸收率49%;

牛乳含鐵0.05mg/dl,吸收率4%；

非血紅素鐵(植物性食物):吸收率低

1.7%~7.9%兒科護理學(xué)-兒童貧血

【鐵的吸收和運轉(zhuǎn)】

◆

吸收部位：十二指腸和空腸上段◆吸收途徑：食物鐵以Fe2+形式吸收進入細(xì)胞的Fe2+氧化成

Fe3+

；一部分與去鐵蛋白(apoferritin)結(jié)合→形成鐵蛋白(ferritin)→保存在腸粘膜細(xì)胞中；另一部分與腸粘膜胞漿中的載體蛋白→胞外→血液→與血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白(trans-ferrin,Tf)結(jié)合→隨循環(huán)鐵運到需鐵及貯鐵組織；兒科護理學(xué)-兒童貧血

影響鐵吸收因素

▲

促進鐵吸收:還原物質(zhì),如VitC、稀鹽酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;

▲

鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶性鐵酸鹽;

▲

抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、抗酸藥等;兒科護理學(xué)-兒童貧血內(nèi)源:

紅細(xì)胞破壞釋放鐵

衰老紅細(xì)胞釋放的鐵全部再利用鐵代謝兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

鐵代謝排泄:

糞、尿、汗、膽汁、脫落粘膜細(xì)胞兒科護理學(xué)-兒童貧血

【病因】

一、先天儲鐵不足二、鐵攝入量不足

三、生長發(fā)育快四、鐵吸收障礙五、鐵丟失過多

兒科護理學(xué)-兒童貧血

【病因】一、先天儲鐵不足孕后期3個月獲鐵多，約4mg/d

足月兒從母體獲鐵可供生后4~5月之需，早產(chǎn)兒從母體獲鐵少，易發(fā)生缺鐵母體缺鐵、早產(chǎn)、宮內(nèi)出血、臍帶過早結(jié)扎兒科護理學(xué)-兒童貧血二、鐵攝入量不足

導(dǎo)致缺鐵性貧血主要原因。單純?nèi)巳?，牛乳、谷物喂養(yǎng)。

兒科護理學(xué)-兒童貧血三、生長發(fā)育因素

鐵 儲 備生后1個月生后3個月生后2個月生后4個月兒科護理學(xué)-兒童貧血四、鐵吸收障礙

食物搭配不合理，慢性腸道病。五、鐵的丟失過多

長期慢性失血，如牛奶過敏、息肉、鉤蟲等。兒科護理學(xué)-兒童貧血【臨床表現(xiàn)】

一、一般表現(xiàn)

蒼白、乏力、頭暈二、髓外造血肝、脾、淋巴結(jié)腫大兒科護理學(xué)-兒童貧血三、非造血系統(tǒng)癥狀

肌紅蛋白合成↓，含鐵酶活性↓神經(jīng)系統(tǒng):

頭暈，注意力不集中，智力↓消化系統(tǒng):

食欲↓，異食癖，腹泄，腹脹，

舌炎，口角炎心血管系統(tǒng):

心率加快，心衰兒科護理學(xué)-兒童貧血

其他:

骨胳肌肌耐力差，易疲勞。末梢缺氧使指甲變薄、反甲。頭發(fā)稀疏干黃免疫功能↓含鐵髓性過氧化酶↓致粒細(xì)胞殺菌作用↓，細(xì)胞免疫缺陷。兒科護理學(xué)-兒童貧血【實驗室檢查】

血常規(guī):呈小細(xì)胞低色素貧血

紅細(xì)胞：大小不等，小細(xì)胞為多，中央淺染區(qū)擴大網(wǎng)質(zhì)紅細(xì)胞:減低或正常白細(xì)胞、血小板:無改變,

少數(shù)患兒血小板減少；兒科護理學(xué)-兒童貧血

缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴大兒科護理學(xué)-兒童貧血

營養(yǎng)性缺鐵性貧血外周血涂片兒科護理學(xué)-兒童貧血

概念

血清鐵(serumiron,SI)：與血漿中約1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,Tf)結(jié)合的鐵；

未飽和鐵結(jié)合力：其余約2/3血漿Tf仍具有與鐵結(jié)合的能力；體外加入一定量的鐵即可成飽和狀態(tài)，加入的鐵量為未飽和鐵結(jié)合力

；

兒科護理學(xué)-兒童貧血

血清總鐵結(jié)合力

(totalironbindingcapacity,TIBC)：

SI+未飽和鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

(transferinsatura-tion,TS)

：

SI/TIBC兒科護理學(xué)-兒童貧血

缺鐵的病理生理過程分三期：▲

鐵減少期(irondepletion,ID):儲存鐵減少，合成Hb的鐵未少▲

紅細(xì)胞生成缺鐵期(irondeficienterythropoiesis,

IDE)：儲存鐵進

一步減少，紅細(xì)胞生成的鐵不足，但循環(huán)中Hb量未減少；▲

缺鐵性貧血期(irondeficiencyanemia,IDA)：小細(xì)胞低色素性貧血，非造血系統(tǒng)癥狀

兒科護理學(xué)-兒童貧血缺鐵性貧血的鐵代謝指標(biāo)的變化血清總鐵結(jié)合力↑＝SI+未飽和鐵結(jié)合力↑原卟啉↑＋Fe↓→血紅素↓＋珠蛋白→Hb↓兒科護理學(xué)-兒童貧血

血生化:

血清鐵(SI)↓

血清總鐵結(jié)合力(TIBC)↑

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)↓

血清鐵蛋白(SF)↓

紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)↑兒科護理學(xué)-兒童貧血血生化:

1.鐵減少期（ID）血清鐵蛋白(SF)↓

2.紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）血清鐵蛋白(SF)↓↓

紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)↑

3.缺鐵性貧血期（IDA）血清鐵蛋白(SF)↓↓↓

紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)↑

血清鐵(SI)↓

總鐵結(jié)合力(TIBC)↑>350

g/dl

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)↓兒科護理學(xué)-兒童貧血

缺鐵性貧血發(fā)展過程中

鐵營養(yǎng)指標(biāo)的變化血紅蛋白鐵儲存鐵血清鐵蛋白運鐵蛋白飽和度MCV,MCHC兒科護理學(xué)-兒童貧血

骨髓象:

◆

紅系增生活躍：以中、晚幼紅細(xì)胞為主；各期紅細(xì)胞小，中晚幼胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿發(fā)育落后于胞核；

◆粒、巨核系無異常；

◆骨髓可染鐵：外鐵減少(0~+)，紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)<15%兒科護理學(xué)-兒童貧血

【診斷】

■

根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血象特點、可作初步診斷；■

鐵代謝檢查：確診■

骨髓檢查：必要時做■

診斷性治療：鐵劑有效可證實；兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)

正常80~9428~3232~38

小細(xì)胞低色素<80<28<32兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

PrussianBlueStain

ofBoneMarrowIronPresentNoIronPresent兒科護理學(xué)-兒童貧血

【鑒別診斷】

■與各種小細(xì)胞低色素性貧血鑒別：

珠蛋白生成障礙性貧血肺含鐵血黃素沉著癥等陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿鐵粒幼細(xì)胞性貧血■與其他貧血鑒別：

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血等

兒科護理學(xué)-兒童貧血

營養(yǎng)性缺鐵性貧血外周血涂片兒科護理學(xué)-兒童貧血地中海貧血外周血涂片兒科護理學(xué)-兒童貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥外周血涂片兒科護理學(xué)-兒童貧血

【預(yù)防】

1、及時添加鐵劑

早產(chǎn)兒,低體重兒-2個月足月正常體重兒-4個月

2、治療原發(fā)病

兒科護理學(xué)-兒童貧血

鐵劑治療特效藥

▲口服：餐間口服為宜

▲二價鐵鹽：易吸收元素鐵劑量：每日4~6mg/kg，３次／日，每次<1.5~2mg/kg；或小劑量、間歇性補鐵（每日或每周1次，１mg/kg；）

▲

同時服用VitC

兒科護理學(xué)-兒童貧血

鐵劑治療反應(yīng)

▲

12~14小時：含鐵酶恢復(fù)，煩躁等精神癥狀好轉(zhuǎn)，食欲增加；

▲網(wǎng)織紅細(xì)胞：2~3日↑，5~7日高峰，

2~3周后下降至正常；

▲

Hb：1~2周漸升，3~4周正常；如3周后Hb上升<20%，查找原因；正常后繼用6~8周；兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)

正常80~9428~3232~38

小細(xì)胞低色素<80<28<32兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

兒科護理學(xué)-兒童貧血

陳婧嫻13歲

RBCHbVoLMCVMCHMCHC寬度

0.42~0.4980~9428~32320~38011.6~14.008.7.03

4.59920.28962.820.031821.0

7.184.26960.29869.722.532429.5

8.17

5.221270.38273.124.433429.9

8.28

4.921210.37476.024.732527.1

10.11

4.451290.36682.129.135413.8兒科護理學(xué)-兒童貧血

AnemiaSeverityandRedbloodcellmorphology兒科護理學(xué)-兒童貧血

紅細(xì)胞輸入一般不輸適應(yīng)證：

貧血嚴(yán)重，尤其發(fā)生心衰者；合并感染者

急需外科手術(shù)者；輸注量：Hb>60g/L者，可不必輸Hb<30g/L，等量換血；Hb30~60g/L者，每次輸濃縮紅細(xì)胞4~10ml/kg；貧血愈重，每次輸愈少；兒科護理學(xué)-兒童貧血

[護理評估]

1健康史

2身體狀況

3心理社會狀況

兒科護理學(xué)-兒童貧血

[常見護理診斷]

1活動無耐力

2營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量

3知識缺乏

4有感染的危險兒科護理學(xué)-兒童貧血

[護理措施]1注意休息，適量活動2合理安排飲食3指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑，觀察療效與副作用4防止感染5健康教育兒科護理學(xué)-兒童貧血

營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血兒科護理學(xué)-兒童貧血

營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血是

◆

VitB12或葉酸缺乏所致的大細(xì)胞性貧血；◆主要臨床特點：貧血、神經(jīng)精神癥狀；紅細(xì)胞胞體積變大；骨髓出現(xiàn)巨幼細(xì)胞；維生素B12或(和)葉酸治療有效；兒科護理學(xué)-兒童貧血

正常情況

葉酸還原酶還原

維生素B12催化四氫葉酸葉酸兒科護理學(xué)-兒童貧血

維生素B12

/葉酸缺乏—血液系統(tǒng)變化

◆四氫葉酸↓→DNA合成減少→幼紅細(xì)胞分裂和增殖時間延長→核發(fā)育落后于胞漿→胞體變大◆異形RBC在BM中破壞、進入血循環(huán)RBC壽命較短→貧血◆

DNA不足：粒細(xì)胞成熟障礙→粒細(xì)胞胞體大，核分葉過多：巨核細(xì)胞發(fā)育障礙→核分葉過多；兒科護理學(xué)-兒童貧血

維生素B12/葉酸缺乏—

神經(jīng)系統(tǒng)損害

◆

VitB12缺乏：神經(jīng)精神癥狀

◆葉酸缺乏：情感改變兒科護理學(xué)-兒童貧血

維生素B12/葉酸缺乏—對結(jié)核易感

VitB12缺乏者中性粒和吞噬細(xì)胞殺菌作用減弱

甲基丙二酸堆積(結(jié)核菌細(xì)胞壁成分原料)

兒科護理學(xué)-兒童貧血B12缺乏原因

1、吸收減少內(nèi)因子缺乏，B12與內(nèi)因子結(jié)合成為復(fù)合物在回腸吸收

2、供應(yīng)不足妊娠、哺乳期母體缺乏小兒禁食動物性食物

3、需要量增加嬰幼兒生長發(fā)育較塊，需要量相應(yīng)增加兒科護理學(xué)-兒童貧血葉酸缺乏原因1、攝入量不足羊奶、奶粉含量低2、藥物作用長期廣譜抗菌素抗葉酸制劑抗癲癇藥3、吸收障礙慢性腹瀉兒科護理學(xué)-兒童貧血

【臨床表現(xiàn)】

一、一般表現(xiàn)乏力虛胖毛發(fā)稀黃

二、貧血表現(xiàn)蒼黃髓外造血肝脾淋巴結(jié)腫大兒科護理學(xué)-兒童貧血三、精神神經(jīng)癥狀表現(xiàn)呆滯嗜睡反應(yīng)遲鈍全身震顫抽搐肌張力↑（B12參與神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成）四、消化系統(tǒng)癥狀

食欲不振、腹瀉、嘔吐、舌炎兒科護理學(xué)-兒童貧血

【實驗室檢查】血常規(guī):

血象呈大細(xì)胞性改變

MCV>↑、MCH↑、

MCHC正常

RBC↓>Hb↓

網(wǎng)織紅細(xì)胞，白細(xì)胞、血小板計數(shù)可減少；兒科護理學(xué)-兒童貧血

血常規(guī):血涂片：RBC大小不等，以大細(xì)胞為多，易見嗜多色性和嗜鹼點彩RBC，可見巨幼變的有核紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞呈分葉過多現(xiàn)象；

兒科護理學(xué)-兒童貧血

營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血外周血涂片兒科護理學(xué)-兒童貧血

骨髓象

增生明顯活躍以紅系增生為主，各期紅系巨幼變，細(xì)胞核發(fā)育<胞漿粒、紅系：均出現(xiàn)巨幼變，胞體大、核染色質(zhì)粗而松，副染色質(zhì)明顯；中性粒細(xì)胞：胞漿空泡形成，核分葉過多；

巨核細(xì)胞核：分葉過多；兒科護理學(xué)-兒童貧血骨髓象:

各期紅系巨幼變細(xì)胞核發(fā)育<胞漿巨核細(xì)胞分葉過多血清Vi