1-7骨牽引術(shù)(實驗4)

骨牽引術(shù)南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校骨傷科教研室《中醫(yī)正骨學(xué)》實驗四實驗?zāi)康?.掌握全身各部位骨牽引的操作。2.掌握骨牽引的注意事項。3.熟悉人體各部位骨牽引的進針點。4.了解骨牽引的原理。實驗原理牽引療法是通過牽引裝置，利用懸垂重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以克服肌肉的收縮力，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及某些疾病術(shù)前組織松解或術(shù)后制動的一種治療方法。

實驗材料無菌牽引包（血管鉗、鑷子、無菌巾、斯氏針、手搖鉆或鋼鉆、克氏針、紗布）、無菌手套、2％碘酒、75％酒精、膠布、牽引弓、托馬斯架及附件，滑輪、重錘、繩索等。實驗內(nèi)容定義骨牽引系通過穿入骨骼內(nèi)的不銹鋼針或牽引鉗，使牽引力直接作用于骨骼，而起復(fù)位、固定與制動作用。骨牽引可承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位造成的畸形。適用于一切有移位的成人骨折。實驗內(nèi)容具體操作步驟1.股骨踝上或股骨結(jié)節(jié)骨牽引膝關(guān)節(jié)屈曲40°置于牽引架上，消毒周圍的皮膚，鋪無菌巾。股骨裸上穿針處，自髕骨上緣引一橫線，再由排骨小頭前緣向上述橫引一垂線，此兩線之交點即是；脛骨結(jié)節(jié)穿針處，在脛骨結(jié)節(jié)頂之下兩橫指處。在該處兩側(cè)作局部麻醉，麻醉劑直達骨膜。自外側(cè)水平位穿人骨圓針或細鋼針直達骨骼，然后用手搖鉆鉆人，使其穿出對側(cè)骨皮質(zhì)，再穿出皮外，并使兩側(cè)皮外的兩段鋼針長度相等，加上牽引弓即可進行牽引。一般股骨裸上牽引用骨圓針，脛骨結(jié)節(jié)牽引用細鋼針。適用于股骨骨折、骨盆骨折致患肢縮短者。一般約用體重1/7－1/8的重量作牽引力。實驗內(nèi)容具體操作步驟2.跟骨骨牽引在小腿下方墊一沙袋使足跟抬高，消毒足跟周圍皮膚，鋪無菌巾，助手執(zhí)患肢前足部，維持踝關(guān)節(jié)于中立位，在內(nèi)踝與足跟頂連線之中點作為穿針點。局部麻醉后，用手搖鉆將骨圓針自內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)穿人，直達骨骼。骨圓針貫穿跟骨至對側(cè)皮外，套上牽引弓即可。穿針時應(yīng)注意穿針方向，脛腓骨骨干骨折時，針與踝關(guān)節(jié)面略傾斜15°，即針的內(nèi)側(cè)進人處低，外側(cè)出口處高，有利于恢復(fù)腿骨的正常生理弧度。骨圓針比細鋼針固定穩(wěn)妥。適用于脛腓骨骨折。牽引重量為3—5kg。實驗內(nèi)容具體操作步驟：3.尺骨鷹嘴骨牽引患者仰臥，屈肘90°，前臂中立位。在尺骨鷹嘴尖端下2cm、尺骨嶺旁開一橫指處。在無菌操作和局部麻醉下，將細鋼針自內(nèi)向外刺人，直達骨骼，注意保護尺神經(jīng)，切勿損傷，然后徐徐旋轉(zhuǎn)手搖鉆垂直鉆人，使細鋼針貫穿該處骨骼并穿出對側(cè)皮外，裝上牽引即可。兒童患者作尺骨鷹嘴牽引則更為簡便，可用大號巾鉗（先將巾鉗頭端的傾角敲平）代替細鋼針和牽引盡，按測定點自尺骨嶺兩側(cè)鉗人骨皮質(zhì)內(nèi)即可。適用于肱骨骨折。牽引重量為2—5kg。

實驗注意事項1.嚴格執(zhí)行無菌操作，防止穿刺部位感染,操作時要從安全穿刺路徑進針，嚴防穿人關(guān)節(jié)囊或損傷附近的重要神經(jīng)、血管。2.牽引2－3天后在床邊照片了解骨折對位情況，復(fù)位后每周照片一次復(fù)查，測量肢體長度，并兩側(cè)對比，借以調(diào)整重量。3.注意患肢血液循環(huán)情況及使膝極度伸直易致腓總神經(jīng)麻痹，尤其老年患者，應(yīng)慎防牽引時可使膝關(guān)節(jié)墊落枕保持膝微屈。4.顱骨牽引后，每天稍擰緊牽引弓，以防松脫。5.牽引針口及時換藥。實驗結(jié)果觀察牽引既可復(fù)位，又可保持復(fù)位后的效果